Dorzopatie páteře

Dorzopatie není samostatné onemocnění, ale pouze obecný termín pro onemocnění zad, jako je osteochondróza, úrazy, nádory, infekce páteře (tuberkulóza, syfilis, osteomyelitida). Při dorzopatii patologický proces zahrnuje nejen kosti, ale také chrupavčitou tkáň, meziobratlové ploténky, stejně jako nervy, vazy, cévy a svaly, které se nacházejí v blízkosti páteře. Léčba lumbosakrální dorzopatie je spojena s genezí, závažností symptomů a délkou trvání onemocnění.

Vlastnosti dorzopatie lumbosakrální páteře

Při dorzopatii může být patologie v jakékoli části páteře. Často se jedná o kombinovanou formu dorzopatie, kdy jsou pozorovány patologické změny v několika částech páteře. Lumbosakrální oblast je však nejzranitelnějším úsekem pro rozvoj dorzopatie, protože tento úsek zažívá největší vektorovou zátěž.

Navzdory skutečnosti, že tato část páteře má největší obratle, ploténky a svaly, přesto systematické zatížení vede k poškození struktur bederní páteře (svaly, ploténky, nervy) a rozvoji degenerativních změn, jako je výhřez ploténky , výčnělek. Když je zničena integrita vazivového prstence plotének, vznikají podmínky pro kompresi nervových kořenů a rozvoj odpovídajících radikulárních symptomů.

Typy dorzopatie

• Deformující osteopatie, která se vyznačuje různými typy deformací – lordóza, skolióza, kyfóza. Mohou nastat změny na meziobratlových ploténkách.
• Spondylopatie je degenerativní proces doprovázený zánětem, který je důsledkem osteomyelitidy, traumatu, tuberkulózy a nádorů nebo systémových onemocnění.
• Diskogenní dorzopatie je stav, kdy dochází ke změnám ve fibrokartilaginózních tkáních páteře.

Příčiny dorzopatie bederní sakrální páteře

Patologický proces může být způsoben různými faktory:

• Nadváha, zejména pokud má osoba nízkou fyzickou aktivitu
• Škodlivá strava, která vede k degenerativním změnám meziobratlových plotének
• Pokud jsou časté epizody hypotermie
• Oslabený imunitní systém (časté nachlazení).
• Profesionální nutnost nést těžké náklady
• Nesprávný stereotyp polohy těla během spánku
• Sedavý způsob života typický pro kancelářské pracovníky
• Historie poranění páteře
• Závažná onemocnění centrálního nervového systému, srdce, cév, poruchy trávicího systému
• Komplikace infekčních onemocnění (syfilis, tuberkulóza) nebo nádorů (např. metastázy rakoviny)

Příznaky dorzopatie

Dorzopatie bederní páteře v počáteční fázi je charakterizována drobnými morfologickými změnami v chrupavčité tkáni. V této fázi je příznaků jen málo nebo žádné a pacienti obvykle nevyhledají lékařskou pomoc. Když se kostní tkáň spojí s procesem degenerace, struktury motorických segmentů páteře se posunou a zploštělá meziobratlová ploténka začne ovlivňovat nervová zakončení, což vede k objevení se symptomů – pacient může pociťovat nepohodlí nebo bolest.

Další morfologické změny na ploténkách jsou často nevratné a bolest se může objevit při jakémkoli náhlém pohybu nebo axiálním zatížení bederní oblasti. Při silném stlačení nervových struktur se bolest stává nesnesitelnou.

Lumbosakrální dorzopatie má 4 fáze vývoje:

• Dystrofické procesy v lumbosakrální páteři jsou způsobeny poruchami metabolických procesů na úrovni tkání. Tkáň chrupavky nemá morfologické změny. V této fázi může být bolest nepříjemné povahy.
• V této fázi vznikají problémy s kostní tkání v obratlích, dochází k posunu struktur motorických segmentů, což způsobuje stlačení kořenů a silné bolesti.
• V této fázi dochází k výraznému poškození celistvosti struktury meziobratlových plotének a při zvedání těžkých předmětů vznikají podmínky pro rupturu vazivového prstence ploténky a kýlního výběžku. Kompenzační reakcí může být vznik hyperlordózy v bederní oblasti, neboť předklon prudce zvyšuje bolest.
• V posledním stadiu onemocnění jsou svaly velmi napjaté, vznikají problémy s držením těla, protože jsou posunuty obratle. V prostorech mezi obratli se objevuje mnoho vazivové tkáně a následně se tvoří usazeniny solí.

Jak se projevuje dorzopatie lumbosakrální páteře?

• Tupá bolest v bederní oblasti, která se zvyšuje pouze při chůzi
• Časté svalové křeče v bérci
• Ostrá bolest a nepohodlí při pohybu
• Kulhání spojené s neochotou člověka zatěžovat nohu nebo nucené pozice spojené s porušením biomechaniky v důsledku syndromu výrazné bolesti.
• Bolest v hýždích, která neustupuje ani po užití léků
• Konstantní, intenzivní bolest, lokalizovaná většinou ve středu lumbosakrální páteře
• Zvýšená bolest při náhlých pohybech, namáhání, kýchání, kašlání
• Zvýšená bolest při stání
• Pocit necitlivosti, bolest v nohou
• Svalová slabost, paréza
• Lumbodynie (tupá bolest)
• Bolest v kříži, která vyzařuje do svalů hýždí a stehen
• Dysfunkce střev a močového měchýře (vyskytuje se s rozvojem syndromu cauda equina a tento stav vyžaduje urgentní chirurgický zákrok)

Diagnostika dorzopatie lumbosakrální páteře

Když pacienti přicházejí se stížnostmi na bolest v lumbosakrální oblasti, lékař zjistí následující podrobnosti:

• lokalizace a přítomnost ozařování bolesti;
• závislost bolesti na pohybu a poloze těla;
• přítomnost nebo nepřítomnost předchozích zranění a onemocnění páteře;
• emoční a psychický stav pacienta.

Na základě vyšetření se zjišťuje držení těla pacienta, přítomnost svalového spasmu, rozsah pohybu v trupu.

Při diagnostice dorzopatie lumbosakrální páteře je nutné vyloučit onemocnění vnitřních orgánů, která se mohou projevit bolestí v kříži.

Pro stanovení diagnózy lze použít následující diagnostické metody:

Rentgenový snímek bederní páteře.

CT (MSCT)

• Plusy: rychlá, kvalitní vizualizace anatomie kosti, zejména oblastí kalcifikace (osteofytů), diagnostika degenerativních změn a poranění bederní páteře, možnost použití v případech, kdy je MRI kontraindikována.
• Nevýhody: špatná diferenciace měkkých tkání v páteři, radiační zátěž

Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI)

• Pro: výborná vizualizace morfologie měkkých tkání, žádná radiační zátěž, nejcitlivější metoda diagnostiky onemocnění páteře
• Nevýhody: metoda je méně citlivá pro posouzení anatomie kostí a kalcifikace a je kontraindikována u pacientů s kovovými zařízeními v těle.
• PET. Skenování pomocí radionuklidů je nezbytné k objasnění geneze útvarů v bederně-sakrální páteři
• Laboratorní diagnostika. Krevní (močové) testy jsou nezbytné pro diagnostiku jak onemocnění vnitřních orgánů, tak systémových onemocnění či infekcí.

Léčba dorzopatie lumbosakrální páteře

Základní principy léčby

• American College of Physicians (ACP) nedávno zveřejnila své pokyny pro léčbu různých typů bolesti dolní části zad, od krátkodobých záchvatů bolesti po oslabující chronickou bolest. Důraz je kladen především na cvičení, redukci stresu a integrativní terapii, přičemž léky se doporučují pouze tehdy, když konzervativní terapie nedokáže zmírnit bolest.

Na základě dlouhodobých klinických pozorování byly vytvořeny základní principy léčby dorzopatie lumbosakrální páteře:

• Snížení nebo odstranění bolesti zad
• Zlepšení funkce páteře
• Zlepšení kvality života související se zdravím
• Zvýšená pracovní kapacita
• Řízení počtu epizod bolesti zad
• Zlepšení spokojenosti pacientů

Doporučení k léčbě:

• Různé typy bolesti mohou vyžadovat různé léčby. Lékařská komunita vyvinula léčebný systém 3 doporučení, která se zabývají 3 různými typy bolesti zad: akutní, subakutní a chronická bolest zad.
• Akutní bolest zad: bolest, která trvá méně než 4 týdny.
• Subakutní bolest zad: bolest, která trvá 4 až 12 týdnů.
• Chronická bolest zad: bolest, která trvá déle než 12 týdnů.

Doporučení № 1: Pacienti s akutní nebo subakutní bolestí dolní části zad často pociťují snížení příznaků v průběhu času, takže AKT doporučuje, aby lékaři nejprve vyzkoušeli masáž, akupunkturu nebo manuální terapii, než předepíší léky. Pokud je nutná medikamentózní terapie, AKV doporučuje použití nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID) a/nebo svalových relaxancií.

Doporučení# 2: Pro pacienty s chronickými bolestmi dolní části zad AKV doporučuje komplexní rehabilitaci včetně cvičební terapie, tai chi, fyzioterapie (laserová terapie), akupunktury, kognitivně behaviorální terapie nebo manuální terapie (osteopatie).

Doporučení č. 3: Pokud nemedikamentózní léčba pacientům s chronickou bolestí dolní části zad nepomáhá, lze použít medikamentózní terapii. Lékem první linie by mělo být NSAID, následované tramadolem nebo duloxetinem jako terapie druhé linie. Opiáty by se měly používat pouze v případě, že potenciální přínosy převažují nad riziky, a lékaři by měli všechna rizika a přínosy prodiskutovat s pacienty před zahájením léčby.

chirurgická léčba

Bohužel konzervativní léčba dorzopatie lumbosakrální páteře není vždy účinná. Pokud je konzervativní léčba neúčinná a rezistentní, při přetrvávajících neurologických symptomech nebo při rozvoji progresivních symptomů, je doporučena léčba chirurgická.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie

Dorsopatie — celosvětově nejčastější syndrom mezi muskuloskeletálními onemocněními. Jedná se o skupinu onemocnění pohybového aparátu a pojivové tkáně, jejichž hlavním projevem jsou bolesti nejčastěji zad nebo šíje, někdy vyzařující do trupu, hlavy nebo končetin. Dorzopatie mohou způsobit vážné komplikace a výrazně snížit kvalitu života a pracovní kapacitu. Jsou dalším nejčastějším důvodem návštěvy lékaře po akutních respiračních infekcích.

Dorzopatie zahrnují různé degenerativně-dystrofické, zánětlivé, poúrazové, dědičné a jiné biomechanické změny páteře, doprovázené poruchou hybnosti a bolestivým syndromem, doprovází úrazy a různá onemocnění páteřního systému, například osteochondrózu.

• 
• 
• 
• 

Dorzopatie se obvykle dělí do skupin:

• deformující dorzopatie – takové dorzopatie jsou charakterizovány přítomností posunutí jednotlivých obratlů a také změnami na meziobratlových ploténkách. Ty druhé nejsou zničeny. Do této kategorie patří zpravidla spondylolistéza, nekomplikovaná osteochondróza, kyfóza, lordóza a skolióza.
• spondylopatie nebo vertebrogenní dorzopatie – onemocnění této skupiny jsou spojena s negativními změnami na obratlích. Mohou to být zranění, infekce nebo řada specifických onemocnění.
• Diskogenní – do této skupiny patří procesy, které mají za následek posunutí nebo prasknutí meziobratlové ploténky – kýly, výběžky atp.
• Dorsalgie – bolestivé syndromy v zádech neznámého původu

Příznaky dorzopatie

V závislosti na příčinách onemocnění a lokalizaci degenerativního-dystrofického procesu se známky tohoto onemocnění mohou lišit.

Pokud dorzopatie postihuje krční páteř, pak pacient pociťuje následující příznaky:

• Bolest v krku;
• Závratě;
• Vzhled skvrn před očima;
• Těžké bolesti hlavy.

Diagnóza hrudní dorzopatie Podává se pacientům, kteří si stěžují na nepříjemné pocity v oblasti srdce a hrudníku, dušnost, pocení a změny krevního tlaku. U tohoto onemocnění může být bolest vystřelující, bodavá, bolestivá nebo ostrá.

Na dorzopatii v lumbosakrální páteři Příznaky se mohou projevit následovně:

• Pocit tíhy v dolní části zad;
• Vystřelující bolesti v dolní části zad;
• Ztuhlost v lumbosakrální oblasti;
• Svalové křeče;
• Necitlivost dolních končetin.

V případě onemocnění páteře může přesnou diagnózu stanovit pouze lékař po vyšetření pacienta. Sami však můžete mít podezření na dorzopatii. Projevuje se bolestí zad, která zesílí po fyzické námaze, sportu a kýchání.
První známky dorzopatie by měly být důvodem, aby pacient konzultoval neurologa a podrobil se vyšetření.

Příčiny dorzopatií

Dorzopatie se může objevit u osoby jakéhokoli věku. Jeho vzhled je zpravidla vyvolán několika faktory najednou. Nejčastěji je příčinou dorzopatie osteochondróza páteře.

Příčiny dorzopatie mohou být také následující faktory:

• Sedavý životní styl;
• Příliš mnoho fyzické aktivity;
• Posturální zkreslení;
• Nadváha;
• Nesprávné jídlo.

Dorzopatie páteře se může objevit v důsledku:

• Ztenčení chrupavkové tkáně;
• Osteofytní útvary na obratlích;
• Intervertebrální kýly;
• Zánětlivá onemocnění nervových zakončení;
• Traumatická poranění páteře.

Existují také faktory, které mohou vyvolat nástup degenerativně-dystrofických změn v těle. Patří sem:

• Místní nebo celková hypotermie těla;
• Snížená imunitní obrana;
• Dlouhodobé zatížení páteře;
• Vzpírání.

LRC ve vesnici Goluboe Federálního vědeckého a klinického centra pro lékařskou a rehabilitaci dětí provádí komplexní rehabilitační programy pro pacienty s akutními a chronickými dorzopatiemi, včetně: komplikované formy.

Kromě nezbytné farmakoterapie programy široce využívají následující metody:

• Kinezioterapie a hydrokinezioterapie vč. trakční účinky (podvodní vertikální a horizontální trakce v minerální vodě, Detensor terapie, BL terapie), různé druhy klasických a bodových masáží;
• Terapeutické lékové blokády
• Komplexní účinky aku-, farmako-, elektro- a dalších typů fyziopunktury;
• LPG;
• Moderní hardwarová fyzioterapie vč. elektro- a fonoforéza (karipazim atd.), kombinovaná laserová terapie;
• Balneoterapie a peloidoterapie vč. obecné vodní a suchovzdušné radonové koupele, lokální radonová terapie (koncentráty radonového oleje atd.), silt-sulfidické bahno ústí Saki
• Korekce spasticity moderním botulotoxinem typu A Xeomin;
• Léčba rázovou vlnou u nemocí pohybového aparátu aj.