Co způsobuje záchvaty po požití alkoholu?

Co je alkoholická polyneuropatie?
„Alkoholická polyneuropatie“ je důsledkem přímého toxického účinku etanolu a jeho metabolitů na periferní nervy s převládajícím poškozením tenkých, slabě myelinizovaných a nemyelinizovaných vláken, která vedou bolest a teplotní citlivost a zajišťují vegetativně-trofické funkce.

Jak časté je toto onemocnění mezi obyvatelstvem Ruska?
V Rusku podle oficiálních údajů zneužívá alkohol asi 5 % obyvatel starších 18 let, což je asi 7,5 milionu lidí. Podle zprávy WHO byla naše země v roce 2017 ve spotřebě alkoholu na hlavu (13,9 litrů čistého alkoholu ročně) na čtvrtém místě za Litvou, Běloruskem a Moldavskem. Zároveň v Rusku lidé často konzumují silné alkoholické nápoje, zatímco v jiných evropských zemích se dává přednost pivu a vínu. Ve vztahu k polyneuropatiím jiné geneze je podíl alkoholického poškození periferních nervů asi 40 %. Podle literárních údajů má 76 % pacientů trpících závislostí na alkoholu déle než 5 let jasné klinické příznaky alkoholické polyneuropatie; Navíc subklinické („vymazané“, „skryté“) poškození nervů podle údajů elektroneuromyografie (ENMG) je detekováno u 97–100 % pacientů chronicky konzumujících alkohol, tedy v drtivé většině.

• Měli jste někdy pocit, že byste měli omezit konzumaci alkoholu?
• Cítili jste se někdy podrážděně, když vám někdo z vašeho okolí (přátelé, příbuzní) řekl, že musíte omezit konzumaci alkoholu?
• Cítili jste se někdy provinile kvůli pití alkoholu?
• Měli jste někdy nutkání pít alkohol, jakmile jste se po požití alkoholu probudili?

• smyslové příznaky: necitlivost, mravenčení, „pálení“, „štípání“, bolest, „lezoucí mravenci“ v chodidlech, holeních a později v rukou; snížená citlivost nohou – „Nemám pocit, že si obouvám boty, necítím podlahu“; nestabilita při chůzi, která se zvyšuje ve tmě a se zavřenýma očima;
• motorické příznaky: slabost se vyvíjí ve svalech nohou a bérců a poté se slabost může připojit ke svalům rukou (narušení jemné motoriky); potíže s chůzí, „plácnutí“ nohou;
• vegetativní příznaky: kolísání krevního tlaku; „přerušení“ v práci srdce; zácpa, průjem; suchá kůže nebo pocení; erektilní dysfunkce a snížené libido;
• příznaky současného poškození centrálního nervového systému: zhoršení paměti; zmatek; snížená inteligence; dezorientace; lhostejnost k blízkým a ostatním; nepozornost; ospalost.

Existují nějaké rizikové faktory pro vznik tohoto onemocnění?
Rozhodně existuje!
Nejdůležitějším faktorem je frekvence konzumace alkoholu. Existují 3 kohorty pacientů, kteří zneužívají alkohol: příležitostní pijáci (období střízlivosti delší než 5 dní, bez nárazového pití), často pijící (pijí alkohol více než 3krát týdně s kocovinou více než 1krát týdně) a stálí pijáci (denní pití, bez střízlivosti) . Bylo zjištěno, že pacienti ze skupiny „častých pijáků“ a „konstantních pijáků“ měli vyšší míru záchytu polyneuropatie (29,6 %, resp. 29,9 %) než skupina „občasných pijáků“ (11,3 %). Subjektivní polyneuritické symptomy se rozvinuly po relativně krátké době abúzu (1-5 let) a známky těžké polyneuropatie se rozvinuly po abúzu alkoholu déle než 10 let.
Být žena zvyšuje riziko rozvoje závažnější polyneuropatie. Tyto rozdíly mezi pohlavími jsou způsobeny vyšší mírou vstřebávání alkoholu a v důsledku toho vyšší hladinou alkoholu v krvi u žen než u mužů. Závislost žen a plnohodnotná závislost na alkoholu vzniká mnohem rychleji než u mužů. Pokud se u mužů chronický alkoholismus (první-druhé stadium) rozvine po 6-12 měsících každodenního pití, pak pro ženy stačí 3-6 měsíců.
Genetický rizikový faktor se projevuje především dědičnou touhou po alkoholu, která může z generace na generaci vést k rozvoji alkoholické polyneuropatie a poškození jiných orgánů a systémů.
Špatná výživa a nedostatek vitamínů B často doprovází zneužívání alkoholu. Je prokázáno, že etanol snižuje vstřebávání vitamínů v tenkém střevě, snižuje jejich „jaterní“ zásoby, narušuje procesy fosforylace a tvorbu aktivních forem vitamínů. Nedostatek vitamínů B je další příčinou poškození periferních nervů, které spolu s toxickými účinky alkoholu prohlubuje průběh polyneuropatie.
Zhoršená funkce jater je způsobena dlouhou dobou konzumace alkoholu nebo přidáním dalších doprovodných onemocnění. V důsledku toho dochází k tukové hepatóze, která se časem může přeměnit v alkoholickou hepatitidu a jaterní cirhózu. Jaterní selhání je samostatnou příčinou poškození periferních nervů a ve své alkoholické genezi vede k těžké polyneuropatii.

Jaký druh alkoholu zvyšuje riziko vzniku polyneuropatie?
Jakýkoli druh alkoholu obsahuje ethanol a jeho metabolity, především acetaldehyd, který má přímý toxický účinek na periferní nervy. Vědci z Maugeri Medical Detoxification Center provedli srovnávací analýzu konzumace alkoholu u svých pacientů. Bylo zjištěno, že pití vína ve srovnání s pitím piva způsobuje větší riziko vzniku polyneuropatie. To může být způsobeno přítomností nečistot, které výrobci vína přidávají do svého produktu. Na toto téma nebyly provedeny žádné další srovnávací studie.

Jaký je mechanismus poškození nervů způsobený konzumací alkoholu?
Alkohol vstupuje do krevního řečiště během 5 minut po požití a svého vrcholu dosahuje po 30–90 minutách. Ethanol a jeho toxické metabolity ovlivňují fungování neuronů. Volné kyslíkové radikály narušují funkci buněčných struktur, především vaskulárního endotelu, způsobují endoneurální hypoxii a vedou k poškození nervových axonů. Ethanol navíc snižuje syntézu a narušuje normální konfiguraci proteinů cytoskeletu nervového vlákna, čímž zpomaluje axonální transport.

Na základě čeho lékař diagnostikoval Alkoholickou polyneuropatii?
Klíčem ke stanovení diagnózy je přítomnost faktu systematického nebo nárazového pití alkoholu v anamnéze, nepřítomnost anamnestických a klinicko-laboratorních známek jiných pravděpodobných příčin polyneuropatie: diabetické, dědičné, dysimunní atd. K potvrzení diagnózy a vyloučení alternativních příčin polyneuropatie může lékař předepsat následující testy:

• elektroneuromyografie, která nám umožňuje posoudit funkční stav motorických a senzorických vláken periferních nervů a určit povahu jejich poškození;
• obecný krevní test;
• podrobný biochemický krevní test;
• glykovaný hemoglobin a glukózový toleranční test;
• krevní test na HIV, RW, hepatitidu B a C;
• krevní test na hladiny vitamínů B1, B6, B9, B12, homocysteinu;
• revmatoidní testy (revmatoidní faktor, antineuronální protilátky ANCA, antinukleární faktor, protilátky proti jaderným antigenům ANA, protilátky proti cyklickému citrulinovanému peptidu, antinukleární protilátky aj.);
• antineuronální protilátky (anti-Hu, anti-CV2/CRMP-5).
• Elektroforéza proteinů séra a moči s imunofixací + freelite.

K diagnostice polyneuropatie s převládajícím poškozením tenkých, slabě myelinizovaných nervových vláken se používají další výzkumné metody:

• kardiovaskulární testy, hodnocení variability srdeční frekvence, tilt test;
• autonomní evokované potenciály;
• konfokální mikroskopie rohovky;
• kvantitativní senzorické testování;
• Punch biopsie kůže s posouzením stavu intraepidermálních tenkých nervových vláken.

Jakou léčbu může neurolog předepsat?
Hlavní a nejdůležitější etapou léčby je úplná abstinence od konzumace alkoholu. Bylo by užitečné navštívit narkologa.
Patogenetická terapie alkoholické polyneuropatie dosud nebyla vyvinuta. Kompletní, vyvážená strava s dostatkem vitamínů a bílkovin a další změny životního stylu (přestat kouřit, normalizace tělesné hmotnosti) samy o sobě přispívají k výraznému zlepšení stavu pacientů s alkoholismem.
V případě současného nedostatku vitamínů B jsou předepsány vitamíny B1 (thiamin), B6 ​​​​(pyridoxin), B9 (kyselina listová), B12 (kyanokobalamin).
V přítomnosti syndromu neuropatické bolesti jsou předepsány léky k úpravě příznaků: antidepresiva (amitriptylin, duloxetin, venlafaxin) a antikonvulziva (gabapentin, pregabalin).
Významné místo v korekci polyneuritických poruch zaujímají regenerační a rehabilitační metody léčby (transkutánní elektrická neurostimulace, myostimulace, akupunktura, biofeedback, masáže, fyzioterapie, balanční terapie, robotická terapie).
Pokud máte příznaky polyneuropatie a získali jste 2 nebo více bodů v dotazníku GAGE ​​​​, pak musíte bezpodmínečně vyhledat specializovanou lékařskou pomoc v Centru pro onemocnění periferního nervového systému Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu NCN!

Polyneuropatie vyvolaná léky a chemoterapií
Co tyto pojmy znamenají?
Léková polyneuropatie je mnohočetná, difúzní, uniformní a symetrická léze periferních nervů, která se vyvíjí na pozadí užívání léku s vysokým nebo středním stupněm neurotoxicity.
Polyneuropatie vyvolaná chemoterapií, která se vyvine během nebo po chemoterapii, je zvažována samostatně.

Jak časté je toto onemocnění?
Prevalence všech polékových polyneuropatií nebyla spolehlivě stanovena. Kromě toho je prevalence polyneuropatie u pacientů s rakovinou léčených chemoterapií 77,2 %. Přibližně u 1/3 pacientů symptomy přetrvávají po dobu nejméně 6 měsíců po ukončení chemoterapie. Závažnost polyneuropatie může navíc omezovat další užívání adekvátních dávek léků, což může potenciálně zvýšit morbiditu a riziko úmrtí na rakovinu.

Jaké léky mohou přispět k rozvoji tohoto onemocnění?
Níže je uveden částečný seznam léků s vysokou a střední neurotoxicitou:
Vitamíny:
• pyridoxin (B6)
• niacin (B3)
Imunosupresiva:
• chlorochin
• přípravky na bázi solí zlata
• leflunomid
• cyklosporin
Kardiovaskulární léky:
• amiodaron
• prokainamid
• kaptopril
• hydralazin
Antimikrobiální látky:
• metronidazol
• nitrofurany
• chloramfenikol
• fluorochinolony
• streptomycin
Statiny:
• atorvastatin
• lovastatin
• pravastatin
Psychofarmaka:
• amitriptylin
• soli lithia
• amfetaminy
Antihistaminika:
• cimetidin
NSAID:
• indometacin
Léky proti dně:
• kolchicin
• alopurinol
Chemoterapeutické léky:
• léky na bázi platiny:
cisplatina, karboplatina, oxaliplatina
• léky obsahující taxany: paklitaxel, abraxan, docetaxel
• thalidomid a jeho analogy: lenalidomid, revlimid, metiblastan
• vinka alkaloidy: vinkristin, vinblastin, vinorelbin, vindesin
Anestetika:
• oxid dusný
Drogy proti alkoholu:
• disulfiram

DŮLEŽITÉ !
Souvislost mezi užíváním léku z tohoto seznamu a rozvojem polyneuropatie může zjistit pouze LÉKAŘ!
Samovolné vysazení léku NENÍ POVOLENO!
Vaším cílem je varovat svého ošetřujícího neurologa před užíváním léků z tohoto seznamu, pokud máte typické polyneuritické potíže!

Jaké příznaky trápí pacienty s těmito typy polyneuropatií?
Příznaky polyneuropatie vyvolané léky a chemoterapií jsou přesně stejné jako příznaky alkoholické polyneuropatie (viz výše).
Navíc symptomy polyneuropatie mohou být extrémně variabilní, což souvisí s individuální reakcí nervových vláken na škodlivé účinky léků a chemoterapie.

Jak rychle se polyneuropatie rozvine při užívání neurotoxického léku?
Pokud mluvíme o lécích, které nepatří do skupiny chemoterapie, mohou se první příznaky neurologických poruch objevit až po dlouhé době od začátku jejich užívání. Pacienti často nevidí souvislost a připisují své stížnosti jiným možným příčinám a změnám životního stylu.
Jiný obrázek vidíme po chemoterapii, kdy se symptomy mohou poměrně rychle zvýšit již po jednom cyklu léčby. Ale je možné, že vývoj příznaků může být opožděn, 1-3 měsíců po ukončení celé chemoterapie.

Na základě čeho mi to bylo diagnostikováno?
Klíčem k diagnóze je přítomnost polyneuritických potíží a symptomů odhalených během vyšetření, stejně jako anamnéza neustálého nebo systematického užívání léku z rizikové skupiny nebo chemoterapie se zahrnutím léků se střední a vysokou neurotoxicitou. Je důležité, aby nebyly přítomny anamnestické a klinické laboratorní známky jiných pravděpodobných příčin polyneuropatie, včetně negativní rodinné anamnézy.
Jedním z kritérií správnosti diagnózy je zlepšení stavu nebo zastavení progrese onemocnění na pozadí vysazení „toxické“ terapie.
K potvrzení diagnózy a vyloučení alternativních příčin polyneuropatie může lékař předepsat výše uvedené studie, včetně elektroneuromyografie, která umožňuje posoudit funkční stav motorických a senzorických vláken periferních nervů a určit povahu jejich poškození.

Jaké možnosti léčby jsou k dispozici?
Po stanovení diagnózy spolu se specializovanými specialisty je medikamentózní terapie přezkoumána: „neurotoxický“ lék je nahrazen jiným. V případě potřeby je předepsána symptomatická terapie syndromu neuropatické bolesti (antidepresiva, antikonvulziva). Užívání „neurometabolických“ léků se nedoporučuje kvůli nedostatku důkazů.
Velký význam v korekci neurologických poruch u polyneuropatií má restorativní a rehabilitační léčba: transkutánní elektrická neurostimulace, akupunktura, biofeedback, intervenční metody, masáže, fyzioterapie, balanční terapie, robotická terapie. Je však důležité si uvědomit, že některé metody jsou kontraindikovány v přítomnosti souběžné onkologické anamnézy.

Jaká je prognóza tohoto onemocnění?
Průměrná délka života se neliší od délky života lidí, kteří touto nemocí nemají. Zotavení závisí na průběhu základního onemocnění, pro které byl „neurotoxický“ lék předepsán. Pro prognózu je nanejvýš důležité včasné stanovení správné diagnózy, vysazení „kauzálního“ léku a pečlivé sledování pacienta.

Pokud máte příznaky polyneuropatie a užíváte „neurotoxické“ léky, pak musíte bezpodmínečně vyhledat specializovanou lékařskou péči v Centru pro onemocnění periferního nervového systému Federálního státního rozpočtového vědeckého ústavu NCN.

Pracovníci Centra pro nemoci periferního nervového systému poskytují ambulantní konzultace pacientům v systému povinného zdravotního pojištění i na komerční bázi.

SCHŮZKA A ENMG/iEMG PO VÍCEKANÁLOVÉM TELEFONU
+7 (495) 374-77-76
+7 (495) 374-55-83

Pokud člověk trpí epilepsií, pití alkoholu může mít vážné následky. Je známo, že ve většině případů lékaři doporučují pacientům s epilepsií nepít alkoholické nápoje vůbec nebo jejich spotřebu výrazně omezit.

Obsah

• Je nutné se vyvarovat pití alkoholu
• Zneužívání alkoholu je velmi nebezpečné
• Zneužívání alkoholu je zdravotní problém a může vést k epilepsii
• Osoba trpící epilepsií si musí promluvit se svým lékařem.

Množství alkoholu, druh nápoje a četnost konzumace může určit ošetřující lékař s přihlédnutím k individuálním charakteristikám každého pacienta. Co by tedy měl člověk trpící epilepsií o konzumaci alkoholu vědět především:

• V malém množství alkohol nezpůsobuje záchvaty. Nepravidelná konzumace (1-2x ročně) alkoholických nápojů v mírných dávkách nezvyšuje záchvatovou aktivitu.
• Minimální množství alkoholu neovlivňuje koncentraci antikonvulziv v krvi a neovlivňuje výsledky EEG (elektroencefalogramu).
• Je důležité vzít v úvahu situaci, kdy je konzumace alkoholu spojena s výskytem záchvatů. Často je spouštěčem záchvatu stav po vysazení alkoholu (abstinenční syndrom), nikoli samotná konzumace alkoholu. Riziko odsouzení může být mnohem vyšší po požití tří a více standardních nápojů.
• Pití alkoholu ve velkém množství, stejně jako stav po vysazení, pití alkoholu může výrazně zhoršit stav pacienta, a také vést ke status epilepticus – život ohrožující a potenciálně smrtelný stav epilepsie!
• Antikonvulzivní léky mohou snížit toleranci k alkoholu, takže okamžité účinky pití alkoholu se stanou výraznějšími – to znamená, že lidé, kteří tyto léky užívají, se opíjejí rychleji a intenzivněji.

Rychlá intoxikace alkoholem je velkým problémem, protože většina vedlejších účinků těchto léků je podobná účinkům alkoholu samotného. U osoby se zvýšenou citlivostí na alkohol nebo antikonvulzivní léky může kombinace obou faktorů vést k velmi vážným následkům.

Nejčastěji, když se ve vědecké literatuře mluví o 1 klasické porci alkoholu, znamená to 360 ml světlého piva, nebo 150 ml suchého vína, nebo 45 ml vodky, whisky, koňaku nebo jiného silného alkoholického nápoje. V průměru 1 konvenční dávka alkoholu obsahuje 14,4 g čistého etylalkoholu.

Před několika lety si francouzští vědci, kteří studovali problém záchvatů u lidí, kteří zneužívají alkohol, všimli dvou vzorců:

• Za prvé, záchvaty po náhlém ukončení konzumace alkoholu se vyskytovaly častěji u pacientů, kteří obvykle konzumovali více alkoholu a kteří měli delší „totální anamnézu“ závislosti na alkoholu.
• Za druhé, alkoholem vyvolané záchvaty se mohly objevit u pacientů, kteří zneužívali alkohol méně než pět let a relativně malé dávky alkoholu stačily k dosažení požadovaného stavu intoxikace.

Alkohol a riziko záchvatů: na co by si měl člověk s epilepsií dávat pozor?

Je nutné se vyvarovat pití alkoholu

• Nárazové pití je pití příliš velkého množství alkoholu najednou nebo po dlouhou dobu.
• Alkohol obvykle nezpůsobuje záchvaty, když člověk pije.
• Záchvaty z vysazení alkoholu se mohou objevit 6 až 72 hodin po ukončení pití.

Zneužívání alkoholu je velmi nebezpečné

• Pokud máte problémy s alkoholem, měli byste vyhledat lékařskou pomoc odborníka na závislosti.
• Záchvaty, které se objeví po úplném vysazení alkoholu, se mohou lišit od čistě epileptických záchvatů a zhoršit průběh epilepsie.
• Záchvaty jsou nejčastější u lidí, kteří mnoho let zneužívají alkohol.
• Když člověk náhle přestane pít alkohol nebo se množství vypitého alkoholu během krátké doby výrazně sníží, může dojít k záchvatu. Tento jev lze pozorovat u lidí s epilepsií nebo bez ní.

Abstinenční záchvaty jsou vyvolány abstinencí alkoholu a nejsou způsobeny samotnou epilepsií.

Zneužívání alkoholu je zdravotní problém a může vést k epilepsii

• Dlouhodobé zneužívání alkoholu může zvýšit riziko rozvoje epilepsie.

Každý, kdo má epilepsii nebo má v anamnéze záchvaty, by si měl promluvit se svým lékařem o užívání alkoholu, záchvatech a bezpečnosti!

• Mírná až nadměrná konzumace alkoholu se nikdy nedoporučuje lidem s epilepsií.
• Alkohol a některé antikonvulzivní léky mají podobné vedlejší účinky. Užívání obou látek současně může vést k potenciálně nebezpečným zdravotním problémům.