Demodekóza očních víček – popis, příčiny a léčba
Existuje život na Marsu? Věda to zatím neví. Ale život malých klíšťat na lidské kůži existuje. Zní to děsivě. Lékaři ale vědí, jak pomoci.
Popis choroby
Demodektická blefaritida je chronické onemocnění, které se vyskytuje s obdobími exacerbací a remisí. Když jsou okraje očních víček zanícené (blefaritida), vytvářejí se příznivé podmínky pro život a reprodukci roztoče Demodex, což následně zhoršuje klinický průběh onemocnění.
V roce 1841 se v literatuře objevily první zmínky o parazitovi se zajímavým názvem Demodex. Vědci ho objevili na kůži v akné a také v ušním mazu. Tehdy vznikl název Demodex (z řeckého Demo – tuk, Dex – červ). Na lidské kůži byly nalezeny pouze dva podtypy: Demodex folliculorum a Demodex brevis.
Podle moderních domácích výzkumníků v Ruské federaci je nosičství parazitů (tj. přítomnost tohoto roztoče v kůži) pozorováno ve 60 % případů u pacientů starších 100 let a v 50 % případů u mladších lidí.
Projevy demodexu
Demodex se vyskytuje hlavně v řasách a na kůži dolních víček, méně často na horním víčku.
Status nosiče byl zjištěn u všech ras a národností; neexistuje přímá souvislost mezi pohlavím osoby a onemocněním, nicméně podle některých autorů jsou k onemocnění náchylnější muži (asi 59 %).
Přestože byla přítomnost klíšťat na lidském těle objevena před více než 170 lety, vědci se nedohodli na jednotném názoru na jejich škodlivé účinky. Některé vědecké studie je klasifikují jako symbionty (tj. žijící na lidském těle, ale nezpůsobující škodu), jiné rozpoznávají jejich škodlivé účinky pod vlivem komplexů nepříznivých faktorů na lidský organismus.
Co je tedy na Demodexu nebezpečného a proč člověk začíná pociťovat silné nepohodlí při blízkém kontaktu s tímto malým roztočem? V našem článku si povíme o vlivu tohoto parazita z pohledu oftalmologie, ale vzhledem k tomu, že patologie je úzce spojena s poškozením kůže obličeje a krku, je často nutné pozorování dermatologem.
Rizikové faktory
Mezi rizikové faktory pro rozvoj demodekózy očních víček patří nejen chronická onemocnění, nedostatek vitamínů, nepříznivé environmentální a sociokulturní podmínky, ale také složitá anatomická struktura očních víček. Mezi řasami se hromadí šupiny, zbytky kosmetiky a neodstraněný sekret meibomských žláz, což vytváří příznivé podmínky pro růst bakterií, rozmnožování parazitů, kteří způsobují blefaritidu nebo zhoršují její průběh. Klinické projevy aktivity roztočů se objeví u pacientů se sníženou imunitou, zrakovým postižením (dalekozrakost a krátkozrakost), metabolickými poruchami, u starších pacientů a osob s gastrointestinální dysfunkcí.
Jaké jsou příznaky demodekózy očních víček?
Pacient si může stěžovat na:
– chronická únava očí;
– svědění řas, obočí. Tyto příznaky se mohou zhoršit vlivem vnějšího tepla, pobytem v lázni nebo sauně;
– pocit cizího tělesa v očích, pálení, brnění;
– viskózní, lepkavý výtok ráno, hromadění pěnového obsahu v koutcích očí;
– zarudnutí, ztluštění okrajů očních víček;
– zarudnutí povrchu oka, otok očních víček;
Při dlouhodobém chronickém průběhu může demodektická blefaritida způsobit keratokonjunktivitidu, keratitidu a syndrom suchého oka.
V 60 % případů jsou léze očních víček kombinovány s demodikózou kůže obličeje. Nosičství navíc často nezpůsobuje klinické projevy, ale když roztoč napadne (pronikne) do vlasových folikulů, onemocnění se začne projevovat.
Jak to jde
Naše oční víčka se skládají z kůže, svalů, chrupavky, mazových a Meibomských žláz. Ty byly objeveny lékařem Heinrichem Meibomianem, po kterém byly pojmenovány. Tyto žlázy se otevírají vývodnými kanálky v mezižeberním prostoru víček a vylučují do oční dutiny speciální lipidový sekret. Během jeho sekrece se ničí buňky produkující sekret, který pod tlakem v důsledku činnosti očních svalů při mrkání proudí směrem k okrajům víček. Tento sekret je součástí slz, pokrývá povrch oka tenkým ochranným filmem, který chrání slzy před odpařováním.
Demodex, který se nachází v kanálcích meibomských žláz, poškozuje stěny kanálku a způsobuje jeho ucpání, čímž vyvolává zánět a zarudnutí okrajů očních víček, suché oči. Následně se na okrajích očních víček tvoří tzv. mufle a jizvy, oční víčka ztlušťují. Průběh onemocnění zhoršuje zvýšená citlivost na odpadní produkty roztoče. K zánětu se připojuje alergická reakce těla pacienta.
Diagnóza demodektické blefaritidy
— Shromažďování stížností a informací o přítomnosti chronických onemocnění;
— Biomikroskopie – vyšetření očních víček a povrchu oka speciálním přístrojem. Během vyšetření se stanoví stav a kvalita slzného filmu, vývodů Meibomových žláz a sekretů v oční dutině;
– Laboratorní diagnostika – může být vyžadováno bakteriologické vyšetření mikroflóry spojivkové dutiny a stanovení citlivosti na antibiotika;
— Mikroskopické vyšetření na přítomnost roztoče Demodex. V tomto případě se provede akarogram (počítání larev, vajíček a dalších forem roztoče). Přítomnost roztoče slouží jako objektivní diagnostické kritérium.
Přítomnost více než 4 živých mobilních roztočů potvrzuje diagnózu demodikózní blefaritidy.
Léčba demodikózy očních víček
Léčba tohoto onemocnění v těžkých případech může trvat několik měsíců až rok. Při komplexním přístupu a dodržování doporučení odborníka dochází zpravidla k úlevě stavu pacienta do měsíce, ale při dlouhodobé terapii je dosaženo úplného uzdravení a stabilní remise onemocnění.
Cílem terapie je snížit míru napadení roztoči na subklinickou (absence klinických projevů), odstranit projevy zánětů okrajů víček, záněty meibomských žláz a suché oči.
Hlavními metodami léčby jsou dnes terapeutická hygiena očních víček, antiparazitární terapie, protizánětlivá, slzná náhrada a antibakteriální terapie. Spolu s tím vším je nutná korekce bolestivých změn v gastrointestinálním traktu, nutriční korekce a zvýšení imunitní odpovědi organismu.
1) Terapeutická hygiena očních víček
V případě napadení demodikózou se dělí na fáze.
Fáze 1 – teplé obklady. Na zavřená víčka se přiloží vlhký hadřík o teplotě 50–60 stupňů Celsia a nechá se tam 2–3 minuty. Tím se zlepší odtok sekretu do oční dutiny a odstraní se ucpání žlázových kanálků.
2. fáze – masáž očních víček. Provádí se hladícími a třecími pohyby směrem k oční dutině.
Fáze 3 – okraje očních víček jsou ošetřeny antiseptickými a antiparazitickými léky předepsanými lékařem.
2) Antiparazitika (akaricidní) léky
Požadavky na tuto skupinu léků jsou velmi vysoké – vysoká účinnost proti Demodexu, nízká toxicita pro člověka, hypoalergenní. Mnoho vědců si je jisto, že nízká účinnost této skupiny léků souvisí se strukturou obalu roztoče. Proniknutí velkých molekul akaricidu skrz obal Demodexu je téměř nemožné. Proto se v současné době používá řada antimikrobiálních léků obsahujících metronidazol v různých koncentracích, léky obsahující síru, olej a peeling z čajovníku a látky proti svrabům (benzylbenzoát).
3) Protizánětlivá terapie
V případě zánětu okrajů očních víček se předepisují hormonální léky ke snížení zánětu (masti s kortikosteroidy) nebo lokální imunosupresiva.
4) Terapie náhradou slz spočívá v lokální aplikaci zvlhčujících přípravků (kapky, gely, masti).
Pro odstranění nepříjemných pocitů spojených s demodektickou blefaritidou se doporučují přípravky s obsahem lipidů. Moderní přípravky obsahují nejen kyselinu hyaluronovou, ale také polymery, přičemž některé přípravky mají ve srovnání s hyaluronovou kyselinou ještě vyšší index vlhkosti. Pro demodikózu se doporučují přípravky s vysokou a střední viskozitou.
5) Antibiotická terapie se předepisuje při dlouhodobém zánětu, který nereaguje na léčbu jinými metodami.
V takových případech se lokálně používají širokospektrální antibiotika ve formě kapek a systémově ve formě tablet.
Léčba demodikózy by měla probíhat pod dohledem oftalmologa s testováním individuální citlivosti na léky a sledováním dynamiky zánětlivého procesu. Samoléčba může přinést pouze krátkodobé zlepšení stavu s následnými relapsy onemocnění.
Prevence demodikózy očních víček
Prevence onemocnění spočívá v eliminaci rizikových faktorů (léčba chronických onemocnění, udržení imunity, optimální příjem vitamínů). Pokud máte akné, navštivte kožního lékaře, aby měl pod kontrolou zánětlivý proces.
Preventivní hygiena očních víček (včetně mytí, teplých obkladů, masáže víček), používání malých množství kosmetiky a mastných krémů snižuje pravděpodobnost klinických projevů.
Existují také moderní důkazy o pozitivním vlivu užívání doplňků stravy OMEGA-3 s obsahem polynenasycených mastných kyselin v prevenci zánětů očních víček.
Je důležité vést zdravý životní styl a věnovat velkou pozornost svému zdraví a při prvních příznacích okamžitě vyhledat odbornou pomoc. Koneckonců, jen vy sami jste hlavním ukazatelem svého stavu. Mějte se rádi a buďte zdraví!