Co dělat s tříselnou kýlou u chlapců?

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

• Příčiny tříselné kýly u dětí
• Klasifikace tříselné kýly u dětí
• Příznaky tříselné kýly u dětí
• Diagnostika tříselné kýly u dětí
• Léčba tříselné kýly u dětí
• Prognóza a prevence tříselné kýly u dětí
• Ceny za ošetření

Přehled

Tříselná kýla u dětí je výstup parietální vrstvy pobřišnice a vnitřních orgánů tříselným kanálem pod kůží. Tříselné kýly se vyskytují přibližně u 5 % donošených a 15–25 % předčasně narozených dětí. Poměrně často jsou tříselné kýly u dětí kombinovány s cystou spermatu, hydrokélou, dysplazií kyčle, rozštěpem páteře, abnormalitami páteře a onemocněním pojivové tkáně (Marfanův syndrom). V pediatrii a dětské chirurgii jsou tříselné kýly u chlapců diagnostikovány 3-10krát častěji než u dívek, což je pravděpodobně způsobeno procesem migrace varlat z břišní dutiny přes tříselný prstenec a tříselný kanál do šourku.

Tříselná kýla u dětí

Příčiny tříselné kýly u dětí

V dětství se vyskytují převážně vrozené tříselné kýly. Hlavní roli při vzniku vrozené tříselné kýly u dítěte má vaginální výběžek pobřišnice, který je „vodičem“ gonád z břišní dutiny do šourku. Normálně po sestupu varlat dochází k obliteraci (srůstání) poševního výběžku a pokud je tento proces narušen, vytváří se u dětí podmínky pro vznik tříselné kýly. Processus vaginalis pobřišnice slouží jako kýlní vak, který obsahuje kličku střeva, pramen omenta, vaječník a vejcovod (u dívek). V tomto případě je herniálním otvorem vnější prstenec tříselného kanálu.

Ve vývoji tříselné kýly u dětí je role dědičné predispozice skvělá: je známo, že 11,5% dětí s touto patologií má jednoho z rodičů, který dříve podstoupil opravu kýly.

Získané tříselné kýly u dětí jsou extrémně vzácné. Obvykle se vyskytují u chlapců školního věku, kteří mají zvýšenou fyzickou aktivitu a mají silnou slabost svalů přední břišní stěny.

Klasifikace tříselné kýly u dětí

Vrozené tříselné kýly u dětí jsou zpravidla šikmé, to znamená, že sestupují do tříselného kanálu přes vnitřní tříselný prstenec. Přímé tříselné kýly u dětí se vyskytují v extrémně vzácných případech; vystupují přes svalový defekt v břišní stěně v projekci zevního tříselného prstence.

V závislosti na lokalizaci mohou být tříselné kýly u dětí pravostranné, levostranné nebo oboustranné. U chlapců jde v 60 % případů o pravostranné tříselné kýly, ve 30 % o levostranné tříselné kýly a v 10 % o oboustranné tříselné kýly. U dívek se více než polovina případů týká tříselné kýly na obou stranách.

Kromě toho se u chlapců vyskytují tříselné a tříselné šourky. Tříselná kýla u dětí může být kordální (lanovka, 90 %) a testikulární (varlata, 10 %). U pupeční kýly je peritoneální výběžek částečně obliterován pouze ve spodní části a je otevřený v horní a střední části. V případě testikulární kýly není poševní výběžek pobřišnice po celé délce uzavřen, proto varle, obklopené serózními membránami, vyčnívá do lumen kýlního vaku.

Příznaky tříselné kýly u dětí

Vrozenou tříselnou kýlu u dětí lze zaznamenat již v novorozeneckém období. Jejím hlavním projevem je kýlní výběžek v oblasti třísel, který se zvětšuje při namáhání, kašli nebo pláči dítěte a v klidu se zmenšuje nebo úplně mizí. Otok v oblasti třísel je nebolestivý a má oválný nebo kulatý tvar. V dolní části břicha a stehna se může objevit rušivá bolest.

Při tříselné kýle u chlapců sestupuje kýlní vak do šourku, což vede k protažení a asymetrii jedné jeho poloviny. U dívek může kýlní výběžek zasahovat do velkých stydkých pysků.

Nebezpečnou komplikací tříselné kýly u dětí je její uškrcení – stlačení (uškrcení) střevní kličky, omenta nebo vaječníku zachyceného v kýlním vaku zevním tříselným prstencem, které je provázeno poruchami prokrvení v zaškrcených orgánech. Nadýmání, zácpa a zvýšený nitrobřišní tlak mohou u dětí přispět k uškrcené tříselné kýle.

Když je tříselná kýla uškrcena, děti jsou neklidné, pláčou a stěžují si na bolest v tříslech. Kýlní výběžek se stává ostře bolestivým, napjatým a nelze jej zatáhnout do břišní dutiny. V důsledku rozvíjející se střevní neprůchodnosti se může brzy objevit zvracení, přetrvávající plyny a nadýmání. Nekróza střevní stěny může mít za následek perforaci a peritonitidu.

Ovariální tkáň je u dívek nejcitlivější na poruchu prokrvení, takže i krátkodobé uškrcení může způsobit odumření vajíček nebo nekrózu orgánu. Špatné prokrvení varlete se vyskytuje u 5 % chlapců se zaškrcenou tříselnou kýlou a může přispět k atrofii varlat. Zaškrcená tříselná kýla u dětí je tedy rizikovým faktorem pro snížení reprodukčních schopností v dospělosti.

Diagnostika tříselné kýly u dětí

Tříselnou kýlu u dětí může u dítěte odhalit dětský chirurg nebo dětský lékař při běžném vyšetření nebo sami rodiče. Diagnostika tříselné kýly se u dětí opírá o anamnézu, vyšetření, palpaci a ultrazvuk.

K detekci tříselné kýly je dítě požádáno, aby se ohnulo, namáhalo, kašlalo a chodilo. Palpace výčnělku odhalí jeho měkkou nebo elastickou konzistenci. V horizontální poloze se nekomplikovaná tříselná kýla u dětí snadno redukuje do břišní dutiny; pokud se střevo dostane do kýlního vaku, je při zmenšení kýly slyšet charakteristický dunivý zvuk. Po zmenšení kýly je možné zřetelně nahmatat zvětšený tříselný prstenec. K objasnění diagnózy se provádí ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk tříselných kanálů, ultrazvuk pánve u dívek a v případě potřeby irrigografie.

Tříselnou kýlu u dětí je nutné odlišit od hydrokély, cysty semenného provazce, kryptorchismu (u chlapců), okrouhlé vazivové cysty dělohy (u dívek), tříselné lymfadenitidy a femorální kýly. Určitou roli v diferenciální diagnostice hraje diafanoskopie šourku a ultrazvuk šourku.

Léčba tříselné kýly u dětí

Jedinou radikální možností léčby tříselné kýly u dětí je operace. Konzervativní metody (převazy, převazy) se v současné době v dětské chirurgii nepoužívají.

Nekomplikovaná tříselná kýla u dětí se operuje běžně, obvykle ve věku 6-12 měsíců. Podstatou operace reparace kýly (hernioplastika) je izolace, podvázání a odříznutí kýlního vaku a obnovení normální anatomie tříselného kanálu. V případě potřeby je tříselný kanál zpevněn pomocí vlastní tkaniny nebo polypropylenové síťky. Operace herniotomie u dětí může být provedena otevřeně nebo prostřednictvím laparoskopie. Během operace je třeba se vyvarovat traumatu prvků semenného provazce (cévy varlat a chámovodů), protože jejich poškození může způsobit smrt varlete nebo narušení reprodukční funkce.

Zaškrcená tříselná kýla u dívek je ve všech případech indikací k urgentní operaci (kvůli vysokému riziku úmrtí zaškrceného vaječníku a vejcovodu).

U chlapce lze v prvních hodinách po zaškrcené tříselné kýle provést pokus o konzervativní léčbu k samostatné redukci herniálního obsahu: teplá koupel, podání spazmolytik a uložení dítěte se zvýšenou pánví. Při absenci požadovaného účinku je indikována nouzová chirurgická intervence. Zvláštností chirurgie strangulovaných tříselných kýl u dětí je nutnost posouzení životaschopnosti obsahu kýlního vaku před jeho zmenšením. Pokud existuje pochybnost o životaschopnosti omenta, střeva a dalších prvků herniálního vaku, jsou resekovány.

Prognóza a prevence tříselné kýly u dětí

Výsledky chirurgické léčby nekomplikovaných tříselných kýl u dětí jsou ve většině případů dobré. V současné době se operace tříselné kýly provádí v denním stacionáři, takže dítě může být propuštěno domů ještě týž den. Výsledky chirurgické léčby stranguinálních kýl u dětí závisí na načasování intervence; úmrtnost je asi 0,5 %.

Recidivy tříselné kýly jsou pozorovány v méně než 1 % případů, obvykle u předčasně narozených dětí, s onemocněním pojivové tkáně a během mimořádných intervencí. Mezi komplikace spojené s porušením techniky opravy kýly patří lymfostáza ve varleti, lymfokéla, vysoká fixace varlat a neplodnost.

Vzhledem k tomu, že vrozené tříselné kýly jsou pozorovány především u dětí, je hlavním preventivním opatřením pro jejich výskyt včasná identifikace rizikových faktorů onemocnění a pravidelné vyšetření dítěte dětskými specialisty, především dětským chirurgem. Prevence získané tříselné kýly u dětí je dosahována racionální výživou, regulací střevních funkcí, léčbou zácpy a vyloučením těžké fyzické aktivity.

Můžete se podělit o svou anamnézu, co vám pomohlo při léčbě tříselné kýly u dětí.

zdroje

1. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.