Celiakie (glutenová enteropatie) – příznaky

Celiakie je dědičná nesnášenlivost lepku (protein nacházející se v pšenici, ječmeni a žitu), která způsobuje charakteristické změny ve výstelce tenkého střeva vedoucí k malabsorpci.

• Důvody |
• Příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Předpověď |
• Další informace |

• Výstelka střeva se zanítí poté, co člověk sní bílkovinu lepek.
• Mezi příznaky u dospělých patří průjem, podvýživa a ztráta hmotnosti.
• Mezi příznaky u dětí patří nadýmání břicha, velká, extrémně páchnoucí stolice a selhání růstu.
• Diagnóza se opírá o typické příznaky a histologické vyšetření vzorku odebraného ze sliznice tenkého střeva.
• Většina lidí nepociťuje žádné problémy, pokud drží bezlepkovou dietu.

Celiakie je dědičné onemocnění, které obvykle postihuje lidi severoevropského původu. Celiakie může postihnout 1 ze 150 lidí v Evropě, zejména Irsko a Itálii, a možná 1 z 250 lidí v některých částech Spojených států, ačkoli v Africe, Japonsku a Číně je extrémně vzácná. K onemocnění je náchylných také přibližně 10–20 % blízkých příbuzných pacientů s celiakií. Onemocnění postihuje dvakrát více žen než mužů.

Příčiny celiakie

Při celiakii stimuluje lepek, protein, který se nachází v pšenici a v menší míře v ječmeni a žitu, imunitní systém k produkci určitých protilátek. Tyto protilátky poškozují výstelku tenkého střeva, což způsobuje zploštění klků (malé výběžky na výstelce tenkého střeva, které absorbují živiny). Výsledný hladký povrch má za následek zhoršené vstřebávání živin. Normální kartáčovitý povrch tenkého střeva a jeho funkce se však obnoví, když člověk přestane jíst potraviny obsahující lepek.

Příznaky celiakie

U některých lidí se příznaky celiakie rozvinou v dětství. U ostatních lidí se příznaky celiakie objevují až v pubertě. Závažnost příznaků závisí na tom, která část tenkého střeva je postižena.

Взрослые

Dospělí mohou mít zažívací příznaky nebo jiné příznaky. Mnoho dospělých nemá vůbec žádné zažívací příznaky.

Většina dospělých, kteří onemocní, pociťuje slabost a ztrátu chuti k jídlu. Častý je průjem s mastnou nebo mastnou stolicí. Někteří lidé nedostávají dostatek živin, pociťují mírný úbytek hmotnosti a anémii a někdy se u nich objeví vředy v ústech a zánět jazyka.

Řídnutí kostí (osteoporóza nebo osteopenie) je u lidí běžné.

Asi u 10 % lidí s celiakií se rozvine bolestivá, svědivá vyrážka s malými puchýřky, stav nazývaný dermatitis herpetiformis.

Problémy s neplodností mohou mít muži i ženy.

Dermatitis herpetiformis na loktech
Изображение

© Springer Science+Business Media

Děti

U dětí mohou příznaky začít v kojeneckém věku nebo v raném dětství po krmení obilovinami (většina z nich obsahuje lepek). Některé děti pociťují jen mírné žaludeční nevolnosti, u jiných se objeví bolestivé nadýmání břicha a neobvykle páchnoucí objemná světlá stolice (steatorea). Děti obvykle nerostou normální rychlostí a vypadají slabé, bledé a apatické.

Výživové nedostatky vyplývající z malabsorpce u celiakie mohou způsobit další příznaky, které jsou obvykle výraznější u dětí. U některých dětí se vyvinou růstové abnormality, jako je nízký vzrůst. Anémie (nízký krevní obraz), která způsobuje únavu a slabost, je způsobena nedostatkem železa. Nízká hladina bílkovin v krvi může vést k zadržování tekutin a otoku tkání (edém). Malabsorpce vitaminu B12 může způsobit poškození nervů, což způsobuje pocit brnění v rukou a nohou. Špatné vstřebávání vápníku vede k abnormálnímu růstu kostí, zvýšenému riziku zlomenin a bolestivým kostem a kloubům. Nedostatek vápníku může také způsobit zabarvení zubů a zvýšenou náchylnost k zubnímu kazu. Dívky s celiakií nemusí mít menstruační cykly kvůli nízké produkci hormonů, jako je estrogen.

Diagnóza celiakie

• Hladiny protilátek
• Biopsie
• Testy na nedostatek některých vitamínů

Lékaři mohou mít podezření na diagnózu celiakie, když člověk pociťuje výše uvedené příznaky.

Užitečným testem je měření hladiny určitých protilátek produkovaných tělem člověka s celiakií, který konzumuje lepek.

Laboratorní výzkum
Screening celiakie

K potvrzení diagnózy celiakie lékaři odeberou vzorek tkáně z výstelky tenkého střeva člověka a vyšetří ho pod mikroskopem (biopsie). Diagnóza se považuje za potvrzenou, pokud výsledky biopsie prokážou vyhlazení střevních klků a pokud se následně zlepší stav sliznice tenkého střeva poté, co osoba přestane jíst potraviny obsahující lepek.

Lze provést krevní test, aby se zjistilo, zda lidé mají určité geny, protože je velmi nepravděpodobné, že by lidé bez těchto genů měli celiakii. Pozitivní výsledek testu však nepotvrzuje diagnózu celiakie, protože mnoho lidí bez celiakie má tyto geny.

Jakmile je diagnóza stanovena, lékaři provádějí krevní testy, aby zjistili nedostatky určitých vitamínů (jako je kyselina listová) a minerálů (jako je železo a vápník).

Léčba celiakie

• Bezlepková strava
• Doplňky stravy s vitamíny a minerály

Lidé s celiakií musí ze své stravy vyloučit všechny lepkové produkty, protože konzumace i malého množství může způsobit příznaky. Odpověď na bezlepkovou dietu je obvykle rychlá, příznaky odezní během 1 až 2 týdnů. Jakmile je konzumace lepku ukončena, kartáčovitý povrch tenkého střeva a jeho absorpční funkce se vrátí do normálu. Lepek je široce používán v potravinách, takže lidé s celiakií potřebují podrobný seznam potravin, kterým se mají vyhnout, a také odbornou radu od dietologa. Lepek je přítomen například v polévkách, omáčkách, zmrzlinách a párcích v rohlíku. Lékaři radí lidem, aby se poradili s odborníkem na výživu a přidali se k podpůrné skupině pro celiakii.

Lékaři většině lidí s celiakií předepisují doplňky stravy, které nahrazují vitamíny (jako je folát) a minerály (jako je železo). Další biopsie se provádí za 3 až 6 měsíců po zahájení bezlepkové diety. V některých případech jsou děti v době diagnózy velmi nemocné a vyžadují období nitrožilní výživy před zahájením bezlepkové diety.

Někteří lidé nadále pociťují příznaky, i když se vyhýbají lepku. Tito lidé jsou buď špatně diagnostikováni, nebo se u nich nemoc rozvinula do stavu tzv refrakterní celiakie . U refrakterní celiakie může pomoci léčba kortikosteroidy, jako je prednison.

Prognóza celiakie

Nediagnostikovaná a neléčená celiakie může být u některých lidí nakonec smrtelná. V dnešní době jsou takové výsledky vzácné a většina lidí dělá dobře, když nejí lepek.

Celiakie zvyšuje riziko vzniku některých druhů rakoviny trávicího traktu. Nejčastějším typem rakoviny je lymfom tenkého střeva. Tyto lymfomy postihují přibližně 6–8 % lidí, kteří mají celiakii dlouhodobě (obvykle více než 20–40 let). Lidé mají také zvýšené riziko vzniku dalších rakovin trávicího traktu. Přísné dodržování bezlepkové diety výrazně snižuje riziko vzniku rakoviny.

doplňující informace

Anglické zdroje uvedené níže mohou být užitečné. Vezměte prosím na vědomí, že sestavovatelé ADRESÁŘE nenesou odpovědnost za obsah těchto zdrojů.

1. Skupina pro intoleranci lepku: Zdroj, který pomáhá lidem zavést a udržovat bezlepkový životní styl.

Následující výzkumná centra poskytují informace o celiakii, včetně toho, jak s ní žít, co jíst, možnosti léčby a klinické studie:

1. Mimo břišní dutinu
2. Nadace na podporu celiakie

Celiakie (glutenová enteropatie) je genetické autoimunitní onemocnění, jehož hlavním projevem je nesnášenlivost lepku u dospělých a dětí s určitými geny. S touto patologií imunitní systém vnímá protein obsažený v řadě obilovin, pšenice, ječmene a žita jako cizí pro tělo. Abnormální reakce vede k poškození klků střevní sliznice. V důsledku toho je normální vstřebávání živin nemožné a rozvíjejí se různé závažné komplikace. Celiakální enteropatie je poměrně časté onemocnění, které postihuje přibližně jednoho ze 100 lidí.

druhy

V závislosti na tom, jaké projevy má patologie a v jakém věku vznikla, existují 3 hlavní formy celiakie.

• Typický. První jasné příznaky se objevují u malých dětí několik měsíců po ukončení kojení.
• Atypické. Vyznačuje se tím, že se u člověka objevují nepříjemné příznaky, které nemají žádnou souvislost se střevními poruchami. Tento typ celiakie může vyvolat rozvoj dermatosis herpetiformis, chronických zánětlivých kožních lézí, problémů se zubní sklovinou a anémie z nedostatku železa. Navíc u atypické formy celiakální enteropatie si pacienti často stěžují na nepohodlí a bolest v břiše.
• Latentní (skrytý). Patologie je téměř zcela asymptomatická a je detekována náhodně během vyšetření na jinou chorobu. Mezi nejčastější projevy patří dysfunkce periferních nervů, chronické průjmy, anémie z nedostatku železa, osteoporóza atd.

V extrémně vzácných případech se rozvine refrakční forma celiakie. Je velmi závažná a nelze ji napravit bezlepkovou dietou. Pacienta s laboratorně potvrzenou celiakií lze diagnostikovat pouze v případě, že se stav pacienta po šesti měsících konzumace bezlepkových potravin nezlepší.

Příznaky celiakie u dospělých

Charakteristickým znakem, který může naznačovat přítomnost nesnášenlivosti lepku, je výskyt extrémně nepříjemných příznaků z trávicího systému po vstupu potravy obsahující lepek do střev.

Hlavní příznaky celiakie u dospělých jsou:

• častý průjem doprovázený příznaky dehydratace;
• tukové stolice;
• nestabilní stolice – průjem se často střídá se zácpou;
• periodické průlomové zvracení, ke kterému dochází bez zjevného důvodu;
• nadměrná tvorba plynu, zvýšená plynatost;
• rychlé hubnutí.

Kromě specifických střevních příznaků lidé s celiakií často zaznamenávají výskyt negativních příznaků z nervového systému:

• deprese;
• problémy s koncentrací;
• porucha paměti;
• zvýšená podrážděnost.

U starších pacientů se často objevují příznaky osteoporózy: bolesti končetin a zad, stejně jako bolesti svalů. V závažných případech mohou kosti nadměrně zkřehnout, což vede ke zvýšenému riziku zlomenin při sebemenším stresu.

Příčiny celiakie

Patologie je zděděna. Hlavním předpokladem je nosičství rizikových genů: v 90 % klinických případů se jedná o HLA-DQ2 a v 10 % o HLA-DQ8. Lidé, kteří mají v rodinné anamnéze řadu onemocnění, jsou ohroženi:

• Addisonova choroba;
• diabetes mellitus typu I;
• kolagenní nebo lymfocytární kolitida;
• autoimunitní tyreoiditida;
• dermatitis herpetiformis.

Pokud se onemocnění neprojeví v dětství, dochází k jeho projevu v dospělosti pod vlivem řady spouštěcích faktorů: těžký stres, složitá operace, závažné virové nebo bakteriální léze, pozdní těhotenství a porod.

Výskyt známek dědičné intolerance lepku v dospělosti může být způsoben i poruchou trávení laktózy, která způsobuje okyselení obsahu tenkého střeva. To dále zhoršuje příznaky.

diagnostika

Předpokládaná diagnóza celiakie je stanovena po odebrání anamnézy, během níž se gastroenterolog ptá pacienta na příznaky, přičemž zvláštní pozornost věnuje dietě a reakcím na určité potraviny. Specialista při rozhovoru upřesňuje informace o nemocech, které pokrevní příbuzní mají nebo měli, informace o prodělaných nemocech, operacích, úrazech. K potvrzení diagnózy je předepsána řada dalších vyšetření:

• biochemický krevní test k identifikaci nedostatků základních živin a živin v těle;
• detekce v krevním séru protilátek specifických pro celiakii proti tkáňové transglutamináze, retikulinu, endomysiu a gliadinovým peptidům;
• Schillingův test k posouzení kvality vstřebávání živin v tenkém střevě.

Kromě toho je předepsána intestinální radiografie s kontrastem, ultrazvuk břicha, CT nebo MRI. V případě potřeby se provádí endoskopie s biopsií. To nám umožňuje vyloučit jiné patologie, které mohou poskytnout podobný klinický obraz.

Na základě získaných výsledků odborník stanoví konečnou diagnózu a vybere pro pacienta individuální léčebný protokol.

Zjistěte více o nemoci od lékařů kliniky

Znalecký posudek

Dost často lidé nevěnují patřičnou pozornost vznikajícím nepříjemným příznakům, které mohou naznačovat rozvoj genetické celiakie. Zdá se, že většina příznaků, které doprovázejí patologii v počátečních stádiích, například dyspeptické poruchy, je neohrožuje.

V důsledku toho se návštěvy lékaře odkládají na neurčito a konzumace potravin obsahujících lepek pokračuje. Výsledkem je aktivace zánětlivého procesu, nárůst závažných příznaků a rozvoj závažných komplikací, mezi které často patří perforace (narušení celistvosti) střevních stěn, zánět pobřišnice a rozsáhlé vnitřní krvácení, které může bez pohotovosti skončit i smrtí lékařskou péči.

Neméně nebezpečné jsou negativní projevy nervového systému, které vedou k výraznému zhoršení kvality života člověka. Aby se předešlo vážným následkům, pokud jsou zjištěny přetrvávající zažívací potíže, neignorujte je, ale co nejdříve vyhledejte radu terapeuta nebo gastroenterologa.

Senko Vladimír Vladimirovič
Přednosta Centra chirurgie a onkologie
Přední chirurg-onkolog SM-Clinic. Lékař nejvyšší kategorie

Léčba celiakie

Abychom se zbavili nemoci, je nutný individuálně vybraný kurz terapie s povinnou nutriční korekcí. Neexistují žádné speciální léky, které by dokázaly celiakii zmírnit, takže léčba dospělých pacientů zahrnuje léky, které zmírňují symptomy zjištěné během diagnózy (příznaky osteoporózy, zanícená kůže atd.).

Při nedostatku minerálů a vitamínů se pacientovi doporučuje užívat doplňky stravy v souladu s výsledky vyšetření.

Chirurgická léčba celiakie u dospělých je vzácná. Chirurgický zákrok je předepsán pouze v případě, že konzervativní terapie je neúčinná. Chirurgická technika zahrnuje resekci té části tenkého střeva, na které se nacházejí atrofované absorpční klky. Pro chirurgickou léčbu se používají minimálně invazivní metody k minimalizaci rizik komplikací a zkrácení doby rehabilitace.

Od prvního dne potvrzení diagnózy je nutné dodržovat speciální bezlepkovou dietu. Zákaz se týká nejen pokrmů z pšenice, žita, ječmene a ovesných vloček, ale také výrobky obsahující skrytý lepek. Tento:

• klobásy, klobásy, konzervy;
• jogurty, zmrzlina, některé druhy tavených sýrů;
• Továrně vyráběné omáčky;
• Fast Food;
• obilné nápoje: kvas, pivo.

Veškerá doporučení pro úpravu jídelníčku Vám dá Váš lékař.

Rehabilitace

Po operaci zůstává pacient v nemocnici asi 10 dní. Celkově doba rekonvalescence trvá 6-8 týdnů. V tuto chvíli je nutné:

• snížit fyzickou aktivitu na minimum:
• odstranit nervové napětí;
• vyhnout se (pokud je to možné) stresu;
• přestat pít alkohol a kouřit.

V případě potřeby dostávají pacienti další doporučení. Je důležité pravidelně navštěvovat lékaře v jím předepsané době, abyste sledovali dynamiku zotavení.

1. Iskova I. A. Refrakterní celiakie // Krymský terapeutický časopis. 2011. č. 2 (17).
2. Sabelnikova E. A., Krooms L. M., Vorobyova N. N., Gudkova R. B. Celiakie u seniorů // EiKG. 2010. č. 12.
3. Dmitrieva Yulia Andreevna, Zacharova Irina Nikolaevna, Osmanov Ismail Magomedovich, Maykova Irina Dmitrievna, Gostyukhina Anastasia Dmitrievna, Radchenko Elena Ravilyevna, Dubovets Natalia Fedorovna, Abdurakhmanova Lala Saidovna A PREVENCE: Pedia: HISTORIE. Dodatek k časopisu Consilium Medicum. 2022. Č. 4.
4. Iskova I. A. Celiakie a související syndromy // Krymský terapeutický časopis. 2009. č. 1 (12).
5. Kopishinskaya Svetlana Vasilievna Moderní myšlenky o celiakii // Kazan Medical Journal.. 2016. č. 1.

Populární dotazy

Jak poznáte, že má dospělý člověk příznaky celiakie a ne otravy?

U celiakie příznaky přetrvávají dlouhodobě, při otravě jídlem se stav postupně normalizuje. Navíc u nesnášenlivosti lepku nedochází k vysokým horečkám a ke známkám intoxikace. Pouze lékař může stanovit přesnou diagnózu.

Jak zabránit rozvoji celiakie?

Specifická opatření pro primární prevenci této patologie nebyla vyvinuta. Po léčbě, aby se zabránilo relapsům, se pacientovi doporučuje jíst pouze bezlepkové potraviny.

Jak může celiakie ovlivnit těhotenství?

Přítomnost této genetické patologie u těhotné ženy vede k významnému riziku rozvoje srdečních onemocnění u plodu. Nastávající maminky s tímto onemocněním musí pečlivěji dodržovat všechna lékařská doporučení a pravidelně podstupovat vyšetření.