Detailní struktura lidského kolenního kloubu

Při bolestech kolenního kloubu, kulhání, omezená hybnost a potíže s chůzí je třeba vyhledat radu odborného ortopedického traumatologa nebo specializovanou ortopedickou ambulanci, kde Vás vyšetří, provede RTG nemocného kloubu a určí se povaha vaší patologie.

Pamatujte, že samoléčba a léčba odborníky, kteří se špatně orientují v patologii kloubů, vede k rozvoji pokročilých forem artrózy kolena a závažnému narušení funkce chůze. Navíc výrazné odchylky v chůzi vedou k rozvoji onemocnění páteře, kyčelního kloubu a kolenního kloubu druhé končetiny.

<b>Struktura kolenního kloubu</b>

Kolenní kloub je po kyčelním kloubu druhým největším kloubem u lidí. Je tvořena kloubními plochami kondylů femuru a kloubní plochou tibie. Kloubní povrchy kostí, které tvoří kolenní kloub, jsou pokryty hyalinní chrupavkou. Mezi kloubními konci těchto kostí jsou zvláštní chrupavčité útvary – menisky. Vpředu je kloub kryt patelárním vazem a vzadu a po stranách je kloub chráněn vazy a šlachami. Pokud jsou tyto vazy poškozeny, kloub se uvolní a stane se nespolehlivým.

Na vnější straně jsou kosti podílející se na tvorbě kloubu obklopeny kloubním pouzdrem. V kloubu nejsou žádné cévy. Výživa chrupavkové tkáně je z velké části prováděna synoviální tekutinou.

Pohyby v kolenním kloubu na první pohled připomínají pohyby v pantu, ale je to pravda jen částečně. Kromě flexe a extenze je u normálního kolenního kloubu možná i určitá rotace.

<b>Co je to osteoartróza kolena?</b>

Artróza kolenního kloubu neboli gonartróza se vyskytuje u každého 5. člověka na Zemi a výskyt u žen je přibližně 2krát vyšší než u mužů. Kolenní kloub je neustále zatěžován, podporuje váhu lidského těla a poskytuje velký rozsah pohybu pro nohu. Za hlavní faktor vzniku artrózy je považován mechanický. Vlivem mikrotraumat kloubní chrupavky a axiálního tlaku na ni při zátěži dochází k narušení struktury chrupavčitého povrchu, což má za následek předčasné opotřebení kloubní chrupavky a následnou destrukci kolenního kloubu.

Změny onemocnění kolenního kloubu nezůstanou bez povšimnutí pacienta. Periodicky se vyskytující bolest v kloubu se vyznačuje nízkou intenzitou, zejména po spánku a delším sezení – „počáteční bolest“. Již ve stadiu II nemoci kromě „startovacích bolestí“ trápí pacienty bolest po dlouhém stání a dlouhé chůzi. V tomto případě pacient zaznamenává rostoucí omezení pohybu v kloubu a znatelnou svalovou hypotrofii, protože Při chůzi pacient šetří bolavou nohu kvůli syndromu bolesti. Ve stadiu III onemocnění se vyvíjí charakteristické zakřivení nohou (ve tvaru X nebo O). Deformované kolenní klouby otékají a boulí. Pohyb v kolenním kloubu je ostře omezen nebo zcela ztracen.

Ortopedický traumatolog, který vás diagnostikoval, navrhne nejlepší léčebnou metodu v závislosti na příčině a stádiu artrózy kolena.

V časných stádiích onemocnění má dobrý účinek systematická pohybová terapie, zejména plavání, které pomáhá protahovat kloubní pouzdro a zlepšovat jeho trofismus.

Pokud i přes konzervativní léčbu onemocnění kloubu progreduje nebo se s již pokročilou artrózou kolenního kloubu poradíte s lékařem, bude vám nabídnuta operace.

<b>Artroplastika kolena</b>

Cílem endoprotézy kolenního kloubu je snížit bolest a obnovit funkci kloubu. Kloubní náhrada je účinný a někdy i jediný způsob, jak obnovit funkci kloubu, což může výrazně zlepšit kvalitu života člověka.

Při operaci jsou postižené součásti kloubu nahrazeny endoprotézou (umělý kloub), která kopíruje tvar zdravých a je vyrobena z materiálů, které jsou co nejvíce podobné přirozeným lidským tkáním. Komponenty endoprotézy jsou fixovány pomocí kostního cementu.

Moderní design endoprotézy kolenního kloubu se skládá z femorální a tibiální komponenty. Technologie jeho aplikace spočívá v použití přirozených, nepoškozených vazů tohoto kloubu jako stabilizátorů. Tímto způsobem jsou zachovány přirozené pohyby v kloubu a snižuje se riziko destrukce endoprotézy. Chirurg také vkládá plastové vložky, které fungují jako chrupavka a snižují tření.

S ohledem na stav kostní tkáně a anatomické rysy kolena se endoprotéza vybírá individuálně. Pokud je postižena pouze jedna oblast kolenního kloubu, lze provést unipolární nebo částečnou endoprotetiku. U parciální endoprotetiky umělý kloub nahrazuje pouze poškozenou část kolenního kloubu.

Umělý kloub téměř zcela simuluje ten přirozený. Moderní protézy jsou prakticky věčné. Instalované uvnitř lidského těla mohou sloužit 15-20 let a pokud se kloub opotřebuje, lze jej znovu vyměnit.

<b>Příprava na operaci</b>

Jakmile bude rozhodnuto o operaci, bude Vám přidělen den hospitalizace v Centru.

Před operací je třeba:

· Podstoupit úplné klinické vyšetření (testy, odborné konzultace).

· Dovést průvodní onemocnění jako kardiovaskulární onemocnění, diabetes mellitus, žaludeční vřed a další do stadia remise (kompenzace).

· Dezinfikovat ložiska chronických onemocnění: infekce močových a dýchacích cest. Nemělo by dojít k poškození kůže (odřeniny, vředy, praskliny), v případě potřeby se poraďte s odborníkem.

· Zkontrolujte stav chrupu a v případě potřeby proveďte ošetření. Při odstraňování zubu musíte počkat dva týdny, než se rána zahojí.

· Zkontrolujte svou váhu a BMI (index tělesné hmotnosti), který se vypočítá pomocí vzorce: hmotnost (kg)/výška2 (m2). BMI by nemělo překročit 35-40. Pokud máte nadváhu, může vám být doporučeno zhubnout před operací. Berte prosím tuto radu velmi vážně, protože Hubnutí výrazně snižuje riziko rozvoje pooperačních komplikací a výrazně zlepšuje konečný výsledek a prodlužuje životnost Vám instalovaného umělého kloubu.

· Kouření oslabuje krevní oběh. Měsíc před operací byste měli přestat kouřit.

Co je třeba udělat v domě, než půjdete do nemocnice na operaci, aby to bylo po návratu pohodlnější a bezpečnější:

• V kuchyni i jinde umístěte předměty, které pravidelně používáte, na délku paže, abyste pro ně nemuseli sahat ani se ohýbat.
• Kupte si bezdrátový telefon, pokud jej ještě nemáte.
• Pokud bydlíte v rodinném domě, zvažte, zda se vyhnout zbytečným schodům změnou účelu místností – například přechodnou přeměnou obývacího pokoje na ložnici.
• Přeuspořádejte si nábytek tak, abyste vytvořili dostatek prostoru pro chůzi s berlemi nebo chodítkem.
• Pořiďte si pořádnou židli – takovou, která je pevná, má dostatečně vysoký sedák, abyste měli kolena níže než kyčle, a má dobré područky, aby se vám z ní snadno vstávalo.
• Abyste si usnadnili pohyb po propuštění z operace, procházejte se po svém bytě nebo domě se svými příbuznými jako „detektiv“ nebo bezpečnostní specialista: odstraňte nebo přelepte rohy všech koberečků, abyste o ně nemohli zakopnout. Odstraňte všechny dráty, které jsou uvolněné na podlaze. Pokud máte doma parkety, zkontrolujte všechna prkna, abyste se ujistili, že žádná nevypadává. Ostré rohy stolů a dalšího nábytku zakryjte speciálními měkkými podložkami (prodávají se v dětských obchodech). Zajistěte dostatečné osvětlení ve všech místnostech a koutech vašeho domova.
• Připravte si koupelnu. Pokud se budete ve vaně sprchovat ve stoje, budete potřebovat bytelné sedátko bez madel. Pokud máte nainstalovanou sprchovou kabinu, můžete použít jakékoli spolehlivé sedátko.
• Sedadlo by mělo mít nohy s gumovými špičkami, aby se zabránilo sklouznutí.
• Nainstalujte na stěnu vany nebo sprchy robustní madla.

Musíte si to vzít s sebou do nemocnice:

• Toaletní potřeby (kartáček na zuby atd.)
• Tvoje hůl a berle
• Obuv (venkovní i vnitřní). Měl by být stabilní, s podpatkem ne vyšším než 3 centimetry. Ujistěte se prosím, že boty mají protiskluzovou podrážku. Pantofle by neměly mít nadměrné ozdoby, vlnu, kožešinu nebo ozdobné prvky z prachového peří. Boty by se měly snadno obouvat a zouvat.
• Lehký, ne příliš dlouhý župan
• Mobilní telefon a nabíječka
• Brýle místo kontaktních čoček – nevyžadují údržbu a hůře se ztrácejí
• Máte-li zubní protézu/sluchadla, přineste je se skladovací nádobou
• Seznam vašich léků, včetně těch, které jste nedávno přestali užívat na radu svého chirurga. Pokud užíváte nějaké speciální léky na jiný zdravotní stav, vezměte je s sebou.
• Kniha, časopis, něco, co vám pomůže ukrátit čas a rozptýlit se

Nedoporučuje se brát do nemocnice: šperky, velká hotovost, kreditní karty (kromě nezbytných), peněženka, hodinky. Všichni zaměstnanci nemocnice respektují vaše vlastnická práva, ale nemůžeme zaručit bezpečnost vašeho osobního majetku, protože nemocnice je veřejným místem.

<b>V předvečer operace</b>

Pacient je hospitalizován na operaci náhrady kolenního kloubu den před plánovanou operací. Na pohotovosti vás vyšetří terapeut a traumatolog-ortoped, kteří vám vysvětlí, co potřebujete vědět o nadcházející operaci. V případě potřeby bude provedeno další vyšetření (laboratorní, rentgenové, funkční). Den před operací vás vyšetří anesteziolog.

V předoperačním období po vyšetření rehabilitačním lékařem budete muset:

• výcvik v používání berlí;
• rozvoj dovedností chůze s dalšími podpůrnými prostředky bez vyvíjení tlaku na operovanou končetinu;
• výuka techniky sed, sed a vstávání;
• masáž (v případě potřeby);
• elektrická stimulace svalů dolních končetin (v případě potřeby).

<b>Operace</b>

Večer před operací se musíte vykoupat nebo osprchovat. Po 18.00:XNUMX nesmíte nic jíst a po půlnoci nemůžete nic jíst ani pít.

Ráno před operací musíte odstranit falešné zuby, sponky do vlasů a sponky do vlasů; odstranit kontaktní čočky, brýle, hodinky, prsteny, náušnice, řetízky a jiné šperky; odstranit lak na nehty.

Před operací je katetrizována žíla. Operace se obvykle provádí v celkové anestezii nebo regionální spinální anestezii. V druhém případě se provede injekce do bederní oblasti, po které nohy několik hodin nic necítí. Po podání anestezie se zavede močový katétr. Během operace budete při vědomí, ale pokud si budete přát, můžete spát. Délka operace je v průměru 1-1,5 hodiny.

Chirurgové na konci operace kloub „vyčerpají“ – vloží do něj 1-2 tenké plastové hadičky (drenáž), aby se v něm nehromadila pooperační krev. Krev protékající drény bude odebírána do speciálních plastových nádob, které budou sestry vyměňovat až do odstranění drénů. Rána se sešije nebo se okraje rány upevní speciálními sponkami.

Po operaci Vám bude proveden kontrolní rentgen pro zajištění správné polohy endoprotézy. Po dokončení procedury strávíte nějaký čas na jednotce intenzivní péče, než budete přijati na pokoj. Do jedné z žil na paži vám bude zaveden intravenózní katétr. Během prvního dne musíte ležet přísně na zádech. Poloha nohou bude fixována speciálními válečky, aby se předešlo riziku pooperačních komplikací.

Měli byste vědět, že v prvním období po operaci budete pociťovat bolest, ale budou vám podávány injekce, které vám pomohou se s tím vyrovnat. Pokud jste podstoupili operaci ve spinální anestezii, ihned po zákroku nebudete moci hýbat nohama a neucítíte je. Citlivost a pohyb se však postupně obnoví během 2-4 hodin po operaci.

<b>Období zotavení</b>

Léčba, kterou v Centru absolvujete, bude záviset na typu protézy, která vám byla nainstalována, a na pokynech vašeho ošetřujícího lékaře.

První převaz se provádí následující den po operaci, poté podle indikace, ale ne méně než jednou za 1-2 dny až do úplného zhojení. Stehy se odstraňují 3-12 dní po operaci. Někdy se rána zašije vstřebatelnými nitěmi, které není třeba odstraňovat.

V prvních 2 dnech po operaci je předepsána jemná strava, která se skládá z kaše na vodě, želé a fermentovaných mléčných výrobků. Jídlo se vaří ve vodě nebo v páře, podává se v polotekuté nebo pyré, s omezeným množstvím rafinovaných cukrů a soli. Ze stravy jsou vyloučeny produkty, které podporují nadýmání a fermentační procesy. Dále je předepsána jedna ze standardních možností stravy v závislosti na přítomnosti doprovodných onemocnění.

Každá operace nese riziko rozvoje trombózy v žilách nohou. Preventivní opatření proti této komplikaci Vám zajistí elastická bandáž dolních končetin a předepsání speciálního léku.

První den po operaci zahájíte za pomoci zdravotnického personálu kurz léčebného tělocviku. Od prvních dnů je velmi důležité rozvíjet kolenní kloub pro flexi a extenzi. Instruktor fyzikální terapie vám pomůže začít dělat potřebná cvičení. Zpočátku to bude provázet malá bolest, ale každý den to pro vás bude jednodušší.

Pro usnadnění rozvoje pohybů v kloubu začnete od druhého dne pracovat na mechanoterapeutickém aparátu – speciálním zařízení, které vám nohu v kolenním kloubu ohýbá a uvolňuje podle daného programu. Posilovací stroje jsou účinné, ale nenahrazují vlastní úsilí. Budete muset cvičit a rozvíjet své svaly, aby byly připraveny na dobu, kdy budete moci chodit bez pomoci. Rozsah pohybu v kloubu musí být vyvinut do 7° do 10-90 dnů po operaci.

Když poprvé vstanete, měli byste tak učinit pouze s instruktorem fyzikální terapie. Po odstranění drenáže, 1-2 dny po operaci, začnete chodit o berlích, aniž byste zatěžovali operovanou nohu.

<b>Sada cvičení</b> <br /><b>1 až 2 dny po operaci</b>

Úkoly časného pooperačního období jsou prevence pooperačních komplikací kardiovaskulárního systému, dýchacích orgánů, gastrointestinálního traktu a prevence trofických poruch, především proleženin. Mezi speciální úkoly patří snížení otoku měkkých tkání a vytvoření optimálních anatomických a fyziologických podmínek pro hojení tkání poraněných během operace.