Duodenální dyskineze – příznaky

Dyskineze žlučníku a žlučových svěračů je neúplná, nadměrná nebo předčasná kontrakce svalů žlučníku nebo žlučových svěračů, která vede k narušení normálního odtoku žluči. Dyskineze žlučových cest je běžné onemocnění. Ženy onemocní 10krát častěji než muži.

Ke kontrakci žlučníku dochází pod vlivem hormonu cholecystokininu, který je vylučován buňkami sliznice duodena. Cholecystokinin se uvolňuje pod vlivem potravy. Když potrava vstoupí do dvanáctníku, uvolní se cholecystokinin, žlučník se stáhne a Oddiho svěrač se uvolní. Žluč je vylučována do duodena. Celý tento proces závisí na stavu a tonusu svalů žlučníku, svěračů a povaze potravy.

Podle původu se rozlišují primární a sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest.

• Primární dyskineze dochází v důsledku porušení neuromuskulární regulace motorické aktivity žlučníku a svěračů žlučových cest. Předpokládá se, že tento typ dyskineze se vyskytuje u pacientů s astenickou postavou a neurotickými nebo psycho-emocionálními poruchami. Kromě diagnózy biliární dyskineze je u takových pacientů často diagnostikována neurocirkulační dystonie nebo vegetativně-vaskulární dysfunkce. Příčinou dyskineze jsou onemocnění endokrinního systému, zejména onemocnění štítné žlázy, pohlavních žláz a menopauza.
• Sekundární dyskineze žlučníku a žlučových cest se vyskytuje u pacientů s onemocněními jiných orgánů gastrointestinálního traktu (chronická gastritida, duodenitida, enteritida, kolitida). Dyskineze se vyskytují zvláště často u onemocnění duodena, kdy v důsledku poškození buněk sliznice duodena je narušeno jejich uvolňování cholecystokininu. Sekundární dyskineze se také vyskytují u pacientů s onemocněním žlučových kamenů nebo chronickou cholecystitidou.

Podle povahy poruch motorické funkce žlučových cest se dyskineze dělí na:

• Hypertonický-hyperkinetický
• Hypotonicko-hypokinetické
• Smíšené.

Hypertonicko-hyperkinetická dyskineze je méně častá. Je typická pro lidi s dráždivým nervovým systémem, astenickým typem těla a je kombinována s neurózami. Věk pacientů je převážně nízký. Předpokládá se, že hypertonická dyskineze je způsobena stravou bohatou na koření, koření a kořeněná jídla.

Hypertonicko-hyperkinetická dyskineze žlučníku se projevuje bolestí. Bolestivé pocity se objevují v oblasti žlučníku, v pravém hypochondriu. Bolest vyzařuje do pravé poloviny hrudníku, pravé lopatky, klíční kosti, ramene, pravé poloviny krku nebo dolní čelisti. Intenzita bolesti se může lišit. Často je bolest dost silná. Bolest trvá až půl hodiny. Záchvat bolesti je vyvolán konzumací mastných nebo kořeněných jídel nebo psycho-emocionálním stresem.

Hypotonicko-hypokinetická dyskineze žlučníku a žlučových cest je častější a je pozorována především u lidí, kteří vedou sedavý způsob života a mají nadváhu.

Příčinou hypotenze žlučových cest mohou být chronická zánětlivá onemocnění žaludeční nebo duodenální sliznice. Starší lidé častěji onemocní. Bolest s tímto typem dyskineze je mírná. Obvykle jsou tupé, bolestivé, doprovázené pocitem distenze v pravé epigastrické oblasti. Pacienti častěji pociťují poruchy trávení, protože s hypotenzí žlučníku se zpomaluje uvolňování žluči do střeva.

Při trávení dochází k nedostatku žlučových kyselin ve střevech, což se projevuje porušením vstřebávání tuků, vitamínů, cholesterolu a vápenatých solí. Po jídle, zvláště při přejídání, pacienti pociťují nevolnost, plynatost a poruchy střev. Zácpa se často vyvíjí kvůli nedostatku stimulačního účinku žlučových kyselin na střevní svaly. Někdy se ale objeví průjem, kterému se říká hypocholický průjem. Tento stav je také způsoben nedostatkem žlučových kyselin ve střevech.

Poruchy trávení přispívají k obezitě, metabolickým poruchám, které se projevují rozvojem polyartrózy a urolitiázy. Pokud proces trvá dlouhou dobu, mohou se ve žlučníku a vývodech tvořit kameny nebo se může vyvinout zánětlivý proces.

Diagnostika dyskineze žlučníku a žlučových cest

Provádí se pomocí duodenální intubace. U hypertonické formy dyskineze vyvolává zavedení stimulantu sekrece žluči (síran hořečnatý) často záchvat bolesti a rychle nebo přerušovaně se vylučuje frakce žlučníkové žluči, může být zkrácena fáze kontrakce žlučníku. Při hypokinetické dyskinezi po dlouhé době po stimulaci vytéká žluč ze žlučníku a sekrece žluči probíhá pomalu. Dále se provádí cholecystografie, intravenózní cholegrafie a radiocholecystografie. Tyto studie odhalují změny v plnění a vyprazdňování žlučníku a umožňují vyloučit další onemocnění žlučových cest a žlučníku.

Léčba dyskineze žlučníku a žlučových cest

Především je nutné normalizovat stravu, pracovní a klidový režim a stav nervové soustavy. U hypertonického typu dyskineze je předepsána dieta, která vylučuje smažená, kořeněná jídla, koření, uzená jídla a alkoholické nápoje. Doporučuje se jíst často malé porce jídla. Při bolesti jsou předepsány spazmolytika a sedativní bylinné infuze.

Je předepsána fyzioterapie, lázeňská léčba a cvičební terapie. U hypokinetické varianty dyskineze je dieta poněkud rozšířena. Používají se léky, které stimulují motorickou aktivitu žlučových cest (xylitol, sorbitol, síran hořečnatý). Doporučuje se provádět duodenální intubace s uvolněním žluči ze žlučníku nebo „uzavřené tubusy“, kdy je pacientovi doporučena speciální technika, kterou může samostatně stimulovat kontrakci žlučníku. Fyzikální terapie a lázeňská léčba jsou povinné.

V jakých případech byste měli navštívit lékaře:

• pokud jíst kořeněná, tučná jídla vyvolává záchvaty intenzivní bolesti v pravém hypochondriu, vyzařující pod lopatkou, do pravé poloviny hrudníku;
• jestliže vás trápí tupá nebo bolestivá bolest v pravém hypochondriu,
• jestliže po jídle pociťujete nevolnost, nadýmání nebo nestabilní stolici.

Autor článku: Tryapitsyn Alexander Valerievich (gastroenterolog, PhD)