Vagína po porodu

Jedním z častých onemocnění, které se u žen po porodu rozvine, je prolaps dělohy a poševních stěn, nazývaný také prolaps. V tomto případě jsou vnitřní pohlavní orgány posunuty pod svou anatomickou polohu – ke vchodu do pochvy. Protože prolaps je progresivní onemocnění, je možný úplný prolaps dělohy bez léčby. Mezi pacienty, kteří se obrátili na lékaře, bylo asi 28 % žen mladších 40 let. Ve většině případů se genitální prolaps u žen v reprodukčním věku vyvíjí přesně po narození dítěte.

Příčiny a nepříznivé faktory

K prolapsu dělohy po porodu dochází v důsledku oslabení vazivového aparátu, který drží vnitřní pohlavní orgány v anatomické poloze. K tomu může dojít z několika důvodů:

• vícečetná předchozí těhotenství a porody;
• komplikované těhotenství;
• rysy průběhu porodu: obtížný, rychlý, porod velkého plodu;
• poškození struktur pánevního dna: ruptury, chirurgické zákroky;
• rys pojivové tkáně (často dědičný charakter, projevující se také plochými nohami, astenií, křečovými žilami, kýlou, nadměrnou pohyblivostí kloubů a dalšími abnormalitami, které se vyskytují u blízkých příbuzných);
• hormonální změny;
• doprovodná onemocnění, která způsobují zvýšení nitrobřišního tlaku (dlouhodobý namáhavý kašel, prodloužená zácpa), narušení mikrocirkulace v tkáních a metabolických procesech.

Často je vývoj onemocnění způsoben více faktory najednou, což má za následek prolaps dělohy a děložního čípku po porodu. Riziko rozvoje prolapsu je vyšší u starších žen. Negativním faktorem je velká fyzická námaha, obnovená ihned po narození dítěte.

Příznaky

Na začátku vývoje genitálního prolapsu nejsou žádné charakteristické znaky. První příznaky prolapsu dělohy po porodu se objevují při přechodu onemocnění do druhého stadia – posun děložního hrdla a poševních stěn směrem k jeho vchodu. Během tohoto období je možné:

• pocit cizího tělesa v pochvě;
• nepohodlí a pocit těžkosti v perineu nebo dolní části břicha, který se zintenzivňuje ke konci pracovního dne;
• bolestivé pocity během pohlavního styku;
• nepříjemná bolest v dolní části zad nebo podbřišku.

Vzhledem k tomu, že mezi dělohou, přilehlým močovým měchýřem a konečníkem existuje těsné spojení, dochází při prolapsu poševních stěn i k posunu těchto orgánů. Při prolapsu přední stěny poševní dochází k posunu močového měchýře a vzniká cystokéla při prolapsu zadní stěny dochází k prolapsu rekta a vzniká rektokéla; Tyto změny způsobují dysfunkci moči a výskyt proktologických abnormalit. Vyskytuje se stresová inkontinence moči, polakisurie, mimovolní průchod nebo retence plynů a stolice.

Pokud se neléčí, nemoc postoupí do pokročilého stadia. Ve třetí fázi prolapsu, kdy čípek a děloha přesahují poševní otvor, dochází ke stlačení a zalomení močové trubice, což vede k akutní retenci moči. Stagnace může způsobit hydronefrózu, hydroureteronefrózu, kameny v močovém měchýři atd. Pod vlivem vnitřního tlaku v močovém měchýři se cystokéla pouze zvětšuje, vytváří se začarovaný kruh a bez lékařské pomoci je nemožné situaci napravit. Podobná situace se vyvíjí s rektokélou.

Prolaps dělohy po porodu – co dělat?

V první řadě byste měli absolvovat vyšetření, při kterém se zjistí stadium prolapsu orgánu, typ močové inkontinence, posoudí se stupeň obstrukce močových cest a proktologické poruchy. Na naší klinice můžete podstoupit všechna vyšetření nezbytná pro kvalitní diagnostiku. Na základě získaných výsledků volím taktiku léčby s ohledem na příznaky prolapsu dělohy po porodu, věk ženy a přítomnost některých doprovodných onemocnění. Terapie je tedy vybírána přísně individuálně.

Léčba

Cílem léčby prolapsu dělohy po porodu je obnovení přirozené polohy posunutých orgánů a náprava poruch vzniklých v důsledku prolapsu – odstranění příznaků, které se objevily v důsledku cystokély a rektokély.

Konzervativní terapie je předepsána, pokud příčinou prolapsu jsou hormonální poruchy. Medikamentózní terapie je také indikována při přípravě na operaci. Konzervativní léčba je však možná pouze u prolapsu dělohy prvního stupně. Jako doplňková metoda se doporučuje i soubor cviků; Při prolapsu dělohy po porodu jsou zaměřeny na posílení svalů, které podpírají pánevní orgány v přirozené poloze. Terapeutická cvičení pomocí Kegelovy metody jsou však účinná pouze v počáteční fázi onemocnění ve 2. a výše, bude neúčinná.

Účinek Kegelových cviků na prolaps dělohy po porodu se může dostavit po 1,5-2 měsících pravidelného cvičení. U rizikových žen se doporučuje i léčebná gymnastika. Při výběru vhodných cvičení je lepší řídit se doporučeními odborníka. U stadia prolapsu 2-4 bude účinná pouze chirurgická léčba.

Operace prolapsu dělohy po porodu – můj přístup k léčbě

Cílem chirurgické léčby prolapsu dělohy po porodu je obnovení přirozené polohy posunutých orgánů, spolehlivá fixace poševních stěn a náprava funkčních poruch. Při provádění operace dodržuji tyto základní zásady:

• obnova struktury pánevního dna s odstraněním stávajících defektů;
• vytvoření otvoru levátoru optimální velikosti a elastické pochvy dostatečné délky při zachování přirozeného vztahu stěn a levátorů;
• korekce postavení dělohy vůči pánevním stěnám: bez posunutí do strany, nadměrné vychýlení dopředu nebo dozadu, v dostatečné výšce.

Během operace je důležité zachovat pohyblivost vnitřních orgánů, pokud je to nutné, používám také antirelapsové techniky zaměřené na prevenci posunutí orgánů v budoucnu, protože ne vždy je možné eliminovat faktory, které vedly k rozvoji; nemoci.

Nejbezpečnější a nejspolehlivější metodou léčby prolapsu dělohy po porodu je laparoskopická promontofixace, technologie, kterou jsem vyvinul pro chirurgickou léčbu prolapsu. Na tuto metodu byl vydán patent Ruské federace č. 2015126579. V kombinaci s vaginální plastickou operací (kolpoperineoplastika, levatorplastika nebo sfinkteroplastika) s využitím vlastních tkání jsem schopen obnovit přirozené fungování reprodukčního systému. V případě inkontinence moči je vaginopexe doplněna o uretropexe, která obnovuje funkci močení.

Jak se operace provádí

Dnes jsou invazivní a traumatické otevřené operace nahrazeny minimálně invazivními chirurgickými technikami, které způsobují minimální poškození tělesných tkání. Operace prolapsu pánve se provádí ve dvou fázích.

• I. etapa – laparoskopická – děložní hrdlo a vazy jsou fixovány k sakrálnímu ostrohu pomocí speciálního síťovaného implantátu, čímž dochází k protetizaci oslabeného vazivového aparátu, jehož úkolem je podepřít vnitřní pohlavní orgány v anatomické poloze. Síťka se instaluje zevnitř tak, že je vyloučen kontakt s poševními stěnami (na rozdíl od metod používaných mnoha domácími chirurgy). Tímto způsobem se obnoví dvě ze tří úrovní podpory pánevních orgánů.
• Etapa II – perineální – plastická operace pochvy a hráze se provádí pomocí tkání tělu vlastních. V této fázi je obnovena třetí úroveň fixace orgánu. Při operaci se odstraní nadměrně natažené poševní stěny a upraví se defekt fascie.

Instalace implantátu mimo vaginální tkáň odstraní komplikace, jako je eroze sliznice, bolest, krvácení, infekce atd. Během jedné operace se navíc obnoví všechny tři úrovně pasivní podpory pánevních orgánů. V důsledku operace je poševní kopule bezpečně fixována v optimálním směru – dozadu, směrem ke 3-4 křížovým obratlům, nad svaly pánve a konečníku. Tento přístup eliminuje možnost relapsu onemocnění v budoucnu při zvýšení intraabdominálního tlaku. Implantát je umístěn tak, že jsou vytvořeny další trakční body, čímž je zajištěna co nejfyziologickější poloha pochvy. Fyziologická povaha vektoru napětí také pomáhá eliminovat sexuální nepohodlí a normalizuje funkci konečníku.

Výhody autorské metodiky

Patentovaná technologie pro léčbu prolapsu, vyvinutá v roce 1997, byla vyhodnocena Asociací ruských proktologů jako nejlepší práce v sekci laparoskopických metod léčby prolapsu pomocí implantátu a byla oceněna diplomem komunity. Hlavní výhody mé původní metody:

• není nutná hormonální příprava před operací (na rozdíl od jiných metod);
• schopnost udržovat optimální anatomické a topografické vztahy pánevních orgánů;
• riziko relapsu v budoucnu je prakticky vyloučeno;
• míra pooperačních komplikací nepřesahuje 0,1 % (na rozdíl od jiných metod, u kterých se komplikace rozvíjejí ve 30 %);
• možnost sexuálního života bez omezení.

Nízkotraumatická léčba – možnost rychlého zotavení

Vzhledem k tomu, že se operace provádí laparoskopickým a vaginálním přístupem – nízkotraumatické techniky, nedochází k rozsáhlému poškození tkáně, což má také své výhody:

• absence bolesti po operaci;
• krátká doba hospitalizace – ne více než 3 dny;
• rychlé zotavení – po dvou týdnech je žena považována za způsobilou k práci a může se vrátit ke svému normálnímu životnímu stylu;
• Po operaci nezůstávají na kůži žádné viditelné stopy po zásahu.

Využití laparoskopického přístupu umožňuje současné operace, při kterých je možné se zbavit 3-5 onemocnění dutiny břišní a pánevních orgánů vyžadujících chirurgické řešení. Rekonvalescence po chirurgické léčbě několika onemocnění najednou trvá asi dva týdny. To je časově mnohem méně náročné než léčba každého onemocnění zvlášť, kdy interval mezi jednotlivými operacemi musí být několik týdnů.

Simultánní operace provádím již několik desetiletí, osobně jsem provedl více než 500 chirurgických výkonů u kombinovaných gynekologických a chirurgických onemocnění. Výsledky léčby jsou shrnuty v monografiích a více než 20 vědeckých publikacích. Semináře o simultánních operacích, které vedu, navštěvují specialisté z klinik a center různého významu a postgraduální studenti.

Prolaps dělohy po porodu je choulostivý problém, se kterým se žena často snaží vypořádat sama, což vede ke ztrátě času: nemoc postoupí do pokročilého stadia. Mezitím existují techniky, které vám umožní rychle a radikálně se zbavit nemoci. Tím, že mě kontaktuje, může každý pacient počítat s individuálním přístupem k léčbě onemocnění.

Dnes existuje několik desítek modifikací operace pro léčbu prolapsu. Používám více než 20 fází, z nichž vybírám 5-10 pro konkrétního pacienta, které mohou vést k nejlepšímu výsledku. Zohledňuji přitom řadu detailů: stadium onemocnění, zapojení blízkých orgánů do patologického procesu, přítomnost doprovodných onemocnění, údaje o rodinné anamnéze atd. Samozřejmostí je sestavení chirurgického programu. bez vyšetření nemožné. Na naší klinice je možné podstoupit všechna potřebná vyšetření: od laboratorních testů až po komplexní studie na high-tech zařízení. Proto, když se objeví počáteční příznaky, měli byste se okamžitě objednat na konzultaci; Tímto způsobem můžete rychle a bezbolestně odstranit onemocnění, aniž byste čekali na vývoj komplikací.

Více informací na téma prolaps genitálií:

Podívejte se na video operací, které provedl profesor K.V. Můžete navštívit webovou stránku „Video operací nejlepších chirurgů na světě“.