Diagnóza cirhózy jater

Cirhóza jater je stav, kdy významná část tkáně orgánu odumře a je nahrazena vazivovou (jizvou) tkání. K těmto patologickým změnám mohou vést různá onemocnění.

Lékařská klinika NAKFF využívá nejmodernější metody diagnostiky a léčby jaterní cirhózy. Zaměstnáváme přední lékaře s bohatými zkušenostmi a dodržováním moderních principů medicíny založené na důkazech. Kontaktujte nás pro schůzku s odborníkem nebo pro hospitalizaci: +7 (495) 172-70-08

Poškození jaterní tkáně mohou způsobit viry (u hepatitid), alkohol, různé nemoci, toxické látky. Cirhóza nevzniká přes noc. Při každé expozici škodlivému faktoru odumírají některé jaterní buňky (hepatocyty). Orgán se snaží obnovit a místo mrtvých buněk se objeví pojivová tkáň. Cirhóza se vyvíjí v průběhu času, jak tyto změny postupují. Jde tedy o konečnou fázi mnoha onemocnění jater. Jakmile se cirhóza rozvine, není možné odstranit jizvu a „oživit“ normální buňky. Tento stav je možné diagnostikovat pouze v rané fázi a zabránit jeho progresi. Pouze ve výjimečných případech lze proces zvrátit.

Podle Světové zdravotnické organizace (WHO) zemře v evropských zemích na cirhózu jater ročně asi 170 tisíc lidí. To představuje přibližně 1,8 % celkové mortality. Podle statistik amerických odborníků se cirhóza vyskytuje u jednoho ze 400 Američanů a u jednoho z 45 lidí ve věku 54 až 200 let.

Příčiny

• Virové hepatitidy – B, C a D. Zvláště velkou část této skupiny tvoří případy cirhózy způsobené virovou hepatitidou C.
• Chronické zneužívání alkoholu. V tomto případě předchází cirhotické transformaci alkoholické onemocnění jater.
• Patologie spojené s metabolickými poruchami: dědičná hemochromatóza, nealkoholická steatohepatitida, deficit α1-antitrypsinu, Wilsonova choroba, galaktosémie, cystická fibróza, dědičná tyrozinémie, glykogenózy, porfyrie atd.
• Autoimunitní poruchy – způsobují autoimunitní hepatitidu, která nakonec vede k cirhóze.
• Syfilis
• Brucelóza.
• Patologie žlučových cest.
• Stavy, kdy je narušen odtok žilní krve z jater: venookluzivní onemocnění, Budd-Chiariho syndrom, těžké srdeční selhání pravé komory.
• Vystavení těla některým toxinům, jako jsou nebezpečné látky na pracovišti.
• Užívání určitých léků, zejména metotrexátu a isoniazidu.

Kdo je ve vysokém riziku?

Za prvé, lidé trpící virovou hepatitidou. Při těchto onemocněních se cirhóza ne vždy vyvine (zvláště pokud je léčba zahájena včas), ale riziko je mnohem vyšší než u zdravých lidí. Obezita zvyšuje riziko vzniku některých onemocnění, které vedou k cirhóze, jako je nealkoholická steatohepatitida, nealkoholické ztučnění jater (NAFLD). Ve zvýšeném riziku jsou také lidé, kteří pravidelně, často a ve velkém množství konzumují alkohol. Všechny tyto faktory lze ovlivnit vynecháním alkoholu, udržováním zdravé hmotnosti, preventivními opatřeními proti virové hepatitidě a včasným zahájením léčby, pokud je diagnostikována.

Příznaky

V časných stádiích, zatímco je stále postižen malý objem jater a jejich funkce není narušena, nejsou žádné příznaky. Obvykle jsou prvními příznaky časté pocity slabosti, zvýšená únava, nechutenství, zvýšená tělesná teplota, nevolnost a hubnutí bez zjevné příčiny. Tyto příznaky jsou nespecifické a lze je snadno zaměnit za příznaky jiných onemocnění.

Jak se jaterní funkce zhoršují, objevují se další příznaky:

• Bolesti břicha trápí 82 % pacientů, polovina z nich uvádí, že bolest přetrvává delší dobu. Obvykle je bolest lokalizována v horní části břicha vpravo pod žebrem a má tupý, pulzující charakter.
• Zvýšená krvácivost, modřiny na těle – jelikož je narušena produkce některých látek zajišťujících srážení krve v játrech.
• Žloutenka se projevuje nažloutlou barvou kůže, sliznic a očního bělma. Vyskytuje se proto, že játra nemohou adekvátně neutralizovat a odstranit bilirubin, produkt rozpadu hemoglobinu červených krvinek, do střev se žlučí. V důsledku toho se jeho hladina v krvi zvyšuje.
• Svědění kůže je také důsledkem zvýšené hladiny bilirubinu.
• Žloutenku doprovází moč, která je tmavší než normální (hnědá nebo oranžová) a světle zbarvená stolice.
• Telangiektázie: „pavouci“ se objevují na kůži z rozšířených krevních kapilár.
• Zarudnutí dlaní.
• Jaterní encefalopatie je onemocnění mozku způsobené toxickými produkty, které se hromadí v krvi. Projevuje se ve formě zmatenosti, poruchy myšlení, poruchy paměti, změn osobnosti.

U cirhózy se nemusí vyskytovat všechny vyjmenované příznaky a v některých případech ukazují na jiné onemocnění. Chcete-li získat přesnou diagnózu, musíte navštívit lékaře a podstoupit vyšetření.

Jaká jsou rizika cirhózy?

V raných stádiích, kdy játra stále dělají svou práci, se cirhóza nazývá kompenzovaná. Později, pokud se neprovádí léčba a přibývají patologické změny, nastává stadium dekompenzované cirhózy. Během této doby se mohou vyvinout některé komplikace:

• Ascites – hromadění tekutiny v břišní dutině. Vyskytuje se přibližně u poloviny pacientů, kteří trpí onemocněním jater 10 let a výrazně zhoršuje prognózu základního onemocnění.
• Jaterní encefalopatie – poškození mozku. Nakonec se rozvine jaterní kóma.
• Otok, lokalizované na nohou a břiše. Stejně jako ascites mohou být způsobeny zvýšeným tlakem v portální žíle a/nebo sníženými hladinami bílkovinného albuminu v krvi, který je normálně produkován játry.
• Akutní poškození ledvin a porušení jejich funkce.
• Kardiomyopatie – poškození srdečního svalu.
• Krvácení z křečových žil jícnu.
• Jiné infekční komplikace: zápal plic, infekce močových cest a měkkých tkání, bakteriémie (přítomnost bakterií v krvi).
• Těžké vyčerpání – kachexie. Současně je pozorován progresivní úbytek tuku a svalové hmoty tělem.
• Rakovina jater často se vyvíjí na pozadí cirhózy.
• Spontánní bakteriální peritonitida – stav, kdy se tekutina v dutině břišní infikuje ascitem.

Metody diagnostiky

K diagnostice cirhózy se provádějí laboratorní testy a instrumentální studie. V krvi jsou stanoveny následující indikátory:

K diagnostice virové hepatitidy se provádějí studie, které pomáhají identifikovat infekci:

• u virové hepatitidy B: stanovení HBsAg, HBeAg antigenů, anti-HBc, IgM a IgG protilátek, anti-HBe;
• u virové hepatitidy C: stanovení virové RNA pomocí PCR, stanovení specifických protilátek pomocí ELISA.

Používají se následující instrumentální diagnostické metody:

• Ultrazvuk jater je jednoduché, dostupné, bezpečné a zároveň celkem informativní vyšetření. Její speciální typ – přechodná elastografie – umožňuje posoudit hustotu jaterní tkáně a její obsah tuku.
• CT a MRI umožňují detailnější posouzení orgánové struktury a získání cennějších diagnostických informací.
• FGDS pomáhá identifikovat krvácení z křečových žil jícnu.
• Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je výkon, při kterém lékař zavede endoskop do duodena, lokalizuje otvor žlučovodu, zavede do něj tenký katétr, naplní žlučové cesty rentgenkontrastní látkou a následně provede rentgenový snímek. obrázky.
• V některých případech je indikována biopsie. Během této studie lékař zavede jehlu do jater pod vedením ultrazvuku nebo CT a získá vzorek tkáně z orgánu pro histologické vyšetření. Biopsie pomáhá potvrdit diagnózu cirhózy, posoudit stupeň poškození jaterní tkáně a odhalit rakovinu a další patologie.

Moderní ošetření

Léčba závisí na příčině cirhózy a má tři hlavní cíle:

• zabránit dalšímu poškození jaterní tkáně;
• zbavit pacienta příznaků onemocnění;
• předejít komplikacím nebo je odstranit, pokud již vznikly.

Při cirhóze způsobené konzumací alkoholu, pacient se musí zcela zdržet alkoholu. Je poskytována léčba závislosti na alkoholu.

Na virovou hepatitidu B a C používají se antivirotika. U hepatitidy C se používají následující léky: sofosbuvir, ledipasvir, ombitasvir, paritaprevir, ritonavir, dasabuvir, elbasvir, grazoprevir, velpatasvir, voxilaprevir, glecaprevir, pibrentasvir, ribavirin. Lékař vybere optimální kombinaci v každém konkrétním případě. Pro léčbu virové hepatitidy B jsou schváleny následující léky: entekavir, tenofovir, lamivudin, adefovir, telbivudin a injekce interferonu.

Pro nealkoholické ztučnění jater Pacientovi se doporučuje zhubnout, pravidelně cvičit a udržovat fyzickou aktivitu. Mnoho z těchto pacientů trpí diabetes mellitus a tento stav vyžaduje vhodnou léčbu, je nutné kontrolovat hladinu glukózy v krvi.

Při dědičných onemocněních jater V závislosti na povaze patologických změn, které se objevily v těle, jsou předepsány různé typy léčby:

• nedostatek alfa-1-antitrypsinu: léková terapie zaměřená na odstranění otoků, antibiotika k prevenci infekčních komplikací atd.;
• hemochromatóza: odstranění přebytečného železa z krve;
• Wilsonova choroba: léky, které pomáhají snižovat hladinu mědi a doplňky zinku ke snížení jeho vstřebávání ve střevě;
• Onemocnění z ukládání glykogenu: léčba zaměřená na udržení optimální hladiny glukózy.

Na autoimunitní onemocnění Používají se imunosupresiva – léky potlačující nadměrně aktivní imunitní systém.

Při neprůchodnosti žlučových cest Některé léky se používají ke zlepšení toku žluči a provádějí se chirurgické zákroky. Váš lékař může například doporučit stentování žlučovodů. Jedná se o minimálně invazivní endoskopický zákrok, při kterém je do ucpaného úseku žlučovodu instalován stent – ​​tenká hadička se síťovinou z kovu nebo speciálního polymerního materiálu. Udržuje lumen duktu v rozšířeném stavu a zajišťuje jeho průchodnost.

Se srdečním selháním Léčba závisí na její příčině a stadiu. Používají se léky snižující hladinu cholesterolu v krvi, antihypertenziva, diuretika. V některých případech jsou indikovány chirurgické zákroky.

Při cirhóze vyvolané léky, ty se ruší nebo se mění jejich dávkování nebo jsou nahrazeny jinými léky. Optimální způsob řešení tohoto problému volí lékař.

Pro komplikace cirhózy provádět specifickou léčbu. Pokud je jaterní tkáň velmi vážně poškozena, může vyvstat otázka transplantace dárcovského orgánu.

Předpověď

Očekávaná délka života pacientů s jaterní cirhózou závisí na řadě faktorů, z nichž hlavní jsou:

• příčina cirhózy;
• závažnost poškození jaterní tkáně;
• přítomnost komplikací;
• reakce těla pacienta na léčbu;
• věk pacienta;
• doprovodné nemoci.

K posouzení závažnosti poškození jater a stavu jejich funkce se používá speciální Child-Pughova stupnice. Posuzuje se pět ukazatelů a každému z nich je přidělen určitý počet bodů:

Poté se hodnotí součet bodů:

Čím dříve je tedy cirhóza diagnostikována a zahájena léčba, tím lepší je prognóza pro pacienta. Pokud zaznamenáte některý z příznaků uvedených v tomto článku, neotálejte, je lepší se okamžitě objednat k lékaři. Na lékařské klinice NAKFF si můžete nechat poradit od předních specialistů.

Je možná prevence?

Chcete-li snížit riziko vzniku cirhózy, musíte dodržovat následující doporučení:

• omezit spotřebu alkoholu;
• dodržujte nízkotučnou dietu – dobrá je například středomořská strava;
• nejezte syrové ryby a mořské plody – mohou obsahovat bakterie způsobující onemocnění vedoucí k poškození jater;
• snižte množství soli ve vaší stravě – a aby pokrmy nepůsobily nevýrazně, můžete do nich přidat více koření;
• cvičit pravidělně;
• přestat kouřit;
• pravidelně podstupovat preventivní lékařské prohlídky a kontroly;
• vyhnout se nechráněnému sexu – to přispívá k infekci virovou hepatitidou;
• Očkování pomáhá chránit před virovou hepatitidou B;
• Vyhněte se častému užívání nesteroidních protizánětlivých léků (NSAID), jako je ibuprofen, celekoxib, indometacin, acetaminofen (paracetamol) ve vysokých dávkách.