Zpomalení růstu plodu: jednoduché a složité
Stává se, že nastávající maminky při domluvě u svého lékaře nebo na ultrazvukovém sále uslyší děsivě nesrozumitelnou zkratku: ZRP. Jeho interpretace je ještě děsivější: „zpomalení růstu plodu“. Těhotná žena, která čelí takové diagnóze, je mučena mnoha otázkami. Jak nebezpečný je tento stav? Jak to ovlivní zdraví miminka? Podaří se mu „dohnat“?
Omezení růstu plodu (FGR)
Dospělí si nejsou podobní a mezi mnoha vnějšími rozdíly se liší výškou a hmotností. Dokonce i stejná osoba může přibírat nebo zhubnout v různých obdobích svého života, a to nikoho neznepokojuje. U velmi malých dětí je to něco jiného: pro ně byla vypočítána jasná kritéria, jejichž odchylka naznačuje, že s dítětem není něco v pořádku. A čím je dítě mladší, tím důležitější je, aby jeho fyzický vývoj odpovídal určitým standardům. A pro posouzení stavu nitroděložního vývoje plodu je jeho velikost nejobjektivnějším kritériem.
Váha dítěte při narození má velký význam pro jeho vývoj zejména v prvním roce života a má vliv na jeho zdraví do budoucna. Děti narozené s nízkou porodní hmotností (do 2500 gramů) jsou náchylnější k porodnickým komplikacím: hůře snášejí porod, častěji než děti s normální hmotností se u nich rozvíjí hypoxie až asfyxie, časté jsou i neurologické poruchy.
V důsledku toho se tyto děti špatně adaptují na svůj nový život. V kojeneckém věku trpí hyperexcitabilitou, zvýšeným nebo naopak sníženým svalovým tonusem, sají liknavě a často regurgitují potravu, špatně přibírají na váze a v psychomotorickém vývoji mohou poněkud zaostávat za svými vrstevníky. I ve věku 7-8 let jsou takové děti hyperaktivní, nemotorné a nedokážou se dlouhodobě soustředit na potřebný předmět. Rozdíly mezi zdravými dětmi a miminky s podváhou se smazávají až do 9-10 let, i když ve výšce a váze dohánějí své vrstevníky do dvou let. Následky stavu se vám však mohou v dospělosti vrátit. Nedávné studie prokázaly souvislost mezi nízkou porodní hmotností a zvýšeným rizikem rozvoje kardiovaskulárních onemocnění, obezity, cukrovky a vysokých krevních lipidů – to vše souvisí s vrozenými endokrinními abnormalitami pozorovanými u dětí s nízkou porodní hmotností. Proto taková patologie jako «omezení růstu plodu« (FGR neboli fetální malnutrice) si zaslouží zvláštní pozornost.
IUGR může být symetrické, kdy jsou všechny orgány zmenšeny rovnoměrně, a asymetrické, kdy mozek a kostra odpovídají gestačnímu věku, ale vnitřní orgány zaostávají ve vývoji. Mezi důvody patří kouření, konzumace alkoholu, chromozomální abnormality, infekce, ale nejčastěji – fetoplacentární insuficience a další stavy vedoucí k poruchám krevního oběhu: vysoký nebo nízký krevní tlak, toxikóza ve druhé polovině těhotenství, cukrovka s poškozením cév, onemocnění ledvin atd.
Na rozvoj malnutrice plodu má vliv věk matky. Faktem je, že těla velmi mladých matek (16-18 let) prostě ještě nejsou připravena na nadcházející stres, zatímco těla starších matek (32-40 let) již mají nejčastěji „zavazadlo“ chronických onemocnění. . Kouření, závislost na alkoholu a jakýchkoli drogách jednoznačně přispívají k rozvoji hypotrofie, protože způsobují výrazné zúžení krevních cév a snižují uteroplacentární průtok krve. Hypotrofie je bohužel poměrně často pozorována u vícečetných těhotenství, protože dvě nebo dokonce tři dvojčata musí sdílet, doslova jako bratři, živiny, které přijímají od své matky.
Jednou z nejjednodušších metod sledování vývoje plodu je měření velikosti dělohy. Jakmile se dá lehce nahmatat nad ohanbí – přibližně ve čtvrtém měsíci těhotenství, při každé návštěvě lékař změří výšku fundu dělohy a v druhé polovině těhotenství i obvod břicha v úroveň pupku. To umožní lékaři zhruba posoudit velikost plodu. Je zřejmé, že tyto ukazatele nejsou dostatečně objektivní, protože jejich hodnota je ovlivněna tloušťkou přední břišní stěny, množstvím plodové vody a typem těla ženy.
Nejpřesnější diagnostickou metodou je metoda používaná na naší klinice. ultrazvuková biometrie, ve kterém se měří a hodnotí několik parametrů plodu. Nejtradičnějšími měřeními jsou hlava, břicho a stehenní kost, ale pokud má lékař pochybnosti, provede další měření. Přesnost diagnózy je zajištěna vysokou kvalifikací lékaře provádějícího vyšetření, vynikajícím rozlišením našeho ultrazvukového skeneru „Sonix OP“ a možností provedení dopplerovské studie. Ultrazvuk také sleduje množství plodové vody, identifikuje známky dysfunkce placenty a také změny průtoku krve v ní, což pomáhá lékaři stanovit poměrně přesnou předběžnou diagnózu a zahájit léčbu. Pro upřesnění diagnózy provádíme Dopplerovská studie cévy placenty, pupeční šňůry a velkých cév plodu, jakož i kardiotokografie (CTG), který umožňuje zaznamenat srdeční tep plodu a povahu změn jeho srdeční frekvence v reakci na pohyby nebo stahy dělohy. Je důležité, aby normální údaje z dopplerometrie a CTG, a to i při nízké hmotnosti, ukazovaly na pohodu dítěte. Pokud se při vyšetření nezjistí žádné abnormality, pak je jasné, že mluvíme o zdravém plodu s nízkou hmotností. V tomto případě ženu pouze pozorujeme bez poskytnutí jakékoli terapie.
První známky IGR lze během takové studie detekovat již 24-26 týdnů a častěji je zaznamenána jeho symetrická forma. Výskyt hypotrofie po 32 týdnech je typičtější pro asymetrickou formu a obvykle se k ní připojuje hypoxie plodu.
Zjištěné zpoždění růstu plodu je nutné léčit. Cílem léčby v tomto případě není „vykrmit dítě“, ale normalizovat metabolické procesy a podpořit životní funkce plodu. Úspěch léčby samozřejmě do značné míry závisí na tom, jak včas je zahájena. K léčbě hypotrofie se používá velký arzenál léků. Mělo by být individuální, s přihlédnutím k příčině, která IUGR v daném případě způsobilo, a zaměřené na léčbu jak nemocí ženy, tak těhotenských komplikací. Pro nastávající maminky nosící malé dítě je velmi důležitá vyvážená strava bohatá na vitamíny a živočišné bílkoviny a také režim s omezenou fyzickou aktivitou. I když byste se neměli přejídat, pamatujte, že přemíry ve stravě vůbec nevedou k úměrnému zvýšení množství živin odebraných placentou pro plod.
Podle závažnosti stavu plodu probíhá léčba ambulantně, např. v našem denním stacionáři nebo v porodnici. I když, jak víme, doma je tam, kde je srdce, v těžkých případech je lepší hospitalizaci neodmítat. V nemocnici je snazší sledovat stav matky a dítěte, a proto poskytovat účinnější pomoc. Efekt léčby je nutné neustále sledovat pomocí ultrazvuku a CTG, které se obvykle předepisují v intervalu 2 týdnů, v případě potřeby i častěji. Léčba IRR téměř vždy dává dobré výsledky. Ve většině případů je možné pozorovat přiměřený růst plodu: např. za 7-10 dní se velikost plodu odpovídajícím způsobem zvětší a ještě dále nezaostává, což je považováno za zcela uspokojivý výsledek.
Způsob a načasování porodu do značné míry závisí na stavu plodu. Pokud je léčba IGR úspěšná a miminko roste, pak nemá smysl věci uspěchat, protože do konce těhotenství může dosáhnout docela slušné velikosti. Pokud i přes veškerou snahu dítě nepřibere nebo má jiné problémy, pak se uchýlí k předčasnému porodu. Když se těhotenství blíží úplnému termínu a porodní cesty jsou připraveny, obvykle se stimuluje přirozený porod. Navíc porod probíhá pod přísným lékařským dohledem. Pokud je však miminko tak slabé, že by pro něj normální porod byl příliš velkou výzvou, pak se přistupuje k císařskému řezu. Ženy s diagnostikovanou hypotrofií plodu si musí vybrat porodnici, která má moderní službu kojení miminek s podváhou, protože je důležité takovému dítěti poskytnout kvalifikovanou pomoc již od prvních minut života.
Nejlepším způsobem, jak tomuto problému předejít, je ale prevence. Při plánování těhotenství je nutné podstoupit důkladné vyšetření specialisty, léčit ložiska chronické infekce a rozloučit se se špatnými návyky. Někdy pro těhotné ženy s vysokým rizikem IUGR doporučujeme cykly lékové profylaxe až do 12 týdnů, ve 20-23 a 30-32 týdnech, které zahrnují vazodilatátory a vitamíny.