Diuretika na vysoký krevní tlak

Zdálo by se, že diuretika se v kardiologii používají tak dlouho, že je o nich vše známo a pochopeno. Neexistují však žádné konsolidované údaje o cílových dávkách, titračních krocích a dávkovacích režimech pro diuretika. Lékař je vybírá pokaždé individuálně. Proto vyvstávají otázky.

Pro odpovědi na nejčastější dotazy na toto téma jsme se obrátili na doktora lékařských věd, profesora, přednostu Ústavu klinické farmakologie a klinické farmacie A.A. Bogomolets Nikolai KHAYTOVICH.

Slavní cizinci: Proč jsou jednoduchá diuretika tak obtížná

Diuretika jsou léky nejčastěji předepisované u arteriální hypertenze (AH), akutního a chronického srdečního selhání (AHF, CHF). Použití diuretik u CHF však zůstává nedostatečně prozkoumaným problémem, protože takové studie není možné provést z etických důvodů.

Je však známo, že u většiny pacientů s CHF povede odmítnutí dehydratační terapie ke zvýšení edémového syndromu a dekompenzaci onemocnění.

Existují různé diuretické režimy, je nějaký nejlepší?

Dávku a režim diuretika stanoví lékař individuálně. Existují však obecné aspekty léčby pacientů s edémem:

• diuretika jsou předepisována denně na pozadí blokády renin-angiotenzinového systému s použitím minimálních účinných dávek;
• v případě potřeby dávku titrujte;
• začít monoterapií slabšími léky, a pokud jsou neúčinné, přejít na silnější léky a v případě potřeby použít kombinovanou léčbu;
• po dosažení kompenzace je přidělena udržovací terapie;
• Po snížení otoku a zlepšení tolerance zátěže lze dávku snižovat postupnou titrací.

Rychlé vysazení dlouhodobé diuretické terapie je vzhledem k riziku rozvoje nežádoucí rebound syndrom.

Také možné odrazový efekt postdiuretické retence sodíku, která spočívá ve zvýšení jeho reabsorpce po uplynutí doby diuretického působení léku a následně v inhibici diurézy.

Tento účinek je realizován reflexní aktivací systému renin-angiotenzin (RAAS) a je výraznější u furosemidu.

terapie kličková diuretika je spojena s rizikem poškození ledvinných tubulů v důsledku zvýšené hladiny sodíku v moči.

Pro dlouhodobé používání V léčbě CHF se používají thiazidová/thiazidová, kličková a draslík šetřící diuretika – přímí antagonisté mineralokortikoidních receptorů.

krátkodobý Inhibitory karboanhydrázy (acetazolamid) se používají ke snížení rozvoje alkalózy a s tím spojeného snížení účinnosti diuretik.

Startovací monoterapie zahrnuje použití kličkových nebo thiazidových diuretik.

Thiazidová diuretika mají omezení spojená s funkčním stavem ledvin (neúčinné při rychlosti glomerulární filtrace, SCF ˂ 30 ml/min), mírnou diuretickou aktivitou (blokáda 10-15% reabsorpce sodíku), která určuje nutnost použití poměrně vysokých dávek, a to způsobuje metabolické vedlejší účinky. Dlouhodobé působení (více než 12 hodin) může vést k nykturii.

Kličková diuretika se vyznačují nejvýraznější, rychlou a krátkou reakcí. Zablokujte 20-30 % filtrovaného sodíku na výstupu z Henleovy smyčky.

Například, furosemid Při intravenózním podání začíná působit během několika minut a při perorálním podání do 30 minut.

Furosemid se s výhodou užívá nalačno, denní dávka (počínaje 40-80 mg/den) se stanoví v závislosti na závažnosti stavu pacienta, závažnosti poruch rovnováhy voda-elektrolyt a SCF. Denní dávku lze rozdělit do 2 dávek, ale v praxi se dvojité podání furosemidu používá pouze u pacientů s těžkým srdečním selháním se syndromem refrakterního edému.

Denní dávka torasemid – 5–20 mg užívaných jednou denně ráno.

Smyčková diuretika se vyznačují odrazovou reakcí v reakci na aktivaci RAAS – prudkým zvýšením koncentrace angiotenzinu a aldosteronu. Antagonisté aldosteronu – spironolakton и eplerenon v malých dávkách jsou doporučovány jako neurohormonální blokátory ke zlepšení prognózy u CHF.

K léčbě hypertenze se diuretika používají každý den jako součást kombinované terapie.