Co dělat, když vás bolí nohy kvůli plochým nohám

Příroda vždy cíleně dává organismům tu či onu formu orgánu jako nejoptimálnější pro provádění komplexu pohybů, které živý organismus vykonává. To platí i pro tvar nohy člověka. Lidské chodidlo je vysoce specializovaná struktura, která se skládá z 26 různých kostí, 33 kloubů a více než 100 svalů, šlach a vazů. A všechny tyto struktury se tak či onak podílejí na tvorbě klenby nohy. Úkolem nožní klenby je plnit podpůrnou funkci a rozkládat váhu těla po povrchu chodidla. Struktura chodidla je dostatečně pružná, aby umožnila člověku plynulý pohyb, ale zároveň dostatečně pevná, aby vydržela velkou zátěž. Většina lidí má při stoji mezeru pod klenbou chodidla. Nožní klenba neboli vnitřní strana chodidla je mírně zvednutá od země. Lidé s plochými nohami buď nemají klenbu vůbec žádnou, nebo klenbu velmi nízkou.

Noha má normálně dva oblouky: podélný (podél chodidla podél mediálního okraje) a příčný (umístěný pod základy prstů). Všechny typy plochých nohou se dělí na podélná plochá noha (snížení podélné klenby nohy) a příčná plochá noha (zploštění příčné klenby). Noha se tak může zvětšit jak do šířky, tak do délky. Na kombinované ploché nohy dochází k poklesu jak příčné, tak podélné klenby nohy. Nejběžnějším typem je příčná plochá noha. Ploché nohy jsou stav, kdy podélná klenba klesá dolů a celá chodidlo se dotýká země.

Nohy lidí s plochými chodidly se mohou při stání a chůzi zkroutit dovnitř, v důsledku toho mohou trčet ven.

Významná část lidí s ploché nohy nepociťují bolest a nemají žádné problémy s nohama. Někteří však mohou pociťovat bolest nohou, zejména pokud je s tím spojeno natažení vazů a svalů. Kolenní klouby mohou být také zdrojem bolesti. Pokud se kotníky otáčejí dovnitř kvůli plochým nohám, pak může mít asymetrie škodlivý účinek na chodidla, kotníky a kolenní klouby. U některých lidí se ploché nohy objevují v důsledku vrozené poruchy vývoje nohy, u jiných se ploché nohy objevují s věkem a vývojem involučních změn nebo po těhotenství.

Každý den lidé po celém světě se rodí s plochými nohami. Mnozí z nich jsou poměrně aktivní, sportují (běh, fotbal) a tvrdě pracují. Vyvstává tedy otázka, jak se někteří lidé s plochými nohami cítí skvěle a vedou aktivní život, zatímco jiní pociťují nepohodlí a bolest nohou. V první řadě je nutné porozumět fungování normálních nohou a plochá chodidla. Při chůzi je chodidlo obvykle mírně vyrovnáno, aby mohlo absorbovat vektor zatížení a rozložit jej po opěrné ploše chodidla. Narovnaná nebo pronovaná noha je poměrně flexibilní. Uspořádání nožních kostí v podstatě otevírá chodidlo. Naopak, když má noha vyšší klenbu nebo je v supinační poloze, je chodidlo uzamčené a neaktivní a špatně absorbuje zátěž a při pronaci nohy hůře přilne k povrchu.

Protože ploché nohy jsou strukturálně slabší, vede to k chronickému svalovému napětí, protože svaly se snaží udržet nohy ve stabilní poloze. U lidí, kteří vždy měli ploché nohy, jsou svaly pravděpodobně velmi dobře přizpůsobeny normální úrovni aktivity. Když se však zvýší zátěž svalů nebo intenzita cvičení, může to vést k bolesti. Snížená stabilita chodidla přirozeně zvyšuje posun mediální (vnitřní) části chodidla.

Když se noha nadměrně oploští, může to způsobit vnitřní rotaci holenní kosti. Přirozeně dochází i k dispozici stehenní kosti a mění se pohyb v kyčelním kloubu. Takže nakonec nadměrný nebo zvýšený pohyb směrem ke zploštění nohy může vést k bolesti od nohy k kyčli a dokonce i v dolní části zad.

Proto je nutné jednoznačně určit, zda je příčinou rotace nohy samotná noha, nebo zda jsou důvody jiné. Stejně jako plochá noha může vést k rotaci dolní končetiny, rotace kyčle může také vést ke vzniku zploštělé nohy. A pouze důkladné vyšetření, včetně analýzy chůze, vám umožní přesně stanovit diagnózu a určit taktiku léčby.

Příznaky

Nejčastěji pacient nepociťuje žádné pocity, pouze určitou poruchu chůze, kterou mohou zaznamenat ostatní nebo lékař. Hlavním příznakem je bolest kotníku, která se může při cvičení zesílit. Může se také objevit otok v oblasti kotníku. Příznaky se mohou lišit a obvykle závisí na závažnosti plochých nohou. Někteří lidé mají nerovnoměrné rozložení tělesné hmotnosti a člověk si může všimnout, že pata boty se na jedné straně opotřebovává rychleji než na druhé. Nejčastější příznaky plochých nohou jsou:

• Bolest v oblasti kotníku (uvnitř), může tam být i otok
• Bolest v oblasti nohou
• Bolest v klenbě nohy
• Bolest lýtka
• Bolest kolene
• Bolest v oblasti kyčle.
• Bolesti zad
• Pacienti s plochými nohami mohou také pociťovat ztuhlost jedné nebo obou nohou.
• Jednu nebo obě nohy lze položit rovně na zem.
• Nerovnoměrné opotřebení obuvi.

Příčiny

• Genetické určení.
• Slabá klenba nemusí být problém, když člověk sedí, ale jakmile se postaví na nohy, může spadnout.
• Zranění
• Artritida hlezenního kloubu nohy
• Ruptura zadní tibiální šlachy
• Těhotenství
• Onemocnění nervového systému nebo svalů – např. dětská mozková obrna, svalová dystrofie nebo rozštěp páteře.
• Fúze tarzálních kostí může způsobit zhutnění a ploché nohy. Nejčastěji diagnostikována v dětství.
• Cukrovka
• Změny související s věkem. Dlouhodobé cvičení (běh, skákání, chůze) může mít negativní důsledky. Jedním z možných důsledků mohou být ploché nohy. Šlacha tibialis posterior může po opakovaných mikrotrhlech ochabnout. Šlacha tibialis posterior je primární nosnou strukturou klenby nohy. Šlacha se může po zátěži zanítit (tendinitida) nebo dokonce prasknout. Jakmile je šlacha poškozena, klenba nohy se může zploštit.

Přítomnost plochých nohou v dětství není patologií, protože tvorba nohy končí spolu s koncem tvorby muskuloskeletálního systému. Jinými slovy, přítomnost plochých nohou v dětství vůbec neznamená, že ploché nohy budou přetrvávat i u dospělého. Lidé s nízkou nebo vůbec žádnou klenbou nemusí do určité doby pociťovat žádné problémy.

diagnostika

Lidé, kteří mají ploché nohy, nemusí pociťovat žádné příznaky a nemusí chodit k podiatrovi. Pokud se však vyskytnou určité známky, jako je vizuálně plochá noha, bolesti nohou, kotníků nebo dolních končetin, pocit napětí v nohou, tíže v nohách, zejména po cvičení, pak je nutné poradit se s ortopedem doktor.

Diagnostika plochých nohou nepředstavuje žádné potíže pro kvalifikovaného lékaře, který může takovou diagnózu stanovit na základě vyšetření pacienta. Lékař zhodnotí chůzi osoby, polohu nohy k povrchu a zhodnotí funkční stav každé nohy.

V některých případech může lékař předepsat rentgen, CT nebo MRI, zejména pokud je nutné určit genezi plochých nohou. Podografie také dává dobrý výsledek, což vám umožňuje hodnotit stupně plochých nohou.

Léčba

Někteří pacienti s plochými nohami se přizpůsobují změnám nožní klenby a v takových případech není nutná žádná léčba.

Bolest nohou způsobená plochými nohami lze výrazně minimalizovat nošením dobře padnoucích bot.

Hotové ortopedické vložky nebo vložky na míru dokážou výrazně kompenzovat pokles nožní klenby, dokážou snížit jak zátěž chodidla, tak omezit poruchy biomechaniky pohybů.

Pacienti se zánětem šlachy tibialis posterior mohou zaznamenat zlepšení nošením ortopedických vložek, které mohou snížit namáhání šlachy.

Nošení kotníkových ortéz může pacientům s tendinitidou pomoci snížit zánět šlachy.

Snížení zátěže chodidla také pomáhá snížit nepohodlí v noze.

V případě ruptury šlachy nebo artritidy lze použít kombinaci NSAID a ortopedie, ale pokud konzervativní léčba není účinná, může být nutná chirurgická léčba.

V přítomnosti vrozených anomálií nohy může být také předepsána chirurgická léčba, zejména pokud dochází ke fúzi kostí nohy.

Hubnutí v případě obezity může snížit zátěž chodidla a výrazně snížit bolest.

U plochých nohou způsobených degenerativními změnami zpravidla není nutná chirurgická léčba, ale při silných bolestech lze provést chirurgické výkony – artrodéza, odstranění kostních výrůstků, změna tvaru kosti (osteotomie), očista šlachy z pochev (synovektomie), plastická chirurgie šlach pomocí autoštěpů, rekonstrukční operace kostní tkáně.

Prevence

• Nošení obuvi nebo používání vložek vhodných pro danou aktivitu.
• Odpočinek pro nohy po cvičení.
• Cvičební terapie pomáhá posílit svaly chodidel a připravit chodidla na fyzickou aktivitu.
• Léčba nebo kompenzace faktorů přispívajících ke vzniku a nárůstu plochých nohou, jako je cukrovka, obezita nebo cévní onemocnění.

Možné komplikace plochých nohou

Ploché nohy mohou přispět k nebo zhoršit příznaky stavů, jako jsou:

Achillova tendinitida, artritida kotníku, artritida nohy, plantární fasciitida, tendinitida tibialis posterior.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.

Podélná plochá noha se obvykle objevuje ve věku 16-25 let. Příčná plochá noha je častější v pozdějším věku (35-50 let). V tomto případě je velmi důležitá váha osoby: čím větší je hmotnost, a tedy i zatížení všech částí nohy, tím výraznější jsou ploché nohy. Ploché nohy jsou 20krát častější u žen než u mužů. Často je příčná plochá noha doprovázena dalšími změnami na noze, jako je podélná plochá noha, která se obvykle objevuje v mladém věku.

Podélná plochá noha se obvykle objevuje ve věku 16-25 let. Příčná plochá noha je častější v pozdějším věku (35-50 let). V tomto případě je velmi důležitá váha osoby: čím větší je hmotnost, a tedy i zatížení všech částí nohy, tím výraznější jsou ploché nohy. Ploché nohy jsou 20krát častější u žen než u mužů. Často je příčná plochá noha doprovázena dalšími změnami na noze, jako je podélná plochá noha, která se obvykle objevuje v mladém věku.

Příznaky plochých nohou

• Opotřebení bot a větší opotřebení podrážky na vnitřní straně.
• Rychlá únava nohou při chůzi a provádění statických činností na nohou.
• Únava a bolesti nohou večer, pocit tíhy, křeče.
• Otoky nohou a kotníků.
• Potíže a bolest při nošení jehlových bot a vysokých podpatků.
• Nutnost kupovat boty o číslo větší vzhledem k šířce chodidla.
• Chodidlo se rozšířilo natolik, že se již nevejde do bot, které dříve seděly.

Při příčném plochonoží dochází ke zploštění příčné klenby chodidla, přednoží rozkládá tlak na klouby všech pěti metatarzálních kůstek, délka chodidel se zmenšuje v důsledku vějířovité divergence záprstních kůstek, vychýlení prvního prstu ven a kladivovitá deformace centrálních prstů. Příčná plochá noha se také nazývá příčně rozkročená noha s prvním prstem vybočujícím ven.

Při příčné ploché noze se přednoží rozšiřuje a nějak se šíří. Podpora je rozmístěna po hlavách všech metatarzálních kostí, a ne pouze první a páté, jak je anatomicky zamýšleno od přírody. Zvyšuje se zatížení dříve slabě zapojeného druhého a čtvrtého metatarzálního kloubu a snižuje se podíl zatížení dopadajícího na kloub prvního metatarzálního kloubu.

Mění se práce svalů připojených k prvnímu prstu, což vytváří podmínky pro vychýlení prvního prstu dovnitř. Hlavička první metatarzální kosti vyčnívá a první prst se odchyluje směrem k druhému, vytváří na něj tlak a vede k deformaci druhého prstu.

Příčná plochá noha je často spojována s dlouhodobé stání, nadváha (včetně nárůstu hmotnosti během těhotenství), snížený svalový tonus a snížená elasticita svalů v důsledku dlouhého sedavého způsobu života, imobilizace v důsledku zranění a zlomenin, stárnutí atd. Také při dlouhé chůzi na jehlových botách nebo vysokých podpatcích dochází k přerozdělení tlaku tělesné hmoty: z paty se přerozdělí do oblasti příčné klenby, která na to není připravena. nezvládá zátěž a je zdeformovaná, proto vzniká příčná plochá noha. Hlavním důvodem vzniku příčné plochonoží je tedy insuficience vazivového aparátu.

Projevy příčné ploché nohy

Příčná plochá noha se projevuje v redistribuci zátěže tělesné hmotnosti z paty na přednoží: při chůzi zdravého člověka nese největší zátěž pata a první metatarzální kůstka (která směřuje k palci nohy), toto; zatížení je výrazně přerozděleno. Zátěž, která dříve dopadla na první metatarzální kost, dopadá na hlavy středních metatarzálních kostí. Díky tomuto přerozdělení zátěže dochází k rotaci a zvednutí první metatarzální kosti a k ​​vychýlení velkých prstů. Vzhledem k tomu, že přední část chodidla a střed chodidla jsou výrazně namáhány, kůže na chodidle ztlušťuje a objevují se na ní suché mozoly a kuří oka.

Výrazná odchylka palce od normální polohy pozorováno u prodloužené příčné ploché nohy. Tato odchylka palce u nohy je doprovázena bolestí, ke které dochází při tlaku na oblast první metatarzální kosti (například při stlačení v botách). Hlava této kosti (pod palcem nohy) může vykazovat známky zánětu (bursitida), který se v této oblasti projeví zarudnutím a otokem. Postupně se v tomto místě objevuje růst chrupavčité tkáně („kost“).

Osteoartróza se vyskytuje v kloubu první metatarzální kosti a hlavní falangy prvního prstu. Pohyblivost v tomto kloubu se snižuje a objevuje se bolest. Ostatní prsty také procházejí změnami. Subluxace kloubů se vyskytují v kloubech mezi hlavami metatarzálních kostí a proximálními články prstů. Prostředníčky, které nyní nesou nadměrně velkou zátěž, nabývají tvaru kladiva.

Deformace kladívkového prstu, která se často stává hlavním zdrojem bolesti u lidí s příčně plochým chodidlem, ztěžuje a bolí jim nošení standardní, někdy i ortopedické obuvi. Bolestivý syndrom a problémy s používáním obuvi vedou k nízké pohyblivosti, podrážděnosti, někdy ničí psycho-emocionální rovnováhu člověka a zbavují ho schopnosti pohybu. To vše vede k omezení práce a každodenních činností.

Následky plochých nohou

Ploché nohy mají velmi vážné následky pro celé tělo. Tato zdánlivě lokální patologie postihuje téměř celý pohybový aparát a urychluje jeho opotřebení.

Hlavní důsledky plochých nohou.

• Nemoci páteře a poruchy držení těla (zakřivení, osteochondróza, výhřez plotének, radikulitida).
• Nadměrné zatížení kloubů a v důsledku toho jejich předčasné opotřebení (osteoartróza, artróza kloubů) v důsledku dodatečného příčného zatížení.
• Onemocnění pánve (koxartróza).
• Deformace chodidla mají za následek „neurologickou dezorganizaci“ v důsledku zkreslení nebo nesprávné interpretace nervových impulsů z receptorů chodidla. V důsledku to vede k poruchám rovnováhy a koordinace a ke snížení účinnosti pohybů.
• Svalová nerovnováha vede k rozvoji bolestivých „spouštěcích“ bodů. Hladkost chůze je narušena a v průběhu let se objevuje kulhání. Při plochých nohách klesá účinnost mechanismu žilní pumpy lýtkových svalů, dochází ke stagnaci krve v nohách, což přispívá ke vzniku křečových žil dolních končetin.
• Dalším důsledkem plochých nohou je onemocnění plantární aponeurózy, nervu (Mardanova neuralgie) – patní ostruha, která je doprovázena palčivou bolestí.
• Kvůli zpomalení průtoku krve v dolních končetinách hůře funguje kardiovaskulární systém jako celek.

Snížená funkce kardiovaskulárního systému zase vede k chronické hypoxii tkání dolních končetin. To přispívá k progresi křečových žil. Vzniká začarovaný kruh. U starších lidí s původně sníženou kardiovaskulární funkcí a diabetiků tyto poruchy často vedou k patologickému edému, trofickým poruchám a vředům na chodidle a bérci.

Léčba a zpomalení progrese příčné ploché nohy

Konzervativní léčba je zaměřena na zpomalení progrese plochých nohou a snížení bolesti. V časných stádiích příčné ploché nohy léčba spočívá ve výrobě a nošení individuálních ortopedických vložek nebo polštářků umístěných pod umístěním mozolů. V pozdějších stadiích (s těžkými deformacemi) příčné plochonoží nosí pacienti ortopedickou obuv šitou dle individuálních měření v přísném souladu s doporučením ortopedického traumatologa.

Konzervativní léčba zahrnuje také fyzická cvičení, masážní a fyzioterapeutické procedury, teplé koupele nohou (pomáhají uvolnit svaly, a tím zmírnit bolest). Konzervativní léčba těchto deformací je preventivním opatřením podporujícím funkci deformovaných prstů a chodidel při statické a dynamické zátěži, což zlepšuje kvalitu života pacientů a zpomaluje progresi deformací chodidla. Pokud však ploché nohy již vedly k deformaci prstů (jejich kladívkovitá forma), mají primární význam chirurgické metody korekce a eliminace sekundárních změn v měkkých tkáních.

Chirurgická léčba příčné ploché nohy Provádí se v případech výrazné bolesti, kterou lze zmírnit použitím konzervativních léčebných metod. Intervence se provádějí na kloubech prstů ke korekci hallux valgus jako samostatná intervence nebo jako součást rekonstrukční operace zaměřené na korekci celého přednoží. Mezi nimi je jako první zmíněna operace Schede.

Operace se provádějí na kostech a vazech nohy. Typicky se během operace odřízne chrupavčitý výrůstek na hlavičce metatarzální kosti (část vyčnívající „kost“), kost se narovná a šlacha se zmenší tak, aby mohla držet první prst na noze. rovná poloha. To vše je fixováno speciální páskou. Operace je složitá, ale účinná.