Chronická cholecystitida. Léčba, léky, příznaky, doporučení

Cholecystitida žlučníku je druhou (po apendicitidě) nejčastější příčinou hospitalizace v Rusku. Ústavní léčbu během roku podstoupí asi 160 tisíc lidí, chirurgická léčba akutní cholecystitidy nebo exacerbace se provádí ve více než 60 % případů.

Úmrtnost na toto onemocnění je přitom nízká, pohybuje se mezi 1–1,5 %. Ve většině případů je spojena s komplikacemi v důsledku předčasné léčby.

Každoročně podstoupí ambulantní léčbu asi milion obyvatel země. Mezi ohrožené patří lidé starší 50–60 let, přičemž ženy onemocní v 53 % případů a muži ve 32 %.

Vlastnosti cholecystitidy

Známky cholecystitidy se objevují při různých zánětech žlučníku, které jsou doprovázeny snížením motility celého žlučového systému. Mezi gastrointestinálními onemocněními tvoří tato porucha až 12 % případů.

Téměř všichni dospělí pacienti mají žlučové kameny (kameny). U dětí je onemocnění poněkud mírnější díky tomu, že se zde téměř nevyskytují kameny. Lékaři si všímají souvislosti mezi výživou a výskytem onemocnění: v zemích s vysokou životní úrovní, kde obyvatelstvo konzumuje hodně tučných potravin živočišného původu, jsou žlučníkové léze častější.

Příčiny cholecystitidy

Proces stagnace žluči a tvorby kamenů, které se stávají přímou příčinou onemocnění, je dlouhý a závisí na mnoha faktorech. Být žena predisponuje k tvorbě kamenů, protože metabolismus cholesterolu za přítomnosti ženských pohlavních hormonů (estrogen, progesteron) probíhá poněkud jinak.

• dědičná predispozice;
• vývojové anomálie – zúžení, zakřivení vývodů;
• dlouhé přestávky v příjmu potravy, více než 6 hodin (po dietě pro cholecystitidu normalizuje sekreci žluči);
• konzumace velkého množství konzerv, zejména domácího masa;
• porušení tónu kruhových svalů (svěračů) žlučovodů;
• dysfunkce ventilového systému;
• dyskineze – porucha přirozené motoriky;
• časté střevní infekce, které mohou způsobit pronikání bakterií do lumen žlučníku;
• parazitární infekce, zejména askarióza a giardiáza;
• získané nádory a cysty.

Také tvorba a vylučování žluči je narušena alergickými reakcemi a intoxikacemi, vnějšími a exogenními.

Jakmile se v močovém měchýři vytvoří kameny, nevyhnutelně se objeví zánět. Exacerbace je usnadněna třesem, fyzickou aktivitou, přejídáním, kdy se kameny posouvají uvnitř močového měchýře a zcela nebo částečně blokují vylučovací kanál.

Příznaky cholecystitidy

Hlavním projevem je bolest různé intenzity, od mírné a dotěrné až po nesnesitelnou. Bolí to na pravé straně pod žebrem, někdy pod xiphoidním procesem v projekci žaludku. Bolest se obvykle objevuje 3-4 hodiny po konzumaci tučných jídel, zejména s rajčatovou omáčkou, střídavým přejídáním a půstem a alkoholovými excesy. Bolest spojená s cholecystitidou je často doprovázena pocitem pálení a distenze, vyzařující do pravé paže a krku.

• dyspeptické – poruchy trávení, průjem, nevolnost, zvracení žluči, nadýmání, ztráta chuti k jídlu, hořkost v ústech, pálení žáhy;
• intoxikace – vysoká horečka, pocení se zimnicí, těžká slabost;
• vegetativní – porucha srdečního rytmu, kolísání krevního tlaku, podrážděnost, charakteristické pro exacerbaci cholecystitidy;
• ikterický – vyskytuje se pouze v kamenné formě, kdy kameny ucpávají vylučovací cesty: ikterus (zežloutnutí) skléry a kůže, změna barvy stolice, ztmavnutí moči.

• kalkulózní cholecystitida (s přítomností kamenů);
• nekalkulující.

Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78

Diagnostika cholecystitidy

Vyšetření začíná, pokud to stav pacienta dovolí, anamnézou a lékařskou prohlídkou. Lékař si všímá rodinné anamnézy, dědičné zátěže, souvislosti bolesti s příjmem některých potravin, poruch příjmu potravy, doprovodných onemocnění, zejména cukrovky, AIDS, těhotenství, obezity, stresu a dalších provokujících faktorů.

• bolest v Kerrově bodu (projekce žlučníku);
• Murphy – zvýšená bolest při nádechu vsedě;
• Ortner – bolest při poklepání na 12. žebro vpravo v projekci močového měchýře a další.

• ultrazvukové vyšetření – viditelné jsou kameny, poruchy hybnosti, ztluštění stěn a další zánětlivé změny, ultrazvukový obraz u mužů a žen s cholecystitidou se málo liší;
• RTG vyšetření s kontrastem – cholecystografie, snímky se pořizují po užití kontrastní látky předem a po choleretické snídani (žloutek s máslem);
• duodenální intubace – odběr vzorku žluči, stanovení složení žluči a bakteriální flóry.

Léčba cholecystitidy

Taktika léčby je určena počtem kamenů ve žlučníku, jejich lokalizací, rizikem ucpání společného žlučovodu, přítomností komplikací, věkem pacienta a přítomností doprovodných onemocnění.

Léčba záchvatu cholecystitidy může být konzervativní nebo chirurgická. Konzervativní metoda pomáhá s nekalkulózní formou, zaměřenou na zastavení zánětu, odstranění metabolických (výměnných) poruch. Takovou léčbu lze provádět ambulantně podle doporučení lékaře.

Základem je terapeutické menu při cholecystitidě, kdy je na první 3 dny předepsán půst (s vodou) spolu s klidem na lůžku. Dále je předepsána dieta č. 5A a 5 podle Pevznera: jsou vyloučena tučná a smažená jídla, hrubá vláknina a extraktivní látky (vývary). Sůl je omezena na 5 g denně vařeného masa, zeleninové a obilné polévky, dušené kotlety, kaše, těstoviny, některé mořské plody a domácí nápoje. Celkový obsah kalorií není větší než 3 tisíce kilokalorií, musíte jíst každé 3 hodiny v malých porcích.

• léky proti bolesti;
• antispasmodika;
• antibiotika.

Pro zlepšení svalového tonusu a rychlé zmírnění bolesti v žlučníku se používá fyzioterapie: elektroforéza, UHF a další metody.

Chirurgická léčba je nutná jak u kalkulózní formy, kdy je celý močový měchýř naplněn kameny, tak i při rozvoji komplikací: perforace (proražení stěny), zánět pobřišnice, akutní obstrukce (ucpání) vývodů. Tento stav se nazývá jaterní kolika a nelze jej léčit bez chirurgického zákroku. Klasická cholecystektomie se provádí malým řezem na pravé straně pod žebrem, ale většina klinik používá laparoskopii. Přední břišní stěna se v tomto případě pouze propíchne nástrojem a rehabilitace je výrazně kratší.

U starších nebo oslabených pacientů je chirurgická léčba nahrazena litotrypsií – drcení kamenů pomocí ultrazvuku. Stav se na chvíli uleví, z močového měchýře mohou vylézt velmi malé kameny (průměr otevřeného Oddiho svěrače je velikost hlavičky zápalky). Po krátké době se úlomky kamenů opět spojí, takže k oživení nedochází.

Prevence cholecystitidy je obtížný a nevděčný úkol, protože v reálném životě se zdravému člověku jen zřídka podaří organizovat dílčí jídla v intervalech 3-4 hodin, a to i s dietními potravinami. Proto je nejlepší absolvovat každoroční vyšetření s úpravou životního stylu při nástupu onemocnění.

Nutný je neustálý kontakt s gastroenterologem, dietní změny, preventivní medikace, abstinence od alkoholu a vyhýbání se stresu.

Chronická cholecystitida je zánětlivé onemocnění žlučníku spojené s motoricko-tonickými poruchami fungování žlučového systému. Incidence je 6-7 pacientů na 1000 lidí. Vyskytuje se ve všech věkových skupinách, ale postihuje především lidi středního věku (40–60 let). Onemocnění se vyskytuje častěji u žen (3-4krát). Cholecystitida je běžná v ekonomicky vyspělých zemích.

Příčiny

Lékaři spojují patogenezi onemocnění s porušením normálního oběhu žluči, její stagnací a zahušťováním. Následně dojde k infekci, která vyvolá zánětlivý proces. Chronická cholecystitida se vyznačuje pomalým vývojem a pomalým průběhem. V některých případech se může postupně přesunout do žlučových cest ze stěn žlučníku. Dlouhodobá progrese je charakterizována: deformací močového měchýře, srůsty, srůsty s blízkými orgány a tvorbou píštělí.

Vývoj chronické cholecystitidy může být vyvolán následujícími faktory:

• vrozené abnormality ve struktuře žlučníku, snížený tonus (hypodynamie), prolaps různých břišních orgánů, změny během těhotenství (přispívají ke stagnaci žluči způsobené mechanickými faktory);
• porušení stravy (obezita, alkoholismus, přejídání, pravidelná konzumace kořeněných nebo mastných jídel);
• dyskineze žlučových cest podle hypotypu;
• přítomnost střevních parazitů (lamblie, améby, škrkavky, opisthorchiáza);
• cholelitiáza (cholelitiáza).

Příznaky

Syndrom bolesti Je hlavním příznakem chronické cholecystitidy. Bolestivé pocity jsou lokalizovány v pravém hypochondriu, někdy v epigastrické oblasti, vyzařují do pravé lopatky, ramene, klíční kosti a levého hypochondria. Výskyt bolestivého syndromu a jeho zesílení jsou často důsledkem porušení stravy, stresu, fyzické námahy, hypotermie a souběžné infekce. Bolest se může lišit v závislosti na průběhu zánětlivého procesu (bolestivá, intenzivní, konstantní, tahání atd.).

• Kerův příznak. Projevuje se bolestí při tlaku na výběžek žlučníku.
• Murphyho znamení. Jde o výrazné zvýšení bolesti při nádechu a palpaci žlučníku.
• Grekov-Ortnerův symptom. Charakterizovaná bolestí v oblasti žlučníku při poklepu na pravou stranu žeberního oblouku.
• Georgievsky-Mussi symptom. Bolestivé pocity při tlaku na pravý brániční nerv, který se nachází mezi nohama sternocleidomastoideus.

Dyspeptický syndrom. Jeho projevy jsou říhání s hořkostí nebo stálá hořká chuť v ústech. Často pacienti uvádějí pocit distenze v horní části břicha, pohyby střev a nadýmání. Méně časté stížnosti zahrnují nevolnost a zvracení hořkosti.

Zvýšená tělesná teplota. Je pozorován během exacerbace cholecystitidy. Horečka je zpravidla subfebrilní, horečnaté hodnoty jsou dosahovány zřídka. Silná zimnice a hojné pocení jsou vždy důsledkem hnisavého zánětu.

Žloutenka. Je vzácný u chronické cholecystitidy, často v důsledku obstrukce toku žluči v důsledku nahromadění epitelu, hlenu nebo parazitů ve žlučovodu nebo cholangitidy.

diagnostika

Krevní test Výsledky krevních testů během exacerbace často odhalí zvýšení ESR, eozinofilii, neutrofilní leukocytózu a posun doleva ve vzorci leukocytů. Komplikované formy jsou doprovázeny zvýšením krevních hladin cholesterolu, bilirubinu a transamináz.

duodenální ozvučení. Závažnost zánětlivého procesu je charakterizována výsledky analýz žluči získané z těla během duodenální intubace. Žluč je v takovém případě zpravidla zakalená, obsahuje vločky, výraznou příměs hlenu, buněčný detritus, cylindrický epitel.

bakteriologický výzkum. Všechny části žluči jsou analyzovány. To umožňuje určit etiologii zánětlivého procesu a citlivost mikroflóry těla na antibiotika.

Ultrazvuk a rentgen. Rentgenové vyšetření nám umožňuje odhalit různé známky morfologických či funkčních změn ve žlučníku nebo jiných trávicích orgánech. Kontrastní vyšetření žlučníku (cholangiografie, cholecystografie) umožňuje identifikovat poruchy koncentrace, poruchy motorických funkcí, deformace.

Radioizotopová metoda. Studium stavu žlučových cest a analýza absorpční a vylučovací funkce jater může být provedena pomocí radioizotopové metody. Přesnější diagnostiky je dosaženo v kombinaci s frakčním vícesložkovým duodenálním sondováním. Podrobnější studium žlučníku a vývodů je možné pomocí radiochromodiagnostické metody. Pomocí ultrazvuku je možné zjistit nepřítomnost kamenů a také posoudit kontraktilitu a stav stěny žlučníku (příznakem chronické cholecystitidy je její ztluštění o 4 mm nebo více).

Léčba

Léky. Léčba chronické cholecystitidy je téměř vždy prováděna konzervativně gastroenterologem. Při exacerbaci je zaměřena na odstranění akutních příznaků, sanitaci zdroje bakteriální infekce antibiotickou terapií (k tomu se používají širokospektrá léčiva, často patří do skupiny cefalosporinů), detoxikaci organismu (podávání chloridu sodného a glukózy roztoky) a obnovení normální trávicí funkce (různé enzymové přípravky). Úlevu od bolesti a zmírnění zánětu během léčby docílíte léky ze skupiny nesteroidních antirevmatik (NSAID), spasmy hladkého svalstva žlučníku a jeho vývodů zmírníte spazmolytiky. Odstranění stáze žluči se dosahuje pomocí léků podporujících zvýšenou peristaltiku žlučových cest (olivový olej, rakytník, magnézie). Choleretika se používají zřídka.

Provozní. Chronická kalkulózní cholecystitida je indikací k chirurgickému odstranění žlučníku, který je zdrojem tvorby kamenů. Operace není nouzovým opatřením a je plánovaná. Používá se laparoskopická operace nebo cholecystektomie. Perkutánní cholecystostomie je indikována u oslabených a starších pacientů.

Nechirurgické. Pokud existují kontraindikace k operaci, používá se nechirurgické drcení kamenů (mimotělní litotrypse rázovou vlnou), ale zpravidla se brzy znovu vytvoří.

Pro objednání na klinice ABC-Medicine pro léčbu chronické cholecystitidy volejte +7 (495) 223-38-83.

Ceny služeb

Cena je dočasně nedostupná. Ceny se aktualizují. Aktuální ceny si ověřte u operátorů svého call centra. Omlouvám se za způsobené potíže.