Co je migrace kardiostimulátoru a kdy je nebezpečná?

Normálně srdce produkuje elektrické impulsy, které způsobují rytmické stahování srdce. Existují však různé patologie, které vedou k poruchám rytmu. Různé typy arytmií vedou k narušení průtoku krve komorami srdce a cévami těla, což má za následek závratě, slabost, dušnost, progresi srdečního selhání a ztrátu vědomí. Zvláště nebezpečné jsou bradykardie, blokády a dysfunkce kardiostimulátorů, protože absence impulzů způsobí nedostatek kontrakcí srdečních komor a možná jejich úplné zastavení.

Jedinou spolehlivou metodou léčby je operace – implantace kardiostimulátoru, který vždy udrží rytmické stahy srdce a zajistí život.

Typy kardiostimulátorů

Kardiostimulátor je speciální zařízení, které pomocí elektrických impulsů nastavuje správný rytmus srdce, a tím ho zachraňuje před život ohrožujícími stavy. Kardiostimulátor se skládá ze 2 částí: kovové pouzdro obsahující speciální mikroobvod, baterie a elektrody. Průměrná životnost je od 7 do 10 let.

1. Jednokomorový kardiostimulátor — vybavené jednou elektrodou instalovanou v jedné srdeční komoře (síni nebo komoře). Nevýhodou tohoto typu zařízení je, že stimuluje pouze „jednu komoru“ bez zohlednění aktivity a kontrakce druhé komory. Pokud se kontrakce síní a komory shoduje, normální průtok krve v srdci je narušen: krev je vržena do síně a cév nesoucích krev.

2. Dvoukomorový: je instalován v síni a komoře srdce, což zajišťuje synchronní kontrakci komor a síní, stimulace se stává fyziologickou, což výrazně zvyšuje funkční schopnosti pacienta. Na rozdíl od jednokomorových kardiostimulátorů v tomto případě dochází ke koordinovaným kontrakcím – nejprve síně a až poté komory, zajišťující správný průtok krve a úplné naplnění cév jako u zdravého srdce.

Dvoukomorový kardiostimulátor se liší od jednokomorového kardiostimulátorem tím, že jednokomorový kardiostimulátor má elektrodu pouze v komoře a stimuluje pouze srdeční komoru, nebo pouze v síni, stimuluje pouze síň (pouze jedna komora srdce, proto se nazývá jednokomorové). Pokud elektroda stimuluje komoru, síně se stahují nezávisle. To je špatné, protože někdy se kontrakce síní a komor mohou shodovat, pak krev ze síní nepůjde do komory, jak by měla, ale zpět do žil. To povede k dušnosti a slabosti. Dvoukomorový kardiostimulátor má jednu elektrodu v síni a druhou v komoře (tedy ve dvou srdečních komorách) a koordinuje srdeční stahy tak, aby se komory stahovaly až po síních, jak se u zdravého srdce sluší. Dvoukomorová stimulace je tedy fyziologickější.

3. Tříkomorový: obsahuje přístroj pro léčbu srdečního selhání a instaluje se na pravou síň a obě komory.

Každý typ poruchy srdečního rytmu vyžaduje svůj vlastní typ kardiostimulátoru.

Indikace k operaci:

1. Získaná atrioventrikulární blokáda třetího stupně u dospělých.

2. Přetrvávající atrioventrikulární blokáda druhého stupně nebo atrioventrikulární blokáda třetího stupně srdce, ke které dochází po infarktu myokardu s blokádou v His-Purkyňově systému.

3. Bi- a trifascikulární blok

4. Syndrom nemocného sinusu

5. Syndrom hypersenzitivity karotického sinu a neurovaskulární syndromy

Kontraindikace

Pro ty, kteří kardiostimulátor potřebují, nejsou prakticky žádné kontraindikace, jedinou kontraindikací k instalaci kardiostimulátoru může být nepřiměřenost operace.

• atrioventrikulární blokáda prvního stupně bez klinických projevů;
• proximální atrioventrikulární blok prvního typu druhého stupně, který nemá žádné klinické projevy;
• atrioventrikulární blok, který může ustoupit (např. vyvolaný léky).

Seznam vyšetření před operací.

• Kompletní krevní obraz, kompletní rozbor moči, platnost 10 dnů.
• Krevní skupina a Rh faktor platí 1 měsíc.
• Koagulogram (v případě užívání warfarinu na arytmii – vysadit warfarin 7 dní před hospitalizací, INR přijatelné pro hospitalizaci je 1,5), platnost 10 dní.
• Biochemický krevní test, platný 10 dní.
• Krevní test na HIV, HCV, Hbs s platností 1 měsíc.
• Kopie HM-EKG s platností 2 měsíce.
• Kopie ECHO-KG s platností 1 měsíc.
• Fluorografie s platností 1 rok.
• Kopie pasu, pojistky, SNILS.

Operace je minimálně invazivní a relativně bezpečná. Trvá od 40 minut do 2 hodin (v závislosti na typu stimulátoru). Operace se provádí v lokální anestezii: do podklíčkové oblasti (obvykle vlevo) se vstříkne roztok novokainu nebo lidokainu. Pod klíční kostí se vede řez o délce až 5 cm. Pod kůží se vytvoří kapsa (lůžko), ve které bude umístěno tělo stimulátoru. Přes podklíčkovou žílu se elektroda zavádí do dutiny pravé síně nebo komory u jednokomorového kardiostimulátoru nebo do dutiny pravé síně a komory u dvoukomorového kardiostimulátoru. Existuje několik typů elektrod:

1. s pasivní fixací, které samostatně přiléhají k srdci

2. s aktivní fixací, které se fixují v srdci pomocí „šroubu“

Chirurg pak najde nejcitlivější oblast pro stimulaci. Elektrody jsou upevněny a připojeny k tělu stimulátoru. Rána se sešívá vrstvu po vrstvě.

V pooperačním období se provádí antibiotická a protizánětlivá terapie, aby se zabránilo hnisavým komplikacím a obvazům. Pobyt v nemocnici je 3-4 dny.

Možné komplikace

Jako u každého chirurgického zákroku jsou možné komplikace po implantaci kardiostimulátoru (až 1 %). Patří mezi ně krvácení, pneumotorax, srdeční perforace, riziko hnisání a selhání přístroje, posunutí elektrod, selhání izolace, kardiostimulátorový syndrom a infekční komplikace.

Život po ECT.

Po operaci můžete žít plnohodnotný a šťastný život. Neexistují žádná omezení v:

– sporty (je nutné se vyvarovat cvičení, která představují riziko poranění oblasti implantovaného stimulátoru: kontaktní sporty, střelba ze zbraně, pušky, potápění,

– při cestování (musíte mít s sebou pas stimulátoru);

Je nutné vyhnout se vystavení zařízení s vysokým výkonem, “magnetickým rámům”. Noste svůj mobilní telefon v protější náprsní kapse a při hovoru držte telefon na opačné straně. Kardiolog pravidelně vyšetřuje pacienta kardiostimulátorem, aby posoudil jeho funkci, upravil stimulační programy a vyhodnotil nabití baterie. Taková vyšetření by se neměla zanedbávat, protože pokud se zastaví kardiostimulátor, může se zastavit i srdce.

Po operaci lékaři sledují a kontrolují činnost vašeho kardiostimulátoru, pravidelně vám předepisují vyšetření pro kontrolu funkce kardiostimulátoru, nabití baterie a sledují chronologii událostí zaznamenaných v paměti kardiostimulátoru pro správnou terapii, protože vaše srdce závisí na správně zvoleném programu.

V naší kardioklinikě bezplatně implantujeme kardiostimulátory pacientům s povinným zdravotním pojištěním.