Co je prostatorea: příčiny, příznaky, léčba

Chronická prostatitida – Jedná se o dlouhodobý infekční a zánětlivý proces v prostatě a je jedním z nejčastějších onemocnění mužských reprodukčních orgánů. Toto onemocnění postihuje asi 8–35 % mužů ve věku 20 až 40 let. Chronická prostatitida může způsobit sexuální slabost, onemocnění horních a dolních močových cest, mužskou neplodnost a sníženou schopnost pracovat.

Chronická prostatitida tedy výrazně zhoršuje kvalitu života člověka, má dlouhý průběh, často se opakuje, a přestože člověka neohrožuje na životě, jde o závažný společensky významný problém. Chronická prostatitida se velmi často rozvíjí, když akutní prostatitida není dostatečně účinně léčena. Urologové se domnívají, že prostatitida, která trvá déle než 3 měsíce, je již chronická.

Klasifikace

Současná obecně uznávaná klasifikace prostatitidy (NIH, 1995) je vylepšenou verzí Meares-Stameyovy klasifikace navržené v roce 1968.

Kategorie I. Akutní bakteriální prostatitida.

Kategorie II. Chronická bakteriální prostatitida.

Kategorie III. Chronická abakteriální prostatitida.

Kategorie III A. Syndrom zánětlivé chronické pánevní bolesti.

Kategorie III B. Nezánětlivý syndrom chronické pánevní bolesti (prostatodynie).

Kategorie IV. Asymptomatická zánětlivá prostatitida.

Četnost jednotlivých kategorií prostatitidy je podle zobecněných literárních údajů:

• akutní bakteriální prostatitida – 5–10 %;
• chronická bakteriální prostatitida – 6–10 %;
• chronická abakteriální prostatitida – 80–90 %, včetně prostatodynie – 20–30 %.

(H. Brunner a kol., 1983; JJ Rosette a kol., 1993; M. Roberts a kol., 1997).

Příčiny onemocnění

Existuje několik známých příčin prostatitidy. Za prvé se jedná o kongesční jevy v prostatě. Příčinou kongesce je přerušovaný pohlavní styk, sexuální excesy a perverze, nedostatek pravidelné sexuální aktivity, žilní kongesce pánevních cév v důsledku přítomnosti takových doprovodných onemocnění, jako jsou: hemoroidy, May-Thurnerův syndrom, jednostranná a oboustranná varikokéla.

V této situaci dochází k expanzi žil paraprostatického žilního plexu, vzniká trombóza těchto žil a městnání: aciny žlázových laloků prostaty jsou naplněny sekretem, tkáně žlázy jsou edematózní, velikost orgán se zvětšuje, a proto trpí prokrvení žlázy, vzniká ischemie a dochází ke stlačení močové trubice. Vzniká tak abakteriální nebo městnavá prostatitida.

Druhým důležitým důvodem pro rozvoj prostatitidy jsou infekční faktory, které zahrnují různé mikroorganismy: bakterie, viry a také houbovou flóru. Z patogenních bakterií jsou nejčastěji detekovány Escherichia coli, Staphylococcus epidermidis, Enterococcus faecalis, Corinobacterium species, Klebsiella pneumonia, Staphylococcus haemoliticus a Proteus mirabilis. Za klinicky významnou se považuje koncentrace mikroorganismů 10/3 CFU/ml.

Patogenní mikroorganismy se do prostatické žlázy dostávají vzestupně přes močovou trubici, případně krevním řečištěm ze vzdálených infekčních ložisek uvnitř těla, a pokud jsou v žláze vhodné podmínky, vzniká zánětlivý proces. Různé typy patogenních bakterií mohou vytvářet polymikrobiální asociace, ve kterých se dokonce i oportunní bakteriální kmeny stávají virulentnějšími.

Mezi patogeny mají velký význam intracelulární bakterie: chlamydie, ureaplasma, mykoplasma. Tyto patogeny, které jsou velmi malé, mají schopnost pronikat do buněk prostaty a nelze je detekovat mikroskopicky ani tradičním bakteriologickým vyšetřením moči a sekrece prostaty. Role intracelulárních bakterií při zvyšování virulence oportunních bakterií byla prokázána.

Patogenní bakterie tvoří adherentní bakteriální biofilmy umístěné hluboko ve žlázových lalocích prostaty. Až 85 % patogenů způsobujících chronickou bakteriální prostatitidu tvoří aktivně nebo středně biofilmy. Tyto filmy obsahují extracelulární polymerní matrici a mikroorganismy, které jsou v životaschopném, ale neaktivním stavu, jsou obecně neúčinné proti biofilmovým formám mikroorganismů.

Dalším důležitým důvodem pro rozvoj prostatitidy jsou predisponující faktory. Mezi tyto faktory patří:

• sedavý životní styl;
• pracovat v sedě;
• metabolický syndrom (obezita);
• těžká hypotermie;
• častá zácpa;
• chronické zánětlivé procesy v těle;
• dříve trpěl pohlavními a urologickými chorobami;
• stejně jako všechny stavy imunodeficience.

Jaké jsou příznaky onemocnění?

Příznaky chronické prostatitidy jsou:

1. Tahá bolest v perineu a suprapubické oblasti. Bolest může vyzařovat do šourku, močové trubice, konečníku a dolní části zad.
2. Dysurické poruchy. Může se objevit časté a bolestivé močení, pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře, oslabení proudu moči a silné (nutné) nutkání močit.
3. Sexuální dysfunkce: snížené libido, erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vybledlý orgasmus.
4. Často se rozvíjí celkový depresivní stav a snížená schopnost pracovat.

Pacienti si často stěžují na prostatoreu – hojný hlenovitý výtok z močové trubice během defekace. Prostatorea je způsobena zvýšenou tvorbou prostatické tekutiny v důsledku zánětlivého procesu. Chronická prostatitida má dlouhý, opakující se průběh, a proto během období remise všechny tyto příznaky slábnou a během exacerbací se výrazně zvyšují.

Metody diagnostiky prostatitidy

Diagnostika začíná shromažďováním stížností pacienta, studiem jeho životních a pracovních podmínek a stavu jeho sexuální sféry. Pacienti vyplní dotazník NIH-CPSI (International Chronic Prostatitis Symptom Scale) a deník o močení, a pokud mají relevantní stížnosti, vyplní stupnici IPSS (International Prostate Symptom Score) a Mezinárodní index erektilní funkce (IIEF-5). ) tabulka. Provádí se vyšetření zevního genitálu, stav růstu ochlupení a pigmentace kůže.

Digitální rektální vyšetření je v diagnostice prostatitidy velmi důležité. Lékař zavede pacientovi ukazováček do konečníku a nahmatá prostatu. V tomto případě se posuzuje velikost žlázy, stav jejího povrchu, konzistence, symetrie a celistvost interlobární rýhy. U prostatitidy digitální vyšetření odhaluje jizvité zatažené oblasti, husté a velmi bolestivé uzliny, nebo naopak oblasti velmi ochablé konzistence, orgánové asymetrie, někdy i rovnoměrného zhutnění konzistence. U některých pacientů může po lehké masáži dojít k uvolnění prostatické tekutiny.

Mikroskopické vyšetření sekrece prostaty u pacientů s prostatitidou odhalí zvýšení počtu leukocytů, snížení počtu lecitinových zrn, nahromadění amyloidních tělísek, poruchu krystalizace sekrece prostaty, někdy jsou viditelné i bakterie.

Bakteriologické vyšetření sekrece prostaty je dobrým doplňkem mikroskopického vyšetření. K tomu se několik kapek sekretu umístí do sterilní zkumavky a odešle se do bakteriologické laboratoře. V některých případech se provádí mikroskopické a bakteriologické vyšetření spermií pacientů. Ne všichni pacienti jsou však schopni po masáži získat sekreci prostaty. V tomto případě se provede Meares-Stameyův čtyřskleněný test. Toto je nejvíce informativní test pro diagnostiku prostatitidy.

Metodika provádění Meares-Stameyho čtyřskelného testu

Pacient dostane 4 očíslované brýle:

1. Uretrální část moči. Pacient je vyzván, aby se vymočil do sklenice č.1. Je potřeba přibližně 10-12 ml moči.
2. Bublinková část moči. Dále, bez „vypuštění moči do záchodu“, se pacient vymočí do sklenice č. 2 a okamžitě zadrží moč stažením svěrače. Množství moči je 100-150 ml.
3. Vylučování prostaty. Pacient je uložen na lehátko a lékař provádí digitální masáž prostaty. Zároveň se uvolňuje sekret prostaty, který se shromažďuje ve sklenici č. 3.
4. Prostatická (po masáži) část moči. Sklenice č. 4. Po masáži prostaty je pacient vyzván, aby se ihned vymočil do 4. sklenice.

Všechny vzorky moči se zasílají k laboratornímu vyšetření, ale část 3. a 4. vzorku se posílá i na bakteriologické vyšetření. Tento test pomáhá identifikovat mikroorganismy a určit aktuální diagnózu, tedy zdroj výskytu bakterií v moči (prostata, močový měchýř, močová trubice).

Při podezření na pohlavně přenosné choroby je uretrální seškrab analyzován metodou PCR, která je účinnou metodou molekulárně genetické diagnostiky a umožňuje detekci intracelulárních patogenů: chlamydie, ureaplasma, mykoplazma, ale i herpes viry a lidské papilomaviru (HPV).

Cennou diagnostickou metodou je také ultrazvukové vyšetření (UZ) prostaty nebo sonografie. Ultrazvuk se provádí přes dutinu břišní – transabdominální ultrazvuk, nebo pomocí rektálního senzoru přes konečník – transrektální ultrazvuk. Ultrazvukové vyšetření umožňuje přesně určit velikost a tvar žlázy, přítomnost čerstvých zánětlivých infiltrátů, chronická zánětlivá ložiska, difuzní zhutnění žlázy, ale i kalcifikace, dutiny a kameny prostaty.

Transabdominální ultrazvuk u chronické prostatitidy

Transrektální ultrazvuk pro chronickou prostatitidu

Uretroskopie umožňuje posoudit stav prostatické části močové trubice a oblasti semenného tuberkulu. Odhaluje se přítomnost zánětlivých procesů, jizevnaté změny, anatomické defekty, zúžení lumen močové trubice a některé další změny.

Rentgenové vyšetřovací metody se používají pouze tehdy, když existují specifické indikace, například k detekci kamenů v prostatě, jizevnatých zúžení (striktury) močové trubice.

Uroflowmetrie umožňuje identifikovat infravezikální obstrukci studiem maximálního a průměrného průtoku moči, doby močení a dalších ukazatelů.

Studie hormonálního profilu se provádějí podle indikací za přítomnosti hypogonadismu a známek nedostatku androgenů (celkový testosteron, prolaktin, estradiol). Při podezření na rakovinu prostaty se provádí krevní test na prostatický specifický antigen (PSA), index PSA a hustotu PSA.

Léčba prostatitidy v Machačkale

Léčba chronické prostatitidy by měla být komplexní, kombinující antibakteriální, antivirové a protizánětlivé léky, probiotika, bylinné přípravky, lokální oteplování a fyzioterapeutické procedury, masáže, lázeňskou léčbu, léky proti bolesti.

Antibakteriální léčba chronické bakteriální prostatitidy by se měla skládat z několika po sobě jdoucích cyklů, její celková délka by měla být minimálně 4–6 týdnů. Doporučují se antibiotika, která jsou schopna překonat hematoprostatickou bariéru v terapeutických koncentracích a pronikat jizvou pozměněnou tkání do ložisek zánětu.

Cefalosporiny a peniciliny chráněné inhibitory mají baktericidní účinek na většinu patogenních bakterií způsobujících prostatitidu, ale pomalu pronikají hematoprostatickou bariérou. Teprve 7. den se jejich terapeutická koncentrace hromadí ve tkáni prostaty.

Vysokou penetrační schopnost hematoprostatickou bariérou mají makrolidy (azithromycin, josamycin, rovamycin, clatiromycin) a skupina tetracyklinů (doxycyklin, unidox-solutab, vibromycin). Jsou velmi účinné proti intracelulárním patogenům (chlamydie, ureaplasma, mykoplazma) a vykazují lepší eradikaci těchto patogenů než fluorochinolony.

Fluorochinolony (ciprofloxacin, norfloxacin, ofloxacin, levofloxacin, sparfloxacin) jsou rozpustné v tucích a mají dobrou schopnost pronikat lipidovými membránami epiteliálních buněk prostaty. Zůstávají aktivní v alkalickém prostředí, takže fluorochinolony ve většině případů zajišťují rychlou eradikaci patogenních kmenů E. coli, enterokoků, Proteus, Staphylococcus aureus a dalších nebezpečných patogenů.

Probiotika hrají hlavní roli v komplexní léčbě prostatitidy, protože dlouhodobé užívání antibiotik a jiných antimikrobiálních léků může vést k rozvoji dysbakteriózy. Proto souběžně s antibakteriálními léky, ale v různé denní době, předepisujeme probiotika jako: Linex, Linex-forte, Bifiform, Acipol, Hilak-forte, Lactobacterin a další.

Během období exacerbace prostatitidy jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky (indomethacin, diklofenak sodný, voltaren) ve formě injekcí, rektálních čípků a perorálních forem, které pomáhají eliminovat bolest.

Resorpční a enzymatická činidla (lidáza, longidaza, chymotrypsin, trypsin, wobenzym) jsou předepisována k rozpuštění kyseliny hyaluronové a kolagenu, které jsou základem hrubého vazivového vaziva, a tím k omezení jizvení a sklerózy prostaty.

Alfa blokátory (tamsulosin, silodosin) pomáhají obnovit koordinovanou práci svěrače močového měchýře a jeho svalové stěny a tím výrazně zlepšují močení a odstraňují dysurii.

Léky, které zlepšují mikrocirkulaci (pentoxifylin, curantil, detralex), pomáhají eliminovat žilní kongesci v žláze a eliminují tkáňovou hypoxii. Mají ale kumulativní účinek, takže je nutné jejich dlouhodobé užívání.

Přípravky obsahující polypeptidové frakce prostatické žlázy živočišného původu (prostatilen, prostacor, vitaprost) působí prostatotropně, podporují metabolické procesy a regeneraci tkání.

Bioaditiva připravená z rostlinných surovin (prostagut, prosten, prostanorm, tadenan, pygeum, prostamol-uno, permixon, escusan) obsahují přírodní složky, které potlačují uvolňování zánětlivých mediátorů, a tím snižují jeho závažnost, snižují otoky tkání a tzv. objem prostaty.

Lokálně protizánětlivě působí rektální čípky (Vitaprost čípky, ichthyolové čípky, propolisové čípky, indometacinové čípky). Předepisují se na dobu 15 až 30 dnů.

Fyzioterapeutické procedury: elektroforéza se osvědčila jako účinná při dodávání léků do zánětlivých míst a rozvoji jizevnaté tkáně, ultrazvukové terapii (mikromasáž prostaty) a fonoforéze (mikromasáž a dodávání léků do tkáně prostaty), UHF terapii, laserové terapii (infračervený laser se používá), bahenní terapie. Teplé mikroklyzátory s heřmánkem a šalvějí mají dobrý hřejivý a protizánětlivý účinek.

Sanatorium a lázeňská léčba je poskytována v Železnovodsku, Kislovodsku, na jezeře Tambukan ve Stavropolském kraji, v sanatoriu Saki, ve Staraya Russa a v sanatoriu Kajakent (Dagestan). Terpentýnové, solné a borovicové koupele, stejně jako bahenní rektální tampony jsou předepsány.

Masáž prostaty je jednou z nejstarších metod léčby prostatitidy. Umožňuje vám odstranit stagnující sekrety z acini, obsahující deskvamovaný epitel, leukocyty a bakterie, a zlepšit prokrvení žlázy. Masáž se však neprovádí u všech pacientů a pouze podle přísných indikací v obdobích exacerbace zánětlivého procesu je lepší zdržet se masáže; Pravidelná sexuální aktivita, stejně jako masáž prostaty, pomáhá odstranit stagnující sekreci z acini prostaty, normalizovat hormonální hladinu a psychický stav pacientů. Při správně zvolené komplexní léčbě prostatitidy může doba trvání remise dosáhnout 5 let nebo více.

Při léčbě prostatodynie (CPPS) je zvláště důležité předepisovat léky proti bolesti a protizánětlivé léky. Pomáhají zmírňovat chronické pánevní bolesti. Podle literatury je účinnost nesteroidních antirevmatik o 80 % vyšší než u placeba. Kromě toho jsou pro prostatodynii předepisována antibiotika, alfa-blokátory, 5 inhibitory α-reduktázy, bylinné doplňky (rostlinné přípravky) a fyzikální terapie.

Aktivní sporty, fyzická cvičení pro pánevní pletenec a zejména Kegelovy cviky pomáhají eliminovat stagnaci krve v pánevních orgánech a zlepšují prokrvení prostaty.

Arbuliev Kamil Magomedovich, lékař – urolog-androlog, urolog-chirurg lékařského centra “Léčitel” v Machačkale, doktor lékařských věd, lékařská praxe – 30 let.

Telefonní číslo pro dotazy a domluvení schůzky s odborníkem: 8-928-517-15-15.

Pozornost! Informace uvedené v tomto článku slouží pouze pro informační účely a jsou určeny pro vzdělávací účely. Materiály zveřejněné na webových stránkách MC „Léčitel“ nenahrazují konzultaci s odborníkem a nelze je použít jako lékařskou radu. Nepodávejte samoléčbu! Pokud se váš zdravotní stav zhorší a objeví se první příznaky onemocnění, měli byste se poradit s lékařem!

Adenom prostaty – nezhoubný nádor prostaty (BPH). K jeho výraznému zvýšení dochází v důsledku nadměrného růstu žlázové tkáně prostaty.

Starší muži jsou náchylnější k rozvoji adenomu prostaty.

Prostata je součástí mužského reprodukčního systému, který se nachází pod močovým měchýřem před konečníkem a obklopuje část močové trubice.

Zvětšená prostata způsobuje nepohodlí, které je spojeno s narušením normálního odtoku moči z močového měchýře přes močovou trubici. V tomto ohledu je možná tvorba patologie močového traktu, močového měchýře a ledvin.

Příčiny vývoje a rizikové faktory

Výsledky nejnovějších vědeckých výzkumů prokazují nepopiratelnou roli změn hormonálních hladin a hormonálních poměrů při vzniku adenomu prostaty.

Klíčovými hormony, které určují stav prostaty, jsou testosteron, dihydrotestosteron a estrogen. U mužů, u kterých je pozorován adenom prostaty, dochází ke snížení hladiny testosteronu a udržení a někdy i zvýšení hladiny estrogenu a dihydrotestosteronu v krvi.

Rizikové faktory pro rozvoj adenomu prostaty:

• Starší věk. Adenom prostaty se u mužů mladších 40 let vyvíjí zřídka. Přibližně jedna třetina mužů zažívá významné příznaky po 60. roce věku, polovina po 80. roce věku;
• Dědičný faktor. Pokud máte pokrevní příbuzné trpící adenomem, zvyšuje se šance na rozvoj této patologie.
• Diabetes, srdeční choroby. Přítomnost diabetes mellitus, kardiovaskulární patologie a použití beta-blokátorů u pacienta zvyšuje riziko vzniku adenomu prostaty.
• Obezita.

Příznaky adenomu prostaty

• časté močení;
• pocit neúplného vyprázdnění močového měchýře po močení;
• obtížné, bolestivé močení;
• přerušované močení;
• zvýšené močení v noci;
• opakující se infekce močových cest;
• neschopnost močit;
• hematurie (krev v moči);
• akutní a chronická retence moči.

diagnostika

Diagnóza adenomu prostaty je založena na charakteristických potížích pacienta, údajích o rodinné anamnéze, fyzikálním vyšetření, laboratorních a instrumentálních studiích.

• digitální rektální vyšetření umožňuje posoudit stupeň zvětšení a konzistenci prostaty;
• provádí se obecná analýza moči k určení jejího složení, k vyloučení infekčního procesu nebo jiné patologie, která může maskovat vývoj adenomu prostaty;
• Obecná klinická analýza a biochemický krevní test. Výsledky mohou naznačovat vývoj renální patologie;
• stanovení obsahu prostatického specifického antigenu (PSA) a jeho frakcí v krvi. Zvýšení hladiny PSA může být způsobeno přítomností maligního novotvaru, velikostí prostaty, přítomností zánětu v orgánu nebo jinými důvody.

Výše uvedená opatření jsou základní pro zjištění stavu prostaty. Urolog může předepsat další výzkumné metody:

• Ultrazvuková diagnostika vám umožní posoudit velikost přerostlé žlázové tkáně, potvrdit nebo vyloučit patologický charakter jejích změn. Ultrazvuková diagnostika také ukazuje stav močového měchýře a stupeň jeho vyprázdnění.
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) pánevní orgány s kontrastem;
• Uroflowmetrie, komplexní urodynamická studie;
• Provedení biopsie prostaty pro histologické vyšetření tkáně při podezření na rakovinu.

Léčba

Výběr metody léčby adenomu prostaty závisí na mnoha faktorech: věku pacienta, zdravotním stavu, doprovodných onemocněních, závažnosti příznaků a velikosti orgánu.

Důležitým bodem je dynamické pozorování pacienta.

U pacientů s mírnými příznaky může urolog doporučit behaviorální terapii:

• tři hodiny před spaním omezte příjem tekutin;
• omezit konzumaci potravin, které stimulují močení (čaj, káva, bobule, alkohol) před spaním;
• Před spaním vyprázdněte močový měchýř.

Konzervativní terapie zahrnuje podávání následujících léků, a to jak samostatně, tak ve vzájemné kombinaci:

• alfa blokátory: uvolnit svalovou složku prostaty a močového měchýře, čímž se normalizuje odtok moči a odstraní nežádoucí příznaky. Nesnižujte velikost žlázy;
• Inhibitory 5-alfa-reduktázy: blokuje syntézu dihydrotestosteronu. Jsou účinné u pacientů s velkou prostatou, normalizují jejich stav a zabraňují dalšímu růstu žlázové tkáně.

Chirurgická léčba je indikována v případech těžkého postižení a potíží s odtokem moči, stejně jako v případech neúčinnosti konzervativní medikamentózní terapie.

• Laserová enukleace adenomu prostaty— nejmodernější, nejúčinnější, nízkotraumatická endoskopická (bez řezů) transuretrální (přes močovou trubici) operace za účelem odstranění nadměrného množství žlázové tkáně při zachování vlastní žlázy.
• Transuretrální resekce — operace podobná té předchozí, k odstranění tkáně se používá vysokofrekvenční elektrický proud.
• Transuretrální řez prostaty — typ transuretrálního chirurgického zákroku, během kterého je tkáň vypreparována v prostatické části močové trubice bez odstranění samotného adenomu.
• Transuretrální vaporizace prostaty s využitím různých druhů energie (laserové záření, elektřina) – typ transuretrální operace, při které dochází k „odpaření tkáně prostaty“.
• Laparoskopická (endovideochirurgická) adenomektomie — nízkotraumatické endoskopické (bez řezu) operace prostřednictvím malých řezů-punkcí na přední stěně břišní. Výhody takových operací oproti tradičním otevřeným intervencím jsou zřejmé. Při výskytu velkých a obrovských adenomů prostaty a souběžné patologii (například tříselná kýla) lze oba problémy odstranit jednou laparoskopickou operací.
• Otevřená adenomektomie — tradiční „otevřená“ operace s řezem, vysokým rizikem komplikací, nebyla na urologickém oddělení Federálního vědeckého a klinického centra Federální lékařské a biologické agentury provedena déle než sedm let.

Po chirurgické léčbě je nutné další sledování pacienta, aby se posoudila účinnost terapie, závažnost symptomů a rozvoj nežádoucích účinků.

Hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) v krvi by měly být monitorovány každých 12 měsíců.

Účinnost léčby adenomu prostaty závisí na včasném vyhledání lékařské pomoci, výběru a předepsání optimální léčby.