Diabetes u těhotných žen: příznaky a léčba

Gestační diabetes mellitus (GDM) se u žen vyskytuje poprvé během těhotenství. Rozvoj onemocnění je způsoben přirozeným snížením tolerance organismu ke glukóze během těhotenství. U gestačního diabetu je zaznamenáván vzestup hladiny glukózy v krvi na kritické hodnoty, které ještě neumožňují diagnózu diabetes mellitus (DM). Je třeba poznamenat, že patologie se vyskytuje u 1-14% těhotných žen. GSD je hraniční stav. Po porodu je možný jak rozvoj cukrovky, tak normalizace hladiny glukózy. V 10 % případů přetrvávají poruchy metabolismu sacharidů i po porodu. Téměř každé druhé ženě, která měla těhotenskou cukrovku, je diagnostikován diabetes 10. typu během následujících 15-2 let.

Příčiny GDM

• věk po 30 letech;
• nadměrná tělesná hmotnost;
• zvýšená hladina cukru v krvi během předchozího těhotenství;
• anamnéza toxikózy nebo gestózy;
• přítomnost diabetu 2. typu u pokrevních příbuzných;
• velké ovoce nad 4 kg;
• onemocnění kardiovaskulárního systému;
• arteriální hypertenze;
• mrtvé narození v předchozích těhotenstvích a chronický potrat;
• vrozené srdeční vady a podobné patologie u dětí.

Příznaky gestačního diabetu

Nemoc se vyvíjí bez zjevných klinických příznaků. U těhotenského diabetu těhotných se nevyskytují příznaky charakteristické pro vznik diabetu, nebo jsou projevy pacientkou vnímány jako normální varianta Například časté močení je jedním z časných příznaků GDM, který zůstává nepovšimnut. Lékař by měl pacienta popovídat při každé schůzce a identifikovat stížnosti, které naznačují hyperglykémii.

Možné příznaky těhotenské cukrovky:

• silná žízeň, která nutí pacienta vypít více než 2 litry vody denně;
• únava;
• zvýšená chuť k jídlu se současným snížením nebo udržením tělesné hmotnosti.

Diagnostika GDM

Typicky je těhotenská cukrovka detekována během rutinního screeningu na základě výsledků testu na hladinu glukózy v krvi. Počáteční detekční hladiny se pohybují od 5,1 do 7,0 mmol/l. V den testu nesmíte kouřit, jíst, užívat doplňky železa, betablokátory, glukokortikoidní hormony ani jiné léky ovlivňující vstřebávání cukru v buňkách.

K objasnění diagnózy lékař předepisuje glukózový toleranční test (GTT). Před vyšetřením si žena vezme 75 g glukózy. První vzorek krve se odebírá 1 hodinu po injekci, druhý – 2 hodiny poté. Pokud je hladina glukózy v testech nad 10 mmol/l, resp. nad 8,5 mmol/l, lékař říká, že těhotná má cukrovku.

Pro diagnostiku GDM stačí identifikovat odchylky alespoň v jednom parametru. Pokud hladina glukózy v krevním testu nalačno překročí 5,2 mmol/l, pak se GTT nemusí provést. Pokud během testu první vzorek vykazuje hodnotu 10,1 mmol/l, pak již nebude potřeba druhý vzorek.

Odborný ultrazvuk

Lékař předepisuje odborné ultrazvukové vyšetření plodu pro včasné odhalení diabetické fetopatie, polyhydramnia – to jsou nepřímé známky těhotenské cukrovky. Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, žena je odeslána na následnou schůzku s porodníkem-gynekologem a na konzultaci s endokrinologem, aby předepsal léčbu.

Léčba těhotenské cukrovky

Při vstupní diagnóze GDM lékař ženě předepisuje dietu a mírnou fyzickou aktivitu.

Dieta pro GDM

Výživa pro těhotenskou cukrovku by měla zajistit dostatečný příjem bílkovin, tuků a sacharidů, ale bez nadbytečných kalorií. Ženám se doporučuje dodržovat jednoduchá pravidla zdravého stravování:

• dodržovat zásadu frakční výživy: jíst často, ale v malých porcích;
• omezit nebo úplně vyloučit ze svého jídelníčku moučné výrobky, sladkosti, hroznové víno, banány a další potraviny s vysokým glykemickým indexem;
• zavést do jídelníčku kaši, čerstvé ovoce a zeleninu, celozrnný chléb;
• nahraďte klobásy a párky v rohlíku libovou drůbeží a rybami;
• minimalizovat množství rostlinného oleje v potravinách;
• používejte náhražky cukru: steviositol, sukralózu.

Potraviny s vysokým obsahem sacharidů jsou rozděleny do 5 jídel: 3 hlavní a 2 doplňková s přestávkou 2,5-3 hodiny. Interval mezi večeří a snídaní by neměl být delší než 10 hodin. Každá porce by měla obsahovat alespoň 28 gramů nenasycených tuků a dietní vlákniny. Ženy s nadváhou musí omezit svůj kalorický příjem na 1800 kcal denně – to je důležité pro prevenci ketonurie.

Pohybová aktivita v GDM

Žena by měla být fyzicky aktivní alespoň 150 minut týdně. Zátěže jsou podávány v odměřených dávkách a převážně na čerstvém vzduchu. Například pokaždé po jídle se můžete 10-15 minut projít v parku a před spaním jít ven. Druhy pohybových aktivit a jejich trvání je nutné dohodnout se svým gynekologem.

Je prokázáno, že více než 70 % pacientů po změně životního stylu své onemocnění kontroluje. Žena si udržuje hladinu glukózy v krvi na přijatelné úrovni pouze dietou, chůzí a plaváním.

Měření hladiny cukru

K dosažení pozitivního výsledku je nutné neustálé samokontroly hladiny glukózy v krvi. Měření se provádějí denně a získaná data se zaznamenávají do pozorovacího deníku. Tyto informace pomohou lékaři posoudit kompenzaci metabolismu sacharidů. Žena je poučena, jak přístroj používat, a dostává doporučení ohledně doby a frekvence měření.

Léčba léky

Pokud dieta a cvičení nenormalizují hladinu cukru v krvi do 2 týdnů, lékař předepíše léky. Ženě je předepisován inzulín, metformin nebo glibenklamid na celé těhotenství. Dávkování se vypočítává individuálně.

Inzulín je nejvíce studovaným lékem. Látka neproniká placentou, proto se obvykle předepisuje jako lék první volby. Metformin a glibenklamid jsou klasifikovány jako léky bezpečnostní třídy B, což umožňuje jejich použití i v léčbě těhotných žen.

Mezi porodníky a gynekology nepanuje shoda v tom, kdy a jak zahájit medikamentózní terapii těhotenské cukrovky. Například v Rusku jsou těhotným ženám předepisovány pouze injekce a neužívají perorální léky na snížení cukru. Ve Spojených státech a některých dalších zemích jsou injekce a pilulky považovány za stejně účinné při léčbě GDM.

Porod s GDM

Kompenzovaný gestační diabetes mellitus u těhotných žen není kontraindikací přirozeného porodu. Pokud samotná žena a plod nemají žádné patologie, pak se dítě narodí včas.

Lékař může rozhodnout o císařském řezu nebo předčasném porodu, pokud existují indikace. Žena je poslána do nemocnice ve 38. týdnu v případě závažných komplikací gestačního diabetu, které ohrožují život a zdraví.

V poporodním období se doporučuje pečlivé sledování hladiny krevního cukru u pacientek, které dostávaly inzulín, a také u jejich novorozenců. Během laktace potřeba léků obvykle klesá, proto je důležité, aby ženy pokračovaly v kojení. Inzulin přechází do mateřského mléka, ale jeho koncentrace není pro dítě nebezpečná. Ruští lékaři nedoporučují užívat glibenklamid a metformin během laktace.

Možné komplikace

Nejpravděpodobnější důsledky gestačního diabetu pro plod jsou:

Nedostatečné rozvinutí plic. Při GDM se zpomaluje proces nitroděložního vývoje dýchacího systému. To je způsobeno narušením syntézy povrchově aktivní látky – množství speciální tekutiny na vnitřních stěnách alveolů je nedostatečné pro normální výměnu kyslíku. Nedostatečné rozvinutí plic představuje vážné ohrožení života plodu v případě předčasného porodu u gestačního diabetu;

Fetální makrosomie je vysoká porodní hmotnost dítěte. Plod se vyvíjí v podmínkách přebytku glukózy. Tělo dítěte se snaží nerovnováhu kompenzovat zvýšením produkce inzulinu, který naopak stimuluje růst buněk. V důsledku tohoto atypického vývoje se ramena dítěte rozšíří než hlavička a může uvíznout v porodních cestách (dystokie ramen). Možné komplikace: poranění matky a dítěte, smrt plodu;

Hypoglykémie u novorozenců. Dětský organismus během nitroděložního vývoje produkuje zvýšené množství inzulinu, proto hned po narození nastává stav hypoglykémie. U dítěte je narušena rovnováha elektrolytů. Pokud byla matka pravidelně sledována lékařem a byla přijata do nemocnice včas, aby se připravila na porod, pak je stav dítěte obvykle rychle stabilizován.

Komplikace GDM pro matku:

• zvýšené riziko poranění při porodu s velkým plodem;
• těžká toxikóza a/nebo gestóza;
• polyhydramnion nebo oligohydramnion;
• infekce močových cest;
• vyblednutí těhotenství;
• ketoacidóza atd.

Gestačnímu diabetu a jeho následkům lze předejít, pokud se zaregistrujete na začátku těhotenství a budete přísně dodržovat doporučení svého lékaře. Moderní medicína pomáhá ženám udržet si vlastní zdraví a užít si mateřství bez komplikací.

Odborná rada

Existuje tendence ke zvýšení výskytu GDM a narození diabetických dětí. To je smutná statistika, kterou lze vysvětlit jak špatnou ekologií, tak nutričními charakteristikami moderního člověka.

Aby se snížilo riziko těhotenské cukrovky, ženám se doporučuje těhotenství plánovat a připravit se na něj předem. Pacienti z rizikových skupin začínají držet dietu již před početím, snaží se vést zdravý životní styl, užívat vitamíny.

Účinnost preventivních opatření byla prokázána. Chcete-li porodit silné dítě, v první řadě dbejte na své zdraví.

Vartanyan Taťána Stanislavovna

Nutriční specialista, endokrinolog, kandidát lékařských věd
Zkušenosti 18 let

Diagnostika a léčba těhotenské cukrovky v Moskvě

Osobní zdravotní klinika MedEx vyvinula komplexní programy řízení těhotenství. Pacientky jsou sledovány zkušenými porodníky a gynekology, kteří jsou schopni rozpoznat a předcházet možným rizikům již v rané fázi. Pomůžeme vám správně se připravit na těhotenství a porod a minimalizovat pravděpodobnost těhotenské cukrovky a dalších komplikací.

Zavolejte na kliniku MedEx a domluvte si schůzku s lékařem ve vhodnou dobu.

zdroje

1. Gestační diabetes mellitus. Diagnostika, léčba, porodnická taktika, poporodní péče. Ruská asociace endokrinologů, Ruská společnost porodníků a gynekologů. Klinická doporučení. rok 2020.

2. Strategie léčby gestačního diabetes mellitus. V. G. Moses, E. V. Rudaeva, S. I. Elgina, I. S. Zacharov, N. S. Chernykh, A. A. Sashko. Vědecký článek. Státní autonomní zdravotnický ústav „Kemerovská oblastní klinická nemocnice“, Kemerovská státní lékařská univerzita. Kemerovo, 2020

3. Perspektivy časného screeningu gestačního diabetes mellitus. E. H. Tažetdinov, I. N. Kostin, K. I. Lee, O. V. Aršinová, O. N. Čeporeva, S. D. Zabirova, E. V. Pak. Analytický přehled. Časopis „Porodnictví a gynekologie: Novinky. Názory. “Výcvik”. Moskva, 2020