Chirurgie pro sinusitidu: je to nutné a jak se to dělá

Cysta je benigní novotvar, který je tenkostěnnou bublinou naplněnou tekutinou. Velikost cysty a její umístění se může značně lišit, což znamená, že klinické projevy (stížnosti pacientů) se mohou lišit. Mechanismus vzniku cysty je poměrně jednoduchý. Sliznice vystýlající vnitřek nosních dutin má žlázy, které produkují sekret (hlen) po celý život člověka, každá žláza má svůj vylučovací kanál, který ústí na povrchu sliznice. Když z nějakého důvodu přestane fungovat kanálek ​​žlázy, žláza nepřestane fungovat, tzn. hlen nadále vzniká a hromadí se, takže stěny žlázy se pod tlakem roztahují, což časem vede k vytvoření výše popsaného útvaru v sinusu. Cysta může narušit přirozený odtok hlenu ze sinusu a vést k zánětu. Člověk může mít sinusovou cystu celý život a neví, že existuje. Pacient může opakovaně navštěvovat lékaře ORL, a to jak při preventivních prohlídkách, tak z důvodu nemoci, ale bez dodatečného vyšetření nelze cystu diagnostikovat. O jeho přítomnosti může lékař pouze hádat. Cizí tělesa pronikají do vedlejších nosních dutin buď v důsledku traumatu otevřeného sinu nebo v důsledku lékařských zákroků (výplň kanálků zubů horní čelisti). Cizí těleso obvykle vede k rozvoji chronického zánětu dutin. Diagnosticky nejvýznamnější studií je počítačová tomografie vedlejších nosních dutin. Tato metoda umožňuje s milimetrovou přesností určit velikost cysty, cizího tělesa, umístění v sinu, což je velmi důležité pro volbu způsobu odstranění. Pro posouzení stavu intranazálních struktur je povinná diagnostická endoskopie nosu.

Stížnosti

1. Nosní kongesce, která může být konstantní nebo přerušovaná;
2. Opakující se nebo přetrvávající bolesti hlavy. Vznikají proto, že rostoucí cysta tlačí na nervová zakončení sliznice;
3. Nepohodlí v oblasti horní čelisti;
4. Pacienti provozující vodní sporty mohou pociťovat bolest, která se zvyšuje nebo se objevuje při potápění do hlubší úrovně;
5. Periodicky se vyskytující zánětlivé procesy v dutinách – sinusitida, ke které dochází v důsledku narušení aerodynamiky proudění vzduchu v dutině cystou;
6. Tok hlenu nebo mukopurulentní výtok po zadní straně krku, který může být konstantní. To se děje proto, že při změně polohy těla cysta dráždí sliznici, což způsobuje zvýšenou sekreci hlenu.

Popsané obtíže nejsou vždy známkou cysty, proto se ve většině případů provádí další vyšetření na specializované ORL klinice.

Léčba

Cysta nebo cizí těleso musí být odstraněno chirurgicky. Na rozdíl od tradičních operací s vytvořením velkého otvoru ve stěně sinu provádíme endoskopickou revizi sinu malým otvorem o průměru 4 mm pomocí speciálních mikroinstrumentů.

<strong>Eliminace zánětlivých procesů maxilárního sinu</strong>

Z konzervativní léčby není vždy možné dosáhnout pozitivního výsledku. Důvody jsou: nesprávná volba antibiotika, nepřesné stanovení mikroflóry, úzká přirozená anastomóza, narušení architektury nosní dutiny, hřebenů a trnů septa, přítomnost polypů, hyperplazie sliznice.
Vyprázdnění sinusu hnisavého výboje lze dosáhnout výplachem přirozeným otvorem a zkušební punkcí, která se používá jako diagnostická a terapeutická metoda. V druhém případě, po vyprázdnění sinusu, jsou do něj zavedeny léky.

Pokud je konzervativní léčba neúspěšná, existují všechny důvody k použití chirurgických metod. Operace zahrnuje obnovu architektury nosní dutiny, aby se vytvořilo normální nazální dýchání a provzdušnění dutin. Průchodnost přirozené anastomózy je obnovena pomocí minimálně invazivních (endoskopických) chirurgických metod. Radikální operace na maxilárním sinu by měla být použita jako poslední možnost.

Výhody endoskopické metody

Jednou z výhod endoskopické sinusové operace oproti tradiční metodě je, že nevyžaduje chirurgický řez. Provádí se pomocí endoskopu, který umožňuje pozorovat patologický proces probíhající v sinusu.

Další výhodou endoskopické metody je, že umožňuje přímo léčit příčinu sinusitidy. Lékař může přímo vidět patologické ložisko a odstranit je, aniž by se uchýlil k řezání normální tkáně, což výrazně snižuje zbytečná traumata, urychluje pooperační období a snižuje riziko samotné operace a pooperačních komplikací.

Metoda se vyznačuje nepřítomností vnější jizvy, mírným otokem po operaci a menší intenzitou bolesti.

Cílem endoskopické operace je rozšíření otvoru dutin. Normálně se vedlejší nosní dutiny ústí do nosní dutiny tenkým kostěným kanálkem vystlaným sliznicí. Při zánětu tato membrána nabobtná a tím uzavře výstup ze sinusu. Endoskopická operace umožňuje rozšíření sinusového kostního kanálu. Proto, i když se u pacienta následně objeví zánět nosní sliznice a vývodu dutiny nebo jejich alergický edém, nedojde k ucpání otvoru vedlejšího nosního dutiny. To výrazně usnadňuje další léčbu zánětu vedlejších nosních dutin.

Přístrojové vybavení endoskopické technologie navíc umožňuje snadné odstranění všech druhů tkání v dutině dutin, jako jsou polypy nebo cysty.

Nedávným vylepšením endoskopických technik pro chirurgické zákroky u onemocnění paranazálních dutin je počítačový navigační systém. Umožňuje vytvořit trojrozměrný obraz vedlejších nosních dutin na obrazovce monitoru, což usnadňuje diagnostiku a chirurgický zákrok.

Komplexní multidisciplinární přístup k léčbě na ORL oddělení stomatologie!

Maxilofaciální chirurgové se školením ORL
Jemné protokoly pro „spánkové“ operace
Zrychlená rehabilitace ve stejný den léčby

Autorizované středisko
All-on-4 Center of Excellence

Centrum klinické excelence Nobel Biocare

1. místo v žebříčku
StartSmile TOP
Komplikace sinus liftu

Levin Dmitrij Valerijevič

• Příčiny
• Jak se vyhnout
• Příznaky
• Jaké je nebezpečí
• Proč ORL stomatologie
• diagnostika
• Jak zacházet
• Fáze léčby
• Zotavení
• Často kladené dotazy
• Lékaři
• Ceny

Odontogenní sinusitida je zánět maxilárních dutin, který se vyvíjí z infikovaných zubů horní čelisti. Průnik infekce usnadňují i ​​stomatologické výkony v oblasti čelistních dutin – ošetření a odstranění zubů, implantace a sinus lifting. Bez identifikace a odstranění příčiny standardní léčba ORL lékařem v ambulanci nepřináší výsledky. Léčba odontogenních infekcí by měla být komplexní!

Centrum klinické a praktické podpory „Doktor Levin“ se již více než 20 let specializuje na léčbu pacientů s kombinovanými ORL a zubními patologiemi. Komplexní rehabilitační programy provádějí maxilofaciální chirurgové s otolaryngologickým školením.

Příčiny odontogenní sinusitidy

Čelistní dutiny jsou od dutiny ústní odděleny tenkou vrstvou kosti, ve které jsou umístěny kořeny horních žvýkacích zubů. Taková blízkost s sebou nese riziko infekce dutin. V 15 % případů jsou kořenové hroty anatomicky umístěny pod sliznicí sinusu, bez kostní vrstvy, což dále zvyšuje riziko vzniku odontogenní sinusitidy.

Obvykle lze důvody rozdělit do 2 kategorií:

Předčasné ošetření zubů

V případě pulpitidy a parodontitidy se infekce ze zubních kanálků pomalu, ale jistě šíří do okolní kostní tkáně. Bez léčby ložiska infekce rostou, taví kostní přepážku a otevírají „brány“ pro pronikání patogenní mikroflóry. V pokročilých situacích se cysty tvoří na kořenech zubů a při zničení kostní bariéry prorůstají do dutiny.

lékařské chyby

V důsledku chyb zubního lékaře je možné mechanické poškození sinusového dna (perforativní forma onemocnění). V důsledku toho se vytváří spojení s dutinou, pronikání cizích těles s reakcí těla ve formě odontogenní sinusitidy.

Nejčastější chyby léčby, po kterých pacienti přicházejí do našeho Centra:

• Neúspěšné endodontické ošetření
  Terapeut špatně spočítal úsilí potřebné pro mechanické čištění a plnění zubních kanálků. Došlo ke zlomenině a nástroj byl protlačen skrz a/nebo byl výplňový materiál odstraněn za kořenový apex do sinusového lumenu.
• Traumatická extrakce zubu
  Chirurg bez předchozí diagnózy a bez ponětí o umístění kořenů poškodil kostní přepážku. Došlo k perforaci dna sinusu, často se zubem nebo jeho úlomky padajícími do sinusové dutiny.
• Implantace bez sinus liftu
  Experimentální implantační protokoly bez předběžného kostního štěpu vedou k poškození sinusového dna implantátem. Pokud perforace zůstane během operace nezjištěna, implantát vletí do sinu.
• Sinus lift bez diagnostiky
  Chirurg nepočítal parametry kostní tkáně a neposuzoval stav sliznice. Při preparaci kostního septa došlo k jeho perforaci a protržení membrány. Kostní materiál skončil v sinusové dutině.

Jak se vyhnout

Existují pouze dva způsoby, jak zabránit rozvoji odontogenní sinusitidy:

1. Zuby ošetřete včas, zabraňte infekci zubních kanálků a šíření zánětu za apex kořene zubu.
2. Kontaktujte důvěryhodné kliniky se zkušenými lékaři, schopností provést důkladnou diagnostiku a předvídat nouzové situace.

V našem Centru se bez důkladného RTG vyšetření na CT skeneru neprovádí žádná stomatologická manipulace, zejména na hranici s čelistními dutinami.

Na základě výsledků počítačové tomografie určíme umístění kořenů a velikost kostní přepážky. To umožňuje naplánovat léčbu tak, aby se předešlo rizikům.

Naše centrum provádí operace extrakce zubů a další zákroky v oblasti maxilárního sinu. pouze maxilofaciální chirurgové se školením ORL. Důkladná znalost anatomie maxilární oblasti vám umožní vyhnout se chybám, kterých by se mohl dopustit běžný zubní lékař. Každý případ je ale individuální, a i když se něco pokazí, naši lékaři jsou vždy připraveni na jakýkoli zvrat a situaci napravit.

Fulin-Janovskij Sergej Alexandrovič
Maxilofaciální chirurg, 11 let praxe
ORL operace maxilárních dutin, osteoplasty jakékoliv složitosti, všechny implantační protokoly
Více o doktorovi

Příznaky odontogenní sinusitidy

Zánět z infikovaných zubů se vyvíjí postupně a v počátečních fázích je nejčastěji asymptomatický. Pokud bylo provedeno zubní ošetření, příznaky se také nemusí objevit okamžitě – vše závisí na imunitním systému těla a reakci na cizí tělesa. Jsou případy, kdy o sobě zánět vedlejších nosních dutin nedá vědět i několik let.

Ale dříve nebo později dá infekce o sobě vědět. Příznaky odontogenní sinusitidy se prakticky neliší od rinogenní (kdy se infekce dostane nosem v důsledku nachlazení, chřipky nebo akutní respirační virové infekce):

• bolest a otok v oblasti dutin
• ucpaný nos a potíže s dýcháním
• hnisavý nebo mukopurulentní výtok
• bolesti hlavy, zejména při předklonu
• snížený čich
• teplota do 39 o

Nic netušící pacient jde nejprve k ORL specialistovi, ale potřebuje k zubaři. Existují však body, které naznačují odontogenní původ zánětu dutin:

• bolest v horních čelistních stoličkách, zejména při žvýkání
• došlo k ošetření nebo odstranění zubů na hranici s dutinami
• byly provedeny implantáty nebo sinus lifting

Nejdůležitějším rozlišovacím znakem je, že vás trápí pouze jeden sinus., která je spojena s nemocnými zuby nebo zubním ošetřením. V tomto případě je první věcí, kterou musíte udělat, je vyřešit problémy se zuby. Příznaky sinusitidy zpravidla vymizí do dvou týdnů po odstranění zdroje zánětu.

Jaké je nebezpečí nemoci

Bez řádné léčby se v dutině vyvine chronický zánětlivý proces s patogenní mikroflórou, který ničí sliznici dutin a okolní kostní tkáň. Vzhledem k tomu, že maxilární dutiny jsou umístěny v blízkosti anatomicky důležitých struktur, mohou nastat závažné komplikace:

• Orbitální
  Horní stěna sinusu je v kontaktu s dolní stěnou očnice. Infekce se šíří do oční jamky, tvoří absces a flegmónu. V důsledku toho se rozvíjí neuritida zrakového nervu, zhoršení nebo úplná ztráta zraku.
• Intrakraniální
  Nejnebezpečnější komplikace jsou spojeny s pronikáním a dopadem infekce na mozek. Rozvíjí se meningitida, encefalitida a absces. Pokud nejsou včas odhaleny a léčeny, jsou možné nevratné následky, včetně smrti.

Ložiska infekce způsobená přítomností cizího tělesa mohou způsobit prekancerózní stav.

Proč byste měli svěřit svou léčbu ORL oddělení stomatologie

ORL stomatologie je symbiózou dvou lékařských oborů, multidisciplinárním přístupem k léčbě zánětů čelistních dutin odontogenního původu. Pouze zkušený maxilofaciální chirurg s ORL školením může stanovit přesnou diagnózu a vytvořit podložený rehabilitační plán.

Zpravidla jsou odontogenní příčiny sinusitidy při rutinním vyšetření otolaryngologem jednoduše ignorovány. Léčba na městské klinice bez kvalitní diagnostiky nebo vůbec bez diagnostiky se mění v multiepizodovou sérii s měsíčními návštěvami ORL lékaře, vleče se řadu let, způsobuje nepříjemnosti a zhoršuje kvalitu života.

Je předepsána standardizovaná medikamentózní terapie nebo traumatické punkce sinu, které, pokud přinášejí úlevu, pouze krátkodobě. Zánět z akutního stadia se stává chronickým s periodickými exacerbacemi. Muž běhá od jednoho lékaře k druhému bez výsledku, ale Bez identifikace a odstranění příčiny nelze odontogenní sinusitidu vyléčit!

diagnostika

ORL specialisté často neodhalí odontogenní formu sinusitidy kvůli nedostatku vysoce přesné diagnostiky a banálnímu ignorování „dentální“ příčiny onemocnění. Takové mezery vedou k tomu, že i po lékařské a chirurgické léčbě člověk nadále trpí.

Diferenciální diagnostika je nesmírně důležitá, protože umožňuje určit formu sinusitidy a zvolit vhodnou léčbu.

Pouze počítačová tomografie poskytuje informativní 3D obrazy k vizualizaci kostí a přilehlých měkkých tkání, stavu zubů, přítomnosti cizích těles a novotvarů v dutině.

V některých případech bude vyžadována studie mikrobiálního složení sinusové výstelky, aby se vyloučil maligní proces.

Jak zacházet

Taktika léčby se liší v závislosti na příčině sinusitidy, ale cíl je stejný – odstranit zdroj infekce.

• Infikovaný zub
  Pokud endodontista dá příznivou prognózu, provede se přeléčení kořenových kanálků, aby se zabránilo šíření infekce do okolních tkání a sinusu. Pokud plánované ošetření nezaručí výsledky, bude muset být zub odstraněn a sinus bude muset být revidován.
• Cizí tělesa a novotvary
  Chirurgická operace se provádí k odstranění zdroje infekce, patologických tkání a prvků, které vyvolaly nebo podporovaly zánět. Jakmile je oroantrální anastomóza vytvořena, je uzavřena.

Protokol pro přístup do maxilárního sinu se volí na základě klinické situace: