Dítě kouslo klíště: co dělat? jaké jsou následky?

Klíšťová encefalitida a její prevence jsou nejdůležitějšími tématy na jaře a v létě pro milovníky outdoorových aktivit. V poslední době však bylo v centrech velkých měst masově hlášeno přisátí klíštěte ixodida. Tomuto hmyzu sajícímu krev se daří v upravených oblastech, městských parcích, náměstích a uličkách.

Malé a zdánlivě neškodné klíště může způsobit nebezpečné onemocnění – klíšťovou virovou encefalitidu. Toto infekční onemocnění se projevuje horečkou, intoxikací a poškozením centrálního nervového systému.

Jak se před touto nemocí chránit? Co dělat, když dojde k infekci? Jaké jsou možnosti léčby?

Encefalitida a klíšťata

Encefalitidu přenáší v Evropě klíště psí a na Sibiři a Dálném východě klíště tajgy. Infikované klíště uchovává virus po celý život.

Infekce rychle umírá při zahřátí a vystavení ultrafialovému záření. V nezpracovaném mléce může zůstat aktivní po dlouhou dobu. Předpokládá se, že onemocnění způsobené podtypem viru Dálného východu je závažnější.

Onemocnění klíšťovou encefalitidou

Virus klíšťové encefalitidy je obsažen ve slinách hmyzu. K jeho přenosu na člověka nebo zvíře dochází v době kousnutí. Je třeba poznamenat, že i když je klíště odstraněno ihned po přisátí, stále přetrvává riziko onemocnění. Onemocnění klíšťová encefalitida se rozvíjí během 2 – 3 týdnů.

Infekce je možná i při přimáčknutí klíštěte na kůži – virus se rychle dostane do krevního oběhu drobnými kožními rankami a mikrotraumaty.

Onemocnění můžete chytit i konzumací nepřevařeného kozího nebo ovčího mléka, protože klíšťata infikují kozy a ovce velmi často. V tomto případě může dojít k familiárnímu vzplanutí onemocnění.

Známky a příznaky klíšťové encefalitidy

V místě přisátí klíštěte obvykle nedochází k žádným změnám. Inkubační (latentní) doba trvá od 2 do 21 dnů. Po této době se objevují známky encefalitidy.

Když se virus dostane do krve, objeví se příznaky encefalitidy podobné chřipce: únava, únava, slabost, nechutenství, možná bolení kostí, horečka. Jedná se o tzv. horečnatou formu onemocnění. Předpokládá se, že postupuje poměrně snadno a nezanechává žádné následky.

Virus vstupuje do mozku hematoencefalickou bariérou. Pokud se tak stane, pak se k horečce přidávají neurologické příznaky klíšťové encefalitidy.

Klíšťová encefalitida mozku

Onemocnění klíšťová encefalitida postihuje mozkové buňky. Závažnost poškození nervového systému určuje projevy a prognózu onemocnění. Pokud jsou mozkové pleny zanícené, pak se klíšťová encefalitida vyskytuje v meningeální formě. V tomto případě jsou horečnaté projevy doprovázeny ostrou bolestí hlavy, světloplachostí a napětím šíjových svalů. Předpokládá se, že tato forma může také nastat bez následků.

Klíšťová encefalitida: následky a komplikace

Při poškození nervových buněk v mozku se vyvinou fokální formy onemocnění mozková encefalitida. Jsou nejnebezpečnější, protože mohou způsobit těžké komplikace klíšťové encefalitidy nebo vést ke smrti. Následně jsou možné poruchy motorických funkcí, poruchy paměti a lidé se často stávají invalidními. Komplikace klíšťové encefalitidy mohou vést k invaliditě.

Léčba klíšťové encefalitidy se provádí pouze v nemocnici, obvykle na jednotce intenzivní péče. Včasné odeslání do nemocnice může zlepšit prognózu onemocnění!

Očkování proti klíšťové encefalitidě

Nejspolehlivějším měřítkem ochrany je očkování proti klíšťové encefalitidě, jinak řečeno očkování. Povinnému očkování podléhají lidé pracující v oblastech ohrožených encefalitidou: geologové, lesníci, myslivci a tak dále.

Očkování lze provádět plánovaně nebo pohotovostně. Pro vybudování imunity do začátku sezóny se první dávka vakcíny aplikuje na podzim, druhá v zimě.

Nouzové očkování proti klíšťové encefalitidě

Nouzový očkovací režim proti klíšťové encefalitidě (dvě injekce v intervalu dvou týdnů) se provádí v případě, že se člověk dostaví na místo, kde se klíšťová encefalitida náhle rozšíří.

Nebezpečným obdobím je jaro a léto. V ostatních ročních obdobích se nouzová prevence encefalitidy neprovádí. Po roce se očkovaní lidé znovu očkují.

Pokud člověk není očkován, ale přesto ho klíště kousne, pak je mu profylakticky podána dávka imunoglobulinu. Pokud vás tedy kousne klíště, rozhodně byste měli kontaktovat lékaře!

Pojďme kempovat

Pokud to však není nezbytně nutné, raději se vyhněte stanovištím klíšťat, zejména v květnu – červnu. A pokud se chystáte do lesa, jděte po vyšlapaných cestách, aniž byste se dostali do houští. Noste dlouhé rukávy. Kalhoty zastrčte do ponožek, obujte si vysoké boty. Nezanedbávejte svůj klobouk.

Chcete-li klíšťata snáze rozpoznat, je nejlepší světlé oblečení. Po návratu z lesa je třeba prohlédnout oblečení a tělo.

Odšroubování klíštěte

Klíště můžete odstranit pinzetou na nehty nebo nití a přivázat ho kolem hlavy parazita. Klíště se odstraňuje kývavými a kroutivými pohyby. Důležité je klíště nerozdrtit. Někdy rostlinný olej pomáhá vyšroubovat hmyz; kápněte pár kapek na místo sání.

Ránu lze ošetřit jakýmkoli dezinfekčním roztokem (jód, brilantní zeleň, alkohol). Po odstranění je nutné klíště odvézt do zdravotnického zařízení na rozbor.

Osvědčení

Po přisátí klíštěte infikovaného virem encefalitidy je nutné provádět nouzovou prevenci po dobu 3 dnů. Podávejte protiklíšťový imunoglobulin v dávce 1 ml na 10 kg hmotnosti nebo užívejte iodantipyrin dle příslušného režimu. Komplikace encefalitidy jsou natolik nebezpečné, že je lepší se předem pojistit.

Ale očkování proti klíšťové encefalitidě po přisátí klíštěte je nejen pozdě, ale také kontraindikováno. Pokud už člověk dostal virus, který je v inkubační době, přidá se mu další virus (i když jde o usmrcenou vakcínu), mohou nastat komplikace. Před klíšťovou sezónou je nutné očkování proti klíšťové encefalitidě. Jestliže dřívější klíšťová encefalitida byla rozšířena především na Dálném východě a na Sibiři, nyní je rozšířena i v evropské části Ruska. Lidé jsou zde ohroženi, protože tuto nemoc dříve neměli, a proto si nevytvořili imunitu. Důsledky encefalitidy v tomto případě mohou být nepředvídatelné.

Opatření k prevenci klíšťové encefalitidy

Absence protilátek několik dní po profylaktickém podání imunoglobulinu proti klíšťatům, pokud bylo laboratorní vyšetření provedeno správně, ukazuje především na nedostatečnou dávku imunoglobulinu. Dávka se vypočítá následovně: 1 ml na 10 kg hmotnosti. Štíhlá, hubená žena a velký muž vyžadují úplně jiné dávky. K prevenci klíšťové encefalitidy existují další mimořádná opatření.

Už 7 dní po kousnutí je na užití jodantipyrinu nebo jiného léku, který lze použít v nouzové prevenci proti klíšťové encefalitidě, pozdě. Lhůta je 5 dní.

Nejúčinnější ochranou proti encefalitidě je očkování, samozřejmě prováděné v předstihu.

V dubnu až květnu populace klíšťat vrcholí. Klíšťata nemohou létat, ale mohou lézt po křoví, vysoké trávě a také úspěšně klouzat s poryvem větru se zaměřením na pach člověka, který cítí 10-15 metrů daleko. Podél cest je proto vždy více klíšťat než v hlubinách lesa nebo parku.

Při cestě do lesa je vhodné nosit košili s přiléhavými manžetami, která je zastrčená do kalhot, a kalhoty – do ponožek a šátek je pevně uvázán na hlavu.

Aktivní sezóna pro klíšťata je květen – září, ale hodně závisí na povětrnostních podmínkách. Stává se, že klíšťata se aktivují v dubnu.

Očkování se skládá ze tří injekcí, kúra trvá rok, ale po prvních dvou injekcích počítejte s tím, že si tělo vytvořilo dostatečnou hladinu protilátek.

Interval mezi první a druhou injekcí by měl být alespoň měsíc (od měsíce do pěti), takže očkování by mělo začít v únoru až březnu. Třetí očkování by mělo být provedeno rok po prvním, tedy příští únor – březen. Přeočkování se provádí jednorázovým očkováním jednou za 1 roky.

Nutno podotknout, že očkování proti encefalitidě není zahrnuto v Národním kalendáři preventivních očkování, takže se o sebe budete muset postarat sami.

Pokud se správně obléknete, klíště se nedostane na kůži.

Klíště se může přisát jen na určitých místech. Vyhledává tenkou kůži (za ušima, pod hrudníkem, na krku, na ohybu lokte, v tříslech, v pase). Jeho kousnutí je podobné oku – ve středu je tmavá skvrna, po níž následuje bílý kruh a vyrážky podél okrajů.

Nezapomeň: po opuštění lesa je třeba pečlivě prohlédnout sebe a své oblečení. Klíště si lze domů přinést i s kyticí květin, hub nebo v srsti psů.

Sezóna klíšťat začíná, když mráz končí: konec dubna – začátek května. Klíšťata jsou nejaktivnější v květnu až červnu, stejně jako v září, ale nebezpečí přisátí trvá až do října.

Dá se věřit! Tento článek byl zkontrolován vedoucí lékařkou, senior pediatr Euromed Kids Irina Borisovna Isaeva-Petrova!

Pokud je léto mírně teplé a deštivé, aktivita klíšťat bude vyšší než v horkém a suchém počasí. Klíšťata ve středním pásmu se letos díky teplé zimě aktivizovala dříve a první kousnutí byla zaznamenána již koncem března. Kousnutí klíšťaty je nebezpečné, protože klíšťata přenášejí potenciálně smrtelná onemocnění, především klíšťovou encefalitidu a lymskou boreliózu (klíšťovou boreliózu).

Kde klíšťata najdete?

Klíšťovou encefalitidou jsou infikovány všechny okresy Leningradské oblasti a některé okresy Petrohradu a také 13 z 18 území Karélie.

Severozápadní oblast (zejména Petrohrad a Leningradská oblast, jakož i Vologdská, Archangelská, Novgorodská a Pskovská oblast) jsou endemické pro klíšťovou encefalitidu a boreliózu. Klíšťová encefalitida je běžná na Sibiři, Altaji, Sajanech, Uralu a Dálném východě.

Lymeskou boreliózou se lze nakazit kousnutím klíštěte v lesích Kaliningradské, Leningradské, Tverské, Jaroslavské, Kostromské, Permské, Tyumenské oblasti a v Komiské republice. Na Uralu, na západní Sibiři a na Dálném východě se klíšťata přenášející boreliózu vyskytují na pastvinách a v lesích podél řek.

Kompletní seznam endemických oblastí a oblastí si můžete prohlédnout na této webové stránce.

Pravděpodobnost, že je klíště v Leningradské oblasti infikováno encefalitidou, je asi 1-2% a borelióza – 7-10%.

Jaké nemoci přenášejí klíšťata?

Akutní virové onemocnění postihující mozek a míchu. Může způsobit smrt nebo paralýzu. K infekci virem dochází přisátím klíštěte nebo přes syrové mléko zvířat infikovaných klíšťaty (krávy, kozy).

Inkubační doba (doba od přisátí klíštěte do objevení se prvních příznaků) je od 2 do 25 dnů. Nástup je akutní, se zvýšením teploty na 39-40 stupňů. Objevuje se ostrá bolest hlavy, nevolnost, zvracení, zarudnutí obličeje, krku, horní části hrudníku, zarudnutí očí, bolest svalů, někdy ztráta vědomí, křeče.

Encefalitida může být smrtelná. Možné reziduální účinky jsou paralýza, svalová atrofie, snížená inteligence, epilepsie. Obnova trvá roky. K úplnému zotavení nemusí dojít.

• Klíšťová borelióza (lymská borelióza)

Od kousnutí po první příznaky to trvá 2 až 30 dní, v průměru dva týdny. V 70 % případů se kolem kousnutí objeví charakteristická kulatá nebo oválná červená skvrna o průměru větším než 10 cm, která následně zbledne a změní se v „prsten“.

Někdy se taková skvrna nemusí objevit v místě kousnutí nebo se po zmizení znovu objeví na jiné části těla. Po měsíci skvrna zmizí a po nějaké době onemocnění postihne nervový systém, srdce nebo klouby.

Chronická borelióza vede k invaliditě. V této fázi je obtížné diagnostikovat boreliózu, protože je třeba ji odlišit od roztroušené sklerózy a jiných lézí nervového systému.

Diagnózu boreliózy lze potvrdit speciálním vyšetřením krve v infekční nemocnici.

• Kromě toho klíšťata přenášejí několik vzácnějších závažných onemocnění. Z nich je v Rusku konžsko-krymská hemoragická horečka, tularémie, ehrlichióza, babezióza a několik dalších rickettsióz (onemocnění přenášených klíšťaty), před kterými se nelze chránit očkováním.

Co mám dělat, když mě kousne klíště?

Jedeme na nejbližší pohotovost nebo infekční nemocnici, kde vám klíště vyjmou a pak s ním můžete do laboratoře, kde vám klíště odeberou na rozbor. Někdy jsou laboratoře umístěny v nemocnicích.

Odstraňujeme také klíšťata a provádíme analýzy, takže můžete přijít k nám, pokud vaše dítě náhle kousne klíště!

Co dělat?

• Pokuste se odstranit klíště sami – pokud ho rozdrtíte, existuje vysoké riziko infekce.
• Klíště naplníme olejem, alkoholem, potřeme smetanou, spálíme. To nepomůže jej odstranit, ale v některých případech může způsobit poškození.
• Klíště rozmáčkněte, vezměte ho holýma rukama, kousněte zuby, vybírejte ostrými předměty, mačkejte, tahejte za břicho, snažte se prudce vytáhnout.

Jak vypadá kousnutí klíštěte? Kde se klíště kousne?

Pro klíště je nejvhodnější přisát se tam, kde je kůže tenčí a dochází k většímu pocení. Jsou to místa v tříslech, na kříži, v podpaží, za ušima a na krku a také ve vlasech na hlavě. Klíště se nepřichytí okamžitě – nějakou dobu se plazí po oblečení a kůži a hledá „útulné místo“. Časté pečlivé kontroly proto pomáhají odstranit klíšťata, která se ještě nestihla přisát.

Samotný proces přisávání navíc není rychlý a pokud bylo klíště chyceno na místě činu během pár hodin, je pravděpodobnost nákazy menší. Je pravda, že bude obtížnější odhalit „čerstvé“ klíště – možná ještě nemělo čas pít krev a zvětšit se.

Velikost klíštěte je 1-3 mm, dobře krmené klíště může být mnohem větší. Klíště může zůstat na kůži několik dní. Pokud už toho má dost a odpadne, je mnohem obtížnější pochopit, že k kousnutí došlo.

Výjimkou je, pokud bylo klíště infikováno boreliózou. V tomto případě se po 7-10 dnech může na kůži objevit nápadná červená skvrna se zubatými okraji, někdy ve tvaru soustředných kruhů (podobných terči).

Existuje způsob, jak předcházet encefalitidě a borelióze?

Pokud žijete v oblasti, kde je encefalitida endemická, měli byste se očkovat proti encefalitidě každých 3 až 5 let. Očkování je poskytováno zdarma ve státních centrech.

Na naší klinice můžete získat tyto vakcíny: Encevir NEO a Klesch-E-VAK.

• Encevir NEO je ruská vakcína pro děti proti klíšťové encefalitidě. Encevir NEO je inaktivovaná vakcína, obsahuje sterilní, purifikovanou, koncentrovanou suspenzi inaktivovaného viru klíšťové encefalitidy. Encevir NEO se doporučuje pro děti ve věku 3 až 17 let včetně, žijící v oblastech s endemickým výskytem klíšťové encefalitidy.
• Tick-E-VAK je vakcína pro prevenci klíšťové encefalitidy u dětí a dospělých. Jedná se o domácí drogu, která se objevila na trhu v roce 2012. Vakcína je suspenze usmrceného viru klíšťové encefalitidy. Při očkování dětí od 1 do 16 let se používá dávka 0,25 ml, pro dospělé – 0,5 ml.

Ti, kteří jsou očkováni poprvé, potřebují vakcínu aplikovat dvakrát v intervalu 1-7 měsíců (nejlépe po 5-7 měsících, například na podzim a na jaře).

V případě epidemie se však provádí i nouzové očkování. V tomto případě je interval mezi prvním a druhým očkováním dva týdny.

Po roce se provádí přeočkování a lék se podává pouze jednou. Následující revakcinace se provádějí každé tři roky, pokaždé vyžadující pouze jedno podání.

Očkování se provádí celoročně, včetně období epidemie. Do lesa však můžete vyrazit nejdříve dva týdny po druhém očkování.

Po standardní očkovací kúře tří vakcinací trvá imunita několik let.

Vakcína proti borelióze bohužel neexistuje. Byl vyvinut, ale výrobci považovali jeho výrobu za nerentabilní. Po přisátí klíštěte byste se měli pokusit dopravit odstraněné klíště do laboratoře k vyšetření na přítomnost borelií a původce encefalitidy.

Jak se chránit před kousnutím klíštěte?

Vzhledem k tomu, že ne proti všem nemocem přenášeným klíšťaty lze očkovat, je třeba přijmout jiná opatření. V lese noste oblečení s dlouhými rukávy, tlustými manžetami a límečky. Noste kalhoty přes boty. Na hlavě by měla být čepice nebo šátek. Používejte spreje nebo masti odpuzující klíšťata.

Drž se dál od keřů a vysoké trávy. Po návratu z lesa (nebo ve stanu) se navzájem prozkoumejte. Pokud se budete každou půlhodinu navzájem kontrolovat, hmyz nemá prakticky žádnou šanci. Potíž je v tom, že nepřichycené klíště je velmi malé a není snadné jej odhalit.

Co dělat po analýze?

Zpravidla jsou druhý den připraveny testy na klíšťovou encefalitidu a boreliózu. Pokud klíště není přenašečem infekce, není třeba se obávat. Pokud je klíště infikované, neznamená to, že infekci přeneslo na vás. V případě pozitivních testů byste však měli co nejdříve vyhledat lékařskou pomoc – nejpozději do 96 hodin (4 dnů) od okamžiku kousnutí.

Pokud je klíště pozitivní na klíšťovou encefalitidu a vy jste nebyli očkováni nebo jste absolvovali neúplné očkování, může vám být předepsána nouzová profylaxe imunoglobulinem. Taková prevence se však neprovádí ve všech krajích.

Imunoglobulin by měl být podán do 96 hodin po kousnutí a pouze ve zdravotnickém zařízení, protože jde o proteinový lék, který může ve vzácných případech způsobit těžké alergie. Účinnost prevence závisí na tom, jak rychle pomoc vyhledáte.

Pokud je klíště pozitivní na boreliózu, poraďte se s lékařem. Po přisátí klíštěte vám lékař může předepsat doxycyklin k prevenci lymské boreliózy nebo klarithromycin pro děti.

Krevní testy

Pokud se vám klíště nepodařilo zachránit a nevíte, zda bylo klíště infikované, a také pokud se po negativních testech na klíštěti necítíte dobře, vyplatí se provést krevní testy na infekce, které klíště přenášejí.

Krevní test na boreliózu, encefalitidu a některé další infekce metodou PCR můžete provést 10-20 dní po kousnutí. Pozitivní test znamená, že jste nakažení. V takovém případě byste se měli poradit s lékařem infekčního onemocnění.

Mýty a mylné představy o klíšťatech

«Klíšťata mě kousla mnohokrát a není to nic hrozného“ Ano, pouze 1 % klíšťat je infikováno encefalitidou a pouze 7 % boreliózou. To, že to vyšlo minule, neznamená, že to vyjde i tentokrát.

«Klíšťata žijí na stromech a skáčou na lidi“ To je špatně. Klíšťata z větší části žijí v trávě a křoví ve výšce 1-1.5 m od povrchu země a zůstávají na oblečení, a pak, plazí se po těle, najdou vhodné místo pro sání.

«Kousnutí klíštěte je okamžitě patrné“ Ne. I při pečlivé kontrole můžete přehlédnout „čerstvé“ klíště.

«Klíšťata odpuzují silné pachy (hřebíček, citron)“ Je to mýtus. Oblečení můžete ošetřit speciálním aerosolem – ten hmyz skutečně odpuzuje. Pachy na ně nemají žádný vliv.

«Pokud se klíště přisalo, musíte užívat jód a antibiotika.“ Jodopirintin a rimantadin nejsou prostředky k prevenci encefalitidy a dalších onemocnění. Také byste neměli užívat antibiotika bez lékařského předpisu „pro každý případ“.

Přejeme vám úspěšné procházky – a žádná setkání s klíšťaty!