Akutní gastroduodenitida – příčiny, léčba a dieta
Gastroduodenitida – kombinovaný zánět žaludeční sliznice (obvykle jeho pylorické oblasti) a duodena, charakterizovaný poruchou sekrece a motility gastrointestinálního traktu. Gastroduodenitida se vyskytuje jak s celkovými (slabost, bledost, hubnutí), tak s lokálními projevy (bolest, dyspeptické syndromy). Diagnostika je založena na instrumentálních metodách vyšetření sliznice, posouzení funkčního stavu žaludku a střev a stanovení stupně infekce Helicobacter. Léčba gastroduodenitidy je založena na dietě, zdravém životním stylu, medikamentózní terapii antibakteriálními, antacidními a dalšími léky.
- Příčiny gastroduodenitidy
- Klasifikace gastroduodenitidy
- Příznaky gastroduodenitidy
- Diagnóza gastroduodenitidy
- Léčba gastroduodenitidy
- Prognóza a prevence gastroduodenitidy
Přehled
Gastroduodenitida je onemocnění charakterizované zánětlivými změnami na sliznici počátečních úseků gastrointestinálního traktu (žaludek, duodenum), které vedou k dysfunkci těchto orgánů a při absenci racionální léčby – ke komplikacím ve formě vývoje vředová choroba atd. Gastroduodenitida se vyskytuje v různých věkových skupinách, ale nejrozšířenější je u dětí a dospívajících. Gastroduodenitida se podle výzkumu vyskytuje minimálně u 12 % dětí ve věkové skupině základní školy a u 45 % dětí ve věkové skupině středních škol. Pokles nemocnosti u starších školáků na 73 % je spojen s přechodem některých chronických gastroduodenitid do žaludečního vředu a duodenálního vředu. Byly také zaznamenány rozdíly v morfologickém substrátu gastroduodenitidy v různých věkových skupinách: u dětí a dospívajících se gastroduodenitida často vyskytuje se zvýšenou kyselinotvornou funkcí, zatímco u dospělých je typičtější atrofický proces.
Příčiny gastroduodenitidy
Stále se diskutuje o tom, zda jsou gastritida a duodenitida jediným, neoddělitelně spojeným patologickým procesem nebo samostatnými, nezávislými chorobami. Během výzkumu byl identifikován obecný patogenetický mechanismus rozvoje zánětlivých změn v žaludku a iniciálních úsecích tenkého střeva. Za hlavní iniciační faktor zánětu je považována infekce H.pylori (HP), poškození sliznice žaludku a dvanáctníku mikroorganismy s následným narušením všech funkcí horní části trávicího traktu. Otázka rozhodující role infekce Helicobacter však zůstává otevřená – její prevalence mezi populací dosahuje 70 %, přičemž výskyt různých zánětlivých onemocnění žaludku a dvanáctníku je mnohem nižší. Vědci tuto skutečnost spojují jak se specifickou strukturou samotného mikroorganismu a různým stupněm jeho patogenity, tak i s vrozenými vlastnostmi lidského těla – bylo zjištěno, že gastroduodenitida má familiární predispozici spojenou s genetickým oslabením bariérové ochranné mechanismy sliznice.
Mikroorganismus Helicobacter pylori má tropismus pro epitel žaludku (tzn. postihuje pouze tento orgán). Bakterie pronikající do sliznice začnou ničit buňky žaludečních žláz, což vede ke změně kyselosti žaludeční šťávy. Je narušena regulace vzájemně propojených funkcí žaludku, díky čemuž není kyselý žaludeční obsah alkalizován před přechodem do dvanáctníku. Neustálé poškozování duodenální sliznice kyselým obsahem žaludku vede k metaplazii (degeneraci) střevního epitelu na žaludeční. Poté se sliznice dvanáctníku stane zranitelnou vůči infekci Helicobacter, která způsobí aktivaci zánětu v této části trávicího traktu.
Duodenum se podílí na regulaci fungování celého trávicího traktu produkcí biologicky aktivních látek a střevních hormonů. Na pozadí chronického zánětu duodena je narušena normální tvorba kyseliny chlorovodíkové a trávicích šťáv v segmentu žaludku a dvanáctníku, stejně jako funkce dalších trávicích orgánů, což vede k chronickému zánětu v těchto částech gastrointestinálního traktu. trakt.
Chronický stres a vegetativně-vaskulární dystonie u dětí a dospívajících mají zásadní vliv na dysregulaci trávicího systému. Narušení vegetativní regulace vyvolává změny v tvorbě žaludečních a trávicích šťáv, snižuje ochranné funkce sliznice a vede k přetrvávajícím zánětům.
Klasifikace gastroduodenitidy
Vzhledem k rozmanitosti morfologických substrátů zánětlivého procesu a klinických projevů se rozlišuje několik typů gastroduodenitid. Podle etiologie se onemocnění dělí na primární a sekundární procesy. Primární gastroduodenitida se vyvíjí pod vlivem exogenních faktorů – špatná výživa, vystavení sliznice agresivním chemickým a teplotním prostředkům, infekce HP. Sekundární neboli endogenní gastroduodenitida se vyskytuje na pozadí poruch endokrinního, imunitního a jiného systému těla s onemocněními jiných orgánů gastrointestinálního traktu.
Na základě morfologických změn na sliznici se gastroduodenitida dělí na povrchové katarální, erozivní, hyperplastické a atrofické. Při provádění biopsie se rozlišují různé stupně zánětlivého procesu (mírný, střední, těžký), atrofie a metaplazie epitelu. Podle závažnosti klinických projevů se rozlišuje exacerbace gastroduodenitidy, kompletní nebo neúplná remise. Rozlišuje se také akutní a chronická gastroduodenitida, které se liší délkou trvání klinických projevů.
Příznaky gastroduodenitidy
Zánětlivý proces v žaludku a duodenu se obvykle vyskytuje jak s příznaky celkové intoxikace, tak s lokálními změnami na sliznici. Mezi obecné příznaky gastroduodenitidy patří slabost, zvýšená únava a astenie. Kůže je bledá a úbytek hmotnosti je pozorován na pozadí poruch trávení.
Hlavními klinickými příznaky gastroduodenitidy jsou bolest a dyspeptické syndromy. Bolest v epigastriu je z velké části spojena s duodenální dyskinezí, která způsobuje duodenogastrický reflux s refluxem střevního obsahu do žaludku. Bolest je tupá a bolestivá a nejčastěji se objevuje několik hodin po jídle. Může vyzařovat do oblasti pupku a hypochondria. Bolestivý syndrom u gastroduodenitidy je často doprovázen nevolností, kyselým nebo hořkým říháním a někdy zvracením.
Podle konkrétního úseku, kde je zánět lokalizován, se rozlišují různé klinické formy gastroduodenitidy. Nejběžnější vředovitá varianta je obvykle charakterizována zánětem bulbu duodena v kombinaci s antrální gastritidou a žaludečními vředy. Klinický obraz této varianty gastroduodenitidy je založen na bolesti vředového typu, která se vyskytuje nalačno nebo před jídlem, charakterizovaná sezónními exacerbacemi. Varianta podobná gastritidě se vyvíjí s atrofií sliznice těla žaludku, která se postupně šíří do duodena a tenkého střeva. Klinické projevy jsou založeny na porušení vstřebávání živin a trávení. Varianta gastroduodenitidy podobná cholecystitidě se vyskytuje na pozadí kongesce v duodenálním segmentu; Je charakterizována neustálou bolestí v epigastrické oblasti a pravé polovině břicha, nevolností, hořkým říháním, nadýmáním a kručením v břiše. Při zánětu duodenální papily vzniká forma gastroduodenitidy podobná pankreatitidě, kdy je narušen odtok žluči a pankreatické šťávy společným žlučovodem. Charakterizovaný výskytem bolestivého syndromu po konzumaci mastných a kořeněných jídel, žloutnutí kůže a sliznic.
Klinický obraz gastroduodenitidy je charakterizován střídáním fází exacerbace a remise. Exacerbace se obvykle vyskytují na podzim nebo na jaře a jsou vyvolány porušením stravy a doprovodnými onemocněními. Závažnost onemocnění během exacerbace závisí na závažnosti klinického obrazu a jasu endoskopických projevů. Obvykle exacerbace trvá asi dva měsíce. Příznaky onemocnění ustoupí maximálně do 10 dnů, lokální bolestivost při palpaci břicha přetrvává další tři týdny. Po vymizení příznaků gastroduodenitidy nastává remise – neúplná při absenci příznaků, ale přítomnost objektivních známek, středně závažné zánětlivé změny během EGDS. Kompletní remise je charakterizována absencí klinických a endoskopických příznaků gastroduodenitidy.
Diagnóza gastroduodenitidy
Konzultace s gastroenterologem je povinná, pokud máte podezření na jakýkoli zánětlivý proces v gastrointestinálním traktu. K potvrzení diagnózy gastroduodenitidy je zapotřebí řada dalších studií funkce žaludku a duodena. Ezofagogastroduodenoskopie nám umožňuje detekovat zánětlivý proces v pylorickém úseku žaludku a počátečním úseku duodena. Během této studie se provádí endoskopická biopsie, která pomáhá identifikovat zánětlivý proces, atrofii, hyperplazii nebo metaplazii epitelu. Antroduodenální manometrie obvykle odhalí duodenální spazmus se zvýšeným intraintestinálním tlakem.
V případě gastroduodenitidy je povinné provést žaludeční a duodenální intubaci s odběrem vzorků obsahu, studiem aktivity enzymů a biologicky aktivních látek v částech materiálu. Pro stanovení kyselosti žaludku a duodena se provádí intragastrická pH-metrie – léčba zvýšené a snížené kyselosti bude radikálně odlišná.
Povinná je diagnostika infekce Helicobacter: stanovení Helicobacter ve stolici metodou ELISA, PCR diagnostika, stanovení protilátek proti Helicobacter v krvi, dechový test. Informativní metodou pro diagnostiku HP je morfologické vyšetření biopsií – v tomto případě se v tloušťce sliznice nachází velké množství mikroorganismů. Pro diagnostiku gastroduodenitidy má ultrazvuk břišních orgánů menší význam – tato metoda se používá hlavně k identifikaci souběžné patologie.
Léčba gastroduodenitidy
Léčba těžké gastroduodenitidy by měla být prováděna na gastroenterologickém oddělení. V případě akutního stavu stačí k úplnému uzdravení jeden cyklus terapie a dodržování přísné diety. Stížnosti na opakované epizody onemocnění vyžadují opakovanou konzultaci s gastroenterologem a plnou léčbu.
Pacientovi s gastroduodenitidou je nezbytně předepsána terapeutická strava. V období exacerbace je třeba dodržovat zvláštní pravidla: potraviny musí být mechanicky, chemicky a tepelně šetrné. Neměli byste konzumovat kořeněné, uzené nebo extraktivní látky. V období remise není nutná speciální dieta, stačí zdravá, vyvážená strava. Aby se zabránilo relapsům, doporučuje se trvale vzdát kouření, alkoholu, sycených nápojů a silné kávy.
Medikamentózní terapie gastroduodenitidy závisí na klinické formě onemocnění. V případě zvýšené kyselosti žaludku jsou předepsány antacida a inhibitory protonové pumpy; pokud je nízká – enzymové přípravky a přírodní žaludeční šťáva. Detekce infekce Helicobacter vyžaduje povinné podávání antibakteriálních léků, které v kombinaci s přípravky obsahujícími bismut a inhibitory protonové pumpy umožňují téměř úplnou eradikaci patogenu. Komplexní terapie by také měla zahrnovat antispasmodika, reparativní léky a bylinnou medicínu. V období remise se doporučuje lázeňská léčba a konzumace minerálních vod.
Hlavním problémem při léčbě gastroduodenitidy je to, že se mnoho pacientů snaží léčit sami, iracionálně pomocí symptomatických prostředků, opouštějí terapii, kterou začali, když symptomy onemocnění slábnou, aniž by dosáhli úplného vyléčení. Správná a včasná léčba chronické gastroduodenitidy je nejlepší prevencí vředové choroby. I po dosažení stabilní remise je k prevenci relapsů nutné neustálé dodržování zásad racionální výživy a zdravého životního stylu.
Prognóza a prevence gastroduodenitidy
Prognóza gastroduodenitidy je příznivá pouze při pravidelném vyšetření gastroenterologem a dodržování jeho doporučení ohledně správné výživy a životního stylu. U pacientů, kteří nedodržují dietu a neprocházejí úplnou léčbou během exacerbací, se chronická gastroduodenitida rozvíjí v žaludeční vřed, který hrozí výrazným zhoršením stavu a vážnými komplikacemi.
Prevence gastroduodenitidy se do značné míry překrývá se základními principy léčby. K prevenci onemocnění je nutné vést zdravý životní styl, vzdát se špatných návyků, jako je kouření a pití alkoholu a pití velkého množství silné kávy. Je nutné správně jíst – zařadit do jídelníčku více čerstvé zeleniny a ovoce, obiloviny, libové maso a ryby. Měli byste se vyhnout syceným nápojům, kořeněným a horkým jídlům a smaženým jídlům. Tato doporučení jsou klíčem ke zdravému stavu a správnému fungování trávicího systému.