Co může způsobit ztluštění aorty?

Aortální insuficience (AI) je neúplný uzávěr aortální chlopně, který má za následek průtok krve z aorty do levé komory během diastoly. Mezi příčiny patří chlopenní degenerace a dilatace aortálního kořene (s mitrální chlopní nebo bez ní), akutní revmatická horečka, endokarditida, myxomatózní degenerace, disekce aortálního kořene a onemocnění pojivové tkáně (např. Marfanův syndrom) nebo revmatická onemocnění. Příznaky mohou zahrnovat dušnost při námaze, ortopnoe, paroxysmální noční dušnost, bušení srdce a bolest na hrudi. Při vyšetření může být detekován vysoký pulzní tlak a protodiastolický šelest. Diagnóza se provádí fyzikálním vyšetřením a echokardiografií. Léčba zahrnuje náhradu nebo plastickou operaci aortální chlopně.

• Etiologie |
• Patofyziologie |
• Klinické projevy |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Základy |

Etiologie aortální regurgitace

Aortální regurgitace může být akutní (velmi vzácná) nebo chronická.

Primární důvody akutní aortální regurgitace jsou:

• Ascendentní disekce aorty
• Infekční endokarditida

Hlavní důvody chronická insuficience aortální chlopně u dospělých :

• Degenerace aortální chlopně a kořene (s nebo bez postižení mitrální chlopně)
• Infekční endokarditida
• Myxomatózní degenerace
• Revmatická horečka
• Aneuryzma hrudní aorty
• Zranění

Nejčastější příčina chronická aortální insuficience u dětí to je

• Defekt komorového septa s prolapsem aortální chlopně

U pacientů s Marfanovým syndromem nebo Ehlers-Danlosovým syndromem se může vyvinout aortální insuficience způsobená myxomatózní degenerací.

Příležitostně je aortální reurgitace způsobena séronegativní spondyloartropatií (např. ankylozující spondylitida, reaktivní artritida, psoriatická artritida), revmatoidní artritidou, systémovým lupus erythematodes, artritidou spojenou s ulcerózní kolitidou, luetickou (syfiligenemevulární) diskutreulární aortitidou subaortální stenóza, Takayasuova arteritida, ruptura sinus Valsalva, akromegalie a obrovskobuněčná arteritida.

Patofyziologie aortální regurgitace

Při aortální regurgitaci dochází k objemovému přetížení levé komory (LK), protože Během diastoly dostává LK kromě krve z levé síně krev z aorty.

na akutní AN, LK se nestihne dostatečně roztáhnout, aby se přizpůsobila zvýšenému objemu, což pak způsobí rychlé zvýšení tlaku v levé komoře a následně plicní edém a snížení srdečního výdeje.

Aortální regurgitace
Изображение

na chronická aortální regurgitace K hypertrofii a dilataci LK může docházet postupně, takže je zachován normální tlak v levé komoře a srdeční výdej. Ale nakonec se rozvine dekompenzace, která vede k rozvoji arytmií, dysfunkce LK a srdečního selhání (HF).

Příznaky a známky aortální regurgitace

Akutní insuficience aortální chlopně způsobuje příznaky srdečního selhání (dušnost, únava, slabost, otoky) a kardiogenního šoku (hypotenze následovaná multiorgánovým selháním).

Chronická aortální insuficience je obvykle asymptomatická po mnoho let; Postupně se rozvíjí progresivní dušnost při fyzické námaze, ortopnoe, záchvatovitá noční dušnost a bušení srdce.

Příznaky srdečního selhání špatně korelují s objektivními ukazateli funkce levé komory. Bolest na hrudi (angina pectoris) se vyskytuje přibližně u 5 % pacientů bez současného onemocnění koronárních tepen a nejčastěji se vyskytuje v noci. Mohou se objevit známky endokarditidy (např. horečka, anémie, hubnutí, embolie na různých místech), protože patologicky změněná aortální chlopeň je predisponována k bakteriální infekci.

Příznaky se liší v závislosti na závažnosti a akutnosti aortální insuficience. Příznaky akutní aortální regurgitace svědčí o srdečním selhání a kardiogenním šoku a typicky zahrnují tachykardii, studené končetiny, plicní šelesty a nízký krevní tlak (BP). Obvykle chybí 1. srdeční ozva (S1) (v důsledku vyrovnání diastolického tlaku LK a aorty), zatímco 3. srdeční ozva (S3) je častá. Šelest může chybět u AN, dokonce i v těžkých případech, ačkoli Austin-Flintův šelest je běžným příznakem.

Jak chronické onemocnění postupuje, systolický krevní tlak se zvyšuje, zatímco diastolický tlak klesá, což vede ke zvýšení pulzního tlaku. Postupem času se může tep levé komory apexu více prodloužit, zintenzivnit a posouvat dolů a laterálně, se systolickou retrakcí v celé levé parasternální oblasti, což vytváří oscilační pohyb levé poloviny hrudníku.

V pozdějších stadiích FS může být palpováno systolické vzrušení v oblasti srdečního hrotu a nad krčními tepnami; To je způsobeno velkým zdvihovým objemem a nízkým diastolickým tlakem v aortě.

Auskultační příznaky zahrnují normální S1 a nerozštěpený, hlasitý, špičatý nebo praskající druhý srdeční zvuk (S2) kvůli zvýšenému odporu elastické aorty. Hluk AN je často nevýrazný. Šelest je ofukující, vysoký, diastolický, slábne a začíná bezprostředně za aortální komponentou S2 (A2); Nejhlasitěji je slyšet ve třetím nebo čtvrtém mezižeberním prostoru vlevo od hrudní kosti. Hluk je nejlépe slyšet pomocí stetoskopu s membránou, když se pacient na konci výdechu předkloní a zadrží dech. Zvyšuje se testy, které zvyšují afterload (např. dřep, izometrický úchop). Pokud je AN malý, může se šelest objevit pouze v časné diastole. Pokud je diastolický tlak LK velmi vysoký, šelest se zkrátí, protože aortální tlak a diastolický tlak LK se v časné diastole vyrovnají.

Mezi další abnormální auskultační příznaky patří ejekční šelest a regurgitační průtokový šelest, ejekční cvaknutí krátce po S1 a ejekční šelest z aorty. Diastolický šelest slyšený v axile nebo uprostřed levé strany hrudníku (Cole-Cecilův šelest) je způsoben fúzí aortálního šelestu s S3, ke kterému dochází v důsledku současného plnění LK z levé síně a aorty . Šelest slyšený na vrcholu uprostřed až pozdní diastoly (Austin-Flintův šelest) může být způsoben rychlým regurgitačním tokem do LK způsobujícím vibraci cípu mitrální chlopně na vrcholu průtoku síní; Tento hluk je podobný diastolickému hluku mitrální stenózy.

Ostatní příznaky jsou vzácné a mají nízkou nebo neznámou specificitu. Mezi viditelné znaky patří:

• Hyperkineze přikyvování hlavy (Mussetův symptom)
• Pulzace kapilár nehtového lůžka (Quinckeho symptom, lépe zjistitelný lehkým tlakem)
• Pulsace uvuly (Müllerovo znamení)

Mezi hmatatelné příznaky patří

• Napjatý puls s rychlým vzestupem a poklesem (puls, skákání nebo rychlý puls)
• Pulzace krčních tepen (Corriganovo znamení)
• Pulzace retinální tepny (Beckerovo znamení)
• Pulsace jater (Rosenbachovo znamení)
• Pulsace sleziny (Gerhardovo znamení)

Výsledky testu krevního tlaku mohou zahrnovat:

• Popliteální systolický tlak ≥ 60 mmHg Umění. nad pažním tlakem (Hillovo znamení)
• Pokles diastolického krevního tlaku o > 15 mm Hg. Umění. při zvednutí paže (Maineovo znamení)

Mezi auskultační znaky patří

• Ostrý zvuk slyšet přes femorální puls (zvuk výstřelu z pistole nebo Traubeho znamení)
• Systolický šelest nad femorální tepnou s distálním a diastolickým šelestem s kompresí proximální tepny (Durozieuxův symptom)

Diagnostika aortální regurgitace

• Echokardiografie

Diagnóza aortální insuficience by měla být podezřelá, pokud jsou anamnéza a nálezy fyzikálního vyšetření potvrzeny echokardiografií. Dopplerovská echokardiografie se používá k detekci, kvantifikaci objemu regurgitace a závažnosti RA. Dvourozměrná echokardiografie pomáhá určit velikost kořene aorty, stejně jako anatomické rysy a funkci LK.

Potvrdit těžká chronická aortální regurgitace Je to možné na základě následujících údajů:

• Šířka paprsku na barevném Dopplerovi ≥ 65 % průměru výtokového traktu LV
• Holodiastolická reverze toku břišní aorty (specifická pro těžkou AR)
• Regurgitantní objem ≥ 60 ml/úder
• Regurgitační frakce ≥ 50 %
• Isthmus regurgitace > 6 mm (nejužší průměr pro odtok tekutiny s abnormálním ústím ventilu)

Echokardiograficky Je také možné posoudit závažnost plicní hypertenze sekundární k selhání LK, detekovat vegetaci nebo perikardiální výpotek (např. při disekci aorty) a poskytnout prognózu. Koarktace je spojena s bikuspidální chlopní a je detekována umístěním ultrazvukového měniče do jugulárního zářezu. Transezofageální echokardiografie poskytuje další zobrazení dilatované aorty a chlopně, což je zvláště důležité, pokud existují indikace k chirurgické intervenci. Pokud je aorta dilatovaná, doporučuje se EKG synchronizované CT nebo MRI celé hrudní aorty. MRI také umožňuje posouzení funkce LK a závažnosti AR, když jsou výsledky echokardiografie nedostatečné.

Provádí se EKG a rentgen hrudníku.

EKG může odhalit repolarizační abnormality se změnami napěťového komplexu QRS nebo bez nich, které jsou charakteristické pro hypertrofii LK, zvětšení levé síně a inverzi T vlny s depresí ST segmentu v hrudních svodech.

Rentgen hrudníku může odhalit kardiomegalii a zvětšený kořen aorty u pacientů s chronicky progresivním angiotensinem II. V závažných případech AN se mohou objevit příznaky plicního edému a srdečního selhání. Zátěžové testování pomáhá posoudit funkční rezervu a identifikovat symptomy u pacientů s prokázanou AN a spornými klinickými projevy.

Koronární angiografie by měla být provedena předoperačně i při absenci anginy pectoris, protože asi 20 % pacientů s těžkou AR má závažné onemocnění koronárních tepen, které může vyžadovat souběžné bypassy koronárních tepen.

Příbuzní prvního stupně pacientů s onemocněním mitrální chlopně by měli být vyšetřeni pomocí echokardiografie, protože ve 20–30 % případů budou mít podobné onemocnění.

Léčba aortální regurgitace

• Náhrada aortální chlopně nebo plastická operace
• Někdy jsou předepsány vazodilatátory, diuretika a nitráty.

Pokud je dilatace aortálního kořene součástí mechanismu aortální regurgitace, blokátory angiotenzinových receptorů mohou zpomalit progresi dilatace kořene, což z nich činí preferované léky pro pacienty se současnou hypertenzí. Tyto léky nesnižují závažnost aortální regurgitace a neovlivňují progresi onemocnění.

Intervence zahrnuje buď chirurgickou náhradu aortální chlopně nebo (méně často) její náhradu. V současné době se vyvíjejí metody perkutánní intervence ( 1 ). Aortální biologická chlopeň vyžaduje antikoagulační terapii 3-6 měsíců po operaci, mechanická chlopeň však vyžaduje celoživotní antikoagulaci warfarinem. Přímá perorální antikoagulancia (DOAC) jsou neúčinná a neměla by být předepisována (viz také Antikoagulace u pacientů s umělou srdeční chlopní ).

Transkatétrová implantace aortální chlopně (TAVI) je náročná kvůli dilatovanému aortálnímu anulu a nedostatku dostatečné kalcifikace cípu, což má za následek migraci protetické chlopně a/nebo perivalvulární únik.

Pacienti, kteří nejsou kandidáty na operaci, profitují z léčby srdečního selhání (např. pomocí diuretik, vazodilatancií, nitrátů). Betablokátory by měly být používány s opatrností, protože blokují kompenzační tachykardii a zhoršují AR prodloužením diastoly. Umístění intraaortální balónkové pumpy je kontraindikováno, protože expanze balónku během diastoly zhoršuje AR.

Pacienti s těžkou AN, kteří nesplňují kritéria pro intervenci, vyžadují přehodnocení s fyzikálním vyšetřením a echokardiografií každých 6–12 měsíců.

Antibiotická profylaxe endokarditidy pro aortální regurgitaci se v současnosti doporučuje pouze u pacientů, kteří podstoupili protetickou náhradu chlopně (viz tabulka Doporučená profylaxe endokarditidy během stomatologických výkonů nebo výkonů dýchacích cest).

Indikace k zásahu

Zásah je indikován, když

• AN je závažná a způsobuje příznaky
• AR je závažná a způsobuje dysfunkci LK (EF ≤ 55 %, end-systolický objem LK > 50 mm nebo plocha povrchu těla > 25 mm/m 2 )
• Aortální regurgitace je závažná, alespoň 3 sériové studie prokázaly progresivní pokles EF na 55–60 % nebo progresivní nárůst enddiastolického rozměru LK (LVEDd) na > 65 mm

Pacienti s dilatovaná vzestupná aorta často mají AR (aortální regurgitace), stejně jako zvýšené riziko disekce aorty. Vysoké riziko disekce aorty může být první indikací k kardiochirurgické operaci, která by měla být provedena příp

• Průměr vzestupné aorty > 55 mm
• U bikuspidální aortální chlopně je průměr ascendentní aorty 50–55 mm a rychlost dilatace aorty > 5 mm/rok, koarktace aorty nebo rodinná anamnéza disekce aorty
• U Marfanova syndromu je průměr vzestupné aorty > 50 mm (nebo méně, pokud je rychlost růstu aorty > 5 mm/rok) nebo pokud je v anamnéze aortální disekce o průměru

Při provádění kardiochirurgických výkonů z jiných důvodů je indikována konkomitantní operace na aortě, pokud je průměr ascendentní aorty ≥ 45 mm.

Léčebné reference

1. 1. Otto CM, Nishimura RA, Bonow RO a kol.: Směrnice ACC/AHA z roku 2020 pro léčbu pacientů s chlopenním srdečním onemocněním: Shrnutí: Zpráva Společného výboru American College of Cardiology/American Heart Association pro doporučení pro klinickou praxi . Oběh 143(5):e35–e71, 2021. doi: 10.1161/CIR.0000000000000932

Prognóza aortální regurgitace

Při léčbě je 10leté přežití u pacientů s mírnou nebo středně závažnou resurgací aorty 80–95 %. Při včasné náhradě chlopně (tj. před rozvojem srdečního selhání a při zohlednění přijatých kritérií pro intervenci) je dlouhodobá prognóza u pacientů se středně těžkou a těžkou AR dobrá. Prognóza u pacientů s těžkou AR a srdečním selháním je však výrazně horší.

Základy

• Hlavními příčinami akutní aortální regurgitace (AR) jsou infekční endokarditida a disekce ascendentní aorty; Chronická FS u dospělých je nejčastěji způsobena degenerací chlopňových hrbolků nebo kořene aorty.
• Akutní AN vyvolává příznaky srdečního selhání a kardiogenního šoku, ale projevy AN mohou chybět.
• Chronická AN obvykle zůstává asymptomatická po mnoho let; pak se objevuje dušnost při fyzické námaze, ortopnoe a záchvaty dušení v noci.
• Typické srdeční ozvy u chronické AR zahrnují normální 1. srdeční ozvu (S1), následovanou rychlým nebo třesavým 2. ozvou srdce (S2) a foukající, vysoký, decrescendo diastolický šelest.
• U akutní AN je indikována urgentní náhrada chlopně nebo plastická operace.
• Chronická FS vyžaduje náhradu nebo opravu aortální chlopně, pokud se objeví symptomy nebo se rozvine dysfunkce levé komory; Pacienti, kteří splňují kritéria pro operaci, ale nejsou kandidáty na takovou operaci, by měli být léčeni pro srdeční selhání.
• Aortální regurgitace je někdy doprovázena dilatací ascendentní aorty. Indikace k operaci na ascendentní aortě mohou vzniknout dříve, než je indikována pro AR.

Ztluštění aorty je závažné kardiovaskulární onemocnění, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah. Aorta hraje v těle důležitou roli, je zodpovědná za pumpování krve ze srdce do všech ostatních orgánů. Pokud dojde ke ztluštění aorty, srdce pracuje pod zvýšenou zátěží, což může vést k závažným komplikacím.

Ztluštění aorty může být způsobeno řadou faktorů, včetně vrozených abnormalit, aterosklerózy, zánětu a traumatu. Ve většině případů se toto onemocnění rozvíjí postupně a může se objevit až dlouho po vzniku příčiny. V počáteční fázi může ztluštění aorty probíhat bez příznaků, ale s progresí onemocnění jsou patrné charakteristické projevy.

Je důležité vědět, že samoléčba ztluštění aorty je nemožná, protože je nutná specializovaná lékařská péče. Pokud je diagnóza potvrzena, lékař předepisuje komplexní léčbu zaměřenou na odstranění příčiny onemocnění a zlepšení stavu pacienta. Pro každého pacienta je zvolen individuální přístup na základě stupně rozvoje zhutnění aorty a přítomnosti doprovodných onemocnění.

Léčba zhutnění aorty srdce

Léčba ztluštění aorty srdce závisí na závažnosti a příčině onemocnění. V některých případech může být nutná operace, například aortální chlopeň může vyžadovat výměnu nebo opravu. Aby se snížilo zatížení srdce a zlepšilo se zásobování krví, mohou být předepsány speciální léky.

Příčiny ztluštění srdeční aorty často souvisí s věkem a životním stylem pacienta. Pravidelné cvičení, zdravá strava a nekouření mohou pomoci zabránit rozvoji hrudky a udržet kardiovaskulární zdraví.

Vyhledání lékařské pomoci od kvalifikovaného zdravotnického pracovníka je prvním krokem v léčbě aortálního kornatění srdce. Pouze zkušený lékař může určit příčinu onemocnění a předepsat nejúčinnější metodu léčby.

Příčiny a příznaky

Mezi hlavní příznaky ztluštění aorty patří: častá dušnost, bolest na hrudi, bušení srdce, mdloby, závratě a snížená fyzická odolnost. Kromě toho se u pacientů může objevit únava, zácpa nebo průjem, otoky a edém hráze.

Pokud máte podezření, že máte ztluštění aorty, měli byste navštívit lékaře pro diagnostické testy. Jakmile je diagnóza potvrzena, lékař navrhne vhodnou léčebnou metodu, která může zahrnovat léky nebo chirurgický zákrok.

Včasná konzultace s lékařem a včasná léčba pomůže vyhnout se komplikacím a zachovat zdraví srdce.

Metody léčby zhutnění aorty srdce

Hlavní metody léčby ztluštění aorty srdce jsou:

1. Drogová terapie. Ztluštění aorty srdce vyžaduje systémový přístup k léčbě, včetně užívání různých léků. Lékař vám může předepsat léky na snížení krevního tlaku, zlepšení srdeční činnosti a prevenci krevních sraženin.
2. Chirurgická intervence. Pokud se stav pacienta zhorší a konzervativní léčba nepřinese očekávané výsledky, může být nutná operace k nahrazení zesílené oblasti aorty. Chirurgická intervence umožňuje obnovit normální průtok krve a zabránit rozvoji závažných komplikací.
3. Přísná kontrola krevního tlaku a cholesterolu. Pravidelné měření krevního tlaku a sledování hladiny cholesterolu v krvi jsou důležitými metodami sledování ztluštění srdeční aorty. V případě potřeby může lékař předepsat speciální léky k normalizaci krevního tlaku a snížení hladiny cholesterolu.
4. Změna životního stylu. Při léčbě ztluštění aorty mají velký význam změny životního stylu. Pacientům se doporučuje, aby přestali kouřit, jedli zdravou stravu, pravidelně cvičili a kontrolovali svou váhu. To pomůže zlepšit celkové zdraví kardiovaskulárního systému a zabránit progresi ztluštění aorty.

Je důležité si uvědomit, že každý případ ztluštění aorty srdce je jedinečný a léčba by měla být zvolena individuálně na základě charakteristik pacienta a stádia onemocnění. Pro nejúčinnější výsledky byste se měli poradit s kvalifikovaným kardiologem a dodržovat jeho doporučení.

Doporučení pro prevenci

Aby se zabránilo rozvoji ztluštění aorty srdce a zlepšilo se celkové zdraví, je nutné dodržovat řadu doporučení:

1. Vést zdravý životní styl. Zařaďte do svého jídelníčku čerstvé ovoce a zeleninu, obohaťte ho o siderickou vlákninu, hořčík a draslík.
2. Omezte konzumaci tučných a vysoce kalorických potravin. Vyřaďte ze svého jídelníčku potraviny bohaté na cholesterol.
3. Snižte příjem soli. Jeho hladina by měla být sledována zejména u pacientů s existujícími zdravotními problémy.
4. Udržujte optimální úroveň fyzické aktivity. Pravidelné mírné cvičení může pomoci posílit váš kardiovaskulární systém.
5. Vyvarujte se podchlazení a přehřátí organismu. Extrémní teplotní podmínky mohou mít negativní dopad na srdce a cévy.
6. Vyhýbejte se stresovým situacím a naučte se efektivně zvládat svůj emoční stav.
7. Přestaňte kouřit a omezte konzumaci alkoholu. Tyto zlozvyky mají negativní dopad na srdce a cévy.
8. Absolvujte pravidelné lékařské prohlídky a sledujte si krevní tlak, cholesterol a hladinu cukru v krvi.
9. Dodržujte předepsanou léčbu, pokud již existují problémy se srdeční aortou.
10. Sledujte svou váhu a zůstaňte v normálním rozmezí pro vaši výšku a věk.
11. Správně spravujte své chronické stavy, jako je cukrovka nebo hypertenze.

Dodržování těchto doporučení pomůže snížit riziko rozvoje a progrese ztluštění aorty srdce a také zlepší celkové zdraví a pohodu těla.

Video na téma:

Otázky a odpovědi:

Jaké jsou příznaky ztluštění aorty srdce?

Mezi příznaky ztluštění aorty srdce patří bolest na hrudi, dušnost, únava, ztráta vědomí, zarudnutí kůže a otoky nohou. U různých lidí se mohou projevovat různě a v různé míře závažnosti.

Jak zjistit zhutnění aorty srdce?

Ztluštění aorty lze zjistit lékařským vyšetřením, které zahrnuje auskultaci (poslech srdce), echokardiografii (ultrazvuk srdce), počítačovou tomografii (CT) nebo magnetickou rezonanci (MRI).

Jak léčit ztluštění aorty srdce?

Léčba ztluštění aorty srdce závisí na jeho příčině a závažnosti. V některých případech mohou být zapotřebí léky ke snížení krevního tlaku, zlepšení srdeční funkce nebo snížení zánětu. V závažnějších případech může být nutná operace, jako je nahrazení ztvrdlé části aorty umělou.

Jaké jsou důsledky ztluštění aorty srdce?

Důsledky ztluštění aorty srdce se mohou lišit v závislosti na příčině a závažnosti. V některých případech nemusí způsobit významné problémy a nevyžaduje žádnou léčbu, ale v závažnějších případech může vést k srdečnímu selhání, arytmii, infekci, tvorbě aneuryzmatu nebo prasknutí aorty.

Je možné vyléčit ztluštění aorty srdce?

Možnost úplného vyléčení aortálního ztluštění srdce závisí na jeho příčině a závažnosti. V některých případech může být ztluštění zvládnutelné a nevyžaduje žádnou léčbu, zatímco v jiných případech může být vyžadována operace k nahrazení zesílené části aorty. Léčba ztluštění aorty může pomoci zlepšit zdraví srdce a předejít možným komplikacím.