Dětská hepatitida: příčiny, příznaky a léčba

Hepatitida! V dnešní době se díky médiím asi těžko najde člověk, který o této diagnóze neslyšel. Zpravidla je často spojena s něčím strašným, téměř smrtelným, za to mohou četné plakáty na ulicích a internetové korespondence, které sice píší, že hepatitida není rozsudek smrti, ale jaksi nejsou moc přesvědčivé, protože smrt věta, ani podmíněný optimismus nemůže přidat. Jiný úhel pohledu vede k falešnému optimismu. No jasně, hepatitidou trpí jen narkomani a jiní asociální jedinci, takže s tímto problémem se normální člověk nemůže setkat, stačí dodržovat jednoduchá hygienická pravidla (umýt si ruce, nekupovat jídlo a nejíst na pochybných místech a , samozřejmě neužívat drogy) . Je to pravda? Pojďme na to přijít!

Základní služby

Vstupní schůzka s terapeutem (vyšetření, konzultace)
Opakovaná schůzka s terapeutem (vyšetření, konzultace)
Schůzka s terapeutem v místě zavolání (vyšetření, konzultace)

Hepatitida je obecný název pro akutní a chronická difúzní (tedy na rozdíl od fokálních šířících se do celého orgánu) zánětlivá onemocnění jater.

Příčiny hepatitidy

Zánět jater (hepatitida) může být způsoben řadou faktorů, které mohou poškodit jaterní tkáň. V tomto ohledu existuje etiotropní (na základě příčiny výskytu) klasifikace hepatitidy, která zahrnuje:

1. Infekční (virová) hepatitida je porucha jaterních buněk způsobená vstupem virů hepatitidy A a E do organismu kontaminovanými potravinami, vodou, předměty z domácnosti, tzn. alimentárními prostředky; nebo viry hepatitidy B, C, D, F, G, které se přenášejí kontaktem s infikovanou krví.
2. Toxická hepatitida je poškození jater způsobené účinky toxických faktorů na hepatocyty (jaterní buňky): alkohol, některé léky, průmyslové toxické látky.
3. Autoimunitní hepatitida je onemocnění jater, jehož hlavní příčinou je porucha imunitního systému člověka, v jejímž důsledku se játra začnou pod vlivem tělu vlastních buněk zhoršovat.

Zánětlivé jaterní léze se také mohou objevit při:

• různá infekční onemocnění (cytomegalovirová infekce, herpetická infekce, zarděnky, příušnice, to, co se běžně nazývá příušnice, syfilis);
• vystavení ionizujícímu záření.

Pod vlivem všech škodlivých faktorů dochází k destrukci jaterních buněk, což vede k narušení funkce jater, a je jich velké množství, včetně:

1. detoxikační – očista těla od škodlivých látek;
2. zažívací – sekrece enzymů pro trávení potravin vstupujících do těla
3. syntéza bílkovin – tvorba bílkovin – “stavebních kamenů” pro stavbu těla
4. energetický – účast na metabolismu a energii, syntéze látek, které uchovávají energii pro fungování celého organismu,

stejně jako mnoho dalších.

Příznaky hepatitidy

Důsledkem poklesu funkční kapacity jater je výskyt příznaků, které mohou být velmi nespecifické (slabost, letargie, nechutenství, nadýmání, vyprazdňování, může dojít ke zežloutnutí kůže apod.), což je způsobeno rozmanitostí procesů v těle, na kterých se podílejí hepatocyty. Jak se zánětlivý proces dále rozvíjí, poškozené a odumřelé jaterní buňky jsou postupně nahrazovány tukovou a pojivovou tkání, na játrech se tvoří jizvy a hepatitida přechází ve smrtelné onemocnění, jaterní cirhózu.

Chcete, abychom vám zavolali zpět?
Zanechte žádost a my podrobně zodpovíme všechny vaše dotazy

Léčba hepatitidy

V současnosti však lze díky moderním lékařským technologiím a léčebným metodám tento proces zpomalit, v některých případech i zvrátit, zejména pokud je hepatitida způsobena toxickými vlivy (alkohol, dietní chyby).

To samozřejmě vyžaduje adekvátní diagnostiku k identifikaci hlavních příčin poškození jaterních buněk, posouzení jejich funkčního stavu a regeneračních rezerv.

Na klinice EMS pracují zkušení specialisté, kteří jsou připraveni poskytnout Vám kvalifikovanou lékařskou péči při jakémkoliv typu hepatitidy. Pečlivé laboratorní testy pomohou identifikovat toto onemocnění. Pokud máte podezření, že máte toto onemocnění, domluvte si schůzku s odborníkem.

Informace jsou poskytovány pro referenční účely a nenahrazují rady od kvalifikovaného odborníka.

Nepoužívejte samoléčbu! Při prvních příznacích onemocnění byste se měli poradit s lékařem.

Informace ověřené odborníkem

Karlin Alexej Nikolajevič

Terapeut nejvyšší kvalifikační kategorie, kardiolog, gastroenterolog, lékař funkční diagnostiky

Hepatitida B u dětí – infekční léze jaterního parenchymu způsobená hepatotropním virem typu B. Specifické projevy hepatitidy B u dětí se rozvíjejí v ikterickém období, kdy ztmavnutí moči, změna barvy stolice, žluté zbarvení očních sklér, sliznic a objeví se kůže, tíha a bolest v pravém hypochondriu. Diagnostika hepatitidy B u dětí se opírá o klinická a laboratorní data (symptomy, biochemický krevní test, stanovení markerů). Základní terapie hepatitidy B u dětí zahrnuje dietu, interferonovou terapii, detoxikační terapii, podávání hepatoprotektorů, sorbentů a vitamínů; v těžkých případech – plazmaferéza a hemosorpce.

• Příčiny
• Příznaky hepatitidy B u dětí
• diagnostika
• Léčba hepatitidy B u dětí
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Hepatitida B u dětí (parenterální nebo sérová hepatitida) je specifický virový zánět jater, vyskytující se v akutní nebo chronické formě. Původcem hepatitidy B u dětí je virus obsahující DNA, vysoce patogenní a extrémně odolný vůči vlivům prostředí. Pokud je dítě infikováno virem hepatitidy B v perinatálním období nebo v kojeneckém věku, zvyšuje se pravděpodobnost chronického poškození jater na 70–90 %. Asi u 20–35 % lidí infikovaných hepatitidou B v dětství se později v životě rozvine jaterní cirhóza nebo primární hepatocelulární karcinom. Prevence a zlepšení účinnosti léčby hepatitidy B u dětí je jedním z prioritních úkolů pediatrie.

Hepatitida B u dětí

Příčiny

Hepatitida B u dětí je typická antroponózní infekce; Zdrojem nákazy jsou jak nemocní lidé, tak nositelé viru. Hlavní cesty infekce dětí hepatitidou B jsou transplacentární (nitroděložní infekce), intranatální (během porodu) a postnatální (po narození).

Transplacentární cesta přenosu se vyskytuje v 6-8 % všech zaznamenaných případů. Infekce plodu se vyskytuje zvláště často na pozadí fetoplacentární insuficience a abrupce placenty. Nitroděložní infekce plodu virem hepatitidy B ohrožuje předčasný porod. Intranatální přenos viru hepatitidy B u dětí (asi 90 %) je způsoben kontaktem dítěte s biologickými tekutinami a krví infikované matky při průchodu porodními cestami. K postnatální infekci dítěte dochází během kojení nebo péče o dítě: když je narušena celistvost kůže a sliznic dítěte, úzký kontakt s infikovanou matkou nebo se virus uvolňuje krví z popraskaných bradavek.

Ve vyšším věku se děti mohou nakazit hepatitidou B používáním společných ručníků, žínek, zubních kartáčků a dalších hygienických potřeb a také sexuálním kontaktem (u dospívajících). Nelze vyloučit, že se děti nakazí hepatitidou B při krevních transfuzích a invazivních lékařských a diagnostických výkonech. Riziko rozvoje hepatitidy B je zvýšené u dětí na dialýze ledvin. Mezi mladistvými narkomany, kteří sdílejí jehly a stříkačky, existuje vysoké riziko infekce.

Nezralost imunitního systému dětí způsobuje rychlé šíření viru hepatitidy B tělními tekutinami a poškození jaterního parenchymu. Akutní forma hepatitidy B u dětí obvykle rychle postupuje a končí zotavením s rozvojem trvalé celoživotní imunity vůči viru. V případě latentní asymptomatické hepatitidy B u dětí mohou být v dospělosti náhodně zjištěny zjizvené změny jaterní tkáně. Děti s chronickou hepatitidou B jsou celoživotními přenašeči viru.

Příznaky hepatitidy B u dětí

Cyklický průběh hepatitidy B u dětí zahrnuje inkubační (latentní), preikterická, ikterická období a období zotavení.

Inkubační doba trvá 2-4 měsíce a je dána infekční dávkou, cestou infekce a věkem dítěte. V případě transfuze infikovaných krevních složek se doba trvání latentního průběhu hepatitidy B u dítěte zkracuje na 1,5-2 měsíce s jinými cestami infekce, může se zvýšit na 4-6 měsíců. Čím je dítě mladší, tím je inkubační doba kratší. V této fázi nejsou klinické projevy hepatitidy, ale na konci období jsou v krvi zjištěny markery hepatitidy B (HBsAg, HBeAg, anti-HBcAg IgM) a vysoká aktivita jaterních enzymů.

V preikterickém období, které trvá několik hodin až 2-3 týdny, dominuje celková infekční astenie (slabost, letargie), myalgie a artralgie, kožní vyrážky, břišní syndrom, regurgitace, zvracení, ztráta chuti k jídlu, plynatost a průjem . Někdy jsou prvními klinickými příznaky hepatitidy B u dětí ztmavnutí moči a změna barvy stolice. V krvi jsou pozorovány zvýšené hladiny transamináz a přímého bilirubinu a je detekována virová DNA.

Období žloutenky u hepatitidy B u dětí může trvat od 7-10 dnů do 1,5-2 měsíců. Výskyt žloutenky ve všech případech předchází změna barvy moči a stolice. Intenzita zežloutnutí kůže a viditelných sliznic se během 7 dnů zvyšuje a přetrvává další 1-2 týdny. Na rozdíl od hepatitidy A se u hepatitidy B s výskytem žloutenky celkový stav nezlepšuje, ale naopak zesiluje syndrom intoxikace: tělesná teplota stoupá na 38 ° C, zvyšuje se letargie, inhibice a adynamie. U dětí s hepatitidou B se může objevit makulopapulární vyrážka na kůži, arteriální hypotenze, zvětšení jater a někdy i sleziny. Ve výšce ikterické periody je v krvi zaznamenána maximální aktivita transamináz, pokles PTI a hypoalbuminémie.

V případě příznivého průběhu hepatitidy B u dětí končí onemocnění obdobím rekonvalescence, které trvá 3-4 měsíce. Žloutenka postupně mizí, chuť k jídlu, spánek, aktivita a krevní obraz se vrací do normálu. Hepatitida B u dětí může mít akutní (až 3 měsíce), vleklý (až 6 měsíců) a chronický (více než 6 měsíců) průběh.

U kojenců převládají středně těžké a těžké formy hepatitidy B a vzhledem k malignímu průběhu onemocnění jsou možné i smrtelné následky. V druhém případě se u dětí rychle rozvine jaterní encefalopatie, selhání jater a jaterní kóma.

diagnostika

Opodstatněnou diagnózu lze stanovit vyšetřením dítěte pediatrem a dětským infekčním specialistou, rozborem informací o vývoji a průběhu onemocnění (cykličnost, charakteristické příznaky), epidemiologické anamnéze (předchozí krevní transfuze, injekce, invazivní manipulace, operace) atd.

Hlavní roli v diagnostice hepatitidy B u dětí mají laboratorní metody: detekce markerů (HBsAg, HBeAg, anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), změny biochemických krevních parametrů (zvýšená hladina bilirubinu a zvýšená aktivita transferáz). ).

Při podezření na hepatitidu B u dětí v preikterickém období je třeba vyloučit chřipku, akutní respirační virové infekce, otravu jídlem a artritidu; v ikterickém období – virové hepatitidy A, C, E, žlutá zimnice, infekční mononukleóza, cytomegalovirová infekce, Gilbertův syndrom, cholelitiáza, cholangitida, pankreatitida, cirhóza jater atd. Pro účely diferenciální diagnostiky MR cholangiografie, UZ vl. dále se provádějí játra a žlučník, scintigrafie jater, jaterní punkční biopsie.

Léčba hepatitidy B u dětí

Děti s diagnózou hepatitidy B jsou hospitalizovány na infekčním oddělení. Po celou dobu žloutenky je indikován klid na lůžku, poté šetrný režim. Je předepsána dieta (tabulka č. 5 dle Pevznera) s převahou mléčné a zeleninové, mechanicky a chemicky šetrná strava, dostatek tekutin.

Základní léková terapie hepatitidy B u dětí zahrnuje vitamíny B, C, A, E; antispasmodika (papaverin, drotaverin), hepatoprotektory, choleretika. U těžkých forem hepatitidy B u dětí jsou indikovány interferony, detoxikační terapie, transfuze plazmy a albuminu, v případě potřeby glukokortikoidy, heparin, diuretika, plazmaferéza a hemosorpce.

Ambulantní pozorování rekonvalescentů se provádí 1 rok (každé 3 měsíce) s vyšetřením kůže a viditelných sliznic, stanovením velikosti jater a sleziny, posouzením barvy moči a stolice a stanovením laboratorních parametrů. Dětem, které prodělaly hepatitidu B, se doporučuje podstoupit sanatoriální léčbu v gastroenterologických ústavech.

Prognóza a prevence

Typické formy hepatitidy B u dětí obvykle končí uzdravením. Přechod na chronickou formu je pozorován ve 2-18% případů. Hepatitida B prodělaná v dětství je doprovázena vytvořením trvalé celoživotní imunity.

Komplikacemi hepatitidy B u dětí mohou být chronická hepatitida nebo cirhóza jater, které dramaticky zvyšují riziko vzniku hepatocelulárního karcinomu v dospělosti. U maligní hepatitidy B u dětí je mortalita extrémně vysoká (75 %).

Nejspolehlivějším způsobem prevence hepatitidy B u dětí je očkování, které se provádí třikrát: první den po narození dítěte, 1 a 6 měsíců života rekombinantními vakcínami Regevak, Engerix B, Euvax B, Combiotech atd. Očkování proti hepatitidě B poskytuje 95% ochranu proti infekcím po dobu 15 let.

Nespecifická prevence hepatitidy B u dětí zahrnuje používání jednorázových lékařských nástrojů, pečlivé zpracování a sterilizaci opakovaně použitelných nástrojů, vyšetření dárců a transfuzní terapii podle přísných indikací.