Norma koagulogramu

Základní parametry krevní destičky a enzymatická hemostáza jsou vyjádřeny v číselných ukazatelích. Tyto ukazatele jsou v určitých fyziologických mezích a jsou stanoveny laboratorně. Laboratorní studie parametrů koagulačního, antikoagulačního a fibrinolytického systému spojuje obecný koncept – koagulogram. Níže jsou uvedeny hlavní indikátory koagulogramu:

Destičky – anukleární buňky, přesněji řečeno, buněčné fragmenty megakaryocytů, které dozrávají v červené kostní dřeni. Při procesu srážení krve vzniká trombus z krevních destiček za účasti fibrinu. V souladu s tím, čím více krevních destiček, tím rychleji dochází k tvorbě trombu a naopak. Normálně 1 litr. V krvi by mělo být od 200 do 360×109 krevních destiček. Když se tento indikátor (trombocytopenie) sníží pod 80×109, zvyšuje se pravděpodobnost spontánního krvácení. A při zvýšení počtu krevních destiček (trombocytóza) nad 800×109 je možná trombóza – patologická tvorba trombu. Trombocytóza má nejčastěji relativní charakter a je způsobena zahušťováním krve, kdy se zmenšuje specifický objem její tekuté části, plazmy.

Trombocytopenie je důsledkem akutní nebo chronické ztráty krve a řady onemocnění, které vedou ke zvýšené destrukci krevních destiček. Normálně krevní destička žije asi 5-9 dní, poté je zničena slezinou. Je třeba poznamenat, že absolutní počet krevních destiček z hlediska posouzení hemostázy není vždy informativní. Jde o to, že u některých patologických stavů spolu s aktivními destičkami existují neaktivní, nezralé a degenerativní formy, které nejsou schopny vytvořit plnohodnotný trombus. Proto se během koagulogramu kromě krevních destiček posuzují i ​​další ukazatele.

Doba krvácení podle Duka

Tento indikátor odráží velmi počáteční fázi hemostázy – krevní destičkaa zahrnuje vytvoření vpichu do kůže vertikutátorem. Obvykle se propíchne koneček prstu nebo ušní lalůček. V tomto případě k odstranění stávajícího krvácení postačí spasmus kapilární stěny s následným srůstem a agregací (slepováním a lepením) krevních destiček a tvorbou tzv. bílý trombus. Normálně délka krvácení podle Duka nepřesahuje 2-3 minuty. Zvýšení tohoto ukazatele indikuje pokles počtu krevních destiček nebo jejich funkční nezralost.

Test manžety (Konchalovský-Rumpel-Leede test)

V tomto případě se zkoumá stav kapilár. Jejich zvýšená křehkost nepřímo ukazuje na selhání krevních destiček, které vyživují a posilují cévní stěnu. Chcete-li provést test, přiložte jej na spodní třetinu předloktí na 5 minut. je aplikována manžeta nebo turniket. Poté se zhodnotí přítomnost a počet petechií (subkutánní krvácení). Test je považován za pozitivní, pokud je v kruhu o průměru 5 cm více než 10 petechií.

Adheze a agregace krevních destiček.

V normálním stavu krevní destičky neulpívají na cévní stěně. Jejich adhezivní schopnost se projevuje při poškození cév. Přilnavost se hodnotí uvedením krve do kontaktu se sklem. Současně je pozorován pokles krevních destiček z krve. Tento ukazatel je obvykle 20-50%. Agregační kapacita krevních destiček se hodnotí fotometrickou metodou – na základě změny hustoty krevní plazmy obsahující krevní destičky. Proces agregace v laboratorních podmínkách je zahájen pomocí tzv látky agonisty agregace. Čím méně této látky je potřeba ke slepení krevních destiček, tím silnější jsou koagulační vlastnosti krve a naopak.

Doba srážení krve (podle Lee-White)

Provádí se in vitro (ve zkumavce) pomocí speciální techniky. Rozsah normálních hodnot je od 5 do 7 minut. Prodloužení této doby ukazuje na nedostatek protrombinu, fibrinogenu a dalších plazmatických a tkáňových koagulačních faktorů. Prodloužená doba srážení může být také důsledkem užívání heparinu a jiných antikoagulačních léků. Zkrácení doby srážení indikuje riziko vzniku patologického trombu.

Protrombinový čas (PT)

Tento indikátor odráží transformaci protrombinu na trombin zevní cestou – pod vlivem tkáňových koagulačních faktorů, z nichž mnohé jsou syntetizovány játry. Normálně je protrombinový čas 11-16 sekund Zvýšení tohoto indikátoru indikuje nízkou aktivitu těchto indikátorů, poškození jater a antikoagulační terapii.

Protrombinový index (PTI)

Tento ukazatel je derivátem předchozí hodnoty, PV. Je to poměr PV kontrolní krve odebrané zdravému člověku a PV testované krve. Normální hodnoty PTI jsou 95-105%.

Mezinárodní normalizovaný poměr (INR)

Také derivát PV. Je to docela těžké spočítat a je to poměr PV studované osoby a standardní PV navýšen na mocninu určitého indexu ISI. Tento index odráží aktivitu tromboplastinu použitého v reakci ke stanovení INR. Normálně se INR pohybuje od 0,7 do 1,0. Jaká je klinická hodnota INR? Tento indikátor se používá k posouzení účinnosti užívání antikoagulačních léků, což umožňuje zvýšení INR na 2,0-3,0, ale ne více. Jinak je možné spontánní nekontrolované krvácení z cév a vnitřních orgánů.

Koagulogram je název pro kombinaci několika testů, které ukazují stav systému srážení krve. Jak správně dešifrovat indikátory hemostázy?

Konzultace
V aplikaci Doctis si můžete nechat poradit od potřebného specialisty online
Laboratoř
Můžete podstoupit komplexní vyšetření všech hlavních tělesných systémů

• Co indikuje indikátor APTT?
• Krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?
• Krevní INR test
• Krevní test na fibrinogen
• Test na antitrombin III

Mnozí z nás slyšeli od svých lékařů více než jednou: vaše krev je příliš hustá. Nebo naopak: wow, vaše krev se vůbec nesráží. Co byste měli udělat, abyste zjistili své vlastní indikátory hemostázy, dešifrovali je a posoudili schopnosti svého systému koagulace krve? Udělejte si koagulogram, řekne vám praktický lékař. Bude mít pravdu a bude se mýlit.

Jaké informace poskytuje hodnota APTT?

Aktivovaný parciální tromboplastinový čas je jedním z nejčastěji objednávaných krevních testů na hemostázu. Předpokládá se, že tento test hodnotí účinnost vlastní koagulační cesty. Pomocí různých činidel a složitých reakcí ve zkumavce se stimuluje proces srážení krve. To umožňuje detekci možných nedostatků koagulačních faktorů zapojených do vnitřní dráhy, stejně jako přítomnost pravděpodobných inhibitorů. Normálně je APTT 24-35 sekund. Zkrácení o více než 5 sekund ukazuje na hyperkoagulabilitu. Zrychlení delší než 5 sekund indikuje hypokoagulaci. Lékaři se však velmi zřídka setkávají s překračováním normálních limitů APTT, pokud nemluvíme o vážně nemocných pacientech ve vážném stavu. Proto se indikátor jako screeningový indikátor používá stále méně.

Hlavní aplikací APTT je sledování umělého ředění krve (hypokoagulace) u pacientů, kteří jsou hospitalizováni a neustále dostávají heparinové injekce.

Co ukazuje krevní test na obsah protrombinu (protrombin podle Quicka, protrombinový index nebo PTI)?

Na rozdíl od předchozího tento indikátor vyhodnocuje stav systému vnější hemostázy. Pokles indikátoru ukazuje na závažný deficit koagulačních faktorů 2,5,7,10, nebo konstantní terapii antikoagulancii na bázi 4-hydroxykumarinu (fenylin, warfarin). Tyto léky se předepisují k ředění krve u pacientů s anamnézou žilní trombózy, plicní embolie, trvalé fibrilace síní a mechanických protetických srdečních chlopní.

Dnes se nejčastěji používá protrombinový index (PTI normálně), je 70–130 procent, ale při antikoagulační léčbě může klesnout až na 20–30 procent.

Co znamená International Normalized Ratio (INR) a proč je tento test objednán?

Jedná se o doplňkovou verzi protrombinového testu, testu hemostázy doporučeného WHO pro monitorování léčby nepřímými antikoagulancii (fenylin, warfarin). Zobrazuje poměr protrombinového času pacienta k průměrnému normálnímu protrombinovému času. Tedy u zdravého člověka, který nebere nepřímá antikoagulancia, bude hodnota INR rovna jedné. Čím je krev řidší a čím horší je její srážlivost, tím vyšší je hodnota INR. U pacientů s mechanickou protézou aortální chlopně se doporučuje udržovat INR v rozmezí 2.0-3.0, mitrální chlopeň a permanentní fibrilace síní – 2.5-3,5, s vysokým rizikem recidivující žilní trombózy a předchozí plicní embolie – do 4.0.

Hodnota INR vyšší než 4.5 je nebezpečná rozvojem vnitřního krvácení a vyžaduje dočasné přerušení antikoagulační léčby. Pro selfmonitoring INR si mnoho pacientů, kteří vyžadují dlouhodobou nebo celoživotní terapii nepřímými antikoagulancii, pořizuje koagulátor – přenosný přístroj pro domácí použití, který funguje podobně jako glukometr.

Důležitý bod: předepisování specifického hemostatického testu – INR – lidem, kteří neužívají antikoagulancia, je naprosto zbytečné.

Co ukazuje test fibrinogenu?

Fibrinogen je proteinový prekurzor fibrinu, který tvoří základ krevní sraženiny. Podle mezinárodní klasifikace je považován za první koagulační faktor, patří mezi bílkoviny a je syntetizován v játrech. Obsah fibrinu v krvi se zvyšuje při zánětlivých procesech, těhotenství, mrtvici a infarktu, rakovině a užívání perorální antikoncepce. Je prokázáno, že čím vyšší je hladina fibrinogenu v krevní plazmě, tím vyšší je riziko rozvoje kardiovaskulárních onemocnění.

Snižuje se – při těžkých onemocněních jater (hepatitida, tuková hepatóza, cirhóza), provázených jaterním selháním, s nedostatkem vitamínů C a B12, hadím uštknutím. Normální hladina fibrinogenu je 2,0-4,0 gramů. Minimální koncentrace pro tvorbu krevní sraženiny je 0,5 g.

Proč je nařízen test na antitrombin III?

Antitrombin III je hlavní endogenní antikoagulant, který inhibuje (blokuje) plazmatické koagulační faktory. Tento indikátor zároveň neslouží k identifikaci rizika krvácení, ale k posouzení pravděpodobnosti trombózy. Faktem je, že právě zvýšená spotřeba antitrombinu III indikuje aktivaci procesů tvorby trombů.

Riziko trombózy se výrazně zvyšuje, když hladina antitrombinu III klesne na 50 % normy. Norma pro tento krevní test na hemostázu kolísá v rozmezí 71-115%.

Na jedné straně koagulogram umožňuje posoudit stav systému koagulace krve, na druhé straně chybí „univerzální“ screeningové indikátory a ty stávající příliš často závisejí na různých podmínkách těla (strava; , léky, záněty, nemoci), které zkreslují výsledky testů. Analýza je nejúčinnější pro posouzení léčby přímými (heparin) a nepřímými (fenylin, warfarin) antikoagulancii a také pro posouzení systému srážení krve u osob trpících závažnými onemocněními, které jsou v nemocniční léčbě. Dešifrování hemostázy je obtížné i pro lékaře, proto prezentované materiály mají pouze informativní charakter a závěr z analýzy by měl učinit odborník.

Přečtěte si také související

• 14 ukazatelů. Rozluštění obecného krevního testu
• 13 ukazatelů. Rozluštění biochemického krevního testu
• 7 ukazatelů. Dešifrování krevního testu na lipidový profil
• 10 ukazatelů. Dešifrování analýzy močového sedimentu
• 11 ukazatelů. Dešifrování obecného testu moči
• 10 ukazatelů. Dešifrování elektrokardiogramu