Draslík šetřící diuretika
Seznam léků předepsaných pro hypertenzi, srdeční selhání a další srdeční onemocnění obvykle zahrnuje diuretika. Mnoho pacientů je překvapeno, když vidí „ledvinový“ lék, protože nemají žádné problémy s močením. Někteří pacienti zcela odmítají užívat pilulky kvůli nepohodlí častých návštěv toalety nebo chtějí lék nahradit bylinnými diuretiky. Dále se dozvíte, proč kardiologové předepisují diuretika, jak tyto léky pomáhají při srdečních onemocněních a jak je správně užívat, abyste minimalizovali vedlejší účinky.
Druhy diuretik
Hlavní funkcí všech diuretik je zvýšit rychlost tvorby a vylučování moči. Na základě chemické struktury a vlastností působení se rozlišuje několik skupin:
● kličková diuretika (furosemid, torsemid, clopamid);
● thiazidová a thiazidům podobná diuretika (hydrochlorothiazid, chlorthalidon, indapamid, metolazon, bendroflumethiazid);
● draslík šetřící diuretika (triamteren, amilorid, spironolakton, eplerenon);
● inhibitory karboanhydrázy (diakarb, acetazolamid, methazolamid);
● osmotická diuretika (mannitol, urea, sorbitol).
Nejúčinnějšími diuretiky jsou osmotická a kličková diuretika, která účinkují do 10-30 minut po užití a podporují vylučování velkého množství sodíku močí. Mezi léky střední síly patří thiazidy a léky podobné thiazidům. Zbývající skupiny patří mezi slabá diuretika, mají však delší dobu účinku – až 24 hodin.
Účinek diuretik na kardiovaskulární systém
Při městnavém srdečním selhání dochází u pacientů k zadržování tekutin v těle, což způsobuje přetížení srdce, přispívá k rozvoji plicní hypertenze a stagnaci v systémové cirkulaci. Nadměrný objem cirkulující krve (CBV) také přispívá ke zvýšení krevního tlaku, protože čerpání velkého objemu krve vyžaduje restrukturalizaci kardiovaskulárního systému.
Místem aplikace diuretik je ledvinová tkáň, avšak aktivní odstraňování tekutin a některých solí umožňuje řídit vodní a elektrolytovou rovnováhu těla jako celku. Diuretika snižují objem krve, bojují s otoky a snižují dušnost během cvičení. Pomáhají v prevenci chronického srdečního selhání a snižují příznaky stávajícího CHF a také pomáhají kontrolovat hladiny krevního tlaku u hypertenze.
Dalším důležitým účinkem diuretik u srdečních chorob je potenciace účinku jiných léků užívaných při srdečním selhání a hypertenzi. V praxi se hojně používají kombinace thiazidových léků s ACE inhibitory nebo blokátory aldosteronových receptorů. 1 Diuretika zvyšují vylučování sodíku z těla a aktivují renin-angiotensin-aldosteronový systém (RAAS), zatímco ACE inhibitory a ARB jej naopak potlačují. Nejlépe se tento efekt realizuje u starších lidí, u kterých vzhledem k nízké plazmatické aktivitě reninu a RAAS není samostatné užívání ACE inhibitorů dostatečně účinné. ACE inhibitory navíc zabraňují hypokalémii během léčby thiazidovými diuretiky a snižují jejich nežádoucí účinky na metabolismus sacharidů a lipidů.
Vlastnosti výběru diuretik v kardiologii
K léčbě kardiovaskulárních onemocnění se předepisují především thiazidová, thiazidům podobná, kličková a draslík šetřící diuretika (spironolakton). 2 Při výběru skupiny diuretických léků a dávkování léku lékaři berou v úvahu několik faktorů:
● přítomnost srdečního selhání a jeho funkční třída;
● závažnost edémového syndromu;
● indikátory rovnováhy elektrolytů – hladiny sodíku a draslíku v krvi;
● funkční stav ledvin;
● léková kompatibilita s již předepsanou terapií.
Srdeční onemocnění vyžadují neustálé užívání diuretik. Intermitentní léčebné režimy – užívání velké dávky 1-2x týdně se ukázaly jako neúčinné z důvodu zvýšené zátěže ledvin a nežádoucích změn neurohumorální regulace. Lékaři zahajují léčbu jedním lékem v minimální účinné dávce a při nedostatečném účinku dávku zvýší, přidají druhé diuretikum nebo pacienta převedou na silnější lék.
Při předepisování diuretik se bere v úvahu přítomnost doprovodných onemocnění. To je důležité zejména při užívání thiazidových diuretik, která snižují citlivost tkání na inzulín a zpomalují vylučování kyseliny močové. U pacientů s cukrovkou a dnou se doporučují jiné skupiny léků. Pokud není možné přestat užívat thiazidová diuretika, provádí se pravidelné sledování laboratorních parametrů glukózy a kyseliny močové.
Jak správně užívat diuretika
Diuretika se musí užívat ráno. Pokud lékař předepsal dvě dávky léku, druhá dávka by měla být nejméně 6 hodin před spaním. 3 Vzhledem k tomu, že účinek diuretik nastává během 30 minut až 3 hodin, tento léčebný režim zabrání častým nočním výletům na toaletu.
Při léčbě diuretiky je denní objem moči více než 1600-2000 ml, což je horní hranice normálu u lidí, kteří pijí dostatek tekutin a netrpí zadržováním vody v těle. Při stálém užívání nízkých dávek diuretik se množství moči mírně zvyšuje, takže to většinou nezpůsobuje pacientovi vážnější potíže. Účinky se mohou projevit různými způsoby: mírným zvýšením každé porce moči, častějšími cestami na toaletu nebo kombinací obou. Na začátku léčby je pozorován silnější diuretický účinek a poté se rovnováha voda-elektrolyt postupně normalizuje.
Během léčby diuretiky je nutná laboratorní kontrola hladin elektrolytů a kreatininu jednou za 1–3 měsíců. Pokud dojde ke snížení hladiny draslíku, lze terapii doplnit léky šetřícími draslík nebo lze předepsat další suplementaci draslíku osobám s vysokým rizikem: pacientům s diabetes mellitus, pacientům užívajícím srdeční glykosidy a agonisty beta-6-adrenergních receptorů. Zvýšení hladiny draslíku je indikací ke snížení dávky diuretika nebo nahrazení draslík šetřícího léku kalium šetřícím lékem. Hladina kreatininu dokládá stav funkce ledvin a pomáhá včas určit rozvoj selhání ledvin.
Konzultace
Diuretika jsou léky na předpis, které nemůžete začít nebo přestat užívat sami. Je také přísně zakázáno je nahrazovat doplňky stravy nebo bylinnými diuretiky, které mají jiný mechanismus účinku a neposkytují správný diuretický účinek.