Deformace hrudníku

Trychtýřový hrudník — ve většině případů se jedná o vrozenou poruchu stavby hrudníku, kdy má jeho přední stěna nálevkovitý tvar. Deformace se může vyvíjet symetricky nebo asymetricky a u žen často vede k asymetrii mléčných žláz.

Zkreslení proporcí může být ještě výraznější během růstové fáze a v některých případech vést k fyzickým potížím, z nichž nejtypičtějšími jsou potíže s dýcháním, celková fyzická slabost a špatné držení těla. Trychtýřový hrudník je nejčastější vývojovou poruchou hrudníku a tvoří asi 90 % všech případů, se kterými se lékaři na Nordwest Clinic setkají. Dlouholetá praxe v diagnostice a léčbě tohoto onemocnění v Německu ukazuje, že trychtýřovitá deformace může být doprovázena dalšími onemocněními stejné oblasti, ale i páteře:

• skolióza (rachiocampsis);
• kýlová hruď, známá také jako „kuřecí hruď“ (vyboulení přední hrudní stěny).

Příčiny

Jak již bylo zmíněno dříve, trychtýřovitá deformita hrudníku je vrozená patologie diagnostikovaná u dětí bezprostředně po narození nebo během prvních let života. Dosud není zcela pochopeno, co přesně toto onemocnění u dětí způsobuje a jak velkou roli v něm hraje genetická predispozice. Asi 1/3 všech pacientů má dědičnou zátěž. Navíc se nálevkovitý hrudník u žen vyvíjí mnohem méně často než u mužů. Existují však některá onemocnění, která mohou přispět k rozvoji této poruchy:

• Marfanův syndrom (genetická porucha pojivové tkáně);
• fetální alkoholový syndrom (komplex příznaků u dětí narozených matkám trpícím chronickým alkoholismem);
• polský syndrom (vrozená vada ve vývoji mléčných žláz a prsních svalů).

Příčinou vývoje nálevkovitého hrudníku u dítěte nebo dospělého je narušení růstu kostní a chrupavkové tkáně.

Na dolním konci hrudníku se žebra stýkají s hrudní kostí pomocí žeberních chrupavek, vzadu je vytvořeno pohyblivé kloubní spojení mezi žebry a páteří. Tato struktura hrudníku umožňuje během dýchání stoupat a klesat. U lidí s pectus excavatum jsou přední chrupavčité klouby a přední hrudní stěna deformovány, což způsobuje potíže s dýcháním. Vzhledem k tomu, že přední stěna hrudníku je spojena se zády žebry, možnými příčinami rozvoje patologie mohou být posturální poruchy a defekty ve vývoji zad. Například skolióza může vést k abnormálnímu zatížení hrudní stěny, a tím přispět k rozvoji pectus excavatum.

Symptomatologie onemocnění

Zdroj: majetek společnosti

Je třeba poznamenat, že nálevkovitý hrudník ne vždy způsobuje fyzické potíže. Ve snížené poloze však může vytvářet tlak na srdce a plíce, což může v některých případech způsobit narušení jejich funkce. Kromě toho se může vyvinout chlopenní onemocnění srdce, pravděpodobně způsobené mechanickou kompresí. Zejména ve vyšším věku se mohou objevit i příznaky jako tachykardie, dušnost nebo špatná fyzická kondice.

Srdeční tep se obvykle posouvá doleva, protože srdce může změnit svou polohu kvůli nedostatku místa. Vizuálně se trychtýřovitá deformita hrudníku obvykle jasně projevuje jako pokleslý hrudník. (viz obrázek 1), přičemž nejčastěji je postižena dolní třetina hrudní kosti.

zdroj: majetek společnosti

Trychtýřovitý hrudník u žen obvykle vede k dodatečné asymetrii nebo deformaci mléčných žláz (cm. obrázek 2). Mnoho pacientů s touto patologií také často trpí problémy se zády (ohnutá záda nebo méně často skolióza). Z lékařského hlediska vyžaduje pectus excavatum léčbu, pokud způsobuje fyzické potíže nebo vede k omezení funkce vnitřních orgánů. Chirurgická léčba této deformace v Německu se zpravidla provádí nejdříve ve věku 9-12 let, protože před tímto věkem je onemocnění asymptomatická.

Diagnostika patologie

Pectus excavatum je vizuální diagnóza, kterou lze provést během fyzikálního vyšetření. Pokud se však objeví potíže, může být indikována další diagnostika, jako je počítačová tomografie (CT), testy funkce plic a echokardiografie (EKG).

Metody léčby trychtýřového hrudníku

Při léčbě nálevkovitého hrudníku se používají chirurgické i konzervativní metody terapie. Při rozhodování ve prospěch jedné nebo druhé metody jsou důležité faktory:

• existují nějaké fyzické stížnosti;
• jak závažná je deformace;
• věk pacienta.

Celkem existuje 5 hlavních metod léčby trychtýřovité deformity hrudníku.

Korekce pomocí Erlangerovy metody (sternochondroplastika)

Tato korekční metoda je otevřenou operační technikou, která je vhodná pro korekci téměř všech forem pectus excavatum během operace. Při tomto postupu se přeříznou žebra na bázi hrudní kosti, hrudní kost se zvedne a zajistí v této poloze pomocí jednoho nebo více zámků kovového rámu. Tento zámek obvykle zůstává v těle po dobu jednoho roku a je odstraněn jako součást opakovaného chirurgického zákroku. Ve srovnání se staršími chirurgickými metodami korekce pectus excavatum je Erlangerova operace šetrnější, protože nevyžaduje úplné oddělení žeber od hrudní kosti, ale v tomto případě je veden poměrně velký kožní řez nad hrudní kostí. Právě z tohoto důvodu je v současné době často dávána přednost jiné metodě – Nassově metodě.

Minimálně invazivní korekce dle Nusse

Zdroj: majetek společnosti

Tento způsob korekce využívá také kovový rámový zámek, který nadzvedává hrudní kost a stabilizuje ji, ale operace pectus excavatum se provádí minimálně invazivně. Kovový rámový zámek se vkládá dvěma malými kožními řezy na obou stranách hrudní stěny. Minimálně invazivní Nussova procedura má několik výhod: chirurgické trauma a související riziko komplikací je menší a pacient může očekávat kratší dobu dočasné invalidity. Při této operaci však kovový rámový zámek zůstává v těle po dobu tří let a po této době je odstraněn v rámci opakovaného chirurgického zákroku.

fyzioterapie

U drobných deformit hrudní stěny se chirurgická léčba zpravidla nedoporučuje. Terapií v takových případech je terapeutická gymnastika a svalový trénink. Pomocí speciálních dechových a svalových cvičení můžete posílit svaly břicha, hrudníku a zad, což umožňuje zamaskovat deformaci a zároveň zlepšit držení těla. Pro dosažení dlouhodobých pozitivních výsledků se doporučuje pravidelný trénink, včetně podpůrných opatření před a po operaci ke korekci pectus excavatum.

Terapie vakuovým extraktorem

Zvedání trychtýřového hrudníku pomocí vakuumextraktoru je metodou korekce deformity, která je indikována zejména u dětí a dospívajících, jejichž hrudní stěna je ještě značně pružná.

Tento postup spočívá v umístění speciální vakuové komory na hrudník, která je při pravidelném používání navržena tak, aby pomalu zvedala hrudník. Nevýhodou vakuového extraktoru je, že se musí používat denně po dobu několika let. Je vhodný pouze pro ošetření téměř symetrických, mírných deformit. Čím je pacient starší, tím déle by měla léčba vakuumextraktorem pokračovat.

Korekce nálevkovité deformity hrudníku pomocí prsních implantátů

Za předpokladu, že trychtýřovitá deformace prsu nezpůsobuje žádné obtíže, lze ženám doporučit korekci prsními implantáty. V tomto případě hovoříme o individuálně vyráběných a vybraných silikonových implantátech, které velmi přesně vyrovnávají trychtýř a instalují se skrz prověšený hrudní koš beze změny kostních struktur. Ke korekci trychtýřovité deformity prsou se používají speciální implantáty ze silikonové pryže, která je tvarově mnohem stabilnější než klasické silikonové implantáty. Korekce deformity tímto způsobem má ve srovnání s tradičními chirurgickými metodami tři hlavní výhody:

• nižší riziko komplikací;
• zkrácená doba pracovní neschopnosti;
• umožňuje korigovat i velmi silnou asymetrii.

Náklady na léčbu pectus excavatum v Německu

Na klinice Nordwest poskytují léčbu zkušení chirurgové a ortopedičtí traumatologové. Pro každého pacienta je na chirurgickém oddělení vypracován individuální terapeutický program, kde se provádějí operace k nápravě deformity nálevkovitého hrudníku libovolného stupně složitosti, nebo je předepsán unikátní průběh fyzioterapeutických procedur, které lze provádět jak v nemocničním prostředí. a doma. Chcete-li se dozvědět o specifikách léčby, můžete v pohodlí domova absolvovat videokonzultaci se specialisty z kliniky Nordwest. Kolik stojí operace pectus excavatum?, ceny za pobyt v nemocnici a související úkony si můžete ujasnit v procesu komunikace se specialisty pracujícími s pacienty. Poskytneme vám všechny potřebné a důležité informace.