Chronický purulentní zánět středního ucha

Onemocnění středního ucha, při kterém je detekován pomalý zánětlivý proces v kombinaci s periodickým hnisavým výtokem z vnějšího ucha, se nazývá chronický hnisavý zánět středního ucha (CSOM). To je doprovázeno poškozením ušního bubínku, narušením přenosu zvukových vln přes sluchové kůstky a progresivní ztrátou sluchu.

Chronický hnisavý zánět středního ucha můžete diagnostikovat a léčit na Otorinolaryngologickém oddělení K+31.

Střední ucho je složitá anatomická struktura sestávající ze tří částí: bubínkové dutiny, sluchové (Eustachovy) trubice a vzduchonosných kostních buněk mammilárního výběžku lebky. Bubenná dutina se nachází přímo za bubínkem a obsahuje řetězec drobných sluchových kůstek, které slouží k zesílení a vedení zvuku směrem k vnitřnímu uchu.

Sluchová trubice je spojovací článek mezi nosohltanem a bubínkovou dutinou, který je nezbytný k vytvoření stejného tlaku vzduchu na obou stranách bubínku. Současně je v přítomnosti chronického purulentního zánětu v bubínkové dutině pozorován odtok patologického obsahu ze středního ucha přes Eustachovu trubici do nosohltanu. Tento jev má důležitou diagnostickou hodnotu.

Buňky mammilárního výběžku také komunikují s bubínkovou dutinou. Když se naplní hnisem, objeví se silná bolest za uchem, zarudnutí kůže a bolesti hlavy.

Příčiny

Nejčastějšími patogeny zánětu středního ucha jsou stafylokoky, streptokoky, Haemophilus influenzae a o něco méně běžné další bakterie, ale také viry a plísně.

K výskytu chronického zánětu středního ucha dochází většinou po nedostatečné léčbě akutního zánětu středního ucha jakékoli lokalizace.. Ve většině případů je to způsobeno traumatem nebo prasknutím bubínku, což vede k masivní infekci z vnějšího ucha. Chronicizace zánětlivého procesu je často pozorována u imunodeficitních stavů, v přítomnosti patologie sliznice nosu, vedlejších nosních dutin a nosohltanu, v případě dlouhodobé léčby, která potlačuje imunitní systém (velké dávky glukokortikosteroidů, antialergická , cytostatická terapie).

Příznaky chronického hnisavého zánětu středního ucha

Mezotympanitida a epitympanitida jsou dva hlavní typy chronického zánětu středního ucha. Vyznačují se vnějšími projevy a jsou také doprovázeny komplikacemi různé závažnosti.

V případě mezotympanitidy Zánětlivý proces zahrnuje struktury sluchové trubice a středoušní dutiny. Kostní tkáň zůstává nedotčena. Mezotympanitida je charakterizována přítomností perforace v napjaté části ušního bubínku, periodickým nebo stálým výtokem hlenovitě hnisavých hmot ze zevního zvukovodu, ztrátou sluchu a přítomností cizích zvuků různé intenzity v uších. Bolest obvykle není silná a má lokální charakter. Celkový stav není prakticky ovlivněn (subfebrilní teplota, slabost).

Epitympanitida – charakterizovaná přítomností malé, často sotva znatelné perforace v uvolněné části bubínku, šířením zánětu do buněk mastoidního výběžku a také do kostěné kostry středního ucha. Hlavním rozdílem od mezotympanitidy je růst cholesteatomu a lokalizace perforace. To je přesně to, co naznačuje destrukci kostní tkáně pod vlivem agresivního zánětlivého procesu. Epitympanitida je doprovázena silnou bolestí v uchu, celkovými příznaky, jako je bolest hlavy, slabost a zvýšená tělesná teplota. Charakteristické jsou také zvětšené lymfatické uzliny na krku, zarudnutí kůže za uchem, tinitus a ztráta sluchu.

diagnostika

Diagnostika chronického zánětu středního ucha začíná sběrem anamnézy. Lékař by se měl zeptat a pacient by měl říci o nedávných infekčních onemocněních ucha nebo jiných lokalizacích, o tendenci k takové patologii, o době a okolnostech, které vedly k výskytu příznaků současného onemocnění.

Po vyšetření stížností pacienta se provádí otoskopie – vyšetření ušního bubínku. Odhalí defekt (ve střední nebo okrajové části), zarudnutí a ztluštění. Při velkých defektech lze vyšetřit samotnou bubínkovou dutinu, kde jsou zaznamenány edematózní, plnokrevné sliznice, hnisání, poškození kostní tkáně (s epitympanitidou). Pro podrobnější vyšetření se používají mikroskopické a endoskopické techniky.

Kostně destruktivní změny jsou lépe vizualizovány pomocí počítačové tomografie.

Zaměřujeme se na zdraví našich pacientů a vždy hodnotíme funkce vnitřního ucha: provádíme audiometrii, ladičku a vestibulární testy.

Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

Léčba chronického purulentního zánětu středního ucha začíná konzervativní terapií.. Hlavním cílem této fáze je úplné potlačení zánětlivého procesu v bubínkové dutině, k čemuž je předepsáno pravidelné vyplachování bubínkové dutiny otolaryngologem, antibakteriální ušní kapky, protizánětlivá terapie.

Po odstranění zánětu je plánována chirurgická intervence zaměřená na plastickou operaci ušního bubínku.

Prevence chronického purulentního zánětu ve středním uchu

Otorinolaryngologové na Klinice K+31 doporučují při prvních známkách zánětu ucha urychleně vyhledat lékařskou pomoc specialistů. V tomto případě vám správná a úplná léčba umožňuje udržet si zdraví a je nejlepší metodou prevence chronického zánětu středního ucha.

Chronický hnisavý zánět středního ucha – je hnisavý zánětlivý proces ve středoušní dutině, který má chronický průběh. Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován vodivou nebo smíšenou nedoslýchavostí, hnisavým výtokem ze zvukovodu, bolestí a hlukem v uchu, někdy závratěmi a bolestmi hlavy. Chronický hnisavý zánět středního ucha je diagnostikován na základě údajů z otoskopie, sluchových testů, bakteriologické kultivace výtoku z ucha, RTG a tomografického vyšetření spánkové kosti, analýzy vestibulární funkce a neurologického stavu pacienta. Pacienti s chronickým hnisavým zánětem středního ucha jsou léčeni konzervativními i chirurgickými metodami (sanitární chirurgie, mastoidektomie, antrotomie, uzávěr labyrintové píštěle aj.).

ICD-10

H66.1 H66.2 H66.3

• Příčiny
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha
  • Konzervativní terapie
  • chirurgická léčba

  Přehled

  Chronický hnisavý zánět středního ucha je zánět středního ucha doprovázený neustálým hnisavým výtokem z ucha po dobu delší než 14 dní. Mnoho odborníků v oblasti klinické otolaryngologie však uvádí, že chronický zánět středního ucha by měl být považován za zánět středního ucha s hnisavým výtokem trvajícím déle než 4 týdny. Podle WHO se chronický hnisavý zánět středního ucha vyskytuje u 1–2 % populace a v 60 % případů vede k trvalé ztrátě sluchu. Ve více než 50 % případů se chronický hnisavý zánět středního ucha začíná rozvíjet před 18. rokem života. Chronický purulentní zánět středního ucha může způsobit hnisavé intrakraniální komplikace, které následně mohou vést až ke smrti pacienta.

  

  Chronický hnisavý zánět středního ucha

  Příčiny

  Původcem chronického purulentního zánětu středního ucha je obvykle několik patogenních mikroorganismů. Nejběžnější jsou stafylokoky, proteus, klebsiella, pseudomonas; ve vzácných případech – streptokoky. U pacientů s dlouhodobým průběhem chronického hnisavého zánětu středního ucha se spolu s bakteriální flórou často kultivují původci otomykózy – kvasinky a plísně. Bezprostřední příčiny:

  • Akutní zánět středního ucha. Chronický hnisavý zánět středního ucha je v naprosté většině případů důsledkem přechodu akutního zánětu středního ucha do chronické formy nebo rozvoje adhezivního zánětu středního ucha.
  • Poranění uší. Rozvoj onemocnění je také možný při infekci bubínkové dutiny v důsledku poranění ucha, doprovázeného poškozením bubínku.
  • Jiná onemocnění orgánů ORL. Výskyt chronického purulentního zánětu středního ucha může být způsoben dysfunkcí sluchové trubice u eustachitidy, aerotitidy, adenoidů, chronické sinusitidy;

  Na vzniku se podílejí různé imunodeficitní stavy (infekce HIV, nežádoucí účinky léčby cytostatiky nebo rentgenovou terapií), endokrinopatie (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus), iracionální léčba antibiotiky nebo neodůvodněné zkracování délky léčby akutního hnisavého zánětu středního ucha. chronického purulentního zánětu středního ucha z akutní.

  Klasifikace

  Chronický purulentní zánět středního ucha má 2 klinické formy:

  • Mezotympanitida(tubotympanický otitis). Tvoří asi 55 % a je charakterizován rozvojem zánětlivého procesu ve sliznici bubínkové dutiny bez zapojení jejích kostních formací.
  • Epitympanitida(epitympanicko-antrální otitis) Epitympanitis tvoří zbývajících 45 % případů chronického hnisavého zánětu středního ucha. Je doprovázena destruktivními procesy v kostní tkáni a v mnoha případech vede ke vzniku cholesteatomu ucha.

  Příznaky

  Hlavními klinickými příznaky chronického purulentního zánětu středního ucha jsou hnisavý výtok z ucha, snížená sluchová schopnost (nedoslýchavost), tinitus, bolest v uchu a závratě. Výtok hnisu může být konstantní nebo přerušovaný. Během období exacerbace onemocnění se množství výtoku obvykle zvyšuje. Pokud dojde k přemnožení granulační tkáně v bubínkové dutině nebo jsou tam polypy, pak může být výtok z ucha krvavý.

  Chronický purulentní zánět středního ucha je charakterizován vodivým typem nedoslýchavosti způsobené poruchou pohyblivosti sluchových kůstek. Dlouhodobý chronický hnisavý zánět středního ucha je však doprovázen smíšenou nedoslýchavostí. Výsledné poruchy ve fungování zvukově vnímající části sluchového analyzátoru jsou způsobeny sníženým krevním oběhem v hlemýždi v důsledku dlouhodobého zánětu a poškození vláskových buněk labyrintu zánětlivými mediátory a toxickými látkami vznikajícími při zánětu. reakce. Škodlivé látky pronikají z bubínkové dutiny do vnitřního ucha labyrintovými okénky, jejichž propustnost se zvyšuje.

  Bolestivý syndrom je obvykle středně závažný a vyskytuje se pouze v obdobích, kdy chronický hnisavý zánět středního ucha vstupuje do akutní fáze. Exacerbaci mohou způsobit akutní respirační virové infekce, faryngitida, rýma, laryngitida, tonzilitida nebo vniknutí tekutiny do ucha. Během období exacerbace dochází také ke zvýšení tělesné teploty a výskytu pocitu pulsace v uchu.

  Komplikace

  Epitympanitida má závažnější průběh než mezotympanitida. Tento chronický hnisavý zánět středního ucha je doprovázen destrukcí kostí, která má za následek tvorbu skatolu, indolu a dalších chemikálií, které dávají výtoku z ucha nepříjemný zápach. Když se destruktivní proces rozšíří do laterálního polokruhového kanálu vnitřního ucha, pacient pociťuje systémové závratě. Když je stěna kostního obličejového kanálu zničena, je pozorována paréza lícního nervu. Epitympanitida často vede k rozvoji hnisavých komplikací: mastoiditida, labyrintitida, meningitida, mozkový absces, arachnoiditida atd.

  diagnostika

  Chronický hnisavý zánět středního ucha lze diagnostikovat pomocí endoskopických dat, vyšetření sluchového analyzátoru, bakteriologické kultivace výtoku z ucha, rentgenu lebky, CT a MSCT lebky s cíleným vyšetřením spánkové kosti.

  • Ušní vyšetření.Otoskopie a mikrootoskopie se provádí po vyčištění vnějšího ucha s důkladným vyčištěním zevního zvukovodu. Odhalují přítomnost perforace v ušním bubínku. Chronický purulentní zánět středního ucha, který se vyskytuje jako mezotympanitida, je navíc charakterizován přítomností perforace v napjaté oblasti ušního bubínku, zatímco pro epitympanitidu je typická lokalizace perforace v netěsné oblasti.
  • Studium sluchové funkce. Chronický hnisavý zánět středního ucha je charakterizován sníženým sluchem podle audiometrie, převodní nebo smíšenou ztrátou sluchu podle prahové audiometrie a zhoršenou pohyblivostí sluchových kůstek podle akustické impedancemetrie. Dále se provádí hodnocení průchodnosti Eustachovy trubice, elektrokochleografie a otoakustická emise.
  • Výzkum vestibulárního analyzátoru. Chronický hnisavý zánět středního ucha doprovázený vestibulárními poruchami je indikací k elektronystagmografii, stabilografii, videookulografii, presorickému testu a nepřímé otolitometrii.

  Pokud má klinika onemocnění s neurologickými poruchami, jsou nutné konzultace s neurologem a MRI mozku.

  

  CT sken spánkových kostí. Obsah (hnis) ve středoušní dutině kolem sluchových kůstek.

  Léčba chronického hnisavého zánětu středního ucha

  Hnisavou otitidu bez destrukce kosti a komplikací lze léčit léky pod ambulantním dohledem otolaryngologa. Tento typ lékové terapie je zaměřen na zmírnění zánětlivého procesu. V případech, kdy dochází k chronickému hnisavému zánětu středního ucha s destrukcí kosti, jde v podstatě o předoperační přípravu pacienta.

  Pokud je chronický purulentní zánět středního ucha doprovázen parézou lícního nervu, bolestí hlavy, neurologickými poruchami a / nebo vestibulárními poruchami, naznačuje to přítomnost destruktivního procesu v kosti a vývoj komplikací. V takové situaci je nutné pacienta co nejdříve hospitalizovat a zvážit otázku chirurgické léčby.

  Konzervativní terapie

  Chronický hnisavý zánět středního ucha vyžaduje obvykle konzervativní nebo předoperační léčbu po dobu 7-10 dnů. V tomto období se ucho denně čistí, následuje výplach bubínkové dutiny roztoky antibiotik a kapání antibakteriálních kapek do ucha. Vzhledem k tomu, že chronický hnisavý zánět středního ucha je doprovázen perforací bubínku, nelze ototoxická aminoglykosidová antibiotika používat jako ušní kapky. Lze použít ciprofloxacin, norfloxacin, rifampicin a také jejich kombinaci s glukokortikosteroidy.

  chirurgická léčba

  Pro účely kompletní sanitace a funkční obnovy vyžaduje chronický purulentní zánět středního ucha s destrukcí kosti chirurgickou léčbu. Chronický hnisavý zánět středního ucha je v závislosti na prevalenci hnisavého procesu indikací k sanační operaci s mastoidoplastikou nebo tympanoplastikou, atikantrotomií, mastoidektomií, labyrintotomií a plastickou operací labyrintové píštěle a odstraněním cholesteatomu. Pokud je chronický hnisavý zánět středního ucha doprovázen difúzním zánětem s rizikem komplikací, pak se provádí celková operace dutiny na uchu.

  Předpověď

  Včasná léčba chronického purulentního zaměření v uchu zajišťuje příznivý výsledek onemocnění. Čím dříve se léčba provede, tím větší je šance na obnovení a zachování sluchu. V pokročilých případech, kdy chronický hnisavý zánět středního ucha vede k výrazné destrukci kosti a/nebo rozvoji komplikací, jsou nezbytné rekonstrukční operace k obnovení sluchu. V některých případech s nejnepříznivějším výsledkem pacienti vyžadují sluchadla.