Diagnostika a léčba kandidové balanitidy

Balanitida – jedná se o zánět hlavy penisu. Balanopostitida — běžné nezávislé onemocnění kůže penisu, charakterizované zánětem a někdy ulcerativními lézemi hlavy a vnitřní vrstvy předkožky. Balanoposthitis je smíšený zánětlivý proces zahrnující hlavu penisu a vnitřní vrstvu předkožky.

Příčiny balanitidy, balanoposthitis

Balanitida nebo balanopostitida má zpravidla polymikrobiální etiologii a vyskytuje se u smíšených infekcí (stafylokoky, streptokoky, fusospirochéty, kvasinkové houby), ale v některých případech může být zánětlivý proces u balanoposthitidy / balanitidy způsoben monoinfekcí (například gadnerella) . Ve značném počtu případů je příčina balanoposthitis spojena s sexuálně přenosnými infekcemi (STI) a infekce se vyskytuje během sexuálního kontaktu. Izolované kožní léze předkožky a/nebo žaludu penisu mohou být také příznaky systémového kožního onemocnění. Prevalence balanoposthitis v různých oblastech světa závisí na různých okolnostech: na životní úrovni a kultuře populace, systému zdravotní péče, náboženských, etnických a dalších charakteristikách. Zejména balanopostitida se téměř nikdy nevyvine u lidí, kteří dříve podstoupili obřízku.

Balanopostitida se často vyskytuje s fimózou a je intenzivnější lokální reakcí těla než běžná balanitida.

Diagnóza balanoposthitis

Diagnostika balanitidy a balanopostitidy spočívá ve vyšetření a objasnění obtíží. Obvykle to stačí, pokud neexistuje podezření na sexuálně přenosné infekce. Pokud takové podezření existuje, je předepsána řada testů.

Příznaky balanoposthitis / Balanitis

Při balanopostitidě postižená místa žaludu penisu a předkožky zčervenají a otečou, což vede k ještě většímu zúžení otvoru v předkožce, v důsledku čehož se proces močení stává obtížným a extrémně bolestivým.

Hlavními subjektivními příznaky balanoposthitis jsou nepohodlí, svědění, pálení v oblasti hlavy penisu, otok kůže, dyspareunie (bolestivý pohlavní styk) a někdy výskyt erozí a vředů. Klinický obraz onemocnění je charakterizován hyperémií, otokem kůže žaludu penisu, přítomností výtoku v prepuciálním vaku, zatímco výtok z uretry obvykle chybí. Povaha příznaků balanitidy/balanoposthitis v každém konkrétním případě závisí na typu poškozujícího agens (infekční a neinfekční) a přítomnosti predisponujících faktorů (diabetes mellitus, dlouhá předkožka atd.).

Léčba balanoposthitis

Kandidóza balanopostitida je jednou z nejčastějších mykotických infekcí penisu. Kromě nezávislého poškození a rozvoje balanoposthitis dochází k sekundárnímu přidání kandidové infekce na pozadí existující balanoposthitis jiného původu. Příznaky balanoposthitis způsobené houbami Candida se projevují přítomností skvrnitého erytému, otokem kůže, výskytem erozivních a ulcerativních prvků, zatímco patologický proces se může rozšířit na kůži šourku. Diferenciální diagnostika kandidální balanitidy/balanoposthitis by měla být prováděna s kontaktní balanopostitidou, která se vyznačuje pálením, svěděním a bolestí v oblasti hlavy penisu. Při vyšetření je stanoven generalizovaný erytém s erozivními prvky. Údaje z mikroskopického a kultivačního vyšetření umožňují stanovit správnou diagnózu. Jedna z cest infekce u kandidové balanopostitidy je sexuální, ale neméně důležitá je přítomnost endokrinopatií (diabetes mellitus, onemocnění štítné žlázy, obezita aj.), snížená imunologická reaktivita a další faktory. Velký význam v léčbě kandidové balanitidy má podávání lokálních nebo systémových antimykotik a dodržování hygienických opatření. Je třeba poznamenat, že nárůst počtu případů infekce Candida nonalbicans komplikuje léčbu kandidální balanopostitidy, a proto je použití klasických antimykotik (flukonazol, levorin, klotrimazol) nevhodné.

Gonokoková balanopostitida — zánět žaludu penisu a předkožky, obvykle doprovázející akutní čerstvou kapavku s vydatným výtokem z močové trubice, zvláště u jedinců s vrozenou fimózou. Zánět je katarální povahy a někdy se vyskytuje ve formě erozivní kruhové balanitidy. Léčba kapavky vede k ústupu projevů balanopostitidy.

Genitální bradavice způsobené HPV, jsou benigní, exofytické, fibroepiteliální útvary, které jsou lokalizovány na sliznici a kůži anogenitální oblasti. Objektivní vyšetření odhalí měkké útvary, hustotou podobné kůži, s jasně červeným nebo šedobílý povrch, připomínající bradavice. Léze jsou obvykle mnohočetné a v některých případech mohou splývat do květákového vzoru. Špičaté kondylomy mohou být lokalizovány v jakékoli části anogenitální oblasti, včetně penisu, někdy zahrnují i ​​distální část uretry. Léčba anogenitálních kondylomů zahrnuje chirurgickou koagulaci kondylomů s povinnou imunomodulační a antivirovou terapií.

Jednoduchá balanopostitida – zánět kůže hlavy penisu a vnitřní vrstvy předkožky. Vyskytuje se v důsledku vystavení nadměrným dráždivým látkám (mechanickým, chemickým), infekci různými bakteriemi, houbami, obvykle v důsledku nedodržování pravidel osobní hygieny. Charakterizované otokem, hyperémií, někdy macerací epidermis, bolestí hlavy a předkožky penisu a přítomností hnisavého výtoku. Patogenetické faktory mohou zahrnovat retenci smegmatu, moči, přítomnost fimózy atd. Pokud je fimóza závažná, je indikována obřízka.

Komplikace balanoposthitis

Dlouhodobý zánětlivý proces na hlavici penisu může vést k atrofii receptorového aparátu a ke snížení citlivosti hlavice penisu. To způsobuje nepohodlí při sexuální aktivitě, snižuje příjemné pocity při pohlavním styku, snižuje pocit orgasmu a v konečném důsledku může negativně ovlivnit potenci a kvalitu sexuálního života. Kromě toho se zánětlivý proces z hlavy penisu může rozšířit do močové trubice, to znamená, že vede k rozvoji uretritidy a poté zúžení vnějšího otvoru močové trubice. Hlavním příznakem je výskyt nepohodlí a potíží s močením.

Pokud balanopostitida neustoupí do 2 dnů po nasazení předepsané léčby, je nutné konzultovat odborníka, aby se předešlo vzniku vředů, skleróze, která může vést k jizevnaté fimóze, poškození hlubokých vrstev hlavy a kůže penis a skleróza meatu.

Balanitida a balanopostitida jsou onemocnění, která způsobují zánět hlavy a předkožky penisu. Ve většině případů se vyskytují současně. Vyvíjejí se kvůli infekčním účinkům, alergiím, dermatologickým onemocněním a novotvarům. Příznaky zahrnují zarudnutí, plak, otok, bolest a potíže s močením. Diagnostika je zaměřena na identifikaci provokujících faktorů a jejich eliminaci. Léčba se volí v závislosti na příčinách v obtížných případech je indikována obřízka.

Urologové na multidisciplinární lékařské klinice Slaviti mají bohaté zkušenosti s léčbou patologií urogenitálního systému a používají pouze účinné protokoly, které splňují všechny mezinárodní standardy. To umožňuje ve většině případů poskytnout pomoc v boji proti balanitidě a balanoposthitidě konzervativně. Podle indikací a na přání pacienta se také provádí operace k odstranění předkožky.

• Provádíme kompletní diagnostiku.
• Naordinujeme jemné a šetrné ošetření.
• Rychle dosáhneme odstranění příznaků.
• Podporujeme sexuální a reprodukční funkce.

Součty

Balanitida je zánět hlavy. Posthitis je zánět předkožky. Balanoposthitis je současný zánět hlavy a předkožky. V téměř 100% případů jsou detekovány obě formy patologie.

Onemocnění jsou poměrně častá a vyskytují se u téměř 50 % pacientů s kožními onemocněními penisu au 10 % všech urologických pacientů. Jsou také detekovány u mladých mužů, ale jsou častější u starších pacientů. V teplém období je výskyt balanitid a balanoposthitis vyšší, což je způsobeno horkem a zvýšeným pocením. Prevalence souvisí také se sociální úrovní, náboženstvím, etnickými tradicemi a kvalitou hygienické péče.

Strukturální rysy penisu mají velký význam při výskytu balanitidy a balanopostitidy. Mezi predisponující faktory patří zejména přebytek předkožky a také neúplný výstup žaludu (fimóza). Existují důkazy, že po obřízce je zánět penisu mnohem méně častý. To je vysvětleno skutečností, že u těch, kteří neprodělali obřízku, se sekrece hromadí v záhybu kůže (prepuciální vak). Díky tomu jsou vytvořeny ideální podmínky pro nárůst počtu patogenních mikroorganismů.

Vývoj zánětu je také vyvolán:

• prodloužená předkožka, kdy se hlava neotevře ani při vzrušení;
• uvolněná pojivová tkáň;
• ztenčená kůže.

Patogeneze

Hlava penisu a vnitřní vrstva kožní řasy spolu působí jako společný anatomický útvar. Při absenci vzrušení u mužů, kteří nepodstoupili operaci excize, předkožka pokrývá hlavu a plní ochranné funkce. Zabraňuje poškození a podchlazení. Během erekce se v důsledku zvětšení penisu předkožka narovná, hlava se otevře a záhyb zmizí.

Struktura vnitřního listu obsahuje mnoho žláz, které produkují sekrety. Je nezbytný pro zvlhčení a atraumatický výstup hlavy. K tomuto sekretu se přidávají deskvamované epiteliální buňky. To vše dohromady tvoří smegma. Díky pravidelné hygieně a sexuálnímu kontaktu dochází k neustálému čištění hlavy a výměně smegmatu. Pokud se tak nestane, sekrety se hromadí a fungují jako živná půda pro patogenní mikroorganismy.

Příčiny balanitidy a balanoposthitis

• Nesprávná hygiena. Nejčastější důvod. Hromadění smegmatu vyvolává množení patogenních mikroorganismů a vede k zánětu, proto je důležité ho omýt. Nadměrné a příliš časté mytí genitálií přitom nepříznivě ovlivňuje i mikroflóru a lokální imunitu. Použití drsných mýdel a antiseptik situaci zhoršuje. Je důležité udržovat rovnováhu, chodit každý den na toaletu, ale nesnažit se zcela zbavit přirozené sekrece, aby se zabránilo nadměrné suchosti a vzniku mikrotrhlin.
• Chemické podráždění. Mazání kondomů, antiseptika, mýdlo, syntetické spodní prádlo, plenky pro pacienty upoutané na lůžko, samoléčba a další faktory přispívají k podráždění kůže, vyvolávají alergie a způsobují záněty. Pokud existuje tendence k rozvoji balanitidy nebo balanopostitidy, je důležité sledovat, co tuto reakci způsobilo. V tomto případě se doporučuje používat jemné mýdlo, nosit bavlněné spodní prádlo a vybírat antikoncepční prostředky s hypoalergenním složením.
• Pohlavně přenosné nemoci. Balanitida a balanoposthitida se vyvíjejí jako komplikace na pozadí kandidózy, syfilis, chlamydiové infekce, kapavky, herpesu a dalších patologií. Kromě zánětu kůže penisu se pacienti často obávají hnisavého výtoku, výskytu erozí, nepříjemného zápachu a svědění. Tato forma je častější u mužů, kteří jsou sexuálně aktivní bez bariérové ​​ochrany. V tomto případě nezáleží na tom, zda byla obřízka provedena nebo ne.
• Nepřenosné nemoci. Balanitida a balanoposthitida se mohou vyvinout s těžkým diabetes mellitus, psoriázou, seboroickou dermatitidou, lichen planus, pemfigus, kraurózou penisu a toxidermií. Do rizikové skupiny patří i imunosupresivní stavy v důsledku transplantace, chemoterapie, léčba antibiotiky a hormony. V takových případech je příčinou aktivace oportunní houby.

Příznaky

Balanitida a balanopostitida se vyvíjejí akutně a mají výrazné projevy, což umožňuje stanovit diagnózu již při první konzultaci. Následně jsou předepsány vyšetření k určení provokujícího faktoru a výběru léčby. Typický klinický obraz zahrnuje:

• těžká hyperémie;
• otok;
• bělavý květ;
• pocity svědění;
• zúžení močové trubice a potíže s močením.

Jedním z typických příznaků balanitidy a balanopostitidy je zvýšení závažnosti příznaků během a po pohlavním styku v důsledku mechanického působení. V pokročilých případech může dojít k erektilní dysfunkci v důsledku neschopnosti nebo silné bolesti při pokusu o přesun předkožky, akutní retenci moči, zjizvení a dokonce gangrénu. Proto je tak důležité konzultovat lékaře včas a ne samoléčbu.

Klasifikace

Balanitida a balanopostitida se vyskytují v různých formách. Na základě této gradace se volí taktika léčby a prognóza.

• Charakter průběhu je akutní a chronický.
• Podle typu – primární forma nebo komplikace.
• Podle typu infekce – virové, bakteriální, plísňové.
• Podle mechanismu výskytu – alergický, lékový, traumatický.

Rozmanitost klasifikací je také vysvětlena skutečností, že studium těchto patologií provádějí lékaři různých specializací: andrologové, onkologové, venerologové, urologové, chirurgové. Ve všech případech je důležité také stadium vývoje balanitidy a balanoposthitis. Zánětlivý proces probíhá ve třech formách:

1. Jednoduchý. Způsobuje zarudnutí, otok a změkčení kůže na hlavě penisu a vnitřní vrstvě předkožky. Pocity svědění a pálení mohou chybět nebo jsou mírné. Při správné léčbě dochází k rychlému zotavení bez komplikací.
2. Ulcerózní. Zánět zesílí. Jak postupuje, objevují se erozivní léze různých velikostí a tvarů s jasně definovanými obrysy. Dále vředy pokrývají stále větší plochu a objevuje se hnisavý výtok. Rozvíjí se silná bolest a fimóza, která neumožňuje úplné otevření hlavy.
3. Gangrenózní. Na pozadí masivního zánětlivého procesu a šíření lézí do hlubokých vrstev kůže dochází k nekróze tkáně. Z vředů se aktivně uvolňuje hnis. Zdravotní stav se velmi zhoršuje, v důsledku intoxikace se objevuje slabost, horečka, zimnice. Vždy jsou také zaznamenány záněty lymfatických uzlin a fimóza. Prognóza této formy balanitidy a balanoposthitis je nepříznivá.

diagnostika

Stanovení diagnózy ve většině případů nezpůsobuje potíže kvůli charakteristickým klinickým projevům onemocnění. Stačí, aby lékař provedl vyšetření a shromáždil anamnézu. K identifikaci příčin a provokujících faktorů je předepsána řada dalších studií:

• klinický krevní test k posouzení závažnosti zánětlivého procesu;
• provádění PCR k detekci sexuálně přenosných infekcí;
• krevní testy na HIV, treponema (RPR) a další infekce;
• testování na diabetes;
• bakteriální analýza výtoku na houby a aerobní flóru.

U těžkých forem může být předepsán ultrazvuk močového měchýře. Pokud je podezření na několik onemocnění současně, provádí se diferenciální diagnostika. Největší přesnost výsledků poskytuje biopsie měkkých tkání s dalším morfologickým vyšetřením. Naplánovány jsou také konzultace s endokrinologem a dermatologem.

Léčba

Terapeutická taktika závisí na příčinách, které způsobily balanitidu a balanoposthitis, fázi, existující komplikace a doprovodné patologie. Plán schůzek může zahrnovat:

• Pravidelná péče o genitálie. Základní fází léčby je umytí penisu a odstranění smegmatu. Chcete-li to provést, musíte otevřít hlavu penisu a opláchnout ji teplou tekoucí vodou (ze sprchy nebo naběračky) bez mýdla nebo jiných dráždivých látek. Fyzioterapie také vykazuje dobrou účinnost. Po umytí si můžete udělat koupel s léčivými bylinami (heřmánek, měsíček, šalvěj), pleťové vody s antiseptickými léky. V případech, kdy příčina balanitidy a balanoposthitis spočívá v traumatu, alergické reakci na nový kondom nebo dlouhodobém nošení syntetického spodního prádla a přehřátí, budou takové akce postačovat.
• Hormonální terapie. V neinfekčních formách, například na pozadí kožních a autoimunitních patologií, jsou předepsány masti s glukokortikosteroidy. Aplikují se na hlavu a záhyb předkožky. Je třeba vzít v úvahu, že taková léčba je krátkodobá (do 14 dnů). Pokud po absolvování kurzu dojde k relapsu balanitidy a balanoposthitis, je nutné zvolit jinou taktiku. To může zahrnovat obřízku.
• Imunosupresiva. Když se zánět vyvine v důsledku komplikací autoimunitních onemocnění (například na pozadí pemfigu), terapie zahrnuje také léky, které potlačují nadměrnou aktivitu imunitního systému.
• Antibiotická terapie. K boji proti bakteriálním sexuálně přenosným infekcím (chlamydie, mykoplazma, trichomoniáza, syfilis atd.) jsou předepsány lokální a systémové látky. Toto je povinný krok, který nelze přeskočit ani zkrátit. Pokud vám lékař předepíše léky na 10 dní, nemůžete je přestat užívat dříve, i když příznaky pominou. Léčba je také indikována pro sexuálního partnera.
• Antimykotické léky. Pokud jsou balanitida a balanoposthitida vyprovokovány houbou, předepisují se léky lokálního a systémového účinku. Pokud po léčbě dojde k rychlému relapsu, je nutné vyhodnotit imunitní stav pacienta, protože neustálá exacerbace může být příznakem poruchy ve fungování imunitního systému.

Podle indikací mohou být také předepsány antivirové látky, ultrafialová léčba a plazmaferéza. Pokud konzervativní metody nepomohou a balanitida a balanoposthitida se staly chronickými, je předepsán chirurgický zákrok k vyříznutí předkožky. Obřízka se provádí i k odstranění komplikace – fimózy, kdy se vlivem silné zánětlivé reakce objevují srůsty, které narušují otevírání hlavičky při koitu.

Jak se provádí obřízka na naší klinice?

Operace se provádí ambulantně do jednoho dne. Pacient nevyžaduje hospitalizaci a dlouhou rehabilitaci. Vzhledem k tomu, že všechny manipulace provádějí pouze profesionální lékaři s rozsáhlými zkušenostmi, pravděpodobnost komplikací je minimální.

Zlatým standardem je laserová metoda excize předkožky. Nejprve se pacientovi aplikuje turniket na spodinu penisu. Dále se provádí lokální anestezie. Poté se předkožka stáhne, zafixuje svorkami a symetricky v kruhu odstraní, aby se dosáhlo esteticky atraktivního výsledku. Na závěr lékař aplikuje samoabsorbující stehy, které nevyžadují odstranění a ochranný obvaz.