Co je to páteřní blok pro osteochondrózu

Bederní páteř je extrémně dobře formovaná struktura kostí, kloubů, nervů, vazů a svalů, které společně zajišťují funkční charakteristiky této části páteře. Tato složitá struktura je však náchylná ke zranění a bolesti. Bolesti v kříži ale mohou mít různý původ a kvalitní diagnostika má velký význam pro volbu taktiky léčby.

Při léčbě bolesti dolní části zad se obvykle používají konzervativní metody léčby, jako jsou léky, fyzioterapie a cvičební terapie.

Blokáda bolesti dolní části zad je jednou z bezpečných metod léčby i diagnostiky. Pokud injekce poskytuje úlevu od bolesti v oblasti, kde byla podána, je pravděpodobné, že tato konkrétní oblast je zdrojem problému. Injekce jsou terapeutické, pokud mohou poskytnout dočasnou úlevu od bolesti.

Léky

Většina injekcí do páteře používá lokální anestetikum (lidokain), které znecitliví oblast, do které se injekce podává.

lidokain – rychle působící lék, jehož účinek trvá několik hodin. To je důvod, proč se lidokain nejčastěji používá jako diagnostický nástroj spíše než jako dlouhodobě působící analgetikum.

bupivakain (Marcaine) je další typ anestetika, který lze použít pro blok. Jeho účinek začíná později, ale trvání anestezie je delší než u lidokainu.

Kortizon – silný protizánětlivý steroidní lék. Obvykle se podává spolu s lokálním anestetikem ke snížení zánětu v postižené oblasti. Kortizon je dlouhodobě působící lék kvůli jeho pomalému uvolňování. Kortizon může začít působit během několika dnů po injekci, ale účinky mohou trvat několik měsíců. Někdy se pro zvýšení účinku kortizon a anestetikum mísí s narkotiky, jako je morfin nebo fentanyl. Existuje několik různých typů páteřních injekcí, které vám může lékař doporučit, v závislosti na povaze a umístění vaší bolesti.

Druhy injekcí

Epidurální steroidní injekce (ESI)

ESI je běžný typ injekce, která se předepisuje k úlevě od některých typů bolesti v kříži a krku. “Epidurální prostor” je prostor mezi dura mater a vnitřní kostní částí páteřního kanálu.

Při injekci do této oblasti se lék volně pohybuje nahoru a dolů po páteři a působí na nervové kořeny a vnější výstelku fasetových kloubů v blízkosti injekční oblasti. Pokud je například podána injekce do bederní páteře, lék obvykle zasáhne celou spodní část páteře. Epidurální injekce se používají k léčbě radikulární bolesti způsobené podrážděním nervů. Tento typ bolesti je obvykle způsoben hernií plotének nebo spinální stenózou. Epidurální injekce jsou také užitečné, když je hlavním problémem artritida fasetových kloubů v různých oblastech páteře. Lék pokrývá vnější povrch kloubů a vstřebává se do kloubní dutiny. Tento typ injekce snižuje zánět v kloubu. Injekce je někdy zaměřena na malé nervy, které zásobují klouby. Může být zapotřebí série epidurálních injekcí po dobu několika týdnů. Existují tři různé způsoby provádění epidurálních injekcí:

• Kaudální blok – Jedná se o epidurální injekci, která se podává přes sakrální prostor (prostor pod vaší bederní páteří v blízkosti křížové kosti). Injekce se aplikuje do epidurálního prostoru. Tento typ blokády obvykle postihuje míšní nervy na konci páteřního kanálu v blízkosti křížové kosti. Tento svazek nervů se nazývá cauda equina. Jednou z výhod tohoto typu injekce je menší pravděpodobnost propíchnutí tvrdé pleny.
• Translumbální blok — je nejběžnějším způsobem provedení epidurální injekce. Tento typ injekce se provádí vložením jehly mezi dva obratle zezadu. Jehla je vložena mezi trnové výběžky dvou obratlů.
• Transforaminální blok – je selektivní typ ESI v oblasti specifického nervového kořene. Foraminální kanál je malý otvor mezi obratli, kterým nervové kořeny vystupují z páteřního kanálu a vstupují do těla. Injekcí léků kolem konkrétního nervového kořene může lékař určit, zda tento nervový kořen způsobuje problém. Tento typ ESI se používá nejčastěji pro diagnostické účely, obvykle v oblasti krku.

Injekce fazetového kloubu

Injekce do fazetového kloubu se používá k lokalizaci a léčbě bolesti dolní části zad způsobené problémy s těmito klouby. Tyto klouby jsou umístěny po stranách obratlů v páteři. Spojují dohromady obratle a umožňují pohyblivost páteře. Injekce fasetového kloubu je možná nejlepší způsob, jak diagnostikovat fasetový syndrom. Klouby, které na rentgenu vypadají abnormálně, mohou být nebolestivé, zatímco klouby, které vypadají normálně, mohou být zdrojem bolesti. Je to poměrně jednoduchý postup s malým rizikem. Pokud injekce do fasetového kloubu blokuje bolest, lékař si může být jistý, že problém je způsoben patologií tohoto kloubu. Lék používaný k blokádě také snižuje zánět, který se vyskytuje v kloubu při artritidě a degeneraci kloubu. Při provádění injekce fasetového kloubu je důležité zajistit, aby byla injekce umístěna přímo do fasetového kloubu. K přesnému zasažení kloubu se používá rentgenová kontrola s fluoroskopií, která umožňuje lékaři přesně zasáhnout kloub. Existují dva typy bloků fazetových spojů:

• Vzájemně závislé injekce přímo do kloubu k blokování bolesti a snížení zánětu.
• Nervové blokády, které mohou pomoci určit, zda je kloub skutečně zdrojem bolesti, se provádějí blokováním malých nervů, které se spojují s kloubem.

Injekce sakroiliakálního kloubu

Bolest v kříži je často spojena s problémy v sakroiliakálních kloubech. Někdy může injekce lidokainu do tohoto kloubu pomoci lékaři určit, zda je zdrojem vaší bolesti. Pokud bolest po injekci anestetika do kloubu nezmizí, pak má bolest s největší pravděpodobností jinou příčinu. Ale pokud bolest okamžitě zmizí, znamená to, že problém je v tomto konkrétním kloubu. V tomto případě může lékař před vyjmutím jehly také aplikovat kortizon do kloubu. Kortizon se přidává k léčbě zánětu z artritidy. Injekce obvykle poskytuje dočasnou úlevu na několik týdnů nebo měsíců. Typicky se injekce do CP kloubu provádějí pod vizuální kontrolou pomocí skiaskopického zařízení nebo počítačové tomografie.

Diferenciální injekce dolních končetin

Různé typy injekcí do konkrétních oblastí dolních končetin mohou pomoci lékaři najít příčinu vaší bolesti. Bolest, ke které dochází v důsledku problémů se zády a míšními nervy, může napodobovat mnoho dalších patologií. Někdy není možné určit, zda bolest souvisí s problémy v páteři nebo je způsobena patologií kyčelního kloubu, kolena nebo chodidla. Chcete-li zjistit, zda je některý z kloubů dolní končetiny, jako je koleno nebo kyčle, příčinou vaší bolesti dolní části zad, může vám lékař doporučit injekční aplikaci léků, jako je lidokain, do kloubů, aby se oblast znecitlivila. Pokud bolest zmizí po zavedení lidokainu, pak je s největší pravděpodobností zdroj bolesti v tomto kloubu, a ne v páteři.

Rizika spojená se spinálními injekcemi

Pokud se vyskytnou určité zdravotní stavy, může se váš lékař rozhodnout, že injekci do páteře nedoporučujeme.

• Porucha srážlivosti krve. Pokud má pacient sklony k silnému krvácení nebo podstupuje antikoagulační léčbu, jsou páteřní injekce značně rizikové. Lékař může požádat pacienta, aby pět dní před injekcí přestal užívat léky, jako je aspirin a ibuprofen, protože ovlivňují srážlivost krve.
• Přítomnost lokální nebo systémové infekce může výrazně zvýšit riziko šíření infekce do páteře, což způsobí meningitidu (zánět membrán lemujících mozek). Proto musí pacient informovat svého lékaře, pokud má v jakékoli oblasti těla nějaké infikované rány, vředy nebo vyrážky. Spinální injekce jsou obvykle volitelným postupem nabízeným pacientům bez život ohrožujících stavů. Pacient s nestabilním zdravotním stavem musí být ošetřen před podáním jakékoli plánované injekce.

Rizika spojená s epidurálním blokem

Lékař může pacientovi doporučit, aby si neaplikoval epidurální injekce, pokud má abnormality v epidurálním prostoru páteře. Takové anomálie mohou být vrozené nebo důsledkem operace páteře, po které se vytvořily jizvy.

Přítomnost infekce je také kontraindikací pro epidurální injekci. Injekce steroidů, jako je kortizon, může snížit schopnost těla bojovat s infekcemi. Kortizon by se neměl používat, pokud je v těle nějaká závažná infekce.

Přítomnost diabetu nebo městnavého srdečního selhání je kontraindikací bloku.

Obecná bezpečnostní opatření

Před podáním injekcí do páteře je třeba přijmout určitá opatření:

• Pokud pacient pravidelně užívá léky, které inhibují krevní destičky, jako je aspirin nebo NSAID (nesteroidní protizánětlivé léky), pak má zvýšené riziko krvácení a nemusí být kandidátem na injekci do páteře.
• Pokud má pacient přecitlivělost nebo určitou alergii na léky, mohou se objevit nežádoucí reakce na léky použité v injekci. Pacient musí lékaři poskytnout seznam všech alergií.
• Pokud má pacient základní zdravotní stav, měl by s lékařem probrat rizika páteřních injekcí. Například pacienti s cukrovkou mohou po injekci kortizonu zaznamenat zvýšenou hladinu cukru v krvi. U pacientů s městnavým srdečním selháním, selháním ledvin, hypertenzí nebo srdečním onemocněním se mohou několik dní po injekci vyskytnout problémy v důsledku zadržování tekutin.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie