Chronická ezofagitida

Esofagitida – onemocnění jícnu, doprovázené zánětem jeho sliznice z různých příčin.

Poznámka 1

K této podsekci zahrnuta:
1. Absces jícnu.
2. Ezofagitida:
– nespecifikováno;
– léčivé, v podstatě chemické bez pálení;

– peptický (souvisí s trávením).

Doplňkové kódy V01-Y98 Vnější příčiny morbidity a mortality by měly být použity v případě potřeby k určení příčiny ezofagitidy.

Poznámka 2. Popisy jednotlivých forem a etiologií ezofagitidy uvedené v tomto pododdílu slouží pro obecnou představu o tomto onemocnění.

Klasifikace

Při klasifikaci ezofagitidy se rozlišují následující typy onemocnění:

A. Klinické formy ezofagitidy

1. Akutní ezofagitida – zánět stěny jícnu, projevující se bolestí, nejvýrazněji při průchodu potravy. Ve většině případů se vyskytuje v kombinaci s onemocněním žaludku (GERD) nebo regurgitací a obvykle postihuje spodní část jícnu. Rozvoj onemocnění usnadňují nutriční nedostatky, popáleniny, chemikálie, rozsáhlá infekce a polyhypovitaminóza. Doba trvání akutní ezofagitidy je až 3 měsíce.

Podle známé klasifikace H. Basseta (1980) existují 4 stadia akutní ezofagitidy:
– Já – otok a hyperémie sliznice jícnu;
— II – jednotlivé eroze na pozadí edému a hyperémie;
— III – výrazný otok a hyperémie sliznice jícnu, ložiska eroze a krvácející sliznice;
— IV — sliznice jícnu krvácí při sebemenším dotyku endoskopu.

2. Chronická ezofagitida – chronický zánět stěny jícnu. Onemocnění se může rozvinout při nedostatečně léčené akutní ezofagitidě nebo jako primární chronický proces. Chronická ezofagitida se může objevit také při dlouhodobé konzumaci příliš hrubých nebo kořeněných jídel nebo silných alkoholických nápojů. Průběh chronické ezofagitidy je charakterizován periodickými exacerbacemi a remisemi. Při pozdním zahájení léčby a stabilně progredující ezofagitidě se mohou tvořit jizevnaté změny v jícnu.

Podle závažnosti poškození stěny chronická ezofagitida se dělí do 4 stupňů podle klasifikace Savaryho a Millera (klasifikace endoskopických známek chronické ezofagitidy):

– I – hyperémie bez erozivních defektů v distálních úsecích;
– II – rozptýlené drobné erozivní defekty sliznice;
– III – slizniční eroze se navzájem spojují;
– IV – ulcerózní léze sliznice, stenóza.

3. Speciální formuláře:
3.1 Idiopatická ulcerózní (ulcerózní) ezofagitida (sdílí některé morfologické rysy s ulcerózní kolitidou) viz K22.1 Vřed jícnu.
3.2 Nespecifická regionální stenózní ezofagitida (jícnová granulomatóza) — zvláštní forma chronické ezofagitidy, která se vyznačuje transmurálním nespecifickým granulomatózním zánětem jícnu, ztluštěním jeho stěny a téměř úplnou obliterací lumen. Léze jícnu připomíná Crohnovu chorobu, ale na rozdíl od ní neobsahuje buněčná skladba granulomu eozinofily a obří buňky. Etiologie onemocnění není známa. Onemocnění se rozvíjí převážně u mladých lidí (do 25-30 let), stejně často u žen i mužů. Nástup onemocnění je pozvolný.

B. Morfologické formy ezofagitidy:
1. Katarální (edematózní) forma je charakterizována hyperémií a otokem sliznice jícnu a je nejčastější formou ezofagitidy.
2. Erozivní forma vzniká nejčastěji při akutních infekčních onemocněních a působením dráždivých látek na stěnu jícnu.
3. Hemoragická forma se rozvíjí u některých infekčních a virových onemocnění (například epidemický tyfus, chřipka).
4. Pseudomembranózní forma je pozorována u záškrtu, šarla v této formě, fibrinózní exsudát není srostlý s podložními tkáněmi.
5. Exfoliativní forma je pozorována u záškrtu, šarlatové horečky v této formě je fibrinózní exsudát pevně spojen s podkladovými tkáněmi.
6. Nekrotická forma se vyskytuje u těžkých infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, spála, břišní tyfus atd., dále kandidóza, agranulocytóza, doprovázená tvorbou hlubokých vředů (viz K23.8* Léze jícnu při jiných onemocněních zařazené jinde v rubrikách).
7. Flegmonózní forma vzniká v důsledku zavedení infikovaného cizího tělesa do stěny jícnu (T18.1 Cizí těleso v jícnu) nebo infekce. Proces je náchylný k tvorbě abscesu a může se šířit podél jícnu a směrem k mediastinu.

V. Etiologické formy ezofagitidy:

1. Léze GERD (nejčastější příčina) – viz Gastroezofageální reflux s ezofagitidou (K21.0).

2. Alimentární ezofagitida – vzniká v důsledku zneužívání nadměrně horkého a kořeněného jídla, silných alkoholických nápojů.

3. Profesionální ezofagitida – vzniká v důsledku působení škodlivého prostředí (páry koncentrovaných kyselin a žíravých louhů, soli těžkých kovů apod. při plnění pracovních povinností).

4. Městnavá ezofagitida je způsobena podrážděním sliznice jícnu zbytky potravy v ní nahromaděnými, což je pozorováno u divertiklů, stenóz jícnu různého původu a achalázie kardie.
5. Alergická ezofagitida – se vyvíjí na pozadí změn reaktivity těla, zejména u dětí (s potravinovými alergiemi, bronchiálním astmatem).

6. Léze jícnu u jiných onemocnění (například „Tuberkulózní ezofagitida“ (K23.0*, A18.8+).

7. Infekční ezofagitida (virová, plísňová, bakteriální).
8. Škody při užívání některých léků.
9. Záření (při dávce absorbovaného záření >30 Gray).

D. Lokalizací procesu

Podle lokalizace a prevalence zánětlivého procesu se rozlišuje distální, proximální a totální ezofagitida.

Etiologie a patogeneze

Hlavní důvody

Gastroezofageální reflux je hlavní příčinou ezofagitidy. Způsobuje poškození sliznice jícnu v důsledku působení acido-peptického faktoru. Ezofagitida způsobená refluxem se nazývá refluxní ezofagitida (viz Gastroezofageální reflux s ezofagitidou – K21.0).

Mezi další příčiny ezofagitidy patří infekce – nejčastěji houby Candida, virus herpes simplex a cytomegalovirus. Tyto infekce jsou zvláště časté u pacientů s oslabeným imunitním systémem, jako jsou pacienti s AIDS nebo ti, kteří dostávají imunosupresivní léčbu. Imunosupresivní terapie je léčba, která potlačuje imunitní systém.
, glukokortikoidy, protinádorová chemoterapeutika.
Infekční onemocnění způsobující ezofagitidu mohou být také spála, záškrt, tyfus, spalničky, chřipka, tuberkulóza, syfilis (viz také „Tuberkulózní ezofagitida“ – K23.0*, (A18.8+) a „Léze jícnu u jiných onemocnění , zařazený jinde” – K23.8*).

Ezofagitida může být způsobena chemickým popálením zásadou nebo kyselinou, rozpouštědlem (benzín, aceton) nebo silným oxidantem, jako je manganistan draselný. Tento typ ezofagitidy je obvykle zaznamenán u dětí jako výsledek náhodného testu a je také pozorován u dospělých po pokusu o sebevraždu s použitím zásady, kyseliny, rozpouštědla nebo oxidačního činidla („Chemické popálení jícnu“ – T28.6) .

Ezofagitida se často vyskytuje u alkoholiků, přičemž alkohol působí jako škodlivý faktor.
Je možné, že se ezofagitida rozvine jako nemoc z povolání (při kontaktu s parami různých škodlivých látek).

Příčinou ezofagitidy může být i fyzické poškození jícnu v důsledku radiační terapie, zavedení sondy („Cizí těleso v jícnu“ – T18.1).

Akutní sekundární nespecifická ezofagitida může souviset s:

– medikamentózní terapie (v 90% případů antibiotika ze skupiny tetracyklinů, NSAID, chinidin, fosamax, emperonium bromid. Důležitými faktory jsou chemická povaha léčiva, jeho rozpustnost, doba kontaktu se sliznicí, velikost, tvar a potažení tablety, malé množství vody při polykání tablet, existující změny v jícnu (např. striktury, achalázie);

– inhalační anestezie (zřejmě spojená s refluxem nebo dráždivým účinkem par anestetik);
— alergická patologie (od roku 2007 je eozinofilní ezofagitida identifikována jako samostatné onemocnění spojené s alergickou reakcí atopického typu, sezónními exacerbacemi a rodinnou predispozicí. S většinou případů exacerbace souvisí pravděpodobně 6 hlavních produktů — pšenice, mléko, vejce, ryby/mořské plody, luštěniny/arašídy, sójové boby);

— hypovitaminóza A, B1, B12, B2, C.

Morfologické varianty akutní ezofagitidy:

1. Ulcerózní proces je charakteristický pro poškození jícnu viry skupiny herpes a je také pozorován u tuberkulózy.

2. Fibrinózní (pseudomembranózní) varianta pozorované u generalizovaných mykóz Mykóza je obecný název pro onemocnění způsobená parazitickými houbami.
, krevní choroby, radiační terapie, po těžkých infekčních onemocněních. Endoskopické vyšetření v těchto případech odhalí šedé a žlutošedé filmy fibrinu a detritu pokrývající povrch sliznice jícnu. Membrány jsou odmítnuty po zlepšení celkového stavu během 1-2 měsíců a nezanechávají žádné jizvy.

3. Membranózní ezofagitida vyskytuje se při popáleninách jícnu a těžkých infekčních onemocněních. Filmy jsou bolestně odmítnuty a zanechávají jizvy.

4. Nekrotizující ezofagitida se vyvíjí v případě lézí jícnu v důsledku sepse, kandidózy, radiační terapie a při léčbě krevních onemocnění cytostatiky. Endoskopicky se odhalí nekróza a ulcerace sliznice jícnu; Výsledkem zánětlivého procesu je tvorba jizev.

5. Septická ezofagitida se vyskytuje s purulentním zánětem streptokokové etiologie, poraněním jícnu cizími tělesy.

6. Flegmonózní ezofagitida vede ke vzniku abscesu a průniku hnisu do mediastinální tkáně Mediastinum je část hrudní dutiny umístěná mezi pravým a levým pleurálním vakem, ohraničená vpředu hrudní kostí, vzadu hrudní páteří, dole. bránice a nahoře horním otvorem hrudníku.
.
Důsledky těžké akutní ezofagitidy mohou zahrnovat rozvoj jizevnaté striktury a zkrácení jícnu; perforace stěny jícnu se vznikem podkožního emfyzému Emfyzém je natažení (otok) orgánu nebo tkáně vzduchem, který vnikl zvenčí, nebo plynem, který se vytvořil ve tkáních
, pneumomediastinum Pneumomediastinum je přítomnost vzduchu nebo plynu v mediastinální tkáni.
; krvácející.

Epidemiologie

Známka prevalence: Vzácná

Obecně se ezofagitida vyskytuje mnohem častěji u dospělých než u dětí. V Evropě se příznaky ezofagitidy vyskytují u 2–5 % populace. Naprostá většina případů ezofagitidy je spojena s GERD Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění způsobené spontánním, pravidelně se opakujícím refluxem obsahu žaludku a/nebo duodena do jícnu, což vede k poškození dolní části jícnu. Často provázené rozvojem zánětu sliznice distálního jícnu – refluxní ezofagitida a/nebo vznikem peptického vředu a peptické striktury jícnu, jícnově-žaludečním krvácením a dalšími komplikacemi
Podrobně (u kojenců – s regurgitací Regurgitace je pohyb obsahu dutého orgánu v opačném směru než fyziologický v důsledku stahu jeho svalů.
) a jsou kódovány jako „Gastroezofageální reflux s ezofagitidou“ (K21.0).

Incidence infekční ezofagitidy pozorovaná u imunokompromitovaných jedinců je vysoká u jedinců bez poškození imunity jde o vzácný výskyt nebo důsledek jiné patologie (trauma, tuberkulóza apod.).
Alergická (eozinofilní) ezofagitida je ve vyspělých zemích zaznamenána s prevalencí 45–55 případů na 100 000 obyvatel.

Faktory a rizikové skupiny

— chyby v napájení;
– nepijete dostatek vody při polykání tablet;
– užívání určitých léků;
– konzumace alkoholu;
– kouření;
– rodinná (genetická) predispozice k alergiím;
– imunitní nedostatečnost;
– škodlivé profesionální prostředí.

Klinický obraz

Klinická kritéria pro diagnostiku

bolest při polykání, dysfagie, odynofagie, hematemeze, zvracení mleté ​​kávy, melena, slinění, bolest na hrudi, bolest v epigastriu, pálení žáhy, regurgitace

Příznaky, průběh

Příznakem je ezofagitida: potíže a/nebo bolest při polykání, pálení žáhy, bolest v ústech, pocit něčeho uvízlého v krku, nevolnost, zvracení.

Pro akutní ezofagitidu může dojít ke zvýšení tělesné teploty, je pozorována celková malátnost, nepříjemné pocity se objevují podél jícnu během průchodu potravy, pocit pálení, někdy může být rušivá ostrá bolest v jícnu. Pacienti si mohou stěžovat na bolest v krku, říhání, zhoršené polykání a slintání.

Akutní katarální ezofagitida se projevuje bolestí při polykání (odynofagie), dysfagie Dysfagie je obecný název pro poruchy polykání
, bolest na hrudi, odmítání jídla.
Při hemoragické variantě akutní ezofagitidy se může objevit krvavé zvracení a melena je uvolňování výkalů ve formě lepkavé černé hmoty; obvykle známkou gastrointestinálního krvácení.
Podrobně.
U pseudomembranózní ezofagitidy se ve zvratcích nacházejí fibrinové filmy Fibrin je ve vodě nerozpustný protein tvořený z faktoru 1 (fibrinogen), když na něj působí trombin během procesu srážení krve.
.

Chronická ezofagitida doprovázená bolestí za hrudní kostí a v epigastrické oblasti, často se kombinuje s gastritidou nebo duodenitidou. Duodenitida je zánět duodena.
, což způsobuje různé klinické obrazy. Pacienti si stěžují na pocit bolestivosti za hrudní kostí bezprostředně po požití potravy; Mohou se objevit i bolestivé pocity, které nesouvisí s příjmem potravy (během, skákáním, nošením těsného oblečení nebo nuceným dýcháním). Někdy se bolest objeví vleže na zádech, může se projevit záchvaty a vyzařovat do oblasti krku, zad nebo srdce. Ve většině případů je pozorováno říhání vzduchu nebo s příměsí žaludečního obsahu po jídle a fyzické námaze, stížnosti na pálení žáhy, zejména večer a v noci; Nevolnost, zvracení, škytavka, slinění a potíže s dýcháním jsou také možné. Škytavka obvykle začíná po říhnutí a trvá dlouhou dobu.

Děti
U kojenců s akutní ezofagitidou je pozorováno výrazné slinění.
, potíže s jídlem, odmítání jídla, regurgitace. Když je hrtan poškozen, objeví se chraplavý hlas, dušnost a stenotické dýchání. pozorováno při zúžení horních cest dýchacích v důsledku edému, přítomnosti nádoru, cizího tělesa atd.
. U chronické ezofagitidy je pozorován úbytek hmotnosti.

Poznámka
V závislosti na etiologii ezofagitidy se mohou objevit další příznaky související s bezprostřední příčinou onemocnění. Například puchýřovitá vyrážka způsobená oparem, soor ústní sliznice, spojení s konzumací určitých potravin, sezónní exacerbace, související patologie (astma) a další.
Radiační ezofagitida se může objevit značnou dobu po ozáření.
Eozinofilní ezofagitida nemá jasný klinický obraz a nemusí být po dlouhou dobu rozpoznána.
Všichni pacienti s klinickými příznaky chronické refluxní ezofagitidy, kteří jsou rezistentní na antirefluxní terapii, by měli být považováni za pacienty s pravděpodobnými vzácnými příčinami ezofagitidy (všechny příčiny kromě GERD Gastroezofageální refluxní choroba (GERD) je chronické recidivující onemocnění způsobené spontánně, pravidelně se opakujícími). reflux žaludečního a/nebo duodenálního obsahu, který vede k poškození dolního jícnu Často doprovázený rozvojem zánětu sliznice distálního jícnu – refluxní ezofagitida a/nebo vznikem peptického vředu a peptické striktury. jícnu, krvácení z jícnu a žaludku a další komplikace
Podrobnosti).

Esofagitida – je zánětlivé onemocnění sliznice jícnu. Proces ovlivňuje vnitřní výstelku jícnu, ale s progresí onemocnění může postihnout i hlubší vrstvy. Rozlišují se akutní a chronické formy onemocnění. Ezofagitida je nejčastější onemocnění jícnu. U některých pacientů však může být onemocnění asymptomatické a zůstat bez povšimnutí.

obsah

• Příčiny ezofagitidy
• Klasifikace
• Příznaky
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba
• Prognóza a prevence

Příčiny ezofagitidy

Akutní ezofagitida se vyvíjí při krátkodobém vystavení škodlivému faktoru, například:

• Fyzické trauma – popálení horkým jídlem nebo tekutinou, poranění cizím tělesem.
• Chemické popáleniny žíravinami.
• Akutní infekční onemocnění – chřipka, záškrt, kandidóza.
• Alergický proces způsobený příjmem potravy.

Chronická ezofagitida je také způsobena různými důvody:

• Alimentární ezofagitida je ezofagitida spojená s neustálou konzumací velmi horkých jídel a nápojů, kořeněných jídel a silného alkoholu.
• Ezofagitida způsobená pracovními riziky – vdechování žíravých par při práci, benzínové výpary.
• Městnavá ezofagitida, ke které dochází při zadržování částeček potravy v důsledku zhoršené peristaltiky jícnu.
• Alergická ezofagitida spojená s potravinovou alergií.
• Dysmetabolická ezofagitida vyvíjející se s hypovitaminózou, tkáňovou hypoxií a prodlouženou intoxikací.
• Idiopatická ulcerózní ezofagitida je ezofagitida nejasné etiologie, podobná v morfologických kritériích nespecifické ulcerózní kolitidě a granulomatózním lézím jícnu.

Klasifikace

Podle lokalizace a prevalence procesu se rozlišuje proximální, distální a totální ezofagitida.

Podle průběhu onemocnění se rozlišuje akutní, subakutní a chronická ezofagitida.

Akutní ezofagitida má 3 stupně poškození:

1. Léze sliznice bez erozí a vředů.
2. Poškození všech vrstev sliznice s tvorbou erozí a vředů.
3. Léze přesahuje sliznici a postihuje submukózní vrstvy. Může dojít k perforaci stěny jícnu a krvácení.

Chronická ezofagitida podle endoskopických příznaků Savaryho a Millera má 4 stupně:

1. Hyperémie bez erozí v distální části.
2. Malé rozptýlené eroze sliznice.
3. Slučování jednotlivých erozí
4. Tvorba vředů, stenóza.

Podle charakteru zánětlivého ložiska a jeho stupně se rozlišuje katarální, edematózní, erozivní, pseudomembranózní, hemoragická, exfoliativní, nekrotická a flegmonózní ezofagitida.

Nejběžnější formy ezofagitidy jsou katarální a edematózní. V této formě jsou projevy charakterizovány otokem a hyperémií. S rozvojem akutního infekčního procesu, chemického nebo tepelného popálení je možná tvorba erozí. V těžkých případech infekce se může vyvinout nekrotická ezofagitida. Při poranění stěny jícnu cizím tělesem vzniká jícnový flegmóna. U pseudomembranózní formy není fibrózní exsudát srostlý se submukózní tkání, na rozdíl od exfoliativní ezofagitidy. Pokud dojde ke krvácení ve stěně jícnu, mluvíme o hemoragické ezofagitidě.

Příznaky

Závažnost klinického obrazu u akutní ezofagitidy přímo závisí na stupni závažnosti patologického procesu. Katarální forma ezofagitidy může být asymptomatická, zatímco těžká forma je doprovázena akutní, silnou, palčivou bolestí za hrudní kostí, potížemi s polykáním, pálením žáhy a nadměrným sliněním.

Pokud dojde k perforaci vředu jícnu a krvácení, může dojít ke zvracení krve a ztrátě vědomí v důsledku hemoragického šoku.

Klinický obraz chronické ezofagitidy je charakterizován především pálením žáhy, pocitem pálení za hrudní kostí. Obvykle se zhoršuje při konzumaci mastných, kořeněných jídel, sycených nápojů a silné kávy. Bolestivý syndrom v oblasti xiphoidního procesu je charakterizován střední závažností.

Dalším častým příznakem je říhání ve vodorovné poloze, obsah žaludku může být vyhozen zpět do jícnu. Také v noci mohou být pozorovány příznaky respiračního selhání, kašel, laryngospasmus, pneumonie.

U kojenců se ezofagitida vyskytuje v důsledku insuficience jícnového svěrače a je doprovázena častou regurgitací a nedostatečným přírůstkem hmotnosti.

Komplikace

Bez adekvátní léčby může ezofagitida vést k rozvoji peptických vředů, stenóze, perforaci, abscesu a flegmóně stěny jícnu. Při delší expozici žaludečního obsahu sliznici jícnu dochází k prekanceróznímu stavu – Barrettův jícen.

diagnostika

Zlatým standardem diagnostiky onemocnění jícnu je ezofagoskopie, v případě potřeby se při výkonu provádí endoskopická biopsie. Dále se používá ezofagometrie a rentgenové vyšetření kontrastní látkou.

Léčba

Konzervativní léčba ezofagitidy zahrnuje podávání blokátorů H2-histaminu nebo inhibitorů protonové pumpy. Tyto léky snižují tvorbu kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

Prokinetika podporují uzávěr dolního jícnového svěrače a stimulují peristaltiku jícnu.

Při alergické ezofagitidě je nutné vyloučit alergen. U infekční ezofagitidy je léčba zaměřena na eliminaci infekčního agens.

Terapeutického účinku je také dosaženo snížením tělesné hmotnosti, zvednutím čela postele během spánku, vyloučením mastných, kořeněných jídel, čokolády, sycených nápojů z jídelníčku a odvykáním kouření. Teplota jídla by měla být nižší než 40 stupňů.

Chirurgická léčba je indikována v případě rozvoje stenózy a striktur jícnu. Provádí se fundoplikace, radiofrekvenční ablace, dilatace a bougienage. V případě indikace se provádí resekce a plastická operace jícnu.

Prognóza a prevence

Pokud ezofagitida probíhá bez komplikací, má onemocnění příznivou prognózu. V procesu hojení ezofagitidy hraje hlavní roli dodržování diety a výživového režimu.

Prevence je zaměřena i na eliminaci rizikových faktorů ezofagitidy: dodržování diety, vyhýbání se velmi teplým jídlům, včasná diagnostika a léčba.