Chorioretinitida – co to je a jak se léčí?

Chorioretinitida – zánětlivé onemocnění sítnice s postižením cévnatky v zánětlivém procesu. Těsný kontakt mezi oběma membránami způsobuje šíření patologického procesu z jedné struktury do druhé. V tomto případě je primárně postižena sítnice.

Zánětlivý proces se může rozšířit z cévnatky na sítnici, ale v tomto případě se neomezí pouze na poškození cévnatky a sítnice, ale zasáhne i sklivec. Zvláštnost průtoku krve sítnicí vytváří podmínky pro hematogenní metastázu infekčního agens. Cévy sítnice, které se rozvětvují, vytvářejí v různých vrstvách sítnice hustou kapilární síť, která výrazně zpomaluje rychlost průtoku krve a přispívá k rozvoji infekčního procesu. .

Tedy hlavní mechanismus Vstup infekce do sítnice oka se nazývá hematogenní mol. Méně časté je exogenní zavedení zánětlivého agens po penetrující ráně.

Příčiny

Zdrojem infekce může být buď systémové zánětlivé onemocnění, nebo lokální zánětlivý proces ve strukturách umístěných v blízkosti oka. Syfilis, tuberkulóza, toxoplazmóza, chlamydie, cytomegalovirus, herpetické viry jsou nejčastějšími etiologickými faktory chorioretinitidy.

Zvláště nebezpečná je cytomegalovirová infekce, která má vysokou afinitu k sítnici a může vést k oslepnutí v důsledku rozvoje zánětu v makulární oblasti. Cytomegalovirus může ovlivnit sítnici plodu během intrauterinního vývoje.

Další nebezpečnou infekcí pro těhotné je toxoplazma, která dokáže překonat hematoplacentární bariéru a způsobit zánětlivý proces v oblasti makuly.

Časté jsou případy, kdy se onemocnění vyvíjí na pozadí autoimunitního onemocnění.

Zdrojem hematogenních metastáz mohou být zánětlivá ložiska v dutinách nebo dutině ústní.

V závislosti na povaze léze se rozlišují:

• fokální chorioretinitida, kdy je detekováno pouze jedno lokální zánětlivé ložisko;
• multifokální, ve kterém je několik ohnisek izolovaných od sebe;
• diseminovaná chorioretinitida, při které jsou vizualizována mnohočetná nezánětlivá ložiska, která nelze spočítat.

Příznaky

Příznaky onemocnění přímo závisí na umístění a počtu zánětlivých ložisek. Vzhledem k úplné absenci bolestivého syndromu u chorioretinálního zánětu bude jediným příznakem poškození zraku způsobené poškozením sítnice. Při centrální nebo paracentrální lokalizaci zánětlivého ložiska je pozorováno výrazné snížení centrálního vidění, vzhled zakaleného centrálního vidění a zkreslení objektů. Když je léze lokalizována v periferních částech sítnice, jsou stížnosti spojeny hlavně s výskytem ztráty zorného pole a blikáním, ke kterému dochází v periferních oblastech zorného pole. Když se zánět šíří do sklivce (vitreitida), objevují se stížnosti na plovoucí skvrny a skvrny.

diagnostika

diagnostika zahrnuje opatrný odebírání historie s důrazem na přítomnost systémových a autoimunitních onemocnění, ložisek chronické infekce, chirurgických výkonů na zrakovém orgánu, ORL orgánech či dutině ústní.

Během testy zrakové ostrosti, s malým centrálním chorioretinálním ohniskem, vidění může být vysoké, se ztrátou optotypů v řadě. U velké centrální léze je zraková ostrost snížena a vidění je excentrické.

Pro detekci ztráty zorného pole je nutné provést statická počítačová perimetrie.

Zevní vyšetření oka neodhalí žádné změny. Je povinné provést oftalmoskopie v podmínkách široké zornice s vyšetřením celé periferie sítnice. V závislosti na aktivitě zánětlivého procesu se může zánětlivé ložisko jevit jako šedožluté ohnisko s nejasnými hranicemi, mírně vyčnívající do sklivce. V místě zánětu jsou často přítomny intraretinální krvácení.

Po chorioretinálním zánětu se tvoří atrofická ložiska, která se jeví jako bílá ložiska s jasnými hranicemi.

Ultrazvukové vyšetření oko nám umožňuje identifikovat zapojení sklivce do zánětlivého procesu. V projekci zánětlivého ložiska ve sklivci se objevují preretinální, bodové hyperechogenní inkluze – zánětlivý výpotek.

Optická koherentní tomografie umožňuje optický řez zánětlivým ložiskem a posouzení hloubky šíření zánětu.

Po stanovení diagnózy chorioretinitidy musí být stanovena specifická léčba. etiologický faktor.

Provádějí se laboratorní metody vyšetření krve: obecný krevní test, enzymatický imunotest krve s průkazem IgG a IgM na nejpravděpodobnější infekční agens (cytomegalovirus, herpetické viry, toxoplazma, chlamydie), krev se vyšetřuje na RW a HIV, C- reaktivní protein. Je předepsána počítačová tomografie paranazálních dutin a celková radiografie plic.

Léčba

Léčba zahrnuje nespecifickou a specifickou terapii.

Nespecifická terapie je předepsána a prováděna oftalmologem a zahrnuje podávání nesteroidních protizánětlivých léků a hormonálních léků. Vzhledem k nízké účinnosti průniku kapkových forem léčiv do zadního pólu oka je nutné systémové použití léčiv v kombinaci s parabulbárními injekcemi. Podpůrnou roli hraje instilace protizánětlivých léků.

V první fázi léčby jsou glukokortikosteroidy předepisovány systémově a lokálně (ve formě kapek a parabulbárních injekcí).

Nesteroidní antirevmatika systémově i lokálně ve formě očních kapek (Ivinac, Diclofenac-SOLOpharm).

Ke snížení rizika šíření zánětlivého procesu do předního segmentu oka se předepisují mydriatika (Stelfrin supra, Fenicamid).

Po stanovení etiologického faktoru je předepsána léčba. specifická terapie, včetně antibiotik na toxoplazmózu a antivirových látek na virové infekce.

Provádí se sanitace zánětlivých ložisek v dutině ústní a nosních dutinách. V případě recidivující chorioretinitidy způsobené systémovými autoimunitními onemocněními je indikována cytostatická léčba.

Prevence

K opatřením prevence Je možné zahrnout povinné testování těhotných žen na infekce cytomegalovirem a toxoplazmózou Včasná detekce a léčba ložisek chronické infekce.

Při adekvátní léčbě i při centrální lokalizaci zánětlivého ložiska je možné dosáhnout zlepšení vidění.

Pokud se makulární léze neléčí, mohou vést k nevratné ztrátě centrálního vidění.

Periferní lokalizace fokální chorioretinitidy může být asymptomatická a může jít o náhodný nález oftalmologa při vyšetření periferie fundu ve formě starého ložiska chorioretinální atrofie.

1. Katsnelson L.A., Tankovsky V.E. Uveitis (klinika, léčba – M.: Medicína – 2003. -286 s.).
2. Kovalevsky E.I. Oční onemocnění u obecných onemocnění u dětí – M.: Medicína – 2003. – 233 s.
3. Senchenko N.Ya., Shchuko A.G., Malyshev V.V., Uveitis.-GEOTAR-MEDIA.-02010.- 143s.
4. Kansky J.J. Klinická oftalmologie /Ed. V.P. Ericheva. –M.: Medicína.- 2006. -733s.
5. Infekční onemocnění s poškozením zrakového orgánu (klinický obraz, diagnostika). Manuál pro lékaře./ Ed. Yu.V. Lobzin.-M.: Medicína.- 2003.
6. Katargina L.A., Khvatova A.V. Endogenní uveitida u dětí a dospívajících – M6 Medicine – 2000