Diklofenak během těhotenství

Injekce diklofenaku jsou již dlouho oblíbeným „lidovým“ lékem. Často se injekčně podávají při bolestech dolní části zad bez lékařského předpisu. Ale to je špatné a nebezpečné. Navzdory dostupnosti léku by měl být používán s opatrností. Předávkování a dlouhodobé užívání Diclofenacu negativně ovlivňuje krvetvorbu, vede ke krvácení, narušení ledvin, jater a celého trávicího traktu. Proto by měl být používán pouze podle pokynů a pod dohledem lékaře.

Autor článku:
Specializace: neurolog, lékařská praxe 10 let
Datum aktualizace:
Datum vydání:
Diclofenac – Stručný popis

Nesteroidní protizánětlivé léky jsou zahrnuty do seznamu životně důležitých léků často používaných v lékařské praxi. NSAID rychle zmírňují bolest a mají protizánětlivé a antipyretické účinky. Tyto léky neovlivňují hormonální systém a jsou relativně bezpečné, pokud se užívají v krátkých kursech. Jedním z nejlepších základních prostředků pro léčbu revmatických bolestí je Diclofenac.

Účinnou látkou léčiva je diklofenak sodný, který má výrazný analgetický, antirevmatický a protizánětlivý účinek. Antipyretické (antipyretické) vlastnosti jsou slabé. Mechanismus účinku diklofenaku spočívá v potlačení syntézy prostaglandinů – speciálních látek, které ovlivňují vznik zánětu v těle. Diklofenak působí neselektivně, silně inhibuje syntézu prostaglandinů, COX-1 a COX-2, díky čemuž je tento lék jedním z nejúčinnějších mezi ostatními NSAID používanými k léčbě bolesti v revmatologické nebo neurologické praxi.

Formy uvolnění se liší v závislosti na konkrétním výrobci. Pro parenterální podání se používá roztok určený pro intramuskulární podání. Perorální systémové formy – tablety, kapsle. Zevní formy uvolňování – transdermální náplast, gel, krém nebo mast. Používají se také rektální čípky. Před použitím léku si musíte přečíst seznam kontraindikací a vedlejších účinků. Předepsání léku je přípustné pouze v případě, že pacient nemá přísné kontraindikace k jeho použití.

V lékařské praxi je výhodnější používat injekce diklofenaku, protože tento způsob podávání léku vede k lepší absorpci léku do tkáně. Existuje také prodloužený účinek intramuskulárního činidla ve formě prodloužené nepřítomnosti bolesti.

Diclofenac – Stručný popis
Indikace pro použití
Když není diklofenak předepsán
Interakce s jinými léky
Příznaky předávkování
Používejte při bolestech zad
Na jaké nemoci zad pomáhá?
Jak dělat injekce
Vlastnosti aplikace a doba použití
Použití během těhotenství
Nežádoucí účinky
Doplňková léčba bolesti dolní části zad
Hodnocení pacienta
Cena léku
Závěr
Indikace pro použití

Injekce diklofenaku jsou určeny k úlevě od bolesti spojené s následujícími nemocemi:

1. Zánět kloubů spojený s revmatoidní, dnovou, reaktivní nebo posttraumatickou artritidou.
2. Snížení nepohodlí během období exacerbace artrózy a osteochondrózy.
3. Přítomnost svalového zánětu a bolesti (myalgie), neuralgie, ischias, lumbago.
4. Léčba následků úrazů – burzitida, tendovaginitida, revmatismus.
5. Symptomatická úleva od poúrazové a pooperační bolesti.
6. Úleva od jakékoli bolesti spojené s dysmenoreou, úrazy, zlomeninami, zánětlivými procesy v těle.
7. Pro úlevu od bolesti, když se v dolní části zad objeví silné nepohodlí.

Když není diklofenak předepsán

Existují absolutní a relativní kontraindikace předepisování léků. Mezi absolutní kontraindikace patří následující stavy:

1. Nesnášenlivost nebo alergická reakce na účinnou látku nebo pomocné složky v kompozici.
2. Poruchy hematopoetického systému.
3. Otevřený vřed žaludku a dvanáctníku.
4. Přítomnost střevních patologií se známkami destrukce a akutního zánětu.
5. Děti do 6 let.
6. Přítomnost bronchiálního astmatu u pacienta.
7. Období kojení a těhotenství.

Relativní kontraindikace pro použití zahrnují:

1. Přítomnost systémových reaktivních nebo autoimunitních onemocnění – lupus erythematodes, kolagenóza.
2. Porfyrie.
3. Přítomnost gastritidy nebo vředů ve stadiu remise (předpis je možný pouze v kombinaci s antisekrečními látkami, gastroprotektory s co nejkratším průběhem terapie).
4. Porucha funkční jaterní aktivity u pacienta.
5. Zhoršená funkce ledvin.
6. Vysoký krevní tlak.
7. Přítomnost srdečního selhání u pacienta.
8. Diabetes mellitus 2. typu v anamnéze.
9. Porucha lipidového profilu.
10. Pooperační období po nedávném chirurgickém zákroku.
11. Tendence k přecitlivělosti na NSAID.
12. Chronická obstrukční plicní nemoc.
13. Zánětlivé procesy v dýchacím systému.
14. Časté užívání alkoholu.
15. Věk nad 65 let.

Diklofenak by neměl být podáván jako intravenózní infuze v následujících případech:

1. Při současném použití nepřímých antikoagulancií (heparin sodný, warfarin, rivaroxaban).
2. V přítomnosti hemoragických stavů.
3. Po chirurgických zákrocích spojených s vysokým rizikem krvácení.
4. Jestliže máte bronchospasmus nebo astma.
5. Pokud se objeví známky dehydratace.
6. Pokud má pacient známky těžkého selhání ledvin (hladina kreatininu nad 160 mmol na litr).

Interakce s jinými léky

Diklofenak má negativní interakce s jinými léky, před použitím je třeba zkontrolovat kompatibilitu:

1. Současné užívání lithia, digoxinu a fenytoinu zvyšuje koncentraci NSAID v krvi a zpomaluje jeho vylučování. Při současném použití je nutná úprava dávky diklofenaku směrem dolů.
2. Diuretika a léky snižující krevní tlak snižují účinnost NSAID.
3. Kombinace s jinými NSAID zvyšuje riziko komplikací z trávicích orgánů.
4. Užívání kalium šetřících diuretik zvyšuje riziko hyperkalemie.
5. Cyklosporin zvyšuje toxický účinek diklofenaku na ledviny.
6. Léky na snížení hladiny cukru v krvi. Diklofenak destabilizuje práci těchto léků, což může vyvolat jak silný pokles glukózy, tak prudké zvýšení.
7. Methotrexát zesiluje vedlejší účinky diklofenaku při současném podávání.
8. Chinolonové deriváty mohou způsobit záchvaty, proto se nepředepisují společně.

Důležité! Pacient si musí být jistý, že sdělí specialistovi, jaké léky aktuálně užívá.

Pokud pacient používá Diclofenac ve formě injekčního roztoku po dlouhou dobu nebo ve velkém množství, mohou se objevit následující negativní důsledky, jak je uvedeno v návodu k použití:

1. Poruchy vědomí, mdloby.
2. Silné bolesti břicha, průjem, nadýmání.
3. Bolest hlavy a závratě.
4. Křečové stavy.
5. Nevolnost a zvracení.
6. Zhoršená funkce ledvin a jater.

Používejte při bolestech zad

Nejčastěji se droga používá v traumatologii a revmatologické praxi, protože je to diklofenak, který má antirevmatoidní účinek. Bolest zad je způsobena kýlou, výčnělkem, spondyloartrózou, osteochondrózou. Za přítomnosti takových onemocnění je důležité vybrat správnou lékovou terapii, aby se zmírnilo akutní nepohodlí v zádech.

Injekce s diklofenakem mají určité výhody oproti tabletové formě z několika důvodů:

1. Lepší vstřebávání účinné látky a dlouhodobá úleva od akutní bolesti. Při parenterálním podání lék rychleji proniká do zanícených tkání, což vyvolává výrazný účinek diklofenaku. Je také patrný prodloužený účinek.
2. Přesné dávkování. Při perorálním podání léku je pozorována částečná absorpce účinné látky, protože metabolismus diklofenaku probíhá hlavně v játrech, část léku se po užití dávky neabsorbuje. Při aplikaci injekce nejsou metabolické změny směrem k destrukci léčiva příliš významné.
3. Lokální působení v postižené oblasti (s intraartikulárním podáním).

Diklofenak se injikuje do vnějšího kvadrantu hýžďového svalu. Doba užívání injekční formy se nedoporučuje překročit více než 2-5 dní. Pokud bolest přetrvává i po této době, je terapie neúčinná. Je třeba zvážit další způsoby, jak zmírnit nepohodlí.

Na jaké nemoci zad pomáhá?

Diklofenak je účinný při bolesti spojené s bederní radikulitidou, kdy dochází k zánětu nervových kořenů a míšních tkání. Lék také zmírňuje nepohodlí spojené s poškozením vazů a svalové tkáně. Při zánětu v nervových vláknech dochází ke skřípnutí a podráždění, což způsobuje zvýšenou pulsaci ve vláknech a tento komplex zhoršení se projevuje bolestí, svalovou slabostí a křečemi.

Existuje několik příčin bederní radikulitidy:

1. Osteochondróza je degenerativní-dystrofický proces, který se vyskytuje v kloubních a chrupavčitých tkáních. Komplikace osteochondrózy vedou ke vzniku výčnělků, kýly a spondyloartrózy.
2. Dříve utrpěl poranění páteře v důsledku dopravních nehod nebo pádů.
3. Zánět zádových svalů neinfekční povahy, myositida.
4. Přítomnost nádorového procesu způsobujícího mechanickou kompresi nervových kořenů.
5. Jiné patologie, včetně revmatologických onemocnění.

Injekce diklofenaku lze použít nejen podle indikací, ale pouze v případě, že lékař předepsal léčebný cyklus.

Jak dělat injekce

Injekční roztok pro silné bolesti dolní části zad je k dispozici ve formě čiré světlé tekutiny v množství 3 ml na ampuli. Jeden ml obsahuje 25 mg účinné látky. Doporučená jednotlivá dávka je 50 mg – 75 mg (dvě třetiny nebo jedna ampule) jednou denně. Maximální denní dávka je 150 mg (dvě ampule léku). Doporučuje se zvolit injekční stříkačky o objemu 5 ml, abyste mohli nasát obsah celé ampule najednou.

Před podáním injekce si důkladně omyjte a osušte ruce, poté odlomte hrot ampule podél dělící čáry. Dále natáhněte lék do injekční stříkačky, nejprve ji vyjměte z ochranného celofánu. Lék není potřeba zahřívat v rukou, protože je skladován při pokojové teplotě. Poté vezměte antiseptikum a důkladně otřete vnější gluteální kvadrant vatou namočenou v alkoholu. Nejprve vytáhněte píst stříkačky zpět, abyste odstranili z kapaliny všechny zbývající vzduchové bubliny.

Poté začnou podávat injekci. Opatrně vyberte místo vpichu jehly a jedním ostrým, nejlépe rychlým pohybem zasuňte injekční stříkačku až na doraz do hýždí. Dále musíte píst trochu zatáhnout a zkontrolovat, zda nevytéká nějaká krev. Pokud se objeví pouze průhledné bubliny, lze lék podat. Když se objeví krev, vyjměte injekční stříkačku, vyměňte jehlu a vložte ji na jiné místo. Vzhled krve znamená, že jehla vstoupila do cévy a zavedení léku pro intramuskulární injekce intravenózně je plné komplikací.

Diklofenak se podává pomalu a opatrně. Obvykle lék nezpůsobuje silnou bolest, ale protože jedna dávka obsahuje 3 ml tekutiny, je po podání v místě vpichu pociťován pocit tlaku a roztažení. Diklofenak se také poměrně špatně vstřebává. Zvláště citlivým pacientům se doporučuje rozdělit injekci na 2 krát (po 1.5 ml), s rozdílem 1-2 hodin, aby se polovina léku stihla částečně rozpustit v hýždě.

Po dokončení manipulace je místo vpichu jehly pečlivě ošetřeno alkoholem. Další injekce by měla být podána do vnějšího gluteálního kvadrantu druhé nohy. Pokaždé se místo vpichu střídá, aby se snížilo riziko tvorby infiltrátů. Jak dlouho účinek trvá, závisí na závažnosti bolesti a reakci pacienta na lék. V průměru je terapeutický výsledek dostačující pro 1-2 injekce denně.

Vlastnosti aplikace a doba použití

Všechna NSAID bez výjimky mají gastrotoxický účinek. Diklofenak je vysoce rizikový lék, protože neselektivně inhibuje COX-1 a COX-2. Cyklooxygenáza slouží jako ochranná složka žaludeční sliznice, je její součástí. Při časté inhibici cyklooxygenázy se snižují ochranné vlastnosti gastrointestinální sliznice, což vede k agresivním účinkům kyseliny chlorovodíkové. V důsledku toho vzniká gastritida, která se bez korekce vyvine v žaludeční vřed.

Existují NSAID selektivního typu účinku, ale z hlediska síly protizánětlivého a analgetického účinku je nelze srovnávat s neselektivními analogy, mezi které patří diklofenak. Selektivní NSAID jsou relativně bezpečná a lze je užívat bez přerušení po dobu 2–3 týdnů. V revmatologické praxi se takové léky užívají dlouhodobě, téměř trvale.

Existuje také jediný lék bez analogů pod obchodním názvem Naizilat. Tento lék má gastroprotektivní účinek, který mu umožňuje chránit žaludeční sliznici před negativními účinky léku při potlačení COX-1 a COX-2.

Diclofenac se nedoporučuje užívat déle než 2-5 dní bez přestávky. V některých případech, pokud neexistují žádné kontraindikace, může protizánětlivá terapie pokračovat až 10 dnů užívání bez přerušení. Pokud je potřeba pokračovat v léčbě NSAID, léky se mění a předepisují se šetrnější léky. Příklady: Meloxicam, Celecoxib, Arcoxia.