Co je spondyloartróza lumbosakrální páteře: léčba a injekce

Spondyloartróza je onemocnění páteře. Ovlivňuje všechny prvky kloubů – chrupavky, vazy, svaly, kloubní pouzdra. Spondyloartróza vede ke vzniku kostních výrůstků – osteofytů. Onemocnění se vyskytuje u 85 % starších pacientů a u mladých lidí nad 25 let. Ženy trpí spondyloartrózou dvakrát častěji než muži.

Domluvte si první schůzku

Spondyloartróza krční, hrudní a bederní páteře – takové diagnózy obvykle nejsou neobvyklé u 85-90% starších pacientů, ale toto onemocnění „mládne“, to znamená, že se stále častěji vyskytuje u mladých lidí.

Spondyloartróza je degenerativní-dystrofická léze malých intervertebrálních kloubů.

Během života se každý člověk setkal s bolestí šíje, zad a křížové kosti a pro mnoho lidí se tato bolest stává chronickou. Tradičně je onemocnění spojeno s poškozením meziobratlových plotének, tedy s osteochondrózou. Při pečlivém zkoumání se však zjistí, že v krční a bederní páteři jsou poměrně často postiženy i fasetové klouby.

Prognóza spondyloartrózy

Přestože onemocnění vede k negativním důsledkům, postupuje velmi pomalu, proto je při včasném zahájení terapie prognóza příznivá.

Klasifikace spondyloartrózy

Existuje několik přístupů ke klasifikaci tohoto onemocnění. První z nich je podle fází vývoje.

• První etapa. Onemocnění probíhá bez zjevných příznaků. Procesy jsou v plenkách, změny jsou nevýznamné a bez speciálních prostředků je nelze odhalit. Proto je spondyloartróza jen zřídka „zachycena“ v první fázi.
• Druhá fáze. Objevují se první známky problému. Snižuje se pohyblivost páteře, člověk se začíná častěji unavovat, částečně ztrácí pohyblivost. Je poškozen vazivový prstenec meziobratlové ploténky.
• Třetí etapa. Poškození se šíří z chrupavčitých na kostní prvky kloubů. Objevují se osteofyty. Vazy začínají pracovat mnohem hůř. Zánět se prohlubuje.
• Čtvrtá etapa. Postižené klouby vážně ztrácejí pohyblivost, problém je zvláště výrazný v postižené oblasti. Začínají problémy s průtokem krve a inervací. Osteofyty se stávají obzvláště velkými. Pokud dříve bylo možné s problémem plně bojovat, nyní jsou všechny změny nevratné.

Druhý typ klasifikace je podle lokalizace problému. Rozlišují se následující:

• Dorsartróza. Patologie postihuje hrudní úsek páteře.
• Lumbartróza. Problém nastává v bederní části páteře.
• Cervikoartróza. Ovlivňuje fasetové klouby krční páteře.

Existuje mylná představa, že existuje spondyloartróza sakrální oblasti, ale není to úplně pravda, protože křížová kost je pevná kost, nikoli izolované obratle, takže ji tato patologie nemůže ovlivnit.

Nakonec je onemocnění klasifikováno v závislosti na povaze změn ve fasetových kloubech. Rozlišují se následující typy:

• Ankylozující. S ním se rychle rozvíjí ankylóza (srůst kloubních konců kostí vedoucí k nehybnosti), to znamená, že je přibližně stejný jako čtvrtý stupeň.
• Degenerativní. Kloubní povrchy jsou zničeny, kostní tkáň je ovlivněna a změny se stávají nevratnými.
• Deformování. Osteofyty získávají zvláště výraznou formu.
• Dysplastický. Začíná proces restrukturalizace kostní struktury.

Je důležité pochopit, jaký typ onemocnění konkrétní pacient má, protože to určí přístup léčba spondyloartróza páteře a soubor přijatých opatření.

Příčiny spondyloartrózy

1. Osteochondróza. S tímto onemocněním se intervertebrální prostor snižuje, což vede k narušení kloubních procesů. V důsledku neustálého traumatu těchto procesů se rozvíjí spondyloartróza: kloubní prostor se zužuje, kloubní okraje ztlušťují, podél okrajů kloubních ploch se objevují kostní výrůstky a samotné kloubní procesy se prodlužují a deformují.
2. Porucha držení těla.
3. Neustálá statická zatížení, která způsobují přetížení páteře (například sedavé zaměstnání).
4. Dlouhodobá fyzická aktivita (profesionální sport, vzpírání atd.).
5. Ploché nohy. Při této nemoci dochází k poruchám chůze a podle toho. nesprávné rozložení zátěže na páteř ve svislé poloze, což následně vede ke spondyloartróze.
6. Vrozené anomálie páteře, poranění páteře a chronická mikrotraumata.

Recenze léčby

Obrovská slova díků Sergeji Ivanoviči Pronkinovi za vynikající výsledky léčby, pozorný a přátelský přístup, edukační rozhovory během léčby a vysvětlení příčin bolestí kloubů. Profesionál na vysoké úrovni! Zvláštní poděkování přátelskému týmu administrátorů za jejich efektivní práci a pozornost!

Alla Borisovna Pavlenko, 70 let Všechna hodnocení pacientů

Symptomy onemocnění

Člověk zažívá bolest nedefinovaného charakteru, která zesílí po fyzické námaze nebo po dlouhé době odpočinku či setrvání v jedné poloze. Pohyblivost páteře je omezená, otáčení trupu je bolestivé. Odhaluje se napětí a bolestivost v paravertebrálních svalech.

Bolest je většinou lokalizovaná, to znamená, že postihuje oblast páteře, ve které se vyvíjí spondyloartróza.

Bolest způsobená spondyloartrózou, na rozdíl od bolesti způsobené vyhřezlou ploténkou, nevyzařuje do blízkých orgánů a končetin.

Když se intervertebrální otvory zúží, může dojít ke stlačení kořenů míšních nervů v místech, kde vycházejí z páteře.

Možné komplikace

Pokud se nemoc nepodchytí včas, mohou nastat vážné komplikace. Mezi ně patří mimo jiné:

• nestabilita páteře;
• rozvoj spondylolistézy;
• patologické procesy v pánevní oblasti;
• poranění vertebrální tepny;
• postižení kvůli problémům s citlivostí a zhoršenou pohyblivostí.

Metody léčby spondyloartrózy na klinice “Masterskaya Zdorovya”:

1. Vedení protizánětlivé terapie (léky atd.).
2. Manuální terapie a masáže.
3. Akupunktura.
4. Terapeutická cvičení (izometrická kinezioterapie).
5. Laserová terapie

Účinnost léčby závisí na speciálně vybraném souboru účinků na poškozenou oblast páteře neurologem a traumatologem-ortopedem.

Většina lidí někdy v životě pociťuje bolesti krku nebo kříže. Když se bolest a ztuhlost vyvíjejí postupně a jsou chronické, příčinou příznaků může být spondyloartróza.

Spondyloartróza (osteoartróza páteře) se vyvíjí u mnoha lidí s věkem. Zahrnuje dva hlavní procesy:

• Zničení chrupavky ve fasetových kloubech, které spojují obratle
• Abnormální kostní výrůstky, které se tvoří na obratlích a nazývají se osteofyty

Tento degenerativní proces může vést k bolesti, ztuhlosti a dalším symptomům.

Proces spondyloartrózy (osteoartrózy páteře) se obvykle vyvíjí pomalu, po řadu let, a může se vyvinout společně s dalšími degenerativními změnami v páteři, jako je degenerativní onemocnění ploténky (osteochondróza) a/nebo spinální stenóza.

Léčba spondyloartrózy závisí na klinickém obrazu a může být konzervativní nebo chirurgická.

Co je spondyloartróza?

Spondyloartróza, která se vyvíjí v páteři, může být nazývána různými názvy, například:

• Zygapofyzární artritida nebo Z-artritida
• Artritida fasetových kloubů
• Syndrom fasetového kloubu

Spondyloartróza je často spojována s jinými termíny, které popisují obecné degenerativní změny v páteři, jako jsou:

• Fazetová artropatie, která se týká jakékoli patologie fasetových kloubů, nejčastěji osteoartrózy
• Spondylóza, obecný termín, který popisuje změny na páteři spojené s degenerací

Bez ohledu na použitý termín je spondyloartróza běžná u starších lidí. Podle výzkumů má přibližně 60 % lidí starších 40 let nějaké degenerativní změny v kloubech bederní páteře, i když ne vždy to způsobuje bolest.

Příčiny a rizikové faktory

Nikdo nezná přesnou příčinu spondyloartrózy, ale většina lidí, u kterých se rozvine osteoartróza páteře, má alespoň jednu příčinu.

Dvě hlavní příčiny spondyloartrózy jsou stáří a poškození meziobratlové ploténky:

• Stáří. Prevalence symptomatické facetové osteoartrózy prudce stoupá od věku 45 let a dále se zvyšuje.
• Jedna studie zjistila známky cervikální osteoartrózy u 57 % dospělých starších 65 let.
• V jiné studii našli odborníci známky osteoartrózy v bederní páteři u 89 % subjektů ve věku 60-69 let.
• Prevalence osteoartrózy páteře (spondyloartróza) se zvyšuje s věkem, protože fasetové klouby se stárnutím opotřebovávají.
• Poranění meziobratlové ploténky. Páteřní ploténka slouží jako polštář mezi dvěma obratli. Poranění ploténky je samostatnou diagnózou od spondyloartrózy; Poškození ploténky však obvykle vede k osteoartróze.
• Když disk degraduje, prostor mezi dvěma sousedními obratli se zmenšuje. Tato změna může vést k nadměrnému namáhání souvisejících fasetových kloubů, což způsobuje rychlé opotřebení kloubní chrupavky, což vede k rozvoji osteoartrózy.
• Další rizikové faktory pro rozvoj spondyloartrózy
• Nadváha/obezita. Fasetové klouby poskytují oporu páteři a u člověka s nadváhou nebo obezitou se výrazně zvyšuje zátěž kloubů, a proto se častěji rozvíjí spondyloartróza. Ve skutečnosti mají lidé, kteří jsou obézní, 5krát vyšší pravděpodobnost vzniku bederní spondylózy.
• Vrozená vada nebo nemoc. Skolióza nebo špatné držení těla může zvýšit zátěž na fasetové klouby mezi obratli, čímž se zvyšuje riziko rozvoje spondyloartrózy. Epizody dny nebo septické artritidy, stejně jako metabolické poruchy a další vrozená onemocnění mohou také zvýšit riziko vzniku osteoartrózy páteře.
• Trauma. Zlomený obratel, vážné zranění nebo operace páteře mohou způsobit poškození kloubů, případně vést k osteoartróze páteře, i když příznaky se mohou objevit až o mnoho let později.
• Stres kloubů a chronická poranění. Lidé, jejichž pravidelné aktivity nebo práce zahrnují neustálý stres na páteř, mohou zažít „minizranění“ fasetových kloubů, což s největší pravděpodobností vede k rozvoji spondyloartrózy. U sportovců (například fotbalistů) je také vysoké riziko vzniku osteoartrózy páteře.
• Podlaha. Po 45. roce života se spondyloartróza bederní páteře vyskytuje častěji u žen než u mužů.
• Rodinná anamnéza. Genetické faktory spondyloartrózy nejsou dobře známy; Riziko vzniku spondyloartrózy má však určitou závislost na genetice.

Příznaky

Bolest dolní části zad a krku se spondyloartrózou

Bolest je hlavním příznakem osteoartrózy páteře a může se projevovat v různých formách:

• Bolest zad nebo krku, která přichází a odchází, možná chronická a nízké intenzity, s epizodami silnější bolesti
• Bolest spojená s určitými činnostmi, jako je ohýbání, kroucení nebo zvedání
• Bolest a ztuhlost zad, které se zhoršují po delší nečinnosti, jako je ranní vstávání z postele
• Referenční bolest, jako jsou bolesti hlavy způsobené osteoartrózou v krku nebo bolesti nohou způsobené spondyloartrózou v bederní páteři.

Bolest zad spojená se spondyloartrózou závisí na mnoha faktorech, včetně toho, jak závažná je degenerace kloubu a kde se v páteři vyvíjí:

• Pacienti s bederní spondyloartrózou často uvádějí bolest v dolní části zad, stejně jako v hýždích, tříslech a zadní straně stehna.
• Pacienti s artrózou krční páteře (šíje) často uvádějí bolesti šíje, ramen a horní a střední části zad a mohou také pociťovat časté bolesti hlavy.
• Bolest je často pociťována jako pocit neustálé tíhy, ačkoli se mohou objevit záchvaty silné bolesti. Bolest se může zhoršit při určitých činnostech, jako je kroucení, silné natahování, zvedání těžkých předmětů nebo intenzivní činnost, jako je běhání. Často bolesti zad zmizí vleže.
• Tuhost v zádech. Tření mezi kostmi a otoky fasetových kloubů mohou vést ke ztuhlosti zad a snížené ohebnosti, zejména po spánku nebo dlouhém sezení. Pro některé lidi je obtížné udržet správné držení těla.
• Brnění, necitlivost nebo slabost v končetinách. Osteoartróza může stimulovat rozvoj svalových křečí, kostních ostruh nebo jiných degenerativních změn, které vedou ke stlačení míchy nebo jejích nervových kořenů. Při stlačení míchy nebo nervového kořene může být ovlivněna celá inervovaná oblast těla.
• Lumbální spinální stenóza vzniká při stlačení nervových struktur v bederní páteři. Člověk může pociťovat brnění, slabost nebo necitlivost, která začíná v dolní části zad a šíří se do hýždí, stehen nebo třísel. Tyto příznaky se často označují jako ischias, protože příznaky jsou podobné příznakům sedacího nervu.
• Cervikální spinální stenóza nastane, když dojde ke stlačení nervového kořene v krku. Člověk může pociťovat brnění, slabost nebo necitlivost, která zasahuje do paže nebo ruky.
• Cervikální spinální stenóza s myelopatií nastává, když kostní ostruhy (osteofyty) prorůstají do páteřního kanálu v krční páteři a stlačují míchu. Toto závažné onemocnění je častější u starších pacientů.
• Bolest se může zhoršit nečinností. Lehání může zmírnit bolest a tlak na páteř, ale dlouhodobý klid na lůžku může způsobit ztuhnutí páteře. Lidé se spondyloartrózou často uvádějí, že ztuhlost a bolest jsou nejvíce patrné, když se po dlouhém sezení pokoušejí ráno vstát z postele nebo ze židle. Pacienti proto potřebují najít správnou rovnováhu mezi aktivitou a odpočinkem.
• Praskání a cvakání vzadu. Pocit praskání nebo cvakání při ohýbání nebo narovnávání zad je známkou toho, že chrupavka může být opotřebovaná a nechrání fasetové klouby před třením. Lékařský termín pro tento příznak je “crepitus”.
• Shrbený nebo shrbený postoj. Artróza páteře a špatné držení těla jdou často ruku v ruce. Špatné držení těla způsobuje, že degenerace páteře postupuje rychleji než normálně, což zvyšuje zátěž fasetových kloubů a stimuluje rozvoj spondyloartrózy.
• Alternativně může osteoartróza páteře uvést do pohybu kaskádu fyzických změn, které způsobí zakřivení páteře, což vede k tomu, že člověk vyvine shrbené držení těla.
• Otok. Když se chrupavka ve fasetových kloubech opotřebovává, kosti se o sebe mohou třít, což vede k podráždění a otoku. Tento otok může být malý a pacient si jej nevšimne.
• Bolestivost. Oblast spondyloartrózy může být bolestivá při palpaci.

Ve většině, ale ne ve všech případech, příznaky spondyloartrózy přicházejí a odcházejí, postupně se zhoršují a jsou častější v průběhu měsíců nebo let. Včasné rozpoznání symptomů a vhodná léčba může dramaticky zpomalit nebo eliminovat progresi symptomů spondyloartrózy.

diagnostika

Přesná příčina bolesti zad nemusí být vždy jasná a diagnostika spondyloartrózy vyžaduje řadu diagnostických metod.

Váš lékař by měl provést komplexní vyšetření a vyloučit další běžné příčiny bolesti zad, jako je vyhřezlá ploténka nebo stenóza, i méně časté příčiny, včetně infekcí, zlomenin obratlů a abnormálních tkáňových výrůstků (nádorů).

Rozhovor s pacientem a fyzikální vyšetření

Lékař se zeptá na vaši rodinnou anamnézu, nástup příznaků, povahu bolesti zad a jakékoli faktory, které bolest zvyšují nebo snižují.

Fyzikální vyšetření umožňuje lékaři určit přítomnost bolestivých bodů, studovat rozsah pohybu, přítomnost bolesti při pohybu a určit neurologický stav (reflexy, citlivost, svalovou sílu).

Metody diagnostiky

• •Rentgen. Rentgen může ukázat, zda došlo ke zúžení kloubní štěrbiny mezi obratli, což ukazuje na ztenčení meziobratlových plotének. Rentgenové snímky mohou také někdy ukázat kostní ostruhy ve fasetových kloubech, což je známkou toho, že se kosti snažily kompenzovat ztrátu chrupavky extra růstem kostí.
• •CT (MRI) sken. Kvůli složité anatomii páteře lékaři často potřebují podrobnější vizualizaci páteře, než může poskytnout rentgen. Magnetická rezonance (MRI) a CT vyšetření umožňují lékařům získat průřezové obrazy páteře. Tyto technologie poskytují nejen informace o stavu kostí, ale také vizualizují měkké tkáně (meziobratlové ploténky, vazy, šlachy a svaly).
• •Diagnostické injekce. Lékař může aplikovat lokální anestetikum do kloubu nebo nervu, který bolest způsobuje, a poté sledovat, jak to ovlivňuje úroveň bolesti pacienta. Tento postup pomáhá určit zdroj bolesti a může pomoci vyloučit nebo potvrdit určité diagnózy. Diagnostické injekce se obvykle provádějí pomocí fluoroskopie, která poskytuje rentgenové snímky v reálném čase.
• •Laboratorní testy. Laboratorní diagnostické metody nemohou identifikovat přítomnost spondyloartrózy. Někdy mohou být použity k vyloučení jiných méně častých příčin bolesti zad, jako je infekce, systémové onemocnění nebo malignita.

Komplexní diagnostický přístup je důležitý zejména ve světle skutečnosti, že většina lidí nad 50 let má některé projevy spondyloartrózy v oblasti krční a bederní páteře, ale mnozí nemají žádné příznaky.

Léčba

Existuje široká škála možností léčby, od samoléčby až po operaci páteře. Pacienti mohou reagovat na různé druhy léčby odlišně. Proto musí být výběr léčby prováděn individuálně s přihlédnutím k charakteristikám konkrétního pacienta.

terapie

Před rozhodnutím o medikamentózní léčbě je třeba vzít v úvahu životní styl pacienta, intenzitu bolesti a anamnézu. Je třeba také zvážit možné účinky a interakce s jinými léky a vitamíny/doplňky.

Analgetika. Léky proti bolesti, jako je acetaminofen (Tylenol), mají relativně málo vedlejších účinků a zmírňují bolest, ale nesnižují otoky.

Nesteroidní protizánětlivé léky nebo NSAID. U středně silné až silné bolesti mohou tyto léky snížit bolest snížením otoku a zánětu – mezi ně patří ibuprofen (např. Advil), naproxen (např. Aleve) nebo inhibitory COX-2 (např. Celebrex).

Místní přípravky. Jedná se o krémy, spreje, gely a náplasti, které se aplikují přímo na kůži přes bolestivé fasetové klouby. Krémy a gely mohou obsahovat látky, které stimulují nervové receptory nebo obsahují NSAID. Náplasti mohou obsahovat NSAID nebo lokální anestetikum (lidokain). Lokální aplikace léků umožňuje působit na oblasti těla v blízkosti místa onemocnění a snížit možné vedlejší účinky, které se objevují při perorálním užívání léků, jako jsou gastrointestinální komplikace při perorálním užívání NSAID.

Mírné narkotické léky proti bolesti. Narkotika jsou účinná při snižování bolesti, ale mohou být návyková, a proto se předepisují zřídka a na krátkou dobu.

Svalové relaxanty. Tyto léky mohou být dočasně předepsány pro spondyloartrózu se svalovými křečemi.

• Injekce Existují dva typy injekcí běžně používaných k léčbě silné bolesti ze spondylózy: steroidní injekce a injekce kyseliny hyaluronové. Stupeň a trvání úlevy od bolesti po injekcích se liší. Účinnost injekcí je dočasná, obvykle trvá od 6 do 12 měsíců. Použití ohřívače nebo horké vany na několik minut může pomoci zmírnit ztuhlost zad a usnadnit pohyb. Zabalení zad na 15 nebo 20 minut po fyzické aktivitě může snížit otoky a poskytnout rychlou úlevu od bolesti. Tato dočasná léčba neřeší základní příčiny bolesti zad. Nadměrná hmotnost vyvíjí další tlak na fasetové klouby páteře. Lidé, kteří jsou obézní, mají 5krát vyšší pravděpodobnost, že budou trpět bederní spondyloartrózou. Hubnutí dietou je velmi účinné při léčbě bederní spondylózy u obézních pacientů. •Cvičební terapie Posílení a protažení zad je zásadní pro léčbu spondylózy. Silné, pružné zádové a krční svaly podporují páteř a snižují tlak na meziobratlové ploténky a fasetové klouby, čímž snižují další progresi symptomů. Fyzikální terapeut může vyvinout cvičební program pro konkrétního pacienta, který zahrnuje následující: Konkrétní doporučená cvičení mohou záviset na tom, kde se nachází zdroj vaší bolesti páteře.

Úprava aktivity

• Zvedání těžkých předmětů, včetně nošení těžkých tašek nebo batohů, může zatěžovat váš krk a záda. Doporučuje se použít batoh s válečky.
• Pacienti s bederní spondyloartrózou by se měli vyvarovat silného ohýbání nebo kroucení trupu.
• Pacienti s cervikální spondylózou by se měli vyvarovat dodatečného tlaku na hlavu a krk, jako je například stoj na hlavě během jógy.
• Doporučuje se vyhýbat se pohybům, které namáhají krk nebo záda, nebo je provádět pomalu a opatrně.

Ortopedické pomůcky

• Zadní ortéza nebo “bederní korzet” může poskytnout dodatečnou podporu dolní části zad.
• Pevná ortopedická matrace může poskytnout oporu páteři během spánku.
• Lidé s cervikální spondylózou mohou mít prospěch z používání ortopedického polštáře.
• Pacienti se středně těžkou až těžkou degenerací páteře mohou používat chodítko nebo hůl.

chirurgická léčba

Ve většině případů spondyloartróza nevyžaduje chirurgický zákrok. Pokud jsou však symptomy pacienta závažné a jiná léčba symptomy nezmírní, lze zvážit operaci páteře.

Dva nejběžnější typy operací používaných k léčbě pacientů s těžkou spinální spondyloartrózou jsou spinální fúze a laminektomie.

Vertebrální fúze a kostní laminektomie jsou obvykle elektivní, což znamená, že pacient se musí rozhodnout, zda operaci podstoupí. Pacientům se doporučuje získat druhý nebo dokonce třetí názor od specialisty, než se rozhodnou, zda je operace tou nejlepší volbou.

Většině pacientů komplexní konzervativní léčba, která obvykle zahrnuje cvičební terapii a další způsoby léčby, pomůže vyhnout se nutnosti operace páteře.

• neurologie
• fyzioterapie
• Hardwarová terapie
• Traumatologie a ortopedie
• Artrologie
• Podiatrie
• Revmatologie
• Manuální terapie
• Osteopatie
• Reflexologie
• Karboxyterapie
• Masážní terapie
• Dietetika
• gynekologie
• Pediatrics
• ORL (otorinolaryngologie)
• urologie
• Infuzní terapie