Divertikly esovitého tračníku v lidovém léčitelství

Přední resekce rekta pro chronickou recidivující divertikulární chorobu sigmoidálního tračníku.

Autor: Puchkov D.K.

Operaci provádí kandidát lékařských věd. Puchkov D.K. (2018).

Video ukazuje techniku ​​provedení přední resekce rekta u chronické recidivující divertikulární choroby sigmoidálního tračníku. Pacient, 58 let, podstupoval léčbu s diagnózou: Divertikulární choroba sigmoidálního tračníku, chronický recidivující průběh. Pacient byl hospitalizován třikrát v průběhu 5 měsíců pro akutní komplikace divertikulární choroby. Při předoperačním vyšetření bylo dle údajů FCS zjištěno mnohočetné divertikly se známkami zánětu v sigmoidálním tračníku v rektu na hranici středního ampulárního a horního ampulárního úseku a další; proximálně. CT břišních orgánů prokázalo přítomnost mnohočetných divertiklů v sigmoidálním tračníku a byly zaznamenány nepřímé známky přítomnosti „chronického“ abscesu v Douglasově váčku.

Bylo použito „klasické“ schéma uspořádání pracovních trokarů: vpravo v ilické oblasti, mezogastrium vpravo a vlevo. Operace začíná řezem pobřišnice vpravo od rekta, identifikací interfasciální avaskulární vrstvy pomocí přístroje Harmonic (Ethicon). Pokud není možné jasně zobrazit avaskulární vrstvu mezi Toldtovou a Gerotovou fascií distálně od arteria mezenterica inferior, je avaskulární vrstva zobrazena pod dolní mezenterickou žílou. Pomocí zařízení LigaSure (Medtronic) se provede transekce dolní mesenterické tepny na bázi. Další fáze zahrnuje izolaci vena mezenterica inferior, identifikaci embryologické vrstvy tlustého střeva a její izolaci v mediálně-laterálním směru ke slezinné flexuře. Pro bezpečnou mobilizaci slezinné flexury tlustého střeva se používá inframezokolický přístup s předběžnou disekcí slinivky břišní, otevřením omentální burzy, po které se vypreparuje pobřišnice levého laterálního kanálu, mobilizace sestupného tračníku a tzv. slezinná flexura tlustého střeva. Dále se izoluje konečník podél zadní stěny s identifikací levého močovodu. Rektum je izolován až do úrovně infiltrátu podél zadního a dále podél pravého a levého půlkruhu a až na konci – podél přední stěny. Distální řez tlustého střeva se provádí pomocí zařízení EchelonFlex-60 (modrá kazeta) („Ethicon“). Dále se provede střední minilaparotomie (~ 5 cm), do rány se zavede latexový kroužek „Dextrus“ k oddělení tkání přední břišní stěny od střeva, střevo se vyjme, preparát se resekuje, hlavice zařízení CDH-29 („Ethicon“) se zavede do proximálního konce a zafixuje se suturou s použitím nitě „Vicryl 2,0“ ponořenou do břišní dutiny. Zařízení CDH-29 se zavede transanálně, sešije a odstraní. Operace končí zavedením drenáže transabdominálně přes trokarovou ránu v pravé ilické oblasti. Doba provozu je 130 minut.

Laparoskopická resekce sigmoidálního tračníku pro akutní divertikulitidu

Autor: Puchkov K.V.

Operaci provádí laparoskopická resekce sigmoidea pro akutní divertikulitidu profesor K. V. Puchkov (2017).

Film demonstruje techniku ​​provedení laparoskopické resekce sigmoidálního tlustého střeva s vytvořením jednoválcové kolostomie.

Pacient, 64 let, byl léčen s diagnózou divertikulární choroby sigmoidea. Akutní paraintestinální infiltrát s tvorbou abscesu (Hinchey I).

Pacient byl přijat na kliniku 4 dny po propuknutí onemocnění s příznaky akutní divertikulitidy sigmoidea.

Při předoperačním vyšetření byly dle CT údajů břišních orgánů zjištěny v esovitém tračníku mnohočetné divertikly o velikosti od 0,4 do 2,0 cm, ve střední třetině byl zjištěn infiltrát o velikosti ~ 6 cm a objemová tvorba tekutiny o velikosti ~ V tloušťce mezenteria esovitého tračníku s heterogenním obsahem bylo zjištěno 2 cm.

Poprvé v roce 2012 jsem pocítil ostrou bolest břicha, doprovázenou zvýšením tělesné teploty na 38C. Při vyšetření kolonoskopií a irrigoskopií byly odhaleny divertikly sestupného tračníku a sigmoidea.

V letech 2012 až 2016 měl pacient 39x ročně opakované ataky akutní divertikulitidy provázené zvýšením tělesné teploty na XNUMXC, ostrými bolestmi v podbřišku, které si vyžádaly hospitalizaci na chirurgickém oddělení.

Za posledních 12 měsíců byl pacient třikrát hospitalizován pro exacerbaci divertikulární choroby, proto bylo rozhodnuto o urgentním výkonu.

Bylo použito „klasické“ schéma umístění pracovních trokarů – v pravé a levé ilické oblasti a také v mezogastrium vlevo. Operace začíná provedením adheziolýzy, následuje disekce pobřišnice v projekci a. mezenterica inferior, otevření pobřišnice pánevní vpravo od rekta, izolace rekta podél zadní stěny v mezorektální fascii s identifikací m. levý močovod pomocí přístroje Harmonic (Ethicon). Další fáze zahrnuje oddělení zanícené stěny sigmoidálního tračníku od laterální stěny pánve „tupým“ způsobem, otevření levého laterálního kanálu a mobilizaci sigmoidea a sestupného tračníku v mezokolické fascii pomocí zařízení LigaSure (Medtronic Covidien ). Dále se izoluje dolní mezenterická tepna, odřízne se a přeřízne se a dolní mezenterická žíla se podváže pomocí zařízení LigaSure (Medtronic Covidien). Po překročení mezenteria sestupného tračníku se v distální části zkříží tračník pomocí přístroje EndoGIA-60 (modrá kazeta) (Medtronic Covidien). Lék se extrahuje provedením minilaparotomického přístupu.

V levém mezogastrium je vytvořena sigmoidní koronární tepna. Operace končí zavedením drenáže transabdominálně přes trokarovou ránu v pravé ilické oblasti. Doba provozu je 145 minut.

Histologický závěr: divertikulární onemocnění tlustého střeva s perforací jednoho z divertiklů s tvorbou mezenterického abscesu.

V pooperačním období byla prováděna komplexní antibakteriální a protizánětlivá terapie, na jejímž pozadí stav vykazoval pozitivní dynamiku. Pacient byl propuštěn v uspokojivém stavu 6. den po operaci.

Laparoskopická elektivní resekce sigmoidálního tračníku pro divertikulární chorobu

Autor: Puchkov K.V.

Operaci provádí laparoskopická elektivní resekce sigmoidea pro divertikulární chorobu (2017).

Film demonstruje techniku ​​provedení laparoskopické resekce sigmoidálního tračníku s vytvořením cirkulární staplované anastomózy.

Pacient, 62 let, byl léčen s diagnózou divertikulární choroba sigmoidea. Chronická divertikulitida, recidivující průběh. Pacient byl přijat na kliniku 3 měsíce po ukončení kúry konzervativní terapie akutní divertikulitidy sigmoidálního tračníku. Za uplynulých 16 měsíců byl pacient 4x hospitalizován pro exacerbaci divertikulární choroby, v souvislosti s níž bylo rozhodnuto o provedení elektivního výkonu.

Při předoperačním vyšetření byly na základě dat irrigografie, FCS a CT orgánů břicha identifikovány četné divertikly o velikosti od 0,4 do 1,2 cm v sigmoideu.

Bylo použito „klasické“ schéma umístění pracovních trokarů – v pravé a levé ilické oblasti a také v mezogastrium vlevo. Operace začíná disekcí pobřišnice levého laterálního kanálu, mobilizací sigmatu a sestupného tračníku v mezokolické fascii pomocí zařízení LigaSure (Medtronic Covidien). Další etapou je otevření pánevního pobřišnice vpravo od rekta, izolace rekta podél zadní stěny v mezorektální fascii s identifikací levého ureteru. Předpokladem provedení „správné“ operace je podle našeho názoru zachování superiora rektální a levé kolikové tepny. Distální řez tlustého střeva se provádí pomocí zařízení EndoGIA-60 (fialová kazeta) (Medtronic Covidien). Lék se extrahuje provedením minilaparotomického přístupu. Transanálně se zavede kruhový aparát a „klasickým“ způsobem se vytvoří kruhová anastomóza. Na konci operace jsou aplikovány jednotlivé přerušované stehy ke zpevnění oblasti anastomózy – druhá řada. Operace končí zavedením drenáže transabdominálně přes trokarovou ránu v pravé ilické oblasti. Doba provozu je 120 minut.