Enteropatie z nedostatku disacharidů – Léčba

Enteropatie je chronické onemocnění, při kterém dochází k poškození střev bez zánětlivého procesu. Patologie je způsobena vrozenými vadami ve vývoji gastrointestinálního traktu (GIT), narušením produkce enzymů nebo vystavením vnějším faktorům. U dětí jsou enteropatie nejčastěji diagnostikovány během prvního roku života. Léčbu onemocnění provádějí dětští gastroenterologové za účasti lékařů dalších úzkých specializací.

Klasifikace

Odborníci rozdělují všechny enteropatie do dvou širokých skupin: dědičné a získané. V prvním případě je mechanismus vývoje onemocnění spojen s vrozenými anomáliemi a ve druhém je spojen s negativním dopadem vnitřních nebo vnějších faktorů během života dítěte.

S ohledem na klinické rysy a příčiny enteropatie u dětí existují následující typy:

• alergický – způsobený individuální nesnášenlivostí dítěte na určité složky potravy;
• exsudativní – spojené s nadměrným uvolňováním bílkovin z krevního séra přes střevní struktury;
• autoimunitní – vyvíjejí se v důsledku produkce specifických protilátek proti vlastním střevním tkáním;
• diabetik – vyskytují se na pozadí diabetes mellitus nebo jsou jeho komplikací.

Mezi dědičné formy onemocnění patří glutenová enteropatie u dětí, kterou odborníci rozlišují jako samostatnou patologii – celiakii. Narušuje tvorbu enzymů odpovědných za štěpení lepku. Do této skupiny patří také Crohnova choroba, bílý průjem (sprouse) a další onemocnění.

Příznaky enteropatie u dětí

Bez ohledu na příčinu a formu patologie jsou všechny typy enteropatie charakterizovány dvěma klíčovými příznaky:

• chronický průjem;
• malabsorpční syndrom (zhoršené vstřebávání živin z potravy ve střevech).

Jinak příznaky závisí na věku dítěte, přítomnosti jiných gastrointestinálních onemocnění, povaze stravy a formě enteropatie. Například s exsudativním typem patologie získává stolice specifickou mastnou konzistenci, mění barvu na šedavou a ve výkalech může být pozorováno velké množství hlenu.

Přidružené příznaky všech forem enteropatie zahrnují:

• křeče, bolestivé pocity v břiše;
• plynatost;
• nadýmání;
• vzhled hlenu a pruhů krve ve výkalech;
• zvýšená tvorba plynu;
• snížená chuť k jídlu;
• hubnutí.

V některých případech může být pozorováno mírné zvýšení tělesné teploty, méně často až 37,5–38 stupňů, celková slabost, letargie a ospalost. Během exacerbace se frekvence stolice za den rychle zvyšuje na 8-15krát, dítě si může stěžovat na intenzivní bolest břicha a nevolnost.

Příčiny rozvoje enteropatie u dětí

Faktory, které mohou vyvolat vrozené formy patologie, jsou:

• dědičná predispozice;
• genetické abnormality ve vývoji trávicích orgánů;
• poruchy produkce různých enzymů způsobené vrozenými vadami;
• autoimunitní patologie.

Důvody pro rozvoj získaných typů enteropatie u dětí zahrnují:

• potravinová alergie;
• parazitární choroby;
• nesprávné, příliš dlouhé nebo nevhodné užívání protizánětlivých léků, antibakteriálních a jiných látek;
• porušení stravy (dlouhodobý půst, přejídání, špatná strava na pozadí přísných diet a odmítnutí řady životně důležitých produktů, včetně masa, mléčných výrobků, vajec atd.);
• závažná onemocnění krve, endokrinního systému, ledvin, jater;
• toxické účinky, včetně akutní otravy jídlem, intoxikace alkoholem;
• patologie pojivových tkání gastrointestinálního traktu;
• radiační zátěž.

Ve většině případů se enteropatie u dětí vyvíjí po akutních zánětlivých onemocněních střev nebo na pozadí chronických gastrointestinálních lézí.

diagnostika

Během prvního vyšetření lékař shromažďuje stížnosti a anamnézu malého pacienta, upřesňuje informace o průběhu těhotenství a porodu (pokud mluvíme o dítěti), nutričních charakteristikách, denním režimu atd. Důležité jsou informace o existujících a prodělaných nemocech, alergiích a dědičnosti. Pro stanovení přesné příčiny enteropatie a stanovení optimální taktiky léčby provádějí odborníci komplexní vyšetření. Zahrnuje:

• laboratorní testy (krev, moč, výkaly, alergické testy atd.);
• Rentgenové vyšetření tenkého střeva (enterografie);
• MSCT břišních orgánů;
• endoskopické vyšetření střeva.

V závislosti na přítomnosti dalších chronických patologií u dítěte a aktuálním klinickém obrazu onemocnění mohou být vyžadovány další studie a řada konzultací s odborníky v jiných oborech (specialisté na infekční onemocnění, endokrinologové, alergologové atd.) .

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Enteropatie je v podstatě souhrnný termín, který spojuje onemocnění, která jsou si podobná mechanismem vývoje a klinickými příznaky. Všechny se vyznačují chronickým poškozením tkání tenkého střeva a vyžadují korekci. Včasná diagnóza je nanejvýš důležitá, proto pokud jsou u dítěte zjištěny příznaky, které mohou naznačovat poškození gastrointestinálního traktu, je nutné okamžitě kontaktovat specialisty. Zvláštní pozornost vyžaduje chování dětí, které trpí chronickými zánětlivými patologiemi, endokrinními poruchami a autoimunitními chorobami. Enteropatie vyžadují dlouhodobou a pečlivě vybranou terapii. Během procesu korekce je nutné neustálé dynamické sledování stavu malého pacienta.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba enteropatií u dětí

Pokud je potvrzena diagnóza enteropatie, terapie je zaměřena na odstranění příčiny patologie, pokud je to možné, a zmírnění symptomů. Taktika léčby závisí na aktuálním stavu dítěte a formě onemocnění.

Klíčovým aspektem je pečlivě dodržovat dietu. Vyvážená strava pomáhá normalizovat slizniční tkáně tenkého střeva a obnovuje rovnováhu elektrolytů a mikroelementů.

V případě malabsorpčního syndromu jsou předepsány léky, které doplňují nedostatek enzymů a stimulují trávicí procesy v gastrointestinálním traktu. Lze použít i vitamínové komplexy a prostředky zlepšující vstřebávání živin v tenkém střevě. Při rozvoji sekundárních zánětlivých procesů je indikována protizánětlivá terapie.

Chirurgická intervence je nutná v případech, kdy se v důsledku enteropatie vyvinuly nebezpečné komplikace:

• střevní obstrukce;
• masivní gastrointestinální krvácení;
• střevní perforace;
• peritonitida;
• tvorba píštělí a abscesů v dutině břišní.

Operace se provádějí plánovaně nebo urgentně s přihlédnutím k věku a aktuálnímu stavu pacienta. Lze provést následující postupy:

• resekce tenkého nebo tlustého střeva;
• drenáž abscesů;
• odstranění píštěle;
• strikturoplastika.

V závažných případech, kdy pacient nemůže sám jíst nebo jeho tělo nestráví potravu, která pochází přirozeně, je instalován systém parenterální výživy.

Prevence enteropatií u dětí

Mezi specifické metody prevence enteropatií patří včasné očkování proti nemocem, které mohou vyprovokovat další rozvoj nemoci. V první řadě mluvíme o rotavirové infekci, která je sama o sobě extrémně nebezpečná zejména pro děti v prvních letech života.

Mezi nespecifické metody prevence patří:

• racionální a vyvážená výživa;
• kontrola stávajících chronických patologií;
• pravidelné prohlídky u specializovaných specialistů;
• pečlivé dodržování diety pro potravinové alergie;
• korekce hormonálních a autoimunitních poruch;
• odmítnutí samoléčby drogami.

Při zavádění doplňkových potravin je nutné přísně dodržovat doporučení lékařů, nedávat dítěti několik nových produktů najednou a pečlivě sledovat reakce. Pokud se objeví známky potravinové alergie nebo střevní poruchy, je vhodné vést si potravinový deník. Zvláštní pozornost by měla být věnována stravování předčasně narozených dětí a dětí se zatíženou dědičností.

Rehabilitace

Délka rekonvalescence po operaci komplikací enteropatie u dětí závisí na taktice a rozsahu provedené intervence a na stavu malého pacienta. Je zajištěn 5hodinový lékařský dohled. V průměru bude rehabilitace na lůžku trvat 14 až XNUMX dní. V budoucnu, po propuštění, je nutné přísně dodržovat doporučení ošetřujícího lékaře a podávat dítěti pouze ty léky, které předepsal odborník.

Přísné dodržování diety hraje obrovskou roli při rekonvalescenci dětí. V některých případech může být vyžadováno dlouhodobé užívání léčiv, někdy i celoživotní. Vše závisí na typu enteropatie a množství provedené léčby.

1. Parfenov AI MODERNÍ PŘÍSTUPY K DIAGNOSTICE A LÉČBĚ ENTEROPATYZ // Terapeutický archiv. 2014. č. 2.
2. A. A. Kozlovský Aktuální otázky dětské gastroenterologie // Problémy zdraví a ekologie. 2005. č. 2 (4).
3. Maloletnikova I.M., Zaryankina A.I., Lozovik S.K. Glutenová enteropatie u dětí // Problémy zdraví a ekologie. 2013. č. 4 (38).
4. Parfenov A.I. Enterologie: průvodce pro lékaře. Ed. 2. M.: MIA, 2009.
5. Yarmoolenko O. A., Malaeva E. G., Khudyakov I. A., Menshakova M. N., Kobruseva L. A. Diabetická enteropatie // Problémy zdraví a ekologie. 2018. č. 3 (57).

Populární dotazy

V jakých případech je nutná hospitalizace dětí s enteropatií?

V případě rozvoje dehydratace, zánětu pobřišnice a dalších stavů, které ohrožují život nebo zdraví dítěte.

Co je to koprogram?

Jedná se o biochemickou studii stolice, která umožňuje určit obsah bílkovin, tuků, identifikovat infekční agens nebo parazity, vyvodit závěry o fyzikálních vlastnostech stolice atd. Koprogram umožňuje určit formu enteropatie, například exsudativní, a vyhodnotit poskytnutou léčbu.

Kterého lékaře bych měl kontaktovat, pokud moje dítě vykazuje známky střevní poruchy?

K dětskému lékaři nebo dětskému gastroenterologovi.