Dětské ucho je oteklé – léčebné vlastnosti

Akutní zánět středního ucha je akutní onemocnění středního ucha. Tvoří přibližně 25–40 % všech onemocnění uší.

Zánětlivá onemocnění středního ucha se vyskytují ve všech věkových skupinách. Toto onemocnění se rozvíjí zvláště často u dětí, s vrcholem výskytu mezi 6. a 18. měsícem; Před třetím rokem věku se u 90 % dětí alespoň jednou objeví akutní zánět středního ucha. Včasná diagnostika a adekvátní léčba zánětu středního ucha jsou nesmírně důležité, aby se předešlo možným nepříznivým následkům, z nichž nejobtížnější jsou meningitida, smrt a rozvoj sluchové vady, která následně může vést k mentální retardaci.

Příčiny

Jaké důvody a podmínky vedou k tomu, že zánět středního ucha je v dětském věku tak častým onemocněním? Lze je rozdělit na obecné a místní. Mezi běžné patří rysy přirozené imunity, atopická onemocnění, umělá výživa, patologie bronchopulmonálního systému a dědičné faktory. Existují také rysy anatomie orgánů ORL u dětí, které negativně ovlivňují vývoj zánětu středního ucha. U dětí trpících častými záněty středního ucha je často zjištěn bakteriální nosičství. Z bakteriálních patogenů jsou nejvýznamnější pneumokoky, Haemophilus influenzae a Moraxella. V posledních letech se objevuje stále více zpráv o etiologické roli atypické intracelulární infekce (Chlamydophila pneumoniae).

Klinika

Ve většině případů se zánět středního ucha vyvine jako komplikace zánětu v nosní dutině (rýma). Hlavní příznaky akutního zánětu středního ucha jsou dobře známy. Kromě narušení celkového stavu je to silná bolest ucha a ztráta sluchu. V dětství, a zejména v kojeneckém věku, je diagnostika obtížná, protože dítě má potíže s lokalizací zdroje bolesti. Kojenci se chytají za uši, neklidně spí, v noci se náhle probouzejí s pláčem, odmítají jíst a někdy může být jediným příznakem onemocnění zvýšení tělesné teploty na febrilní (vysoké) hodnoty. Studium sluchových funkcí není snadné provést a otoskopický obraz (změny ušního bubínku během vyšetření) má řadu znaků spojených s věkovými anatomickými rozdíly.

V závislosti na povaze onemocnění a údajích z vyšetření může být zánět středního ucha katarální (nejranější stadium), s hromaděním tekutiny ve středoušní dutině (za bubínkem) – serózní a při pozdní léčbě se zánět v uchu stává tak silné, že bubínek praskne (perforace) a oddělí se hnisavý sekret z ucha.

Pokud hnisání trvá déle, je třeba hovořit o prodlouženém nebo subakutním zánětu středního ucha. V některých případech se hnisání z ucha dítěte zastaví, perforace bubínku je zjizvená, ale po nějaké době, častěji než 2-3x ročně, se výtok z ucha objeví znovu. V těchto případech hovoříme o recidivujících akutních zánětech středního ucha. Mezi nepříznivé výsledky akutního hnisavého zánětu středního ucha patří přechod onemocnění do chronické formy. Hlavním znakem chronicity procesu je tvorba přetrvávající perforace ušního bubínku.

Diagnostika akutního zánětu středního ucha u dětí

Vyšetření u otorinolaryngologa. K posouzení stavu bubínku a stanovení tekutiny ve středním uchu se používá otoskopie a videootoskopie nebo vyšetření ucha mikroskopem. Použití endoskopické technologie výrazně zlepšuje diagnostické možnosti: stanovení přítomnosti tekutiny ve středním uchu, identifikaci drobných perforací bubínku, stanovení pohyblivosti bubínku.

Jako diagnostické opatření se provádí také tympanometrie k posouzení stavu středoušní dutiny a stupně pohyblivosti bubínku. Pro zjištění stupně nedoslýchavosti a vyloučení akutní senzorineurální nedoslýchavosti (zánětu sluchového nervu) je vhodné provést audiometrii – vyšetření sluchu pomocí přístroje.

Léčba

Předepisování léčby akutní zánět středního ucha u dětí, je důležité vzít v úvahu celkový stav dítěte, přítomnost doprovodných onemocnění a dobu trvání onemocnění. Velká pozornost je věnována hlavní příčině otitis – zánětu v nosní dutině – rýma, adenoiditida, sinusitida. Při včasné léčbě ve většině případů akutní zánět středního ucha odezní bez použití antibiotik. To je typické pro akutní zánět středního ucha u dětí starších 2 let s příznivým pozadím, kdy je onemocnění způsobeno viry. U středně těžkých a těžkých případů se antibiotika nasazují téměř vždy, zvláště u dětí do 2 let. U dětí starších 2 let, při absenci výrazných příznaků intoxikace, bolesti nebo tělesné teploty nad 38°C, se lze během dne omezit pouze na symptomatickou terapii. Pokud však do 24 hodin nedojde k pozitivní dynamice příznaků onemocnění, je nutné zahájit antibakteriální terapii.

Indikace k léčbě antibiotiky

Léky volby (v závislosti na stavu, povaze předchozí terapie, přítomnosti alergií na léky) jsou penicilinová antibiotika. Dávkování antibiotik se provádí podle závažnosti procesu a hmotnosti dítěte. Délka antibakteriální terapie závisí na závažnosti, povaze onemocnění a načasování zahájení léčby.

Ve většině případů akutní zánět středního ucha u dětí končí zotavením. Průměrná doba rekonvalescence je 2-3 týdny. Zotavení zahrnuje obnovení celkového stavu, otoskopického obrazu a kompletní obnovení sluchu.

Bohužel ani rodiče, ani lékaři vždy nevěnují pozornost poslední okolnosti. Každé dítě, které prodělalo akutní zánět středního ucha, by proto mělo být vyšetřeno specialistou na kontrolní vyšetření sluchu. Podle různých zdrojů pak asi 20 % dětí trpí nedoslýchavostí po nevčasné a nedostatečné léčbě.

Otitis je zánětlivý proces postihující různé části ucha. Tento problém se může objevit v každém věku, ale děti jsou k němu nejvíce náchylné. Nemoc může mít různé příčiny a příznaky, od mírného nepohodlí až po silnou bolest a ztrátu sluchu. Ignorování příznaků otitis a včasná léčba může vést k vážným následkům, jako jsou prodloužené zánětlivé procesy nebo komplikace ovlivňující celkové zdraví. Proto je důležité všímat si jakýchkoli příznaků a vyhledat lékařskou pomoc.

Podrobně prozkoumáme, co je otitis, jeho projevy a taktiku léčby.

Typy otitis:

Otitis se dělí na různé typy podle toho, která část ucha je zánětem postižena: Otitis externa – tento zánětlivý proces postihuje vnější část ucha, včetně kůže pokrývající zvukovod, boltec a povrch bubínku. Tento stav může postihnout lidi jakéhokoli věku a je nejčastěji způsoben požitím vody, zraněním nebo infekcí. Mezi hlavní příznaky patří bolest, podráždění a výtok z ucha.

Otitis externa může být akutní nebo chronický, s chronickým zánětem, který se vyvíjí při dlouhodobém vystavení dráždivým látkám, jako je neustálé používání sluchátek nebo naslouchátek.

Zánět středního ucha je zánět, který se vyskytuje ve středoušní dutině umístěné za bubínkem. Tento typ otitidy je nejčastější, nejčastěji se vyskytuje v dětství a obvykle se objevuje současně s infekcemi dýchacích cest, chřipkou nebo nachlazením.

Zánět středního ucha se může vyskytnout i v akutní nebo chronické formě. V případě chronického průběhu jsou možné relapsy a dlouhodobý zánětlivý proces, který může vést ke ztrátě sluchu. Otitis interna – postihuje oblast vnitřního ucha, nazývá se také labyrintitida. Tento typ je méně běžný než ostatní, ale je nejnebezpečnější, protože může způsobit vážné komplikace, včetně ztráty sluchu a zhoršené koordinace pohybů.

Otitis interna se často vyvíjí jako komplikace zánětu středního ucha nebo v důsledku poranění hlavy.

Proč vzniká zánět středního ucha?

Hlavní příčiny vedoucí k otitis externa:

Voda vniká do ucha při plavání. Má běžnější název – “ucho plavce”, protože když se voda dostane do ucha, může zůstat ve zvukovodu a vytvořit příznivé podmínky pro růst bakterií.

Poranění uší. Častým používáním vatových tamponů, sluchátek nebo sluchadel může dojít ke zranění, které může poškodit kůži zvukovodu a způsobit zánět.

Alergie a dráždivé látky. Kosmetika a šampony obsahují látky, které mohou způsobit podráždění a zánět.

Nadužívání antibiotik. Časté užívání antibakteriálních léků ovlivňuje narušení mikrobioty, včetně ušní mikroflóry.

Zánět středního ucha se často vyskytuje v důsledku:

Akutní onemocnění dýchacích cest. Chřipka, akutní respirační virové infekce a sinusitida mohou přispět k ucpání Eustachovy trubice, což způsobí stagnaci tekutin ve středním uchu.

Nosní mandle. Zvětšené adenoidy mohou zablokovat Eustachovu trubici a vytvořit tak příznivé podmínky pro růst bakterií ve středním uchu.

Alergické reakce. Alergie může způsobit otok sliznice nosohltanu a Eustachovy trubice, což přispívá k rozvoji zánětu středního ucha.

Otitis interna je obvykle spojena s následujícími příčinami:

Komplikace zánětu středního ucha. Pokud se zánět neléčí, může se infekce rozšířit do vnitřního ucha.

Poranění hlavy. Poškození vnitřního ucha může způsobit vážné problémy.

Meningitida. Zánět membrán mozku může způsobit rozšíření tohoto procesu do vnitřního ucha.

Jaké příznaky mohou pomoci identifikovat otitis?

Závažnost příznaků otitis závisí na konkrétním typu onemocnění a stupni vývoje onemocnění. Podívejme se na příznaky všech typů otitis.

Příznaky zánětu zevního a středního ucha jsou do značné míry podobné, pochopení jejich odlišností pomáhá přesněji diagnostikovat typ onemocnění již ve fázi dotazování a vstupního vyšetření.

Bolest ucha. U dospělých bude hlavním příznakem otitis externa zvýšená bolest při tlaku na oblast tragusu, tahání za ucho, žvýkání nebo při ležení na straně zaníceného ucha.

Svědění a pálení. Pocit nepohodlí ve zvukovodu.

Splnit. Jsou možné jak hnisavé, tak průhledné.

Zácpa. Existuje pocit, jako by ucho bylo „zablokované“ nebo v něm byl cizí předmět.

Silná, vystřelující bolest do ucha. Obvykle horší v noci.

Zvýšení teploty. Horečka často doprovází onemocnění, zejména u dětí.

Ucpání uší. Ztráta sluchu na postižené straně.

Výtok z ucha. Při prasknutí bubínku může vytékat hnis.

Riziko vzniku akutního zánětu středního ucha se zvyšuje v přítomnosti zánětlivého procesu v horních dýchacích cestách způsobeného virově-bakteriální infekcí.

Závratě a ztráta koordinace. Tyto příznaky jsou spojeny s poškozením vestibulárního aparátu.

Tinnitus. Může se projevit jako zvonění, hučení nebo jiné cizí zvuky.

Ztráta sluchu. Je možná částečná nebo úplná ztráta sluchu na straně zánětu.

Nevolnost a zvracení. Často spojené se závratěmi.

Diagnóza otitis.

Pro přesné určení typu zánětu a stádia onemocnění se provádí komplexní diagnostika otitis, která zahrnuje několik fází:

1. Vyšetření a odběr anamnézy. Lékař objasňuje příznaky, jejich trvání, přítomnost doprovodných onemocnění a rizikové faktory ovlivňující zdraví. Inspekce. Zvukovod a bubínek se vyšetřují pomocí speciálního přístroje, otoskopu. Při zevním zánětu ucha může dojít k zarudnutí a otoku kůže zvukovodu a při zánětu středního ucha k vyboulení až perforaci bubínku.
2. Předepsání potřebných testů. Krevní test. Pomáhá identifikovat přítomnost patologického procesu v těle. Akutní otitis je často charakterizována zvýšením hladiny leukocytů a ESR. Bakteriologická kultura. Pokud z ucha vyteče hnis, odebere se vzorek k určení infekce a citlivosti na léky.
3. Instrumentální diagnostické metody. Audiometrie. Sluchový test umožňuje posoudit stupeň ztráty sluchu a identifikovat příčiny. Tato metoda je důležitá zejména u chronické otitidy nebo při podezření na zánět vnitřního ucha. Tympanometrie. Hodnocení pohyblivosti ušního bubínku a tlaku ve středním uchu. Tato metoda pomáhá identifikovat problémy s Eustachovou trubicí. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI). Používají se při podezření na komplikace otitis, jako je mastoiditida nebo intrakraniální komplikace.

Jak si vybrat léčbu otitis?

Léčba otitis se liší v závislosti na typu onemocnění, stupni jeho vývoje a závažnosti příznaků. Pro potvrzení diagnózy a zvolení vhodné terapie je nutné poradit se s lékařem, pokud zaznamenáte příznaky onemocnění.

Léčba vnějšího otitis.

Antibakteriální kapky: Používají se k odstranění bakteriální infekce.

Antimykotika: Předepisují se pro otitis plísňového původu.

Léky proti bolesti: Používají se ke snížení bolesti a nepohodlí.

Vyhněte se vodě v uchu: Během období léčby je důležité zabránit vniknutí vody do postiženého ucha.

Kdy je předepsán systémový antibakteriální lék?

Antibakteriální terapie je předepsána zřídka, zejména u zánětu vnějšího ucha s výraznými příznaky, jako je horečka a zánět lymfatických uzlin v postižené oblasti. Tento klinický obraz je však vzácný, takže hlavní léčba obvykle zahrnuje čištění ucha a použití místních prostředků.

Léčba zánětu středního ucha.

Vasokonstrikční nosní kapky: Odstraňte otoky a obnovte průchodnost Eustachovy trubice.

Protizánětlivé léky: Snižují reakci těla na dráždivé látky, které způsobují zánět, a snižují příznaky bolesti.

Antibiotika: Předepisují se, pokud je infekce způsobena bakteriemi, zvláště pokud je přítomen hnis.

Mukolytika: Zkapalňují hlen a podporují jeho odtok ze středního ucha.

Paracentéza: Pokud je hnisavý zánět středního ucha závažný, může vám lékař propíchnout bubínek, aby zmírnil tlak v uchu a odstranil hnis, což může pomoci urychlit proces hojení.

Mírné a středně těžké formy akutního zánětu středního ucha vyžadují systémovou antibakteriální léčbu u pacientů jakéhokoli věku.

Léčba zánětu středního ucha.

Antibiotika: U otitis interna způsobeného bakteriemi se často předepisují silná antibiotika, někdy i nitrožilně.

Kortikosteroidy: Používají se ke snížení zánětu a prevenci komplikací.

Léky proti závrati: Předepsané ke snížení příznaků spojených s vestibulární dysfunkcí.

Chirurgie: Pokud je případ složitý a konzervativní léčba je neúčinná nebo pokud se vyvinou komplikace, může být předepsán chirurgický zákrok k drenáži vnitřního ucha nebo odstranění postižené tkáně. Například mastoiditida, která je komplikací akutního purulentního zánětu středního ucha, vyžaduje naléhavou hospitalizaci a urgentní lékařskou intervenci.

Paracentéza: Tento postup zahrnuje propíchnutí bubínku, aby se vypustil hnis a uvolnil tlak ve středním uchu, což poskytuje okamžitou úlevu a zabraňuje prasknutí bubínku.

Mastoidektomie: Pokud se infekce rozšířila do mastoidní kosti, může být nutné odstranit postiženou tkáň, což vyžaduje chirurgický zákrok v nemocničním prostředí.

Shunt ušního bubínku: Instalace zkratu zajišťuje dlouhodobý odtok tekutiny ze středního ucha a zabraňuje opakovaným zánětům. Tento postup se často používá u recidivujících otitis u dětí.

Jak léčit otitis během těhotenství?

Těhotenství je zvláštní období, kdy ženské tělo prochází významnými změnami, díky nimž je zranitelnější vůči infekcím, včetně otitis. Léčba otitis u těhotných žen vyžaduje zvláštní péči, protože mnoho léků je kontraindikováno kvůli potenciálnímu riziku pro plod.

Jak léčit otitis během těhotenství:

Navštivte otolaryngologa: Pokud se objeví příznaky otitis, měla by těhotná žena navštívit lékaře. Neléčte se – je to nebezpečné nejen pro matku, ale i pro dítě.

Lokální léčba: Lékaři často předepisují lokální léky, jako jsou ušní kapky s antiseptickými nebo protizánětlivými vlastnostmi, které mají minimální dopad na tělo.

Fyzikální terapie: Váš lékař může doporučit bezpečné postupy fyzikální terapie, které pomohou snížit zánět a zlepšit oběh.

Použití přírodních prostředků: Je přípustné používat bezpečné prostředky, jako jsou teplé obklady (toto není třeba psát), ale pouze po konzultaci s lékařem.

Antibiotika: Pokud je třeba předepsat antibiotika, lékař vybere ty léky, které jsou bezpečné pro použití během těhotenství.

Prevence recidivy otitis:

Aby se zabránilo opakujícím se případům otitis, je důležité dodržovat tato doporučení:

Pravidelná nosní hygiena: Pomůže to zabránit hromadění hlenu a rozvoji infekcí, které mohou způsobit infekce uší.

Otužování organismu: Postupné přivykání na nízké teploty posiluje tělesné zdroje a snižuje riziko nachlazení, které otitis často předchází.

Správná péče o ucho: K hygieně používejte vatové tyčinky co nejméně a nevkládejte do ucha cizí předměty. Vatové tyčinky mohou poranit zvukovod nebo zatlačit vosk hlouběji do ucha, použijte vatový tampon nebo kousek vaty. To vás ochrání před zraněním a infekcí.

Nezanedbávejte léčbu onemocnění dýchacích cest: Při prvních příznacích nachlazení nebo infekce horních cest dýchacích se poraďte s lékařem a dodržujte doporučení.

Preventivní prohlídky u otorinolaryngologa:

Zvláště důležité pro děti a osoby s chronickým onemocněním uší. Pravidelné návštěvy lékaře pomohou předcházet a léčit ušní infekce v raných stádiích.

Otitis můžete předejít dodržováním jednoduchých pravidel:

Zabraňte vniknutí vody do uší: Při plavání používejte špunty do uší a vyhněte se plavání ve znečištěných vodách.

Sledujte stav vašich adenoidů: Zanícené adenoidy mohou způsobit chronický zánět středního ucha.

Posilte svůj imunitní systém: Správné stravování, pravidelné cvičení a dostatek spánku mohou pomoci posílit váš imunitní systém a snížit riziko vzniku infekcí.

Další bezpečnostní opatření:

Používání zvlhčovačů: Suchý vzduch může negativně ovlivnit sliznici nosohltanu a přispět ke vzniku zánětu ucha. Zvlhčovače pomáhají udržovat optimální úroveň vlhkosti v místnosti, což je důležité zejména v zimě nebo při použití topných zařízení. Pravidelné větrání místností a udržování optimální vlhkosti také přispívá k posílení imunitního systému a snížení rizika onemocnění dýchacích cest.

Učení dětí správné technice smrkání: Nesprávné smrkání může vést k tomu, že se infekce dostane do středního ucha Eustachovou trubicí. Děti by se měly naučit správně smrkat, aby nedošlo k poškození ušního bubínku a rozvoji otitidy. Rodiče by měli zajistit, aby děti používaly čisté kapesníky a nesdílely je s ostatními dětmi.

Používání ochranných prostředků při práci v nebezpečných průmyslových odvětvích: Lidé pracující v průmyslových odvětvích s vysokou úrovní hluku nebo znečištěním prachem by měli používat ochranná sluchátka nebo špunty do uší. Tato opatření pomáhají předcházet poškození sluchu a snižují riziko vzniku nemocí z povolání, které mohou přispívat ke vzniku otitis.

Kdy bych měl navštívit lékaře?

Neodkládejte návštěvu lékaře, pokud vy nebo vaše dítě:

• Pociťujete silnou bolest ucha, zvláště pokud je doprovázena horečkou a výtokem z ucha.
• Všimli jste si snížení sluchu nebo neustálého hluku v uších?
• Pociťování závratí, nevolnosti nebo ztráty koordinace.
• Cítíte ucpání v uchu, které po několik dní nezmizí.
• Měli jsme respirační onemocnění, po kterém se objevily příznaky zánětu ucha.

Závěr.

Otitis je závažné zánětlivé onemocnění ucha, které vyžaduje pečlivý přístup a rychlou léčbu. Bez ohledu na typ otitidy je důležité neléčit ji sami, ale nechat si poradit a předepsat léčbu od odborníka.

Moderní diagnostické a léčebné metody nám umožňují účinně se vypořádat se zánětem ucha a předcházet vzniku komplikací ohrožujících zdraví a život pacienta. Kromě léčby drogami je důležité přijmout preventivní opatření, která pomohou snížit pravděpodobnost otitis. To zahrnuje(:) dodržování hygieny uší, ochranu před podchlazením, rychlou léčbu infekcí horních cest dýchacích a vzdát se špatných návyků.

Pravidelné prohlídky u otolaryngologa pomohou rychle identifikovat a léčit zánětlivé procesy, zabránit rozvoji chronické otitidy a dalším komplikacím. Dodržujte tato jednoduchá doporučení, abyste zabránili rozvoji otitis, a pokud k němu dojde, rychle a bez následků se s onemocněním vyrovnali. Pamatujte, že otitis vyžaduje léčbu, proto neodkládejte návštěvu lékaře při prvních příznacích onemocnění.

Seznam zdrojů:

• G.D. Tarasova Zevní otitis: zdůvodnění léčby a prevence 2017 S.346-349
• O.V. Zaitseva Zevní otitis ve všeobecné lékařské praxi // Pharmateka 2016 č. 4
• V.M. Svistushkin Externí otitis. Aplikované otázky. Pediatrie. Consilium Medicum. 2021; 2: 165-169
• A.A. Krivopalov, PhD, I.V. Fanta, PhD Akutní zánět středního ucha: epidemiologie, klasifikace, etiologie a léčba
• A.G. Manukyan Virová infekce horních cest dýchacích v patogenezi exsudativního zánětu středního ucha. Ruská otolaryngologie č.2 (75) 2015