Chondrogard a klouby

Chondroitin sulfát (CS) je dosud nejvíce studovaným lékem ze skupiny „chondroprotektorů“. Je popsán mechanismus účinku, klinická účinnost a bezpečnost HS u pacientů s osteoartrózou (OA) s komorbiditou. Byla analyzována důkazní základna pro účinnost a bezpečnost používání HS. Diskutováno je místo léku v domácích a mezinárodních klinických doporučených postupech pro léčbu pacientů s OA.
V domácí praxi se u pacientů s OA často používá parenterální forma HS. Parenterální forma HS pro intramuskulární a intraartikulární podání (Chondrogard®) má řadu výhod, včetně rychlého nástupu účinku. To umožňuje krátkodobé snížení dávky nebo úplné vysazení nesteroidních antirevmatik (NSAID), což je mimořádně důležité pro pacienty s OA a komorbiditou. Chondrogard® lze doporučit k počátečnímu použití v případech exacerbace chronické bolesti kloubů a zad při OA, včetně pacientů s relativními a absolutními kontraindikacemi pro použití NSAID.

Klíčová slova

Podporováno: Studie byla realizována v rámci vědeckého tématu „Vývoj metod komplexní terapie onemocnění pohybového aparátu“ (č. NIOKTR AAAA-F19-119021190150-6). Článek vyšel za podpory společnosti ZAO PharmFirma Sotex.

O autorech

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonová“
Rusko

Evgenia Pavlovna Šarapovová

115522, Moskva, dálnice Kashirskoe, 34A

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonová“
Rusko

115522, Moskva, dálnice Kashirskoe, 34A

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonová“
Rusko

115522, Moskva, dálnice Kashirskoe, 34A

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova“; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie průběžného odborného vzdělávání“
Rusko

115522, Moskva, dálnice Kashirskoe, 34A
125993, Moskva, st. Barrikadnaya, 2/1, budova 1

Federální státní rozpočtová vědecká instituce „Výzkumný ústav revmatologie pojmenovaný po V.A. Nasonova“; Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce dalšího odborného vzdělávání „Ruská lékařská akademie průběžného odborného vzdělávání“
Rusko

115522, Moskva, dálnice Kashirskoe, 34A
125993, Moskva, st. Barrikadnaya, 2/1, budova 1

Literatura

1. Arden N, Nevit MC. Osteoartróza: Epidemiologie. Best Pract Res Clin Rheumatol. únor 2006;20(1):3-25. doi:10.1016/j.berh.2005.09.007

2. Galushko EA, Bolshakova TYu, Vinogradova IB, et al. Struktura revmatických onemocnění u dospělé populace Ruska podle údajů epidemiologické studie (předběžné výsledky). Vědecká a praktická revmatologie. 2009;47(1):11-7.

3. Lila AM, Lila VA. Společenský význam a ekonomické důsledky revmatických onemocnění. Hygiena a sanitace. 2017;96(4):387-92.

4. Sangha O. Epidemiologie revmatických onemocnění. Revmatologie (Oxford). Prosinec 2000;39 Suppl 2:3-12. doi: 10.1093/rheumatology/39.suppl_2.3.

5. Laurent TC, Laurent UB, Fraser JR. Struktura a funkce hyaluronanu: Přehled. Immunol Cell Biol. 1996 duben;74(2):A1-7. doi: 10.1038/icb.1996.32.

6. Strebková EA, Solovieva IV, Sharapova EP, et al. Hodnocení účinnosti medikamentózní a nemedikamentózní terapie obezity u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů. Teze VI. kongresu revmatologů Ruska. Moskva; 2013. S. 152-3.

7. He Y, Li Z, Alexander PG, a kol. Patogeneze osteoartrózy: rizikové faktory, regulační dráhy v chondrocytech a experimentální modely. Biologie (Basilej). 2020; 9(8):194. doi:10.3390/biology9080194

8. Ward PD, Thibeault SL, Grey SD. Kyselina hyaluronová: její role v hlase. J Hlas. 2002 září;16(3):303-9. doi: 10.1016/s0892-1997(02)00101-7

9. Alekseeva LI, Taskina EA, Kashevarova NG. Osteoartróza: epidemiologie, klasifikace, rizikové a progresivní faktory, klinický obraz, diagnostika, léčba. Moderní revmatologie. 2019;13(2):9-21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21

10. Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP a kol. Doporučení algoritmu pro léčbu osteoartrózy kolena v Evropě a mezinárodně: zpráva pracovní skupiny Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy a osteoartrózy (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. Prosinec 2014;44(3):253-63. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.014. Epub 2014 14. května.

11. Bruyere O, Cooper C, Pelletier JP a kol. Prohlášení o shodě o algoritmu Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy a osteoartrózy (ESCEO) pro léčbu osteoartrózy kolena – Od medicíny založené na důkazech po prostředí skutečného života. Semin Arthritis Rheum. 2016 Únor;45(4 Suppl):S3–11. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.010.

12. Bruyere O, Honvo G, Veronese N, a kol. Aktualizované doporučení algoritmu pro léčbu osteoartrózy kolena od Evropské společnosti pro klinické a ekonomické aspekty osteoporózy, osteoartrózy a muskuloskeletálních onemocnění (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019. dubna 30. pii: S0049–0172(19)30043–5. doi: 10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

13. Lila AM, Tkacheva ON, Naumov AV, et al. Místo a role parenterálního chondroitin sulfátu v léčbě osteoartrózy: multidisciplinární konsensus. Ruský lékařský časopis. 2021; (6): 68-74

14. Goldriring MB. Úloha chondrocytů u osteoartrózy. Arthritis Rheum. 2000 září;43(9):1916-26. doi: 10.1002/1529-0131(200009)43:93.0.CO;2-I.

15. Ronca F, Palmieri L., Panicucci P, a kol. Protizánětlivá aktivita chondroitin sulfátu. Osteoartróza chrupavky. 1998 květen;6 Suppl A:14–21. doi: 10.1016/s1063-4584(98)80006-x.

16. Alaeddine N, Olee T, Hashimoto S, a kol. Produkce chemokinu RANTES kloubními chondrocyty a úloha při degradaci chrupavky. Arthritis Rheum. červenec 2001;44(7): 1633-43. doi: 10.1002/1529-0131(200107)44:73.0.CO;2-Z.

17. Lambert C, Mathy-Hartert M, Dubuc JE, et al. Charakterizace synoviální angiogeneze u pacientů s osteoartrózou a její modulace chondroitin sulfátem. Arthritis Res Ther. 2012. března 12;14(2):R58. doi: 10.1186/ar3771.

18. Tat SK, Pelletier JP, Verges J, et al. Chondroitin a glukosamin sulfát v kombinaci snižují proresorpční vlastnosti subchondrálních kostních osteoblastů lidské osteoartrózy: základní vědecká studie. Arthritis Res Ther. 2007;9(6):R117. doi: 10.1186/ar2325.

19. Leeb BF, Schweitzer H, Montag K, Smolen JS. Metaanalýza chondroitin sulfátu v léčbě osteoartrózy. Osteoartróza chrupavky. 1999;7(Suppl A):130.

20. Eugenio-Sarmiento RM, Vanapat DHD, Salido EJ. Účinnost chondroitin sulfátu při léčbě osteoartrózy kolena: metaanalýza. Osteoartróza chrupavky. 1999;7(Suppl A):139.

21. Schneider H. Účinek chondroitin sulfátu modifikující symptomy u osteoartrózy kolene: Metaanalýza randomizovaných placebem kontrolovaných studií prováděných s Structum. Open Rheumatol J. 2012;6:183-9. doi: 10.2174/1874312901206010183. Epub 2012, 25. července.

22. Singh JA, Noorbaloochi S, MacDonald R, Maxwell LJ. Chondroitin pro osteoartrózu (přehled). Cochrane Database Syst Rev. 2015. ledna 28;1:CD005614. doi: 10.1002/14651858.CD005614.pub2.

23. Beaudart C, Lengele L, Leclercq V, et al. Symptomatická účinnost farmakologické léčby osteoartrózy kolene: Systematický přehled a síťová metaanalýza s 6měsíčním časovým horizontem. Drogy. Prosinec 2020;80(18):1947-59. doi:10.1007/s40265-020-01423-8

24. Henrotin Y, Marty M, Mobasheri A. Jaký je současný stav chondroitin sulfátu a glukosaminu pro léčbu osteoartrózy kolene? Maturitas. Červenec 2014;78(3): 184-7. doi: 10.1016/j.maturitas.2014.04.015. Epub 2014 1. května.

25. Klinické pokyny Ministerstva zdravotnictví Ruské federace 2020. Chronická bolest u starších a senilních pacientů.

26. Lee YH. Chondroitin sulfát je lepší než placebo u symptomatické osteoartrózy kolene. Ann Rheum Dis. 2017 9. října: annrheumdis2017-212452. doi: 10.1136/annrheumdis2017-212452. [Epub před tiskem].

27. Alekseeva LI, Arkhangelskaya GS, Davydova AF, et al. Vzdálené výsledky použití structum (na základě materiálů multicentrické studie). Terapeutický archiv. 2003; (9): 82-6.

28. Torshin IU, Lila AM, Limanova OA, Gromova OA. Perspektivy použití chondroitin sulfátu a glukosamin sulfátu u osteoartrózy v kombinaci s patologií ledvin a močového systému. Farmakoekonomie. Moderní farmakoekonomie a farmakoepidemiologie. 2020; 13(1):23-34.

29. Gromova OA, Torshin IY, Zaychik BC, et al. O rozdílech ve standardizaci léků na bázi extraktů chondroitin sulfátu. Farmakoekonomie. Moderní farmakoekonomie a farmakoepidemiologie. 2021; 14(1):51-62. doi: 10.06.2021/19.07.2021/21.07.2021

30. Lila AM, Gromova OA, Torshin IU, et al. Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2017;9(3):88-97. doi: 10.14412/2074-2711-2017-3-88-97.

31. Sharapova EP, Kashevarova NG, Taskina EA et al. Studie účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti léku Chondrogard u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů a komorbiditou. Pharmateka. 2017;(7):46-51.

32. Torshin IY, Lila AM, Naumov AV, et al. Metaanalýza klinických studií účinnosti léčby osteoartrózy přípravkem Chondrogard. Farmakoekonomie. Moderní farmakoekonomie a farmakoepidemiologie. 2020;13(4):399-410.

33. Alekseeva LI, Sharapova EP, Kashevarova NG, Taskina EA. Srovnávací studie účinnosti a bezpečnosti léku Chondrogard® s kombinovaným (intraartikulárním a intramuskulárním) a intramuskulárním podáváním u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů. Moderní revmatologie. 2018;12(2):44-9. doi: 10.14412/19967012-2018-2-44-49

34. Panikar VI, Korshun EI, Anikin SG, et al. Personalizovaný rehabilitační program pro starší pacienty s osteoartrózou. Moderní revmatologie. 2021;15(3):69-74. doi: 10.14412/1996-7012-2021-3-69-74

Vysokomolekulární mukopolysacharid, který ovlivňuje metabolické procesy v hyalinní chrupavce. Snižuje degenerativní změny v chrupavčité tkáni kloubů, urychluje její regenerační procesy, stimuluje syntézu proteoglykanů.

Při léčbě lékem se snižuje bolest a zlepšuje se pohyblivost postižených kloubů. Při léčbě degenerativních změn kloubů s rozvojem sekundární synovitidy lze pozorovat pozitivní efekt již 2-3 týdny po zahájení podávání léku: snižuje se bolestivost kloubů, mizí klinické projevy reaktivní synovitidy, rozsah pohybu v postižených kloubů se zvyšuje. Terapeutický účinek trvá dlouhou dobu po ukončení léčby.

Farmakokinetika

Po intramuskulárním podání je chondroitin sulfát rychle distribuován. Již 30 minut po injekci je detekován v krvi ve významných koncentracích. Maximální koncentrace (Cmax) chondroitin sulfátu v plazmě je dosažena po 1 hodině, poté během 2 dnů postupně klesá.

Chondroitin sulfát se hromadí především v chrupavkové tkáni kloubů. Synoviální membrána nebrání léku v pronikání do kloubní dutiny. Experimenty ukázaly, že 15 minut po intramuskulární injekci je chondroitin sulfát detekován v synoviální tekutině, poté proniká do kloubní chrupavky, kde je jeho Cmax dosaženo po 48 hodinách.

Indikace

Degenerativně-dystrofická onemocnění kloubů a páteře:

– osteoartróza periferních kloubů;

– intervertebrální osteochondróza a osteoartróza.

K urychlení tvorby kostního kalusu při zlomeninách.

Kontraindikace

— přecitlivělost na léčivo nebo jeho složky;

– krvácení a sklon ke krvácení;

– těhotenství a kojení (údaje o bezpečnosti léku nejsou v současné době k dispozici).

Dávkování a podávání

Lék se podává intramuskulárně v dávce 100 mg každý druhý den. Pokud je dobře snášen, dávka se zvýší na 200 mg, počínaje čtvrtou injekcí. Průběh léčby je 25-30 injekcí. V případě potřeby lze léčbu opakovat po 6 měsících.

K vytvoření kostního kalusu je průběh léčby 3-4 týdny (10-14 injekcí každý druhý den).

Upozornění, sledování terapie

Zvláštní instrukce

V současné době nejsou k dispozici žádné údaje o účinnosti a bezpečnosti chondroitin sulfátu u dětí.

Nežádoucí účinky

Alergické reakce (svědění, erytém, kopřivka, dermatitida), krvácení v místě vpichu

Nadměrná dávka

Dosud nebyly hlášeny žádné případy předávkování chondroitin sulfátem.

Interakce

Účinek nepřímých antikoagulancií, protidestičkových látek a fibrinolytik může být zesílen, což vyžaduje častější sledování parametrů krevního srážení při společném použití.

Podmínky ukládání

Datum vypršení platnosti

Roztok pro intramuskulární injekci v ampulích – 3 roky.

Roztok pro intramuskulární injekci ve stříkačkách – 2 roky.

Nepoužívejte po uplynutí doby použitelnosti.

Podmínky skladování

Na místě chráněném před světlem při teplotě do 25°C.

Uchovávejte mimo dosah dětí.

Klinické pokyny

knihovna

Studie účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti léku Chondrogard u pacientů s osteoartrózou kolenních kloubů a komorbiditou

E.P. Šarapovová, N.G. Kaševarová, E.A. Taskina, S.G. Anikin, T.A. Korotková, L.I. Alekseeva

Studie účinnosti léku Chondrogard (chondroitin sulfát) u pacientů se zlomeninami různé lokalizace

V.P. Voloshin (1), S.A. Saravanan (1), A.V. Eremin (1), S.A. Oshkukov (1), S.A. Temešov (2), D.V. Semenov (3), K.L. Morkin (4), A.L. Luněv (5)

Dynamika funkčních ukazatelů kloubního syndromu u pacientů s osteoartrózou pod vlivem různých léčebných režimů

L.V. Vasiljevová, A.V. Nikitin, E.F. Evstratová

Vlastnosti léčby primární osteoartrózy u pacientů s komorbidními onemocněními
M.I. Udovika

Chondroprotektory v terapii pacientů s degenerativně-dystrofickými lézemi páteře
S.G. Marková, L.P. Sperling

Studie účinnosti, snášenlivosti a bezpečnosti léku Chondrogard u pacientů s osteoartrózou

L.I. Alekseeva, S.G. Anikin, E.M. Zaitseva, N.G. Kaševarová, T.A. Korotková, E.P. Šarapovová, N.V. Čichasová, G.R. Imametdinová, N.V. Badokin, S.A. Kolová

Poskytnuté vědecké informace, obsahující popis účinných látek léčivých přípravků, jsou zobecňující. Informace obsažené na stránkách by neměly sloužit k nezávislému rozhodování o možnosti užívání prezentovaných léků a nemohou sloužit jako náhrada osobní konzultace s lékařem.