Diagnóza záškrtu u dospělých
Záškrt je nebezpečné infekční onemocnění, které se nejčastěji přenáší vzdušnými kapénkami. Nedostatek léčby tohoto onemocnění je plný komplikací, jako je infekčně-toxický šok, toxická nefróza (onemocnění ledvin), adrenální insuficience, poškození různých orgánů a systémů těla. Očkování komplexní vakcínou (ve 3 měsících, 9–12 měsících, 6–7, 11–12 a 16–17 letech) vám umožní chránit se před záškrtem (ale i tetanem a černým kašlem).
Co je záškrt
Záškrt je závažné akutní infekční onemocnění, které je doprovázeno fibrinózním zánětem sliznic úst a nosohltanu, očí, kůže a pohlavních orgánů a také celkovou intoxikací organismu. Je diagnostikována při vyšetření, stejně jako po bakteriologickém vyšetření nátěru.
zavolej teď
Enrol terapeutovi
Vyberte čas
Patogeny záškrtu
- s kožní infekcí,
- výtok z nosohltanu,
- kontaminované předměty (například nádobí).
Důležité! Během období zotavení se mohou patogeny uvolňovat po dobu 15–20 dnů a někdy po dobu 3 měsíců.
Corynebacterium diphtheriae je navíc schopno přežívat v potravě a dostat se do těla výživou.
Klasifikace záškrtu a jeho příznaky
Nechte si poradit od odborníka:
Orofaryngeální záškrt
Nejčastěji jsou postiženy místní oblasti orofaryngu. V tomto případě teplota pacienta stoupá na febrilní hodnoty (méně často přetrvává subfebrilní stav), začíná bolet hlava, zrychluje se puls, postupně se ztrácí chuť k jídlu, kůže zbledne (příznaky střední intoxikace) a bolí v krku. Při palpaci lze zaznamenat mírné zvětšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin.
Po několika dnech se na mandlích objeví plak (který se může zvětšit), časem zesílí a získá perleťový lesk. U některých pacientů je obtížné ji odstranit bez poškození sliznice. U ostatních je volný a tento problém nevzniká.
Důležité! Zánět krčních mandlí a regionální lymfadenitida mohou být buď jednostranné, nebo oboustranné.
- Katarální lokalizovaná difterie orofaryngu. Je to relativně snadné a dá se to léčit poměrně rychle. Onemocnění postihuje oblasti sliznice hltanu a dutiny ústní. Tělesná teplota zůstává v normálních mezích nebo stoupá k horečce nízkého stupně, mandle jsou mírně oteklé. Intoxikace je mírná, sliznice je hyperemická. Polykání je obtížné, ale ne příliš bolestivé.
- Běžný záškrt orofaryngu. Vyskytuje se mnohem méně často (3–11 % případů). Plak ovlivňuje nejen krční mandle, ale i okolní sliznici. Výše uvedené příznaky se stávají intenzivnějšími.
- Subtoxická difterie orofaryngu. Lékař na to může mít podezření, pokud si člověk kromě uvedených příznaků stěžuje také na potíže s polykáním a také na bolest v krku. Při vyšetření jsou viditelné fialové mandle s kyanotickým odstínem a plaky, které jsou také zaznamenány na uvule a palatinových obloucích. Nad zhutněnými, bolestivými regionálními lymfatickými uzlinami, jejichž poškození je často jednostranné, lze pozorovat otok podkoží.
- Toxická forma orofaryngeální difterie. Diagnostikována u každého pátého dospělého pacienta se vyvíjí rychleji a závažněji než výše uvedené možnosti. Teplota výrazně stoupá, je zaznamenána intenzivní toxikóza, cyanóza rtů, tachykardie a arteriální hypotenze. Hrdlo a krk (někdy žaludek) bolí hodně. Lymfatické uzliny jsou bolestivé, husté (většinou jen na jedné straně). Člověk může pociťovat nevolnost nebo zvracet nebo ho obtěžovat hnilobný zápach z úst. Objevují se plaky, šíří se podél stěn orofaryngu a poměrně rychle tvrdnou, přetrvávají 14 dní nebo déle. Možné jsou náhlé změny nálady, ztráta vědomí a delirium. V prvním stupni je pozorován otok středu krku. V případě toxického záškrtu II a III stupně sestupuje níž nebo výš (přesouvá se do obličeje), v důsledku čehož může dojít ke ztížení dýchání a změně zabarvení hlasu (rhinofonie).
- Hypertoxická difterie orofaryngu – nejtěžší forma. Postihuje pacienty se závažnými chronickými onemocněními (AIDS, cukrovka, cirhóza, závislost na alkoholu či drogách). Je charakterizována kritickým zvýšením teploty, zimnicí, tachykardií, poklesem krevního tlaku, bledostí nebo cyanózou kůže. Bez neodkladné lékařské péče člověk čelí infekčně-toxickému šoku s nedostatečností nadledvin a úmrtím první nebo druhý den onemocnění.
Záškrt záškrtu
Pokud difterie postihuje sliznice hrtanu, průdušnice nebo průdušek, hovoří se o lokalizované, rozšířené nebo sestupné záškrtu. Často se vyskytuje společně s lézemi orofaryngu. Vývoj onemocnění zahrnuje tři fáze:
- Dysfonický. Pacient si stěžuje na suchý „štěkavý“ kašel a progresivní chrapot. U dospělých to může trvat týden, u dětí – 1-3 dny.
- Stenotický. Na několik hodin nebo dní hlas zmizí a kašel ztichne. K tomu dochází v důsledku přetrvávajícího zúžení průsvitu hlasivek (jejich stenóza). Kůže může zblednout a dýchání může být hlučné kvůli potížím s průchodem vzduchu.
- Asfyxický. Kvůli obstrukci dýchacích cest je stále obtížnější dýchat. Dlouhodobá hypoxie může vyvolat poruchy funkce mozku.
Záškrt sliznice nosu a očí
Pokud bakterie infikovaly sliznice nosu nebo záškrt orofaryngu „vzrostl nahoru“, dýchání nosem je obtížné. Pacient může zaznamenat serózně-hnisavý výtok z nosu, podráždění kůže kolem nosních dírek, mírnou intoxikaci a normální (méně často subfebrilní) teplotu. Při vyšetření jsou patrná fibrinózní nebo filmová ložiska.
Záškrt očí svým vzhledem připomíná konjunktivitidu (většinou jednostrannou) se středně závažným serózním výtokem, bez horečky. Na zanícené spojivce se také může vytvořit filmový povlak. Oční víčka se často zanítí.
V toxické formě je to horší: oční víčka silně otékají, člověk má horečku a z postiženého oka vytéká hnisavý krvácivý výtok.
Důležité! Bez léčby se zánět může rozšířit do druhého oka a okolních tkání.
Záškrt kůže
Rány, odřeniny, ulcerace, bakteriální a plísňové kožní léze se stávají vstupní branou pro infekci záškrtu. Infikované oblasti jsou pokryty šedým povlakem a bobtnají. Celkový stav bývá uspokojivý, ale lokální projevy nemusí po dlouhou dobu odeznít.
Vzácné typy záškrtu
Corynebacterium diphtheriae nejvzácněji postihuje uši, kůži a genitálie. V tomto případě jsou zaznamenány otoky a hyperémie postižených tkání, regionální lymfadenitida a plak fibrinózní difterie.
Záškrt pohlavních orgánů u mužů se nejčastěji vyvíjí na předkožce a kolem hlavy, u žen – v pochvě, ale může se snadno rozšířit do stydkých pysků, hráze a konečníku, doprovázený hemoragickým výtokem. Pokud se zánět rozšíří do oblasti močové trubice, bude močení bolestivé.
Někteří pacienti uvádějí asymptomatický záškrt nebo nosičství difterického bacilu. Obvykle se jedná o osoby s chronickým zánětem nosní dutiny a hltanu.
Diagnóza onemocnění
Pro stanovení diagnózy lékař shromáždí anamnézu, vyšetří pacienta na zjevné známky záškrtu, předepíše bakteriologické vyšetření stěru ze sliznic nosu a orofaryngu, očí, genitálií, kůže a také krevní sérový test na toxigenní gen (tox).
Důležité! Inokulace na živná média musí být provedena nejpozději 2-4 hodiny po odběru materiálu.
Kromě toho může lékař vypsat doporučení na krevní test metodou IRHA (nepřímá (pasivní) hemaglutinační reakce), ale to je spíše doplňkové opatření.
Při rozvoji neurologických komplikací se doporučuje konzultace s neurologem. Pokud jsou zjištěny známky difterické myokarditidy, je osobě předepsána konzultace s kardiologem, EKG a ultrazvukem srdce.