Plavice: příznaky a léčba, prevence

Úplavice je akutní střevní infekce způsobená bakteriemi rodu Shigella, charakterizovaná převládající lokalizací patologického procesu ve sliznici tlustého střeva. Dyzentérie se přenáší fekálně-orální cestou (potravou nebo vodou). Klinicky se u pacienta s úplavicí objevuje průjem, bolesti břicha, tenesmy a syndrom intoxikace (slabost, slabost, nevolnost). Diagnóza úplavice je stanovena izolací patogenu ze stolice pacienta z krve; Léčba probíhá převážně ambulantně a spočívá v rehydratační, antibakteriální a detoxikační terapii.

Příčiny
- Charakteristika budiče
- Epidemiologie
Přehled

Úplavice je akutní střevní infekce způsobená bakteriemi rodu Shigella, charakterizovaná převládající lokalizací patologického procesu ve sliznici tlustého střeva.

Příčiny

Charakteristika budiče

Původci úplavice – Shigella, jsou v současnosti zastoupeni čtyřmi druhy (S. dysenteriae, S.flexneri, S. boydii, S. Sonnei), z nichž každý (s výjimkou Shigella Sonne) je zase rozdělen na sérovary, kterých je v současnosti více než padesát. Populace S. sonnei je homogenní v antigenním složení, ale liší se schopností produkovat různé enzymy. Shigella je nepohyblivá gramnegativní tyčinka, netvoří spory, dobře se množí na živných půdách a obvykle není příliš stabilní ve vnějším prostředí.

Optimální teplota prostředí pro Shigellu je 37 °C, pruty Sonne jsou schopné reprodukce při teplotě 10-15 °C, mohou vytvářet kolonie v mléce a mléčných výrobcích, mohou zůstat životaschopné po dlouhou dobu ve vodě (jako Shigella Flexner) a jsou odolné vůči antibakteriálním činidlům. Shigella rychle zemře při zahřátí: okamžitě – při varu, po 10 minutách – při teplotě vyšší než 60 stupňů.

Epidemiologie

Rezervoárem a zdrojem úplavice je člověk – nemocný nebo asymptomatický nosič. Největší epidemiologický význam mají pacienti s mírnými nebo vymazanými formami úplavice, zejména s potravinářským průmyslem a provozy veřejného stravování. Shigella se z těla nakažené osoby uvolňuje od prvních dnů klinických příznaků, infekčnost přetrvává 7-10 dní, poté následuje období rekonvalescence, během které je však možné i uvolnění bakterií (někdy je může trvat několik týdnů a měsíců).

Flexnerova úplavice je nejnáchylnější k tomu, aby se stala chronickou, nejmenší sklon k chronicitě je pozorován u infekce způsobené bakterií Sonne. Úplavice se přenáší fekálně-orálním mechanismem především potravou (Sonneova úplavice) nebo vodou (Flexnerova úplavice) cestou. Při přenosu úplavice Grigoriev-Shiga probíhá přenos převážně kontaktem a přenosem z domácnosti.

Lidé mají vysokou přirozenou náchylnost k infekci po prodělané úplavici, vytváří se nestabilní typově specifická imunita. Ti, kteří se zotavili z Flexnerovy úplavice, si mohou ponechat postinfekční imunitu, která chrání před opakovaným onemocněním po několik let.

Patogeneze

Shigella se dostává s potravou nebo vodou do trávicího systému (částečně odumírá vlivem kyselého obsahu žaludku a normální střevní biocenózy) a dostává se do tlustého střeva, částečně proniká do jeho sliznice a způsobuje zánětlivou reakci. Sliznice postižená Shigella je náchylná k tvorbě oblastí eroze, vředů a krvácení. Toxiny uvolňované bakteriemi narušují trávení a přítomnost Shigelly ničí přirozenou biologickou rovnováhu střevní flóry.

Klasifikace

V současné době se používá klinická klasifikace úplavice. Existuje její akutní forma (rozlišující se v převažujících symptomech na typickou kolitickou a atypickou gastroenterickou), chronická úplavice (recidivující a kontinuální) a bakteriální vylučování (rekonvalescentní nebo subklinické).

Příznaky úplavice

Inkubační doba akutní úplavice může trvat jeden den až týden, nejčastěji je to 2-3 dny. Kolitická varianta úplavice začíná většinou akutně, tělesná teplota stoupá na febrilní hodnoty, objevují se příznaky intoxikace. Chuť k jídlu je znatelně snížena a může zcela chybět. Někdy je pozorována nevolnost a zvracení. Pacienti si stěžují na intenzivní řeznou bolest v břiše, zpočátku difuzní, později se soustředí do pravé ilické oblasti a podbřišku. Bolest je provázena častým (až 10x denně) průjmem, stolice rychle ztrácí fekální konzistenci, je řídká a obsahuje patologické nečistoty – krev, hlen, někdy i hnis („rektální sliny“). Nutkání na stolici je nesnesitelně bolestivé (tenesmus), někdy falešné. Celkový počet denních stolic obvykle není velký.

Při vyšetření je jazyk suchý, potažený, tachykardie, někdy i arteriální hypotenze. Akutní klinické příznaky obvykle začnou ustupovat a definitivně odeznívat koncem prvního týdne a začátkem druhého týdne, ale ulcerózní defekty sliznice se obvykle do měsíce zcela zahojí. Závažnost varianty kolitidy je určena intenzitou syndromu intoxikace a bolesti a trváním akutního období. V těžkých případech dochází k poruchám vědomí způsobeným těžkou intoxikací, četnost stolic (jako „rektální plivání“ nebo „masová šlahouna“) dosahuje desítkykrát denně, bolestivé bolesti břicha a výrazné hemodynamické poruchy.

Akutní úplavice v gastroenterické variantě je charakterizována krátkou inkubační dobou (6-8 hodin) a převážně enterálními příznaky na pozadí syndromu celkové intoxikace: nauzea, opakované zvracení. Průběh připomíná salmonelózu nebo toxickou infekci. Bolest u této formy úplavice je lokalizována v epigastrické oblasti a kolem pupku, má křečovitý charakter, stolice je řídká a hojná, nejsou přítomny patologické nečistoty s intenzivní ztrátou tekutin, může se objevit syndrom dehydratace. Příznaky gastroenterické formy jsou prudké, ale krátkodobé.

Zpočátku i gastroenterokolická úplavice svým průběhem připomíná alimentární toxickou infekci, později se začnou objevovat kolické příznaky: hlen a krvavé pruhy ve stolici. Závažnost gastroenterokolitové formy je dána závažností dehydratace.

Úplavice vymazaného průběhu se dnes vyskytuje poměrně často. Objevuje se nepohodlí, střední bolest břicha, kašovitá stolice 1-2x denně, většinou bez nečistot, chybí hypertermie a intoxikace (nebo jsou extrémně nevýznamné). Dyzentérie trvající déle než tři měsíce je považována za chronickou. V současné době jsou případy chronické úplavice ve vyspělých zemích vzácné. Recidivující varianta představuje periodické epizody klinického obrazu akutní úplavice, prokládané obdobími remise, kdy se pacienti cítí relativně dobře.

Kontinuální chronická úplavice vede k rozvoji těžkých poruch trávení a organických změn na sliznici střevní stěny. Příznaky intoxikace u kontinuální chronické úplavice obvykle chybí, je neustálý denní průjem, stolice je kašovitá a může mít nazelenalý odstín. Chronická malabsorpce vede ke ztrátě hmotnosti, hypovitaminóze a rozvoji malabsorpčního syndromu. Rekonvalescentní bakteriální vylučování je obvykle pozorováno po prodělané akutní infekci, subklinické – nastává, když trpí úplavicí ve vymazané formě.

Komplikace

Komplikace se současnou úrovní lékařské péče jsou extrémně vzácné, hlavně v případě těžké úplavice Grigoriev-Shiga. Tato forma infekce může být komplikována infekčně toxickým šokem, perforací střeva a peritonitidou. Navíc je pravděpodobný rozvoj střevní parézy.

Úplavice s intenzivním dlouhodobým průjmem může být komplikována hemoroidy, anální fisurou a rektálním prolapsem. V mnoha případech přispívá úplavice k rozvoji dysbiózy.

diagnostika

Bakteriologická diagnostika je mimořádně specifická. Patogen je obvykle izolován z výkalů a v případě úplavice Grigoriev-Shiga z krve. Vzhledem k tomu, že ke zvýšení titru specifických protilátek dochází spíše pomalu, mají sérologické diagnostické metody (RNGA) retrospektivní význam. Laboratorní praxe pro diagnostiku úplavice stále více zahrnuje identifikaci antigenů Shigella ve stolici (obvykle prováděnou pomocí RCA, RLA, ELISA a RNGA s protilátkovým diagnosticem), vazebnou reakci komplementu a hemaglutinační agregát.

Jako obecná diagnostická opatření se používají různé laboratorní techniky k určení závažnosti a rozsahu procesu a identifikaci metabolických poruch. Na dysbakteriózu a koprogram se provádí test stolice. Endoskopické vyšetření (sigmoidoskopie) může v pochybných případech často poskytnout potřebné informace pro diferenciální diagnostiku. Za stejným účelem mohou pacienti s úplavicí, v závislosti na její klinické formě, potřebovat konzultaci s gastroenterologem nebo proktologem.

Úplavice

Lehké formy úplavice se léčí ambulantně, u osob s těžkou infekcí a komplikovanými formami je indikována léčba na lůžku. Hospitalizováni jsou i pacienti z epidemiologických důvodů, ve stáří, při doprovodných chronických onemocněních a děti v prvním roce života. Pacientům je předepsán klid na lůžku při horečce a intoxikaci, dietní výživa (v akutním období – dieta č. 4, při ústupu průjmů – tabulka č. 13).

Etiotropní léčba akutní úplavice spočívá v předepsání 5-7denního kurzu antibakteriálních látek (fluorochinolon, tetracyklinová antibiotika, ampicilin, kotrimoxazol, cefalosporiny). Pro těžké a středně těžké formy jsou předepsána antibiotika. S přihlédnutím ke schopnosti antibakteriálních léků zhoršit dysbiózu se eubiotika používají v kombinaci po dobu 3-4 týdnů.

V případě potřeby se provádí detoxikační terapie (podle závažnosti detoxikace jsou léky předepisovány perorálně nebo parenterálně). Poruchy vstřebávání se upravují pomocí enzymových přípravků (pankreatin, lipáza, amyláza, proteáza). Podle indikací jsou předepsány imunomodulátory, antispasmodika, adstringenty a enterosorbenty.

Pro urychlení regeneračních procesů a zlepšení stavu sliznice v období rekonvalescence se doporučují mikroklystýry s nálevem z eukalyptu a heřmánku, šípkového a rakytníkového oleje, vinylin. Chronická úplavice se léčí stejně jako akutní úplavice, ale antibiotická terapie je obvykle méně účinná. K obnovení normální střevní mikroflóry se doporučuje předepisovat terapeutické klystýry, fyzioterapeutickou léčbu a bakteriální prostředky.

Prognóza a prevence

Prognóza je převážně příznivá s včasnou komplexní léčbou akutních forem úplavice, chronicita procesu je extrémně vzácná. V některých případech mohou po infekci přetrvávat reziduální funkční poruchy tlustého střeva (postdysenterická kolitida).

Obecná opatření k prevenci úplavice zahrnují dodržování hygienických a hygienických norem v každodenním životě, v potravinářských a stravovacích zařízeních, sledování stavu vodních zdrojů a čištění odpadních vod (zejména dezinfekce odpadních vod ze zdravotnických zařízení).

Pacienti s úplavicí jsou propouštěni z nemocnice nejdříve tři dny po klinickém uzdravení s negativním jednorázovým bakteriologickým testem (materiál na bakteriologické vyšetření se odebírá nejdříve 2 dny po ukončení léčby). Po dvojnásobně negativním výsledku bakteriologického rozboru jsou pracovníci potravinářského průmyslu a jim rovnocenné osoby propuštěny.

Úplavice je celkové infekční onemocnění způsobené bakteriemi úplavice. Nejčastěji je vývoj onemocnění vyvolán shigella.

Nejčastěji je úplavice diagnostikována u dětí ve věku od dvou do sedmi let. Nemoc ale může postihnout lidi jakékoli věkové skupiny.

Příznaky úplavice se objevují hlavně v létě. Infekce se rychle šíří a při nedodržení základních hygienických pravidel může dítě potřebovat léčbu úplavice. Proto prevence onemocnění spočívá nejen v přísném dodržování obecných hygienických norem, ale také v imunoprofylaxi onemocnění.

Jak se přenáší úplavice?

Infekce se šíří od pacientů s akutní a chronickou formou onemocnění. Infekce je možná i od vylučovačů bakterií, což jsou lidé s mírným průběhem onemocnění. Takoví pacienti nekonzultují lékaře kvůli mírnosti jejich příznaků. Infekce se může přenášet jídlem a pitím a mohou ji šířit i mouchy. K přenosu patogenu může dojít i špinavýma rukama.

Existují dvě formy úplavice – pikantní и chronický. V akutní formě onemocnění může být člověk nemocný od 3-4 dnů do tří měsíců. Pokud nemoc trvá déle, pak mluvíme o chronické formě úplavice. Trvání inkubační doba v obou případech se může pohybovat od 18 hodin do 5 dnů.

Pokud má pacient středně těžký průběh onemocnění, pak jsou jeho příznaky akutnější. Zpočátku se člověk cítí slabý a špatně, později se objevují křečovité bolesti v břiše. Stolice je tekutá, smíšená s krví a hlenem a její frekvence může dosahovat až 25x denně. V prvních dvou dnech vývoje úplavice se frekvence stolice zvyšuje. Kromě toho se zvyšuje tělesná teplota pacienta, která může dosáhnout 39 stupňů.

U většiny pacientů bolesti břicha přetrvávají dlouhou dobu. Časté je nadýmání břicha.

U těžkých forem akutní úplavice jsou všechny příznaky výraznější: velmi častá stolice s příměsí hlenu, krve a hnisu; je pozorováno zvracení a nevolnost; tělesná teplota zůstává na vysokých úrovních po dlouhou dobu. Při absenci adekvátní léčby se nemoc stává chronickou.

U dětí je úplavice závažnější. Stolice může být vydatná a objevují se v ní hrudky šedozeleného hlenu. Tělo dítěte se silně dehydratuje. Rodiče by si také měli uvědomit, že dehydratace je tím nebezpečnější, čím je dítě mladší. V závažných případech úplavice se u dítěte může vyvinout kardiovaskulární selhání, záchvaty a poruchy vědomí.

Léčba úplavice je zaměřena na zničení původců onemocnění a u malých dětí se provádí v infekční nemocnici.

Prevence úplavice

Pro prevenci onemocnění je velmi důležité dodržovat všechny hygienické a hygienické normy.

Mezi osobní preventivní opatření patří především pravidelné a důkladné mytí rukou. Kromě toho je důležité rychle se zbavit much uvnitř a zabránit jim v kontaktu s potravinami. Rodiče by měli vynaložit veškeré úsilí, aby ochránili své dítě před infekcí patogeny. Měli byste nejen zajistit, aby si dítě po použití toalety a procházce umylo ruce, ale také se vyvarovat konzumace nemytého ovoce a zeleniny.

V současné době lze onemocnění předcházet očkováním.

Dostupná vakcína poskytuje imunitu vůči infekci po dobu 1 roku.

Vakcína se používá k prevenci Sonne úplavice u dospělých a dětí starších tří let. Přednostní očkování se doporučuje pro:
- děti navštěvující střediska péče o děti a jedoucí na zdravotní tábory;
- pracovníci infekčních nemocnic a bakteriologických laboratoří;
- osoby působící v oblasti veřejného stravování a obecního zvelebování.
Před sezónním vzestupem této infekce je vhodnější provést preventivní očkování proti Sonne úplavici. Očkování se provádí jednorázově.

PAMATUJTE, ŽE JE BEZPEČNĚJŠÍ A SPOLEHLIVÉ INFEKCI PŘEDCHÁZET, NEŽ S NÍ BOJOVAT VE VÝŠE A JEJÍ SMUTNÉ NÁSLEDKY!

S dotazy ohledně očkování se můžete obracet na specialisty odboru hrazených zdravotních služeb Státního rozpočtového zdravotnického ústavu JSC „DGP č. 1“ – místnost 224, 2. patro, tel. 48-16-41