Dieta po operaci

Laparoskopická cholecystektomie se provádí k léčbě různých onemocnění žlučníku: cholelitiáza, akutní a chronická cholecystitida, biliární dyskineze a další. Klíčovým aspektem úspěšné rehabilitace po operaci je dodržování nutriční kultury. V tomto materiálu budeme hovořit o dietě po laparoskopické cholecystektomii.

Co se děje v těle po operaci

Jak bylo uvedeno výše, cholecystektomie je intervence zaměřená na odstranění žlučníku. Po něm dochází v gastrointestinálním traktu k radikálním anatomickým a fyziologickým změnám, které novým způsobem ovlivňují proces trávení. Připomeňme, že funkcí žlučníku je ukládat a koncentrovat žluč. Tento orgán je člověku od přírody nadán pro efektivní trávení tuků. Po jejím odstranění však tělu nezbývá nic jiného, ​​než se přizpůsobit novým podmínkám. Hlavní anatomickou změnou po cholecystektomii je absence rezervoáru pro ukládání žluči, která je produkována játry. Za normálních podmínek ji žlučník shromažďuje a koncentruje. Dále sekreční tekutina odtéká do duodena v reakci na příjem potravy. Po excizi orgánu proudí přímo z jater do střeva – společným žlučovodem. To znamená, že žluč nyní proudí rovnoměrněji než dříve, ale v méně koncentrované formě a bez ohledu na přítomnost potravy v žaludku. Uvolňování sekretu do střev přímo ovlivňuje jeho koncentraci a složení. Žluč, která se dostává do střev bez předchozího uložení ve žlučníku, je více zředěná. Proto je jeho schopnost emulgovat tuky mnohem nižší. Navíc se mění dynamika toku žluči – přestavuje se střevní mikrobiom a celkový charakter trávicího procesu. Žluč se podílí především na trávení tuků a vitamínů rozpustných v tucích (A, D, E, K). Po cholecystektomii je schopnost trávit velké množství tuku výrazně snížena v důsledku jeho snížené koncentrace. Z tohoto důvodu dochází u pacientů v pooperačním období k malabsorpci tuku. Stav se projevuje ve formě „tučné“ stolice (steatorea), plynatosti a nadýmání. Díky neustálému, i když méně koncentrovanému přísunu žluči se tělo dokáže adaptovat na nové anatomické a fyziologické změny. Po nějaké době se trávení tuků upraví na potřebnou úroveň. V některých klinických případech se však u pacientů objevují problémy s trávením tučných jídel. Dále se mění profil krevních lipidů a to již přispívá k rozvoji metabolického syndromu. Je charakterizována inzulinovou rezistencí, dyslipidémií, arteriální hypertenzí, rychlým nárůstem hmotnosti a dalšími příznaky.

Proč dodržovat dietu po cholecystektomii

S přihlédnutím k novým provozním podmínkám gastrointestinálního traktu lze snadno odhadnout, že nejdůležitější roli v adaptaci těla hraje dodržování diety po laparoskopické cholecystektomii. Tok žluči do střev bez ohledu na spotřebu potravy vede k nerovnováze účinných látek nezbytných pro optimální trávení a vstřebávání živin. Kyseliny, které se za normálních podmínek koncentrují ve žlučníku, mohou při neustálém uvolňování do střeva působit dráždivě na jeho sliznici. Z tohoto důvodu se vyvíjejí změny v mikroflóře a pacient pociťuje příznaky dyspepsie. Excize žlučníku ovlivňuje i fungování důležitých ochranných receptorů v játrech – FXR a TGR5. Stručně řečeno, jejich hlavním úkolem je regulovat uvolňování kyselin a dalších složek žluči. Narušení jejich práce vede k uvolňování agresivnějších žlučových kyselin, které poškozují střevní sliznici a způsobují zánětlivé procesy. Jedním z vážných důsledků resekce žlučníku je možná stagnace žluči. Tento stav může způsobit zánět žlučových cest (cholangitida) a dokonce i tvorbu kamenů v kanálcích. Cholangitida zase může způsobit horečku, bolesti břicha a dokonce i žloutenku. Tento stav vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Dieta po cholecystektomii pomáhá minimalizovat zátěž trávicího systému během adaptačního období. Správná výživa pomáhá zlepšit celkovou kvalitu života pacienta: eliminuje možnost rozvoje příznaků dyspepsie, předchází zánětlivým procesům a řadě pooperačních komplikací.

Výživa po operaci podle dne a měsíce

• Stravovací režim. Doporučuje se dodržovat frakční výživový plán. To zahrnuje rozdělení všech jídel do 5-6 malých porcí denně. Tento typ konzumace potravin pomáhá zlepšit trávení, a co je nejdůležitější, snižuje zátěž trávicího systému. „Zlatým standardem“ pro jednu porci není více než jedna sklenice. Samotné jídlo by mělo nastat po 3-4 hodinách. V tomto případě musíte v noci dodržovat osmihodinový interval.
• Úplné odmítnutí tučných a smažených jídel. Tato kategorie produktů je tabu. Právě kvůli nim pacient pociťuje nepohodlí a řadu zažívacích problémů. Doporučuje se nahradit taková jídla vařenými, pečenými a dušenými. Šetrné zpracování potravin umožňuje zachovat maximum živin a zároveň snižuje zátěž trávicího systému. Mimochodem do této kategorie spadá i rychlé občerstvení.
• Omezení sladkostí a moučných výrobků. V prvních měsících po cholecystektomii by strava neměla obsahovat cukry ani pečivo. Stejně jako smažená jídla přispívá k podráždění gastrointestinálního traktu.
• Pijte dostatek tekutiny. Je velmi důležité udržovat normální hydrataci těla. Po operaci se doporučuje vypít alespoň 1,5-2 litry vody denně. Tento objem čisté vody pomáhá zlepšit trávicí funkce a předcházet zácpě, která se po zákroku velmi často objevuje.
• Vyhněte se syceným nápojům, alkoholickým nápojům a tekutinám na bázi kofeinu. Tato kategorie nápojů může také dráždit trávicí systém. Proto by měl být alespoň v prvních měsících po operaci vyloučen ze stravy. Kromě toho pacienti během rehabilitačního období pokračují ve farmakoterapii. Kombinace alkoholu a léků je obecně nepřijatelná.
• Udržujte vyváženou stravu. Trávicí trakt nebude trpět, pokud pacient dokáže zodpovědně udržovat poměr klíčových makroživin. A to je: 25 % bílkovin, 25 % tuků (nejlépe rostlinných) a 50 % komplexních sacharidů. Bílkoviny pomáhají při opravě tkání, tuky dodávají tělu energii a podporují normální funkci buněk a komplexní sacharidy poskytují dlouhodobý pocit sytosti a jsou hlavním zdrojem energie.
• Vlastnosti tepelné úpravy a teploty potravin. Již výše bylo zmíněno, že po cholecystektomii je důležité zvolit správné metody tepelné úpravy potravin. S odstraněnou žlučí se dává přednost vaření, pečení a vaření v páře. Někdy můžete zařadit dušené maso, ale v omezeném množství. Tyto možnosti zpracování potravin usnadňují trávení a snižují riziko podráždění trávicího traktu. Kromě smažených jídel je třeba se vyhnout uzeným a konzervám, protože mohou způsobit křeče žlučových cest a dyspeptické poruchy. Měli byste také věnovat pozornost teplotě jídla, které jíte. Jídlo by mělo mít pokojovou teplotu, protože studená nebo velmi horká jídla mohou způsobit křeče a silné bolesti.
• Minimalizujte spotřebu syrové stravy. Může se to zdát zvláštní, ale je vhodné minimalizovat velké množství ovoce a syrové zeleniny, protože nezpracované potraviny mohou způsobit zácpu i průjem. Je lepší dát přednost pečenému nebo vařenému ovoci a zelenině. Velmi chutné a zdravé je například vyrábět ovocné a zeleninové pyré.

Správný přístup k výživě zajišťuje přísun všech potřebných živin, nepřetěžuje gastrointestinální trakt a přispívá k postupné rekonvalescenci pacienta po operaci. Nyní se podívejme na výživu podle fází zotavení: bezprostředně po excizi orgánu, v prvním dni, týdnech a následujících měsících.

<strong>Pooperační období (1-2 dny)</strong>

Pacient je na oddělení kliniky pod přísným dohledem zdravotnického personálu. Tato doba je rozhodující pro primární zotavení těla a prevenci možných komplikací. Prvních 24 hodin není povoleno žádné jídlo. Operační chirurgové to vysvětlují následujícími argumenty.

• Po operaci potřebuje gastrointestinální trakt odpočinek. Zátěž trávicího systému v tomto období může způsobit různé komplikace. Mezi nejnebezpečnější patří zánět pobřišnice a vnitřní krvácení.
• Zotavení z anestezie je často doprovázeno nevolností a zvracením. Odmítání jídla je zcela odůvodněno předčasnou evakuací potravy. Napětí břišní stěny může způsobit divergenci čerstvých pooperačních stehů. Jak ukazuje praxe, pacienti sami nechtějí jíst v prvním pooperačním období.

Vstup látky do gastrointestinálního traktu je však životně důležitý, aby se zabránilo dehydrataci. V nemocničním prostředí je nutné udržovat správnou hladinu hydratace, ale nepřetěžovat žaludek. Zdravotnický personál proto dává pacientům nápoje v malých množstvích podle plánu. Jedná se o čistou neperlivou vodu, slabý čaj bez přidaného cukru. Také jako zpestření se pacientům podává šípkový odvar.

<strong>První dny (3</strong>-<strong>7. den)</strong>

Dieta po cholecystektomii pokračuje jak v nemocnici, tak doma. Pokud má pacient za sebou např. otevřenou operaci břicha, může být propuštěn až 10. den. Po všechny tyto dny bude pacient krmen přísně v souladu s doporučeními podle Pevznera (dietní tabulka č. 5). Pokud byla provedena laparoskopická intervence, propuštění ze zdravotnického zařízení může proběhnout třetí den. Pak je důležité, aby se pacient řídil doporučeními lékaře pro první a další rehabilitační období.

Obecně platí, že ve dnech 3-4 pacienti jedí následující jídla:

• zeleninové vývary nebo libové maso (hlavně bez tuku), které pokrývají potřebu energetické kompenzace;
• želé a kompoty;
• tekutá kaše na vodě. Vynikající možností by byla ovesná nebo rýžová kaše, která nedráždí gastrointestinální trakt;
• pyré měkké zeleninové polévky.

5-7 den po operaci může být strava mírně změněna:

• libové druhy ryb a masa. Můžete vařit v páře suflé nebo masové kuličky;
• dušené omelety vyrobené z vaječných bílků;
• pyré z různých druhů zeleniny;
• pokrmy z tvarohové kaše.

V prvních 7 dnech po zásahu by měla být denní hodnota jídelníčku asi 1 kcal.

<strong>První týdny (8-14 dní</strong>)

Strava pacienta se postupně stává pestřejší. Co dalšího se stává legální pro konzumaci:

• parní kotlety. Jako základ můžete použít mletého králíka, kuřecího nebo krůtího masa;
• polotekutá kaše na vodě. Musí se však ředit kapalinou v poměru 1 ku 1;
• pečené nebo vařené ovoce. V troubě můžete upéct například malá jablka nebo hrušky nakrájené na plátky.

Z mouky se smí konzumovat dobře usušený chléb a krekry.

<strong>První měsíc</strong>

Pokud pacient nemá žádné komplikace, gastroenterolog umožňuje rozšířit jídelníček o kousky vařeného libového masa a ryb, viskózní kaše, mléčné těstovinové polévky, krémové polévky a nízkotučné kysané mléčné výrobky. Sladkosti zahrnují sušené ovoce, marshmallows, marshmallows a marmelády. Káva by měla být nahrazena čekankou. Ale i tyto produkty musí být zavedeny pod dohledem pro sebemenší změny v blahobytu.

<strong>První 3 měsíce</strong>

Tělo pokračuje v úspěšném přechodu na nový rytmus práce bez žlučníku. Nyní můžete zadat:

• fermentované mléčné výrobky. Kefír, jogurt, nízkotučné sýry;
• čerstvá zelenina a ovoce;
• celozrnné výrobky.

Bude přijatelné jíst čerstvá jablka a hrušky 2-3 měsíce po zásahu. Rovněž není zakázáno zavádět do stravy med, vodní melouny a melouny. Ovoce s vysokým obsahem vitamínu C však bude nutné odložit až na 12 měsíců (pomeranče, mandarinky atd.).

<strong>Po 6 měsících a déle</strong>

Je důležité pochopit, že život bez žlučových kamenů není rozsudkem smrti. Zásady dodržování diety a jídelníčku by ale člověku měly zůstat po celý život. Budete moci jíst téměř cokoliv. Ale tabu se vztahuje na následující druhy potravin:

• tučné druhy masa (vepřové, jehněčí) a ryby (losos, makrela);
• koření a omáčky: chilli, křen, hořčice, Tabasco a další;
• fazole: fazole, hrách, čočka a jiné plodiny;
• konzervované a nakládané výrobky;
• všechny cukrářské výrobky;
• čerstvé pečivo;
• perlivá voda a alkohol;
• Koncentrovaná káva a čaj;
• rychlé občerstvení a polotovary.

Celkově lze víceméně volnou dietu dodržovat po 2 letech.

Reference

Beburishvili, A. G. National Clinical guidelines “Acute cholecystitis” [Elektronický zdroj] / A. G. Beburishvili M. I. Prudkov, CA Sovtsov [et al.]

A. G. Eliseev „Terapeutická výživa pro cholecystitidu a pankreatitidu“ / Alexander Gennadievich Eliseev. – M.: Vědecká kniha, 2022.

Orlová, S. Zdravá výživa: nové trendy / S. Orlová // Buďte zdraví. — 2015.

Akhanova, V. N. Hygiena potravin / V. N. Akhanova, E. V. Romanova. – Rostov na Donu: Phoenix, 2000.

Bobrovich, P. B. 7 kroků ke zdraví aneb jak se rozloučit s nemocemi / P. V. Bobrovich. – Rostov na Donu: Phoenix, 2006.