Clindamycin – návod a cena

Rychle a úplně se vstřebává v gastrointestinálním traktu; současný příjem potravy zpomaluje absorpci, aniž by se změnila koncentrace léčiva v plazmě. Snadno proniká do biologických tekutin a tkání (mandle, svalová a kostní tkáň, průdušky, plíce, pohrudnice, žlučové cesty, slepé střevo, vejcovody, prostata, synoviální tekutina, sliny, sputum, povrchy ran); Špatně prochází BBB (při zánětu mozkových blan se zvyšuje propustnost BBB). C_max v krvi je dosaženo při perorálním podání po 0.75-1 hodině, po intramuskulárním podání – po 1 hodině u dětí a 3 hodinách u dospělých, při intravenózním podání – do konce infuze.

V terapeutických koncentracích cirkuluje v krvi po dobu 8-12 hodin, T_1/2 je přibližně 2.4 hodiny; metabolizován primárně v játrech (70-80 %) za vzniku aktivních (N-dimethylklindamycin a klindamycinsulfoxid) a neaktivních metabolitů; se vylučuje do 4 dnů ledvinami (10 %) a střevy (3.6 %) ve formě aktivního léčiva, zbytek je ve formě neaktivních metabolitů.

Farmakologický účinek léku Clindamycin

Clindamycin je lék ze skupiny antibiotik – linkosamidů, má široké spektrum účinku, je bakteriostatický, váže se na podjednotku 50S ribozomu a inhibuje syntézu proteinů v mikroorganismech. Aktivní proti Staphylococcus spp. (včetně Staphylococcus epidermidis, produkující penicilinázu), Streptococcus spp. (kromě Enterococcus spp.), Streptococcus pneumoniae, anaerobní a mikroaerofilní gram-pozitivní koky (včetně Peptococcus spp. a Peptostreptococcus spp.), Corynebacterium diphtheriae, Clostridium perfringens, Clostridium tetani, Mycoplasma spp., Bacteroides spp. (včetně Bacteroides fragilis a Bacteroides melaningenicus), anaerobní grampozitivní bacily netvořící spory (včetně Propionibacterium spp., Eubacterium spp., Actinomyces spp.).

Většina kmenů Clostridium perfringens je citlivá na klindamycin, ale jiné typy klostridií (Clostridium sporogenes, Clostridium tertium) jsou na lék rezistentní, proto se u infekcí způsobených Clostridium spp. doporučuje stanovení antibiogramu.

Mechanismem účinku a antimikrobiálním spektrem je podobný linkomycinu (je 2-10x aktivnější proti některým typům mikroorganismů, zejména bakteroidům a nesporotvorným anaerobům).

Lékové interakce

Clindamycin zesiluje (vzájemně) účinek rifampicinu, aminoglykosidů streptomycinu, gentamicinu (zejména při léčbě osteomyelitidy a prevenci peritonitidy po perforaci střeva).

Zvyšuje účinek kompetitivních svalových relaxancií a také zvyšuje svalovou relaxaci způsobenou n-anticholinergiky.

Nekompatibilní s ampicilinem, barbituráty, aminofylinem, glukonátem vápenatým a síranem hořečnatým.

Vykazuje antagonismus s erythromycinem a chloramfenikolem.

Současné užívání s roztoky obsahujícími komplex vitamínů B, aminoglykosidy a fenytoin se nedoporučuje.

Současné podávání s léky proti průjmu zvyšuje riziko rozvoje pseudomembranózní kolitidy.

Při současném použití s ​​opioidními (narkotickými) analgetiky může dojít ke zvýšení respirační deprese, kterou způsobují (dokonce vedoucí k apnoe).

Dávkovací režim léku Clindamycin

uvnitř, dospělí a děti starší 15 let (průměrná hmotnost dítěte je 50 kg a více) U středně závažných onemocnění předepište 1 kapsli (150 mg) 4krát denně (každých 6 hodin).

na těžké infekcedospělí a děti starší 15 let jedna dávka může být zvýšena na 2-3 tobolky (300-450 mg).

pro děti od 8 do 15 let Způsob použití kapslí je uveden v tabulce.

Věk dítěte	Střední závažnost onemocnění	Těžký stupeň onemocnění	Maximální denní dávka
Od 8 do 12 let (průměrná hmotnost dítěte od 25 do 40 kg)	1 kapsle 4x denně	Ne více než 600 mg/den (4 kapsle)
Od 12 do 15 let (průměrná hmotnost dítěte od 40 do 50 kg)	1 kapsle 3x denně	2 kapsle 3x/den	Ne více než 900 mg/den (6 kapslí)

Pro intramuskulární a intravenózní podání je doporučená dávka pro dospělé 300 mg 2krát denně. Na těžké infekce — až 1.2-2.7 g/den, rozdělených do 3-4 podání. Nedoporučuje se podávat jednu intramuskulární dávku přesahující 600 mg. Maximální jednotlivá dávka pro intravenózní podání je 1.2 g po dobu 1 hodiny.

Pro děti starší 3 let — 15-25 mg/kg/den, rozdělených do 3-4 stejných dávek. Na těžké infekce Denní dávku lze zvýšit na 25-40 mg/kg tělesné hmotnosti, rozdělenou do 3-4 stejných podání.

Pacienti s těžkou poruchou funkce jater a/nebo ledvin není nutná úprava dávkování, pokud je lék předepisován v intervalech alespoň 8 hodin.

Pro intravenózní podání se lék zředí na koncentraci ne vyšší než 6 mg/ml; Zředěný roztok se podává intravenózně po kapkách po dobu 10-60 minut.

Nedoporučuje se podávat lék intravenózně tryskovým proudem.

Ředění a trvání infuze se doporučuje provádět podle schématu dávka – objem rozpouštědla – délka infuze (resp.): 300 mg – 50 ml – 10 min; 600 mg – 100 ml – 20 min; 900 mg – 150 ml – 30 min; 1200 mg – 200 ml – 45 min. Jako rozpouštědlo lze použít následující roztoky: 0,9% roztok chloridu sodného a 5% roztok dextrózy.

Nadměrná dávka

V případě předávkování se mohou zvýšit nežádoucí účinky.

Léčba: symptomatická terapie, žádné specifické antidotum. Hemodialýza a peritoneální dialýza jsou neúčinné.

Kontraindikace užívání léku Clindamycin

• myasthenia gravis;
• bronchiální astma;
• ulcerózní kolitida (anamnéza);
• vzácné dědičné problémy, jako je intolerance galaktózy, Lappův nedostatek laktázy nebo glukózo-galaktózová malabsorpce (pro tobolky);
• těhotenství;
• období laktace;
• děti do 3 let – pro roztok pro intravenózní a intramuskulární podání (kvůli nedostatku údajů o bezpečnosti použití benzylalkoholu);
• děti do 8 let pro tobolky (průměrná hmotnost dítěte nižší než 25 kg);
• přecitlivělost.

Klindamycin s Pozor používá se u pacientů se závažným selháním jater a/nebo ledvin, u starších pacientů.

Použití u dětí

• děti do 3 let – pro roztok pro intravenózní a intramuskulární podání (kvůli nedostatku údajů o bezpečnosti použití benzylalkoholu);
• děti do 8 let pro tobolky (průměrná hmotnost dítěte nižší než 25 kg).

Použití u starších pacientů

Klindamycin s Pozor používá se u starších pacientů.

Aplikace pro porušení funkce jater

Klindamycin s Pozor používá se u pacientů se závažným selháním jater.

Použití v těhotenství a laktaci

Aplikace pro porušení funkce ledvin

Klindamycin s Pozor používá se u pacientů se závažným selháním ledvin.

Podmínky skladování

Roztok pro intravenózní a intramuskulární podání by měl být skladován ve spotřebitelském balení při teplotě 15° až 25°C.

Kapsle skladujte při teplotě 15° až 25°C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Podmínky implementace

Lék je k dispozici na lékařský předpis.

Zvláštní instrukce

Pseudomembranózní kolitida se může objevit jak během podávání klindamycinu, tak 2-3 týdny po ukončení léčby (3-15 % případů); se projevuje jako průjem, leukocytóza, horečka, bolesti břicha (někdy doprovázené uvolňováním krve a hlenu ve stolici).

Pokud se tyto jevy vyskytují v mírných případech, stačí přerušit léčbu a použít iontoměničové pryskyřice (colestyramin, colestipol v těžkých případech, kompenzace ztráty tekutin, elektrolytů a bílkovin a perorální podání vankomycinu nebo metronidazolu).

Neužívejte léky, které inhibují střevní motilitu.

Bezpečnost léku u dětí mladších 3 let nebyla stanovena. Během dlouhodobé léčby vyžadují děti pravidelné kontroly krevního obrazu a jaterních funkcí.

Při předepisování léku ve vysokých dávkách je nutné sledovat koncentraci klindamycinu v plazmě.

U pacientů s těžkou poruchou funkce jater by měla být sledována funkce jater (jaterní enzymy).

Nežádoucí účinky léku Clindamycin

Z trávicího systému: dyspepsie (bolest břicha, nauzea, zvracení, průjem), ezofagitida, žloutenka, jaterní dysfunkce, hyperbilirubinémie, dysbakterióza, pseudomembranózní enterokolitida.

Z pohybového aparátu: zřídka – porucha nervosvalového vedení.

Ze strany hematopoetických orgánů: leukopenie, neutropenie, agranulocytóza, trombocytopenie.

Alergické reakce: zřídka – makulopapulózní vyrážka, kopřivka, svědění; v některých případech exfoliativní a vezikulobulózní dermatitida, eozinofilie, anafylaktoidní reakce.

Z kardiovaskulárního systému: s rychlým intravenózním podáním – pokles krevního tlaku až do kolapsu; závratě, slabost.

Místní reakce: podráždění, bolestivost (v místě intramuskulární injekce), tromboflebitida (v místě intravenózní injekce).

Ostatní: rozvoj superinfekce.

Datum vypršení platnosti

Doba použitelnosti roztoku pro intravenózní a intramuskulární podání je 2 roky, tobolky – 3 roky.

Nozologie

• M86 – Osteomyelitida
• N71 – Zánětlivé onemocnění dělohy, kromě děložního čípku
• N70 – Salpingitida a ooforitida
• N72 – Zánětlivé onemocnění děložního čípku
• N73.0 – Akutní parametritida a pánevní celulitida
• T79.3 – Posttraumatická infekce rány, jinde nezařazená
• J04 – Akutní laryngitida a tracheitida
• J01 – Akutní sinusitida
• J02 – Akutní faryngitida
• J03 – Akutní tonzilitida
• J00 – Akutní nazofaryngitida [rýma]
• J15 – Bakteriální zápal plic, jinde nezařazený
• J15.7 – Pneumonie způsobená Mycoplasma pneumoniae
• J16.0 – Chlamydiová pneumonie
• J20 – Akutní bronchitida
• J31 – Chronická rýma, nazofaryngitida a faryngitida
• J32 – Chronická sinusitida
• J35.0 – Chronická tonzilitida
• J36 – Peritonsilární absces
• J37 – Chronická laryngitida a laryngotracheitida
• J42 – Chronická bronchitida, blíže neurčená
• L01 – Impetigo
• L03 – Flegmóna
• L08.0 – Pyodermie
• L02 – Kožní absces, furunkul a karbunkul
• K65.0 – Akutní peritonitida
• K12 – Stomatitida a související léze
• K05 – Gingivitida a periodontální onemocnění
• H66 – Hnisavý a blíže neurčený zánět středního ucha
• I33 – Akutní a subakutní endokarditida
• A36 – Záškrt
• A38 – Spála
• A41 – Jiná septikémie
• A56.0 – Chlamydiové infekce dolního genitourinárního traktu
• A56.1 – Chlamydiové infekce pánevních a jiných urogenitálních orgánů
• A56.4 – Chlamydiová faryngitida

Složení léku Clindamycin

Roztok pro intravenózní a intramuskulární podání je průhledný, bezbarvý nebo mírně nažloutlý.

1 ml
klindamycin (jako klindamycin fosfát) 150 mg (178.2 mg)

Pomocné látky: benzylalkohol, edetát disodný, voda d/i.

2 ml – bezbarvé skleněné ampule (5) – blistrové balení (2) – kartonové obaly.

Pomocné látky: stearát vápenatý, monohydrát laktózy, koloidní bezvodý oxid křemičitý, methylparaben sodný (E 219), propylparaben sodný (E 217), želatina, oxid titaničitý (E 171), erytrosin (E 102), brilantní modř, amarant (E 123).

Dávková forma

Základní fyzikální a chemické vlastnosti: tvrdé želatinové tobolky s růžovým uzávěrem a tělem; Obsah tobolek je bílý prášek.

Farmakoterapeutická skupina

Antibakteriální látky pro systémové použití. Linkosamidy. klindamycin.

ATC kód J01F F01.

Farmakologické vlastnosti

Mechanismus účinku klindamycinu je založen na inhibici biosyntézy proteinů vazbou na 50S podjednotku bakteriálního ribozomu, což ve většině případů vede k bakteriostatickému účinku.

Farmakokinetický/farmakodynamický vztah. Účinnost významně závisí na době, po kterou hladina látky překročí minimální inhibiční koncentraci (MIC) pro kauzativní patogen.

Mechanismus rozvoje rezistence. Vývoj rezistence na klindamycin může být založen na následujících mechanismech. Rezistence u stafylokoků a streptokoků bude primárně důsledkem zvýšené integrace methylových skupin do 23S rRNA (tzv. konstitutivní MLSB rezistence), která významně snižuje vazebnou afinitu klindamycinu k ribozomu. Většina methicilin-rezistentních kmenů S. aureus (MRSA) má konstitutivní fenotyp MLSB, a jsou proto rezistentní na klindamycin. Infekce způsobené stafylokoky rezistentními na makrolidy by proto neměly být léčeny klindamycinem, i když byla prokázána in vitro citlivost kvůli riziku selekce během léčby na mutantní kmeny s konstitutivní MLSB rezistencí.

Kmeny s konstitutivní MLSB rezistencí vykazují úplnou zkříženou rezistenci mezi klindamycinem a linkomycinem, makrolidy (např. azithromycin, klarithromycin, erythromycin, roxithromycin, spiramycin) a streptogramin B.

Resorpce, distribuce a vazba na proteiny

Rozdíl mezi použitými deriváty klindamycinu spočívá pouze v době absorpce a rozkladu esteru. Poté je klindamycin přítomen v těle jako volná báze (aktivní forma). Jeho estery by měly být považovány za prekurzory drogy.

Po perorálním podání jsou klindamycin-hydrochlorid a klindamycin-2-palmitát-hydrochlorid rychle a téměř úplně absorbovány z gastrointestinálního traktu. Současný příjem potravy poněkud zpomaluje vstřebávání. Při užívání nalačno je maximální koncentrace v krevním séru dosaženo po 45–60 minutách a při užívání po jídle po 2 hodinách. Po perorálním podání jedné dávky 150 mg nebo 300 mg jsou koncentrace 1,9–3,9 mcg/ml, respektive 2,8–3,4 mcg/ml (podání nalačno).

Vazba klindamycinu na plazmatické proteiny závisí na jeho koncentraci a v terapeutickém rozmezí je 60–94 %.

Clindamycin snadno proniká do tkání, prochází placentární bariérou a dostává se do mateřského mléka. Difuze do subarachnoidálního prostoru je nedostatečná i při zánětu mozkových blan. Vysokých koncentrací je dosaženo v kostní tkáni.

Biotransformace a vylučování

Klindamycin se primárně rozkládá v játrech. Některé metabolity jsou mikrobiologicky aktivní. Léky, které působí jako induktory jaterních enzymů, zkracují průměrnou dobu, po kterou klindamycin zůstává v těle.

Clindamycin se vylučuje přibližně 2/3 stolicí a 1/3 močí.

Plazmatický poločas klindamycinu je přibližně 3 hodiny u dospělých a přibližně 2 hodiny u dětí. V případě poruchy funkce ledvin a středně těžkého nebo těžkého jaterního selhání je poločas prodloužen.

Klindamycin se neodstraní dialýzou.

Indikace

Akutní a chronické bakteriální infekce způsobené patogeny citlivými na klindamycin, zejména:

• infekce kostí a kloubů;
• infekce uší, nosu a krku;
• infekce zubů a čelistí;
• infekce dolních cest dýchacích;
• pánevní a břišní infekce;
• infekce ženského genitálního traktu;
• infekce kůže a měkkých tkání;
• spála.

V závažných klinických případech by měla být léčba nejprve provedena léky obsahujícími klindamycin a pomalu vstříknuty do krevní cévy (infuzí).

Kontraindikace

Clindamycin-M by neměl být podáván pacientům s přecitlivělostí na klindamycin, linkomycin nebo jakoukoli složku léčiva.

Clindamycin-M se nepoužívá k léčbě meningitidy, protože koncentrace antibiotika dosažená v mozkomíšním moku je velmi nízká.

Typicky není dávková forma, jako jsou kapsle, vhodná pro použití u dětí mladších 6 let.

Interakce s jinými léčivými přípravky a jiné formy interakce

Pokud je to možné, Clindamycin-M by neměl být kombinován s erythromycinem, protože in vitro byl pozorován antagonistický účinek na antibakteriální aktivitu.

Patogenní mikroorganismy vykazují zkříženou rezistenci ke klindamycinu a linkomycinu.

Vzhledem k tomu, že lék Clindamycin-M má schopnost blokovat nervosvalový přenos, může zvýšit účinek svalových relaxancií (například éter, tubokurarin, pankuroniumhalogenid). To může vést k neočekávaným život ohrožujícím situacím během operací. Proto by měl být Clindamycin-M používán s opatrností u pacientů užívajících výše uvedená léčiva.

Při současném použití s ​​Clindamycinem-M je spolehlivost antikoncepčního účinku perorálních kontraceptiv sporná. Proto by se během léčby Clindamycinem-M měly navíc používat další metody antikoncepce.

Antagonisté vitaminu K: U pacientů užívajících klindamycin v kombinaci s antagonisty vitaminu K (např. warfarin, acenokumarol a fluindion) byly pozorovány zvýšené parametry koagulace (protrombinový čas/mezinárodně normalizovaný poměr) a/nebo krvácení. Proto je třeba u takových pacientů sledovat koagulační parametry.

Funkce aplikace

Clindamycin-M by měl být používán s opatrností u následujících kategorií pacientů:

• s poruchou funkce jater;
• s poruchami nervosvalového přenosu (myasthenia gravis, Parkinsonova choroba);
• s anamnézou gastrointestinálních onemocnění (např. zánět tlustého střeva);
• s atopií;
• s alergiemi a astmatem.

Poznámka: Clindamycin by neměl být podáván pacientům s akutními infekcemi dýchacích cest, pokud jsou způsobeny viry. Clindamycin-M není vhodný k léčbě meningitidy, protože dosažené koncentrace antibiotika v mozkomíšním moku jsou příliš nízké.

U pacientů léčených klindamycinem byly hlášeny závažné reakce z přecitlivělosti, včetně závažných kožních reakcí, jako je léková reakce s eozinofilií a systémovými příznaky (DRESS), Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza a akutní generalizovaná exantematózní pustulóza. Pokud se objeví hypersenzitivní reakce nebo závažné kožní reakce, je třeba léčbu klindamycinem přerušit a zahájit vhodnou léčbu (viz Kontraindikace a nežádoucí účinky).

Během dlouhodobé léčby (více než 10 dnů) by měly být pravidelně kontrolovány klinické parametry krevních testů a funkce jater a ledvin.

Dlouhodobé a opakované užívání léku Clindamycin-M může vést k rozvoji superinfekce nebo kolonizaci kůže a sliznic rezistentními mikroorganismy nebo kvasinkovými plísněmi.

Průjem související s Clostridium difficile (CDAD) byl hlášen při použití téměř všech antibakteriálních látek, včetně klindamycinu, se závažností od mírného průjmu po fatální kolitidu. Antibakteriální léčba narušuje normální flóru tlustého střeva, což vede k přemnožení C. difficile.

C. difficile produkuje toxiny A a B, které přispívají k rozvoji CDAD a jsou primární příčinou kolitidy spojené s antibiotiky. Kmeny C. difficile produkující hypertoxin mají za následek zvýšenou morbiditu a mortalitu, protože tyto infekce mohou být odolné vůči antimikrobiální léčbě a vyžadují kolektomii.

Možnost CDAD by měla být zvážena u všech pacientů s průjmem v důsledku užívání antibiotik. Je nutná pečlivá anamnéza, protože bylo hlášeno, že CDAD se vyvíjí až dva měsíce po použití antibakteriálních látek. Může dojít k progresi do kolitidy, včetně pseudomembranózní kolitidy, jejíž závažnost se může pohybovat od mírné až po fatální.

Pokud je diagnostikován nebo je-li podezření na průjem související s antibiotiky nebo kolitida související s antibiotiky, je třeba vysadit antibakteriální látky, včetně klindamycinu, a zahájit vhodná terapeutická opatření. Léky, které inhibují peristaltiku, jsou v této situaci kontraindikovány.

V případech středně těžké až těžké pseudomembranózní kolitidy je třeba zvážit náhradu tekutin a elektrolytů, suplementaci proteinů a antibakteriální látky klinicky účinné při léčbě kolitidy související s Clostridium difficile.

Při pokračování léčby by měly být provedeny testy jaterních a ledvinových funkcí.

Někdy je léčba klindamycinem alternativou v případech alergie na penicilin (přecitlivělost na penicilin). Zkřížená alergie mezi klindamycinem a penicilinem není známa a neočekává se, že by se vyskytla kvůli strukturálním rozdílům mezi těmito látkami. V ojedinělých případech však byly hlášeny anafylaktické reakce (přecitlivělost) na klindamycin u jedinců, kteří již měli alergii na penicilin. To je třeba vzít v úvahu při použití klindamycinu k léčbě pacientů s alergií na penicilin.

Pokud vám byla diagnostikována nesnášenlivost některých cukrů, poraďte se se svým lékařem, než začnete tento lék užívat.

Clindamycin-M obsahuje 121 mg monohydrátu laktosy v 1 tobolce. Při použití léku podle návodu dostane pacient až 484 mg monohydrátu laktózy. To odpovídá celkovému množství laktózy obsažené ve 4 kapslích léku Clindamycin-M. Pacienti se vzácnými dědičnými problémy s intolerancí galaktózy, vrozeným deficitem laktázy nebo malabsorpcí glukózy a galaktózy by Clindamycin-M neměli užívat.

Pomocné látky: tartrazin (E 102), amarant (E 123), methylparaben sodný (E 219), propylparaben sodný (E 217), obsažené v obalu tobolky, mohou způsobit alergické reakce (pravděpodobně opožděné).

Dávkování a podávání

Clindamycin-M by se měl užívat s dostatečným množstvím tekutiny (alespoň 1 velká sklenice vody), aby se zabránilo možnému podráždění jícnu.

Při podezření na β-hemolytickou streptokokovou infekci nebo při známkách β-hemolytické streptokokové infekce by léčba měla pokračovat alespoň 10 dní.

V závislosti na místě a závažnosti infekce by dospělí a děti starší 14 let měli užívat 4–12 tobolek denně (odpovídá 0,6–1,8 g klindamycinu).

Denní dávka je rozdělena do 4 dávek.

Pro zajištění vyšších dávek existují i ​​léky s vyšším obsahem účinné látky.

Onemocnění jater. U pacientů se středně těžkým až těžkým onemocněním jater je poločas klindamycinu prodloužen. Obecně platí, že pokud se Clindamycin-M podává každých 8 hodin, není třeba snižovat dávku. Plazmatické hladiny klindamycinu by však měly být sledovány u pacientů s těžkou poruchou funkce jater. V závislosti na dosažených výsledcích může být nutné snížit dávku nebo prodloužit intervaly mezi dávkami.

Onemocnění ledvin. Při onemocnění ledvin je poločas klindamycinu prodloužen; ale v případě mírné nebo středně těžké poruchy funkce ledvin není třeba snižovat dávku. U pacientů s těžkou poruchou funkce ledvin nebo anurií by však měly být plazmatické hladiny klindamycinu monitorovány. V závislosti na výsledcích těchto měření může být nutné snížit dávku nebo alternativně prodloužit intervaly mezi dávkami na 8 nebo dokonce 12 hodin.

Hemodialýza. Klindamycin není odstraněn hemodialýzou. Proto není nutná žádná další dávka před nebo po hemodialýze.

Děti

Tato léková forma je určena pro děti starší 6 let.

V závislosti na lokalizaci a závažnosti infekce by děti do 14 let měly dostávat 8–25 mg klindamycinu na kilogram tělesné hmotnosti a den, viz tabulka.

Tělesná hmotnost	Počet kapslí za den (kapsle 150 mg)	Clindamycin, mg
20 kg	3 kapsle	450 mg
30 kg	4-5 kapslí	600-750 mg
40 kg	4-6 kapslí	600-900 mg
50 kg	4-8 kapslí	600-1200 mg

Denní dávka je rozdělena do 3-4 samostatných dávek. Zpravidla se dává přednost použití ve formě 4 dávek.

Nežádoucí reakce

Následující nežádoucí účinky byly identifikovány během klinických studií a postmarketingových pozorování. V každé kategorii jsou nežádoucí účinky uvedeny podle frekvence a klinického významu.

Podle frekvence jsou nežádoucí účinky rozděleny do následujících kategorií: velmi časté (≥ 1/10), časté (≥ 1/100 až

Datum vypršení platnosti

Podmínky skladování

Skladujte v původním obalu při teplotě do 25 °C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Obal

10 tobolek v blistru; 1 blistr v kartonovém balení.