Chronická tonzilitida a její exacerbace

Na světě snad neexistuje člověk, který by alespoň jednou v životě netrpěl bolestí v krku.

Bolest v krku (akutní tonzilitida) je akutní celkové infekční onemocnění s lokálním zánětem krčních mandlí.

Chronická tonzilitida je celkové infekčně-alergické onemocnění s lokálními projevy v podobě přetrvávajících zánětů krčních mandlí.

Jak vzniká chronický zánět krčních mandlí?

Hlavním původcem chronické tonzilitidy jsou streptokokové bakterie. Méně časté jsou jiné druhy bakterií, plísní a intracelulárních parazitů a také jejich různé kombinace. Účast virů na rozvoji chronické tonzilitidy vede ke snížení lokální imunity v palatinových mandlích, což usnadňuje pronikání a reprodukci bakterií do nich.

Výskyt chronického zánětu je založen na porušení lokální imunity v palatinových mandlích. S poklesem lokální ochrany se mikroorganismy v palatinových mandlích množí, jejich odpadní produkty poškozují tkáň mandlí a odumřelé buňky a mikroorganismy jsou exfoliovány do zvláštních štěrbin (krypt) a lakun mandlí. Náhodné buňky ucpávají lumen lakun mandlí, dochází v nich k jizvení a samočištění je obtížné. V důsledku déletrvajícího zánětu dochází k patologickým imunitním reakcím. Imunitní systém začíná produkovat specifické proteiny a jejich sloučeniny (protilátky a imunitní komplexy), které nejsou zaměřeny na ničení patogenů, ale proti vlastním tkáním těla. Porušení bariérové ​​funkce palatinových mandlí vede k vstřebávání toxických odpadních produktů mikroorganismů do krevního oběhu, distribuci po těle a vzniku celkové intoxikace (zvýšená tělesná teplota, zvýšená únava, snížená chuť k jídlu).

Lokální zánět mandlí se tak stává obecným. Nejčastěji bývá postiženo srdce, ledviny, klouby a plíce.

Jaké faktory přispívají k výskytu chronické tonzilitidy?

Ke vzniku chronického zánětu mohou přispívat všechny obecné faktory, které oslabují odolnost (stabilitu) organismu: hypotermie, přetěžování, podvýživa, nedostatek vitamínů, nepříznivé podmínky prostředí, častá virová onemocnění, různé vrozené a získané imunodeficience, diabetes mellitus a další chronická onemocnění.

Chronická onemocnění nosní dutiny, vedlejších nosních dutin a nosohltanu mohou vést k chronické tonzilitidě. Vyloučení nosní dutiny a vedlejších nosních dutin z aktu dýchání, kde dochází ke zvlhčování, ohřívání a čištění vzduchu, vede k tomu, že nepřipravený vzduch nasycený mikroby vstupuje ústy na patrové mandle. Navíc hlen nebo hnis stékající po zadní stěně hltanu při chronických zánětlivých procesech v nadložních částech dýchacího systému vede k jejich kontaktní infekci.

Některá onemocnění zubního systému (kaz, pulpitida) mohou ovlivnit výskyt zánětu v palatinových mandlích.

Nemoci trávicího systému mohou přispět ke vzniku chronické tonzilitidy. Například u gastroezofageální refluxní choroby (GERD) je kyselý nebo zásaditý žaludeční obsah refluxován z duodena nejprve do jícnu a poté do úst a laryngofaryngu. Agresivní obsah žaludku a dvanáctníku poškozuje povrchovou vrstvu buněk patrových mandlí a podporuje pronikání mikroorganismů do nich.

Jaké jsou příznaky chronické tonzilitidy?

Pokud je zachována bariérová funkce palatinových mandlí, je onemocnění charakterizováno pouze lokálními příznaky, které se nijak neprojevují a odhalit je může pouze lékař ORL. Může se objevit zápach z úst spojený s ucpáním lakun palatinových mandlí s patologickým obsahem (hnis nebo kaseózní hmoty), stejně jako nepohodlí při polykání a bolest v krku.

Při poruše bariérové ​​funkce mandlí dochází k častým bolestem v krku a peritonzilárním abscesům, kdy zánět přechází z patrových mandlí do okolní tkáně s následným hnisavým táním. Toxiny, které se vstřebávají z mandlí do krve, způsobují celkovou nevolnost, zvýšenou tělesnou teplotu, periodické bolesti kloubů, ztrátu chuti k jídlu a slabost. Mohou se objevit funkční poruchy kardiovaskulárního systému, které se projevují bušením srdce, poruchami srdečního rytmu a změnami na EKG. V některých případech se u chronické tonzilitidy rozvine revmatismus, artritida (zánět kloubů), nefritida (zánět ledvin) a sepse.

Mikroorganismy a jejich metabolické produkty, které mají antigenní vlastnosti, vedou k celkové alergizaci lidského těla.

Je třeba poznamenat, že existují formy chronické tonzilitidy, u kterých se tonzilitida nevyskytuje, ale již dochází k poškození jiných vnitřních orgánů.

Zdroj chronické infekce v mandlích ovlivňuje fungování všech orgánů a systémů a ve všech případech zhoršuje všechna onemocnění vyskytující se v těle.

Jaké léčebné metody existují pro chronický zánět krčních mandlí?

U kompenzovaných forem tonzilitidy, kdy je proces omezen pouze na poškození palatinových mandlí a jejich bariérová funkce je zachována, se provádí konzervativní léčba.

Léčba musí začít eliminací predisponujících faktorů: eliminace onemocnění nosní dutiny, nosohltanu, léčba postižených zubů, gastroezofageální refluxní choroba a další.

Dvakrát ročně jsou lakuny mandlí omyty různými antimikrobiálními léky. V současné době se využívá léčba přístroji Tonsillor, laserem a kryoterapií a také fotodynamickou terapií.

Pokud není účinek konzervativní léčby a také když mandle přestávají plnit své funkce a představují pro tělo zdroj infekce, jsou odstraněny – tonzilektomie. Pro chirurgickou léčbu se používají různé radiové vlny a plazmové skalpely, které mohou snížit krevní ztráty při operaci.

Klinické zkušenosti a vědecké údaje naznačují absenci závažných obecných a místních negativních důsledků pro tělo po odstranění mandlí.

EXISTUJÍ KONTRAINDIKACE, JE NUTNÁ KONZULTACE S ODBORNÍKEM