Depersonalizace osobnosti

Depersonalizace je porucha sebeuvědomění, charakterizovaná přetrvávajícím nebo periodicky se vyskytujícím pocitem změny a odcizení, rozkolem ve vlastní osobnosti, těle a duševních procesech. Hlavními příznaky jsou pocit pozorování sebe sama zvenčí, ztráta známých zážitků, vznik nových neznámých pocitů, způsobů myšlení a vnímání. Diagnóza se opírá o klinická data, doplněná o výsledky speciálních osobnostních dotazníků. Léčba spočívá v různých typech psychoterapie, užívání trankvilizérů, antidepresiv.

ICD-10

F48.1 Syndrom depersonalizace-derealizace

• Důvody depersonalizace
• Patogeneze
• Příznaky depersonalizace
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba depersonalizace
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Termín „depersonalizace“ přeložený z latiny znamená: „ztráta, nedostatek osobnosti“. Stav depersonalizace je často kombinován s derealizací – pocitem odcizení od okolí. Podle statistik se s těmito příznaky alespoň jednou setkalo 50 % lidí, ale pouze 2 % populace vykazovala klinické příznaky odpovídající diagnóze syndromu depersonalizace-derealizace. Porucha je diagnostikována se stejnou frekvencí u mužů i žen. Průměrný věk debutu je 16 let. Asi 5 % případů je zachyceno po 25. roce věku, u pacientů starších 40 let je diagnostika extrémně vzácná.

Důvody depersonalizace

Moderní klasifikace duševních nemocí klasifikují depersonalizaci jako disociativní poruchy a neurotické, se stresem související, somatoformní poruchy. Kromě toho se změněné vnímání osobnosti objevuje jako symptom psychopatologického syndromu, jako následek užívání drog a některých léků. Depersonalizace se vyvíjí z následujících důvodů:

• Psychotraumatické situace. U duševně zdravých lidí jsou možné dočasné depersonalizační jevy v akutním období prožívání psychotraumat. Změny ve vnímání sebe sama mohou být způsobeny aktem fyzického násilí, zradou manželského partnera nebo smrtí blízké osoby. Účinnou léčbou jsou individuální psychoterapeutická sezení.
• Stresové faktory. Dočasná depersonalizace může být spuštěna stresem. Příznaky osobního odcizení se objevují s přetížením informacemi, intenzivní duševní prací bez odpočinku, každodenními konflikty v práci nebo v rodině. Terapie je zaměřena na zvýšení odolnosti vůči stresu.
• Duševní poruchy. Depersonalizace je pozorována u schizofrenie, záchvatů paniky a v depresivní fázi bipolární afektivní poruchy. Může být dominantní složkou psychopatologického stavu, například u pacientů s depresí, nebo může zůstat vedlejším příznakem.
• Organická onemocnění centrálního nervového systému. Organické mozkové patologie – neuroinfekce, mrtvice, traumatická poranění mozku – jsou často doprovázeny depersonalizací. U epilepsie se projevuje ve formě záchvatů. I za přítomnosti bludných symptomů zůstávají pacienti k této poruše kritičtí. Hlavní léčbu provádí neurolog.
• Užívání psychofarmak. Jako vedlejší účinek užívání psychofarmak jsou možné projevy depersonalizace. Důvodem je předepisování antipsychotik na úzkostné a depresivní poruchy, užívání SSRI způsobujících akatizii a snížení dopaminergního přenosu.
• Závislost. Příznaky depersonalizace mohou být vyvolány použitím disociativních léků. Patří mezi ně blokátory NMDA receptorů – ketamin, fencyklidin, dextromethorfan a marihuana. Léčba se scvrkává na vysazení léku, pouze v některých případech se porucha stává trvalou.

Patogeneze

Na mentální úrovni je depersonalizace považována za ochranný mechanismus, ke kterému dochází při stresu, psychickém traumatu a při nástupu těžkých duševních poruch. Častěji se rozvíjí u jedinců s vysokou mírou úzkosti a emoční labilitou. Výsledné odcizení prožitkům, myšlenkám a tělu umožňuje objektivnější posouzení probíhajících událostí a změn ve vlastním těle. Když se depersonalizace vleče a změní se na patologickou, její ochranná funkce zmizí a symptomy se stanou hlavním obsahem patologického procesu.

Na fyziologické úrovni je patogeneze spojena s reakcí mozku na stres. Hypofýza spolu s ACTH začne intenzivně produkovat beta-endorfiny, které interagují s opioidními receptory. Jejich aktivace je doprovázena rozvojem disociace, jako při užívání opiátů. Mechanismy zpětné vazby nezbytné k udržení homeostázy jsou narušeny a procesy v jiných receptorových systémech se kaskádovitě mění. Centrum zodpovědné za prožívání slasti je zablokováno a vzniká anhedonie. Mění se fungování limbického systému, snižuje se schopnost psychiky reagovat na vnější i vnitřní podněty.

Příznaky depersonalizace

Podle hlavních klinických příznaků se rozlišují tři typy depersonalizace: autopsychická, alopsychická a somatopsychická. Autopsychická varianta je nejčastější, charakterizovaná porušením vnímání osobnosti, odcizením obrazu „já“. Alopsychická depersonalizace je derealizace, porucha vnímání vnějšího světa. Somatopsychická depersonalizace je odcizení vlastního těla a jeho funkcí. Ve všech případech je nutná léčba, včetně psychoterapie a drogové podpory.

Samostatnou skupinu tvoří poruchy depersonalizace s duálním vnímáním, kdy pacienti vnímají vlastnosti a funkce dvou osobností: duální myšlenky, pocity, činy. Příznaky mírných forem depersonalizace jsou pocit vnitřních změn pocitů, neovladatelnost myšlenek. Vznikající zkušenosti a představy se pacientovi zdají být jiné než ty předchozí, nikdy předtím nezažité. Depersonalizace se ztrátou citů je možná, když zmizí pocit radosti, smutku a smutku. Tento stav je doprovázen nespavostí a úzkostí.

Když depersonalizace postupuje, zesiluje se odcizení všech kvalit a vlastností, které jsou konkrétnímu člověku vlastní – laskavost, odhodlání, emocionalita a další. Většina pacientů je charakterizována ztrátou nebo poklesem emocionality: láska a pocit připoutanosti k rodinným příslušníkům jsou otupené. Všechno kolem se zdá matné, ploché, viděné přes film nebo kouřovou clonu. Vytváří se pocit neskutečnosti osoby nebo těla. Pacienti uvádějí, že se cítí jako roboti, automaty nebo figuríny.

Příznaky depersonalizace paměti a myšlení se projevují jako nedostatek vzpomínek, myšlenek a představ. U somatopsychické varianty poruchy se otupuje pocit hladu, sytosti a bolesti. Klesá teplotní, hmatová a proprioceptivní citlivost. Dalšími příznaky jsou zhoršené vnímání prostředí a času. Známá místa se zdají být viděna poprvé, cizí a čas se zdá být natažený a zastavený.

Komplikace

Dlouhodobá depersonalizace vede k narušení sociální adaptace člověka, rozvoji apatie a deprese. Pacient nemůže určit, co cítí, jaké události mu přinášejí radost, takže se stahuje do sebe, raději tráví čas sám, nechce vést aktivní životní styl, odmítá vykonávat domácí povinnosti a hygienické postupy. Pokud se depersonalizace vyvíjí periodicky, pacient pociťuje narůstající neurotické příznaky – pocity úzkosti a strachu z neustálého očekávání dalšího záchvatu. Existuje riziko rozvoje panické poruchy.

diagnostika

Pokud máte podezření na depersonalizaci, měli byste vyhledat pomoc psychiatra nebo neurologa. Vyšetření začíná klinickými metodami – dotazováním, pozorováním. Pro volbu správné léčby je nutné potvrdit nebo vyloučit organické příčiny poruchy. Je předepsáno neurologické vyšetření a instrumentální diagnostické metody (EEG, MRI, CT vyšetření mozku). Ke zjištění přítomnosti toxických látek v těle se provádějí testy krve a moči. Depersonalizace je přímo diagnostikována pomocí následujících metod:

• klinický rozhovor. Pacienti vědí, že jejich pocity odcizení od své osobnosti jsou subjektivní, příznak nemoci nebo stresového stavu, proto své zážitky otevřeně popisují, uvádějí jejich povahu a trvání. Kritéria pro depersonalizaci jsou periodický nebo neustálý pocit změny osobnosti, zachovaný smysl pro realitu, nepohodlí a pokles sociální aktivity.
• Pozorování. Po dobu hospitalizace pacienta je možné provádět terénní pozorování jeho chování. Ve stavu depersonalizace se stává omezeným, uzavřeným a apatickým. Častými příznaky jsou zmatenost, ztráta zájmu o to, co se děje. Periodická depersonalizace se projevuje jako změna období aktivity a družnosti k náhlé pasivitě a tichu.
• Psychodiagnostické metody. Speciální psychologické dotazníky a dotazníky umožňují určit závažnost a trvání depersonalizace, její postavení ve struktuře osobnosti pacienta. Variantami takových metod je dotazník A. Kokoshkarové, Nullerova škála. Výsledek je považován za pozitivní, pokud hodnoty získané na stupnici depersonalizace-derealizace překračují normativní hodnoty.

Diferenciální diagnostika zahrnuje rozlišení depersonalizace od úzkosti, deprese a mentálních automatismů. K vyloučení deprese a úzkosti se provádí diazepamový test. Depersonalizace je potvrzena, pokud po 20-30 minutách symptom zmizí nebo se sníží. Klíčovým rozdílem od mentálního automatismu je absence pocitu, že vás někdo ovládá zvenčí, že vás „vytváří“, že vám myšlenky „navrhuje“ jiná osoba nebo obraz.

Léčba depersonalizace

Terapie je určena etiologickým faktorem tohoto stavu, pacientům lze doporučit užívání nootropik, trankvilizérů nebo antidepresiv; léčba drogové závislosti; psychoterapie k odstranění stresu a posttraumatických poruch. Dnes je za nejúčinnější přístup považován ten, který kombinuje psychoterapeutické metody a korekci drogami. Plán léčby zahrnuje:

• psychodynamická terapie.Psychoanalytická sezení jsou zaměřena na odstranění depersonalizace jako podvědomé duševní obrany. Terapeut analyzuje vnitřní konflikty pacienta, pomáhá mu porozumět a přežít traumatické zážitky a identifikovat zdroje stresu v každodenním životě. Pokud má léčba pozitivní efekt, potřeba chránit své vlastní „já“ postupně klesá, depersonalizace mizí.
• Gestalt terapie. Hlavním cílem tohoto směru je pomoci pacientovi cítit a realizovat se v přítomném okamžiku. K tomu se používají techniky pro sledování a zaznamenávání myšlenek, emocí a pocitů v těle. Ke zvýšení dovednosti „návratu do těla“ se používají různé vlivy na smysly (hlasitá hudba, jasné vizuální podněty).
• Kognitivně behaviorální terapie. Depersonalizace psychogenního původu je eliminována uvědoměním si a mentálním zpracováním příčin symptomu, rozvojem nových mentálních a behaviorálních vzorců, které brání vzniku pocitu odcizení vlastního „já“. Psychoterapeut vysvětluje, jak k depersonalizaci dochází, jaké emoce ji podporují, a učí dovednosti relaxace, rozptýlení a zaměření na skutečné vjemy a řízené myšlenky.
• Drogová terapie. Většině pacientů jsou předepsány benzodiazepinové trankvilizéry. Tyto léky prokázaly účinnost proti depersonalizaci a snižují nebo zcela eliminují symptom. Doplňková medikamentózní léčba – antidepresiva, nootropika, stimulující rostlinné léky, vitamíny, antioxidanty.

Prognóza a prevence

Při včasném zahájení léčby je prognóza pozitivní, depersonalizace je úspěšně eliminována psychoterapií a léky. Opakovaný průběh depersonalizace způsobuje s psychoterapeutickou podporou minimální škody. Preventivní opatření zahrnují zvýšení odolnosti vůči stresu (správná výživa, denní režim, fyzická aktivita), pomoc psychologa při prožívání traumatických situací, správná léčba psychických a neurologických onemocnění a abstinence od drog.

Literatura
1. Porucha depersonalizace/derealizace / David Spigel – 2015.

2. Depersonalizace-derealizace v rámci neurotické poruchy. Případ z praxe / Koroleva E.G., Vasilenko O.I. // Journal of Groden State University. — 2011 — č. 2.