Dufalac během těhotenství – jak užívat při zácpě

Zácpa je jedním z nejpalčivějších problémů moderní společnosti. Je známo, že ve vyspělých zemích světa trpí zácpou každý druhý dospělý a ženy téměř dvakrát častěji než muži. Jedním z faktorů, které se podílejí na vzniku zácpy, je těhotenství a poporodní období. S tímto problémem se potýkají téměř všichni gynekologové a 2 % těhotných žen. Dyskineze tlustého střeva je detekována u 50 z 115 těhotných žen. Tak významná prevalence této patologie u těhotných žen je způsobena fyziologickými posuny v trávicím systému a změnami v jeho regulaci během gestačního období. Hlavní roli v prevenci zácpy v těhotenství hraje správná výživa a přiměřená fyzická aktivita. Je také velmi důležité, aby ženy byly informovány o racionálních přístupech k léčbě zácpy.

Klíčová slova

Plný text

Zácpa je stav charakterizovaný snížením stolice na dvakrát týdně nebo méně a/nebo uvolněním tuhé stolice, doprovázené pocitem pnutí při stolici. Zácpa je také charakterizována poklesem denní hmoty stolice, i když tento ukazatel se velmi liší v závislosti na socioekonomických a regionálních podmínkách. Normální rytmus defekace se také významně liší mezi různými populacemi. Podle epidemiologických studií trpí ve vyspělých zemích chronickou zácpou až 40 % populace. Zácpu lze rozdělit do tří skupin: primární, sekundární a idiopatická. Primární zácpa je způsobena abnormalitami a malformacemi tlustého střeva. Sekundární zácpa je důsledkem různých onemocnění a vedlejších účinků léků. Idiopatická zácpa zahrnuje zácpu, která je důsledkem poruch motorické funkce tlustého střeva, jejichž příčina není známa (inertní tlusté střevo, idiopatické megakolon atd.). Jsou známy následující patofyziologické typy chronické zácpy: Alimentární: 1. Zvýšená mimostřevní ztráta vody. 2. Snížená spotřeba jídla. 3. Snížená spotřeba vody. 4. Snížení vlákniny ve stravě. Mechanická (střevní obstrukce): 1. Neprůchodnost tenkého střeva: • při stlačení střeva zvenčí (srůsty, nádory jiných orgánů); • intramurální (divertikl); • intraluminální (rakovina, jiné nádory). 2. Obstrukce tlustého střeva: • když je střevo stlačeno zvenčí; • intramurální (divertikulitida, hematom); • intraluminální (rakovina, jiné nádory). 3. Anální obstrukce: • v důsledku vnější komprese (fibróza, paraproktitida); • intraluminální (nádor); • pro anorektální vady (atrézie, stenóza). Hypo- a dyskinetika (snížená rychlost střevního tranzitu): 1. Doprovodná onemocnění gastrointestinálního traktu (hemoroidální onemocnění, anální fisury, divertikulární onemocnění). 2. Systémová onemocnění (diabetes mellitus, hyperkalcémie, hypotyreóza, renální selhání, deprese). 3. Nežádoucí účinky léků (opiáty, neuroleptika, hlinité soli, nesteroidní antirevmatika, antihypertenziva). 4. Neurologické příčiny (Hirschsprungova choroba, autonomní neuropatie, Parkinsonova choroba, poranění míchy nebo komprese). 5. Jiné příčiny (těhotenství, střevní dysbakterióza, idiopatické tranzitní poruchy). Hlavními klinickými projevy chronické funkční zácpy jsou následující příznaky (nebo jejich kombinace), projevující se po dobu nejméně 12 týdnů nepřetržitě nebo diskrétně (Římská kritéria): • potíže s více než 1/4 stolice; • nadýmání nebo tvrdá stolice ve více než 1/4 stolice; • pocit neúplné evakuace s více než 1/4 stolice; • manuální pomoc při provádění více než 1/4 stolice; • méně než tři stolice týdně. Zácpu, která se vyskytuje u žen během těhotenství, lze klasifikovat jako sekundární. Důvodem opožděné stolice v prvním trimestru těhotenství je zvýšená produkce progesteronu a v pozdějších fázích – stlačení tlustého střeva zvětšenou dělohou. Dnes je zácpa jedním z nejčastějších gastrointestinálních problémů těhotných žen. Jeho frekvence se podle různých autorů pohybuje od 17 do 50 %. Nejčastěji se zácpa objevuje mezi 17. a 36. týdnem těhotenství. Zácpa je nejčastější střevní patologií během těhotenství a poporodního období. Setkávají se s ní téměř všichni gynekologové a 50 % těhotných žen. Dyskineze tlustého střeva je detekována u 115 z 200 těhotných žen. Tak významná prevalence této patologie u těhotných žen je způsobena fyziologickými posuny v trávicím systému a změnami v jeho regulaci během gestačního období. Během těhotenství, zejména v jeho druhé polovině, jsou střeva vystavena za prvé stlačení zvětšené dělohy, čímž je narušena její motoricko-evakuační funkce. Za druhé, v důsledku zvýšení prahu excitability jeho receptorů na biologicky aktivní látky u těhotných žen dochází k oslabení automatické rytmické aktivity střeva. Prostaglandiny tím, že ovlivňují tonus hladkého svalstva, aktivují střevní činnost. Během těhotenství se však stává tolerantní k normálním fyziologickým dráždidlům. To je biologicky odůvodněné, protože v přítomnosti společné inervace s dělohou by jakékoli nadměrné zvýšení střevní peristaltiky mohlo vyvolat kontraktilní aktivitu dělohy a způsobit hrozbu ukončení těhotenství. Za třetí, progesteron, který má relaxační účinek na tkáň hladkého svalstva, také způsobuje snížení tonusu hladkého svalstva střeva. Hypotonický stav střeva během těhotenství tedy není nic jiného než ochranná reakce, ale jeho důsledkem je zácpa, kterou lze považovat za patologii – porušení evakuační funkce střeva, jeho dyskineze. Je však obtížné určit jednu příčinu, která vede k zácpě během těhotenství. Obvykle zde hraje roli kombinace různých faktorů. Není žádným tajemstvím, že prodloužená stáza tlustého střeva je nežádoucí a může vést k řadě poruch, zejména se jedná o aktivaci oportunní mikroflóry, translokaci mikrobů a jejich toxinů přes střevní stěnu, což je minimálně rizikovým faktorem a v některých případech přímou příčinou komplikací během těhotenství, porodu a poporodního období. Proto je zácpa patologií, kterou nelze ignorovat, je třeba ji léčit. Zácpa během těhotenství je skutečnou hrozbou pro zdraví matky a nenarozeného dítěte. Způsobuje poruchy biocenózy tlustého střeva, což následně způsobuje poruchy biocenózy cervikálního kanálu pochvy, což může způsobit ascendentní infekci plodu a rozvoj různých komplikací gestačního období. Průběh těhotenství na pozadí stázy tlustého střeva je často komplikován hrozbou potratu, předčasným prasknutím plodové vody a endometritidou. Zácpa také způsobuje zvýšenou propustnost střevní stěny a narušuje její bariérovou funkci, která není kompenzována ani v poporodním období. Při zácpě v těhotenství jsou odchylky imunologických parametrů 2–3krát závažnější než ty gestační. Při absenci adekvátní laxativní terapie se gestační zácpa nakonec stává jedním z rizikových faktorů purulentně-septických komplikací v poporodním období. Hlavní zásady prevence a léčby chronické funkční zácpy jsou: dietní doporučení, doporučení pro změnu pohybového režimu, předepisování laxativ. Skupiny laxativ: 1. Látky, které zvyšují sekreci nebo přímo ovlivňují epiteliální, nervové nebo hladké svalové buňky (dráždivé): • antrachinony (senna); • deriváty difenylmethanu (fenolftalein, bisacodyl, pikosulfát sodný); • kyselina ricinolejová (ricinový olej). 2. Osmotické látky: • soli (síran hořečnatý); • špatně vstřebatelné di- a polysacharidy (laktulóza); • alkoholy (polyethylenglykol). 3. Prostředky zvyšující objem střevního obsahu (semeno psyllium, otruby). 4. Změkčovače stolice (minerální oleje). Léčba chronické zácpy v těhotenství je spojena s obtížemi v důsledku omezeného spektra laxativ schválených pro použití v tomto období. Dráždivá projímadla (přípravky ze senny, bisacodyl, ricinový olej) mohou způsobovat reflexní bolesti, průjmy, nerovnováhu elektrolytů, návykovost a mají i mutagenní účinek. Ve střevní stěně se ukládají změkčující laxativa (vazelínový olej apod.), což může vést k narušení vstřebávání vitamínů rozpustných v tucích. Prostředky, které zvyšují objem střevního obsahu (vláknina – celulóza a pektin), vyžadují příjem velkého množství tekutiny, což narušuje vodní rovnováhu a může vyvolat otoky, navíc se požadovaný účinek rozvíjí po 10-20 dnech. Je tedy zřejmé, že škála laxativ, která lze v těhotenství používat, se výrazně zužuje, protože musí být bezpečná pro plod, ženu a normální průběh těhotenství. Existuje skupina nastávajících maminek, které vstoupí do těhotenství již trpící zácpou. Ženy, které trpí zácpou mimo těhotenství a zneužívají určité léky ke zvládnutí tohoto problému, vytvářejí životní styl kolem zácpy. V těhotenství je nutné tento styl upravit změnou nebo přidáním léků, které neovlivní průběh těhotenství. Výběr vhodného projímadla by v žádném případě neměla dělat pacientka sama – nežádoucí je zejména samoléčba projímadly v těhotenství. Jak můžete předejít zácpě během těhotenství? V první řadě je vhodné předejít vzniku zácpy před otěhotněním, protože léčba žen, které vstoupí do těhotenství se stávající zácpou, je velmi obtížná. Hlavní roli v prevenci zácpy v těhotenství hraje správná výživa a přiměřená fyzická aktivita. K léčbě zácpy u těhotných žen není nutná žádná speciální dieta, doporučují se pouze potraviny obsahující velké množství vlákniny – celulózy. Ve střevech se netráví, ale pouze bobtná a zvyšuje celkovou hmotnost tráveniny, proto se těhotným ženám doporučuje zařadit do svého jídelníčku čerstvou a vařenou zeleninu a ovoce. Ženy trpící zácpou by neměly pít silný čaj, černou kávu, kakao, čokoládu, bílé pečivo, zejména prémiové bílé pečivo, moučné a slizké polévky, krupicové kaše, borůvky a brusinky. Je také velmi důležité, aby ženy byly informovány o racionálních přístupech k léčbě zácpy. Vzhledem k tomu, že těhotná žena dostává základní informace od svého lékaře, je také velmi důležité, aby byli o této problematice informováni i samotní specialisté. Je třeba říci, že pokud má žena dysbiotické poruchy genitourinárního systému, pak je nutné věnovat pozornost stavu střev. Hlavním principem při výběru projímadla pro těhotné ženy jsou vysoké bezpečnostní standardy, které zajišťují normální vývoj plodu. Užívání tradičních laxativ během těhotenství je výrazně omezeno. V tomto období je nutné přistupovat k výběru takového léku s velkou opatrností. Je třeba také zdůraznit, že klinické studie zkoumající bezpečnost a snášenlivost laxativ během těhotenství lze provádět pouze za účasti velmi omezeného počtu pacientek v této kategorii. Často se proto setkáváme s větou: „. Nejsou žádné zkušenosti s užíváním během těhotenství.“ V současné době je laxativem volby pro těhotné ženy, které je schváleno americkým Úřadem pro kontrolu potravin a léčiv a je schváleno pro použití, laktulóza (Duphalac®). Laktulóza jemně odstraňuje zácpu, obnovuje nezávislou činnost střev a podporuje růst bifido- a laktobacilů. Klinická účinnost a bezpečnost laktulózy je dána jejím účinkem na metabolismus střevní mikroflóry. Při výrobě Duphalac® se používají přírodní složky, zejména syrovátka, která se získává při výrobě sýra. Laktóza se následně přemění na laktulózu, což je disacharid fruktózy a galaktózy – hlavní účinná látka léku. Laktulóza má unikátní kombinaci osmotických a prebiotických účinků. Lék se nerozkládá ani neabsorbuje v gastrointestinálním traktu a do tlustého střeva se dostává v nezměněné podobě. Tam se Duphalac® pod vlivem bifido- a laktobacilů štěpí na mastné kyseliny s krátkým řetězcem. V důsledku toho dochází k okyselení střevního obsahu a zvýšení osmotického tlaku v tlustém střevě, což brání zpětnému vstřebávání vody, zvětšuje objem střevního obsahu a biomasu sacharolytických bakterií. Důsledkem všech těchto procesů je zvýšená peristaltika a postupná normalizace stolice. To zajišťuje jemnou regulaci funkce střev a rozvíjí laxativní účinek. Nárůst biomasy sacharolytických bakterií je navíc doprovázen aktivním využíváním amoniaku a aminokyselinového dusíku, snižuje se produkce a tvorba amoniaku proteolytickými bakteriemi, doba jeho přítomnosti ve střevě a vstřebávání. To má velký praktický význam z hlediska detoxikace a pozitivního vlivu na funkci jater, která v těhotenství nesou dvojnásobnou zátěž. Mechanismus účinku laktulózy je podobný mechanismu působení na střevo vlákniny obsažené v ovoci, zelenině a obilovinách.

Zácpa – zhoršená funkce střev, vyjádřená prodloužením intervalů mezi úkony defekace ve srovnání s individuální fyziologickou normou nebo systematicky nedostatečným pohybem střev (,, 1994).

Frekvence stolice u zdravých lidí je velmi individuální a závisí na charakteru stravy, životním stylu, zvycích.
Zácpa je chronické zpoždění stolice na více než 48 hodin.

Léčebný program zácpy je samozřejmě individuální, ale dá se formulovat obecné směry:

1. Etiologická léčba, léčba nebo odstranění příčin.
2. Režim fyzické aktivity.
3. Lékařská výživa.
4. Laxativa.
5. Normalizace motorické funkce střev.
6. Léčba minerálními vodami.
7. Fyzioterapie.
8. Léčebný tělocvik, speciální gymnastika, masáže.

Etiologická léčba

Příčiny zácpy jsou různé. Při zahájení léčby zácpy je nutné zjistit důvody, které přispěly k jejich rozvoji, protože odstranění příčiny často vede k normalizaci stolice.

Alimentární zácpa – vyvíjí se nesprávnou, iracionální, monotónní výživou, mechanicky a chemicky šetřící potravou s omezenou rostlinnou vlákninou.

Produkty, které zpomalují pohyb střev, jsou: krupice a rýžová kaše, slizové polévky, želé, pyré; silný čaj, káva, čokoláda, borůvky.

Normalizace stravy, zahrnutí produktů, které stimulují pohyby střev, do stravy vedou k odstranění alimentární zácpy (výživa pro zácpu je popsána níže).

Neurogenní zácpa – vyskytuje se nejčastěji a vyskytuje se v souvislosti s porušením mechanismů regulace střevní motility na jakékoli úrovni nervového systému. Nutkání na stolici je pod kontrolou mozkové kůry, na provádění defekačního aktu se podílejí centra bederní a křížové míchy.

Neurogenní zácpa se dělí na:

• dyskinetické;
• reflex;
• kvůli potlačení nutkání na stolici (obvyklá zácpa).

Dyskinetická zácpa v důsledku primární střevní dyskineze (hypokinetické nebo spastické) vzniká reflexní zácpa u různých onemocnění trávicího systému, urogenitálního systému a dalších orgánů (sekundární střevní dyskineze).

Oslabení nutkání na stolici může nastat v důsledku primárních psychogenních účinků (obvyklá zácpa způsobená potlačením nutkání na stolici, např. při absenci možnosti zotavení v práci), v důsledku porušení obvyklý rytmus defekace, ranní spěch, defekační mechanismy jsou zvláště zranitelné u dětí.

Když je zjištěna zácpa neurogenní nebo psychogenníje nutná racionální psychoterapie, obnovení návyku každodenního vyprazdňování střev (chodit na toaletu ve stejnou dobu, gymnastika – viz níže), pití studené vody s medem nebo citronem na lačný žaludek (to přispívá k rozvoji gastrointestinálního traktu reflex). Dále se pacientovi s neurogenní nebo psychogenní zácpou doporučuje zvolit optimální polohu pro vyprazdňování střev (nejlépe v podřepu), v prvních dnech pro usnadnění defekace lze použít čípky s glycerinem nebo malý olejový klystýr (50 -100 ml rostlinného oleje), v budoucnu v nich zmizí potřeba. Při absenci účinku výše uvedených opatření. Zbývající úseky léčebného programu se provádějí.

Hypodynamická zácpa – v důsledku nízké fyzické aktivity člověka, hypodynamie, slabost somatických svalů. Hypodynamická zácpa se může objevit u pacientů, kteří jsou dlouhou dobu v klidu na lůžku, stejně jako u starších osob. Věk v důsledku prudkého poklesu fyzické aktivity.

Aktivní životní styl, chůze, tělesná výchova přispívají k odstranění hypodynamické zácpy.

Zácpa v důsledku zánětlivého onemocnění střev – pozorováno u pacientů s chronickou kolitidou, méně často – chronická enteritida. Léčba těchto onemocnění přispívá k obnovení stolice.

Proktogenní zácpa – pozorováno u pacientů s onemocněním anorektální oblasti (hemoroidy, anální trhliny, proktalgie atd.) Odstranění této patologie vede k vymizení zácpy.

Mechanická zácpa – vzniká u pacientů se střevními nádory, s jizvovitým zúžením tlustého střeva, mechanickým stlačením rekta zvenčí atd.

Eliminace těchto faktorů přispívá k normalizaci stolice.

Zácpa v důsledku abnormálního vývoje tlustého střeva – pozorováno u jedinců s vrozeným megakolonem, idiopatickým megakolonem a mnoha dalšími. ostatní

toxická zácpa – pozorováno u chronické profesionální otravy (olovo, rtuť, thalium), s otravou nikotinem u kuřáků.

Lékařská zácpa – Způsobeno některými léky. Patří mezi ně mnoho prášky na spaní, diuretika, sorbenty (aktivní uhlí), přípravky na železo atd.

Vysazení těchto léků tedy pomáhá odstranit zácpu.

endokrinní zácpa – pozorováno především u hypotyreózy (hypotonický typ zácpy), hypoparatyreózy (hypertonický, spastický typ zácpy), hypofyzární insuficienci, méně často u diabetes mellitus, adrenální insuficience, feochromocytomu, glukagonomu, menopauze atd.

Zácpa v důsledku poruch výměna – vyvíjí se srdečním selháním, selháním ledvin, dehydratací jakéhokoli původu.

Způsob fyzické aktivity

Pokud to celkový stav dovoluje, je nutné vést aktivní životní styl: tělesná výchova, sport, hry v přírodě, běh, dlouhá chůze, plavání.Tyto aktivity přispívají k lepšímu vyprazdňování střev, posilují svaly včetně břišních.

Lékařská výživa

Při zácpě se v rámci diety č. 3 doporučuje léčebná výživa.

Energetická hodnota a složení: bílkoviny – 100 g, tuky – 100 g, sacharidy 400-450 g, kuchyňská sůl 8-10 g, volná tekutina – 1.5 l, hmotnost diety – 2, kg (podle hmotnosti pacienta), energetická hodnota: 2900-3000 kcal .

Seznam doporučených jídel:

Chléb a pekařské výrobky: pšeničný chléb z celozrnné mouky nebo s přídavkem pšeničných otrub, včerejší; při absenci kontraindikací a dobré snášenlivosti je vhodnější tmavý chléb; suché sušenky, libové lépe s přidáním otrub; sušenky (nejlépe žitné).

Polévky: na slabém odtučněném mase, rybích vývarech, zeleninovém vývaru; boršč, polévka z červené řepy z prefabrikované zeleniny, s kroupami, pohankou, květákem.

Masová jídla: libové maso (hovězí, telecí, kuřecí, králičí, krůtí), vařené, pečené, většinou na kousky.

Rybí pokrmy: libové ryby (okoun, cejn, treska, kapr, štika, štikozubec) ve vařené, aspikové formě; s dobrou snášenlivostí – trochu namočený sleď.

Jídla a přílohy ze zeleniny: různé druhy syrové a vařené zeleniny jako přílohy, saláty. Zvláště se doporučuje řepa, mrkev, rajčata, listový salát, cuketa, dýně, květák, bílé zelí a zelený hrášek jsou povoleny ve vařené formě s dobrou snášenlivostí. Zelenina bohatá na éterické oleje je vyloučena: tuřín, ředkev, cibule, česnek, ředkev; houby.

Jídla a přílohy z obilovin, těstoviny jsou povoleny v omezeném množství, používají se drobivé obiloviny z pohanky, ječmene, jáhelných krup.

Pokrmy z vajec: 1-2 vejce denně (uvařená naměkko, míchaná nebo podávaná podle návodu) Vejce uvařená natvrdo podporují zácpu!

Sladká jídla, ovoce, bobule: čerstvé, zralé, sladké ovoce a bobule v syrové formě a v pokrmech ve zvýšeném množství, stejně jako ve formě šťáv.

Sušené ovoce a bobule v namočené formě v různých pokrmech se doporučují zejména sušené švestky, sušené meruňky, meruňky, fíky.

Nedoporučují se jablečné a hroznové šťávyužitečná švestková šťáva. Švestky obsahují organické kyseliny, které podporují pohyb střev, proto se sušené švestky v jakékoli formě velmi doporučují.

Doporučuje se užívat denně nálev z 24 sušených švestek, 12 plodů a ½ šálku, nálev 2x denně.

Povoleny jsou marmelády, pastilky, marshmallows, karamely, mléčné a smetanové karamely, džemy, džemy, marmelády, sladké ovoce, bobule, cukr, med.

Mléčné výrobky: doporučuje se jednodenní kefír (čerstvý), acidofilní, jogurt, kysané pečené mléko, čerstvý nekyselý tvaroh (v přírodní podobě, ve formě zapečených pudinků, tvarohových koláčů, líných knedlíků). Mléko s dobrou snášenlivostí v pokrmech a čaji. Zakysaná smetana není kyselá ve formě koření pro pokrmy v malém množství. Sýr není pikantní.

Omáčky a koření: petržel, kopr, koriandr, celer, bobkový list, skořice, hřebíček. Ovocné omáčky, bílá omáčka s trochou zakysané smetany.

Svačiny: jemný sýr, černý kaviár, šunka bez tuku, telecí maso, kuřecí maso, aspikové ryby, máčený sleď, zeleninové a ovocné saláty. Mořské řasy jsou velmi užitečné a účinné.

Nápoje: slabý čaj, šípkový vývar, náhradní káva není silná, sladké ovocné šťávy (švestka, meruňka), zeleninové (rajčatové, mrkvové aj.).

Tuk: máslo, olivový olej (přidávejte do hotových jídel, podávejte v přirozené formě). Slunečnicové a jiné rostlinné oleje jsou povoleny s dobrou snášenlivostí. Žáruvzdorné živočišné tuky jsou vyloučeny: vepřové maso, hovězí maso, jehněčí tuk, kombinovaný tuk.

Při absenci kontraindikací je rozumné doporučit „zelenou dietu“, která zahrnuje 100 g syrového zeleninového salátu XNUMXx denně před jídlem.

Při sestavování denního jídelníčku je nutné zajistit obsah ve stravě minimálně 25–30 g dietní vlákniny denně. Dietní vláknina stimuluje střevní motilitu, podporuje jeho vyprazdňování.

Prezentujeme obsah vlákniny v gramech na 100 g výrobku v různých potravinářských výrobcích (, 1992).

• Pomeranče – 1.4
• Mrkev – 1.2
• Třešeň – 0.5
• Pšeničné otruby – 8.2
• Konzervovaný hrášek – 1.1
• Broskve (dužina a slupka) – 0.9
• Sušené houby – 19.8
• Petržel – 1.5
• Hrušky – 0.6
• Syrová rebarbora – 1.0
• Bílé zelí – 1.0
• Tuřín – 1.4
• Kysané zelí – 1.0
• Švestky – 0.5
• Květák – 0.9
• Čerstvá rajčata – 0.8
• Brambor – 1.0
• Chléb – 2.1
• Jahody – 4.0
• Obilný chléb – 1.3
• Pohankové krupice – 1.1
• Žitný chléb – 1.1
• Angrešt – 2.0
• Švestky – 1.6
• Sušené meruňky – 3.2
• Jablka – 0.6
• Zelená cibule – 0.9
• Sušená jablka – 5.0
• Malina – 5.0

Fyziologické účinky vlákniny: zvýšená sytost, potlačení chuti k jídlu, snížená hypercholesterolémie, choleretický účinek; zvýšení hmoty stolice, zředění střevního obsahu, zrychlení střevní pasáže.

Je vhodné zařadit do jídelníčku pacienta trpícího zácpou otruby, které podporují vyprazdňování.

(1981), (1983) doporučuje jejich aplikaci následovně:

„Pšeničné otruby zalijte vroucí vodou (aby nabobtnaly a změkly), poté slijte supernatant. Oteklé otruby (lze přidat do kompotů, želé, polévek) v prvních 2 týdnech, jmenujte 1 čajovou lžičku 1krát denně, poté zvyšte dávku na 2-1 polévkové lžíce 5krát denně; po dosažení laxativního účinku se dávka sníží na 2/6-XNUMX čajové lžičky XNUMXx denně. Léčba pokračuje minimálně XNUMX týdnů.

Projímadla

U chronické zácpy je třeba se obecně vyhýbat laxativům. Nejsou indikovány u alimentární, neurogenní endokrinní zácpy. Ale při velmi přetrvávající zácpě, zejména při snížené motorické funkci střev a při proktogenní zácpě, zejména u starších osob, je nutné užívat laxativa.

Nejnebezpečnější laxativa:

Laktulóza (Normaze, Dufalac) – droga nepodléhá hydrolýze ve střevě, vytváří příznivé podmínky pro rozvoj bakterií mléčného kvašení. Vyrábí se ve formě sirupu, jehož 100 ml obsahuje 67 g laktulózy. Předepisuje se 1-3 polévkové lžíce denně, po dosažení účinku se dávka snižuje na 1-2 čajové lžičky denně.

Svíčky s glycerinem – 1 čípek obsahuje 1.44 g glycerinu, 0.12 g kyseliny stearové, 0.66 g uhličitanu sodného. Při zavedení do konečníku působí čípek lehce dráždivě na sliznici a reflexně stimuluje defekaci, navíc změkne stolice. Podávejte 1 čípek 1x denně 15–20 minut po snídani.

Glycerinové čípky jsou kontraindikovány s exacerbací hemoroidů, análních fisur, zánětlivých a neoplastických onemocnění konečníku.

Bylinné přípravky jsou široce používány při léčbě zácpy. Na projímavé léčivé rostliny zahrnují: list senny, kůru řešetláku olšového, plody joster (rakytník projímavý), kořen rebarbory, mořské řasy, kořen a oddenek lékořice, koprovou trávu, kořen koňského šťovíku, listy agáve, stonky křídlatky, stonky seté, kořeny brány polní, lněné semínko .

Kolekce №1

• 3 díly listů senny
• 2 díly řešetlákové kůry
• 2 díly ovoce joster
• 1 díl ovoce anýzu
• 1 díl kořene lékořice

1 polévkovou lžíci směsi zalijte sklenicí vroucí vody, nechte 30-40 minut a vypijte půl sklenice na noc.

Kolekce №2

• 1 díl listů senny
• 1 díl koprové bylinky
• 1 díl květů heřmánku
• 1 díl lístků máty
• 1 díl kořene kozlíku lékařského
• 1 díl květů slaměnky

Připravte jako kolekci číslo 1. Vezměte sklenici na noc nebo půl sklenice 2krát denně.

Normalizace motorické funkce střeva

U pacientů se zácpou se vyskytují různé typy motorických poruch tlustého střeva.

Pacient by měl obnovit reflex k vyprazdňování sám (jakkoli to může znít směšně), zvláště pokud je zácpa způsobena potlačením nutkání na stolici.

Pacientovi se doporučuje vypít sklenici studené vody nebo ovocné šťávy ráno na lačný žaludek. Po 30 minutách se pacient nasnídá a jde na toaletu a poté, co zaujme vhodnou polohu (přitažení boků k žaludku), se snaží vyvolat pohyb střev, přičemž se při každém výdechu namáhá.

Aktu defekace napomáhá i masáž břicha rukama, rytmická retrakce řitního otvoru, tlak na oblast mezi kostrčí a řitním otvorem. Komu by to nestačilo, pak do ráno napitého ovocného džusu nebo studené vody přidat 0,5–1 lžičku karlovarské soli (ale to je dle mého názoru extrém) a po snídani zapíchnout svíčku s glycerin do řitního otvoru.

Pokud je možné vyvinout reflex k defekaci, je zastaveno zavádění čípků a příjem laxativních solí, pacienti nadále pijí ráno pouze studenou vodu.

Léčba minerálními vodami

Pacientům se zácpou jsou zobrazeny minerální vody: Essentuki č. 17 a č. 4, Batalinskaya, Slavyanovskaya, Jermuk.

Minerální voda „Essentuki“ č. 17 je předepsána pro zácpu s hypomotilitou (sklon ke křečím) a méně mineralizovaná voda „Essentuki“ č. 4 – pro zácpu s hypermotilitou tlustého střeva.

Přiřaďte si 1 sklenici studené minerální vody 2-3x denně 1-1.5 hodiny před jídlem po dobu několika týdnů. Při zácpě s hypermotorickou dyskinezí je vhodnější teplá minerální voda.

fyzioterapie

Nemůžete to udělat doma. A abych byl upřímný, jeho účinnost není velká.

Léčebná tělesná výchova (LFK), speciální gymnastika, masáže

Pohybová terapie hraje velmi významnou roli v léčbě zácpy.

Podle údajů by cvičební terapie měla zahrnovat různá cvičení, zejména: brániční dýchání, střídavé přitahování pokrčené nohy k žaludku, roztahování pokrčených nohou do stran, cvičení „na kole“, zvedání pánve podle chodidel pokrčené nohy, tlačení pohyby přední stěny břišní, rytmické stahy svěrače, jeho vtahování (opakovaně během dne).

Cvičení se provádí vleže na zádech nebo ve stoji „na všech čtyřech“. Lidé se zácpou by také měli provádět každodenní ranní cvičení a vést aktivní životní styl.

Doporučuje se také gymnastika včetně speciálních dechových cvičení, která zvyšují intrarektální tlak, stimulují peristaltiku a hrají roli podmíněného podnětu.

Cvičení je následující:

Hluboký nádech s protruzí břišní stěny – pauza 5-10 sekund – plný nádech s retrakce přední stěny břišní – pauza 5-10 sekund; hluboké nádechy a výdechy se opakují 7x, následuje hluboký nádech a silné namáhání. Po pár tichých nádechech se cyklus znovu opakuje (10-XNUMXx během návštěvy toalety). Před zahájením gymnastiky se doporučuje vzít studenou vodu na lačný žaludek (s medem nebo citronem).

Je také vhodné provést celkovou masáž.