Březový dehet pro psoriázu – jak používat?

Lupénka je chronické zánětlivé onemocnění, které postihuje převážně kůži a nehty a často postihuje klouby, což je založeno na poruchách imunity. Navzdory široké škále léků, které mají dermatologové k dispozici, stávající metody často nepřinášejí požadovaný účinek. Léky používané k léčbě psoriázy mohou přispět k rozvoji nežádoucích účinků. V tomto ohledu zůstává aktuální hledání nových přístupů k farmakoterapii psoriázy. Dermatologie má zkušenosti s léčbou topickými přípravky na bázi březového dehtu a vitaminu A, které mají četné farmakologické účinky.

Účel: hodnocení klinické účinnosti přípravků “Birch tar Berestin®” a masti “Videstim®” v komplexní terapii pacientů s psoriázou.

Materiály a metody. Studie se zúčastnilo 30 pacientů ve věku 25 až 65 let s diagnózou psoriasis vulgaris. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. Pacienti první skupiny (20 osob) aplikovali zevně na léze tekutý „Birch tar Berestin®“ a mast „Videstim®“. Ve srovnávací skupině (10 osob) byla externě použita 2% salicylová mast a krém s obsahem betamethasonu jako účinné látky. Všichni pacienti navíc dostávali standardní terapii a v případě potřeby i léčbu doprovodné patologie. Kritériem účinnosti léčby byla regrese klinických projevů onemocnění a pokles PASI indexu.

Výsledky. V důsledku komplexní terapie pacientů v hlavní skupině došlo u těchto pacientů ke snížení PASI indexu o 82,3 % (ze 17,5 na 3,1) a klinická účinnost léčby byla 90,0 %. Účinnost terapie u pacientů ve srovnávací skupině byla 60,0 %, byl zaznamenán pokles PASI indexu na 8,5, což odpovídá poklesu o 50,0 % od zahájení terapie.

Závěr. V důsledku této studie byly získány údaje o vysoké klinické účinnosti kapaliny “Birch tar Berestin®” a masti “Videstim®” při komplexní léčbě pacientů s psoriázou ve stacionárních a regresivních stádiích.

Klíčová slova: psoriáza, tekutý “Birch tar Berestin®”, mast “Videstim®”.

Lupénka je chronické zánětlivé multifaktoriální onemocnění s dominujícím postižením kůže a nehtů a také častým postižením kloubů, jehož podkladem jsou poruchy imunity. Při vzniku psoriázy hraje důležitou roli dědičná predispozice. Prevalence tohoto onemocnění ve světě se pohybuje od 1 do 4 % v závislosti na geografické poloze, etnické příslušnosti a podmínkách prostředí [1–3]. Mezi závažnými chronickými dermatózami neinfekčního původu je lupénka jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské pomoci. Podle statistické analýzy došlo v posledních letech mezi onemocněními kůže a podkoží v Ruské federaci k nárůstu této patologie [4].

Velmi často jsou u pacientů trpících psoriázou diagnostikována další doprovodná onemocnění, včetně ischemické choroby srdeční, deprese, cerebrovaskulárních onemocnění a metabolického syndromu. Psoriáza má na pacienty významný emoční a psychosociální dopad. Snižuje sebevědomí, ovlivňuje sociální aktivitu a mezilidské vztahy, což může vést k výraznému snížení kvality života [5]. Aby se předešlo dalšímu rozvoji onemocnění, je nutné neustálé sledování jeho průběhu. Léčba zahrnuje: lokální léky, tradiční systémové léky a biologické prostředky, fototerapii [6]. Navzdory široké škále léků, které mají dermatologové k dispozici, však stávající metody často nepřinášejí požadovaný účinek. Lokální léky používané k léčbě psoriázy mohou přispět k rozvoji nežádoucích účinků v podobě potlačení imunitních reakcí, snížení fyziologické regenerace a atrofie kůry nadledvin. V tomto ohledu zůstává aktuální hledání nových přístupů k farmakoterapii psoriázy.

Dehty z rostlinných materiálů jsou již dlouho široce používány v lékařství [7, 8]. Dermatologie má nashromážděné zkušenosti s léčbou kožních onemocnění přípravky na bázi březového dehtu, které jsou schopny poskytovat antibakteriální a hormonálně podobné účinky bez efektu závislosti, imunosuprese a adrenální nedostatečnosti.

Lék “Birch tar Berestin®” se používá jako externí dermatotropní činidlo. Rozmanitost léčivých vlastností dehtu je způsobena jeho komplexním složením, které zahrnuje různé účinné látky. Tento přípravek má keratoplastické, antiseptické, antiparazitické, vysušující, protizánětlivé, vazokonstrikční a anestetické účinky; snižuje erytém, zklidňuje svědění. Je schopen regulovat histogenezi epiteliálních tkání, ovlivňuje procesy reprodukce, diferenciace a fungování buněk. Klinická účinnost léku “Birch tar Berestin®” je způsobena jeho účinkem na keratinizační cyklus buněk, schopností zmenšit velikost mazových žláz a snížit počet mikroorganismů. Může mít modifikující účinek na procesy proliferace a diferenciace se zachováním morfologických změn v kůži několik týdnů po vysazení. V případě infiltrativních procesů v kůži má dehet resorpční účinek [9].

K aktivaci reparačních procesů u různých dermatóz se používá lék “Videstim®” – mast pro vnější použití, jejíž účinnou látkou je retinol palmitát (vitamín A) – 5 mg. Lék stimuluje regeneraci, zvyšuje dělení epiteliálních buněk pokožky, inhibuje procesy keratinizace a zabraňuje rozvoji hyperkeratózy. Lokální působení masti “Videstim®” je způsobeno přítomností specifických receptorů vázající retinol na povrchu epiteliálních buněk.

Cílem této studie je zhodnotit účinnost léku “Birch tar Berestin®” a masti “Videstim®” v komplexní terapii pacientů s psoriasis vulgaris.

Materiály a metody výzkumu

Studie se zúčastnilo 30 pacientů ve věku 25 až 65 let s diagnózou „plaková psoriáza“ (L 40.0 podle MKN-10). Z toho bylo 12 mužů a 18 žen. Pozorování bylo provedeno na kožním oddělení Státního rozpočtového zdravotnického ústavu Kliniky kožních a pohlavních nemocí č. 2, Soči. Při selekci byli vyloučeni pacienti s individuální nesnášenlivostí složek léků, psoriázou v akutním stadiu, závažnými doprovodnými onemocněními jater, ledvin, slinivky břišní a myokardu. Pro každého pacienta byla po zjištění, zda splnil kritéria pro zařazení a vyloučení, vyplněna individuální registrační karta. Tabulka zaznamenávala věk, pohlaví, diagnózu, trvání onemocnění, splnění kritérií pro zařazení a vyloučení, údaje z fyzikálního vyšetření, stav kůže podle PASI indexu (přítomnost erytému, infiltrace, šupinatění), výsledky laboratorních testů, průvodní stavy, průvodní terapie, data zahájení a ukončení léčby, průběžné návštěvy, přítomnost nežádoucích účinků. Pacienti byli rozděleni do dvou skupin. První (hlavní) skupinu tvořilo 20 pacientů, kteří aplikovali zevně na léze tekutý „Birch tar Berestin®“ a mast „Videstim®“.

“Birch tar Berestin®” byl aplikován na postižené oblasti pokožky tvrdým kartáčem nebo ručně po dobu 15 minut jednou denně na plochu ne více než 1/1 povrchu těla, poté byla provedena sprcha mýdlem nebo sprchovým gelem, smyjte přípravek žínkou nebo houbou. Po odstranění březového dehtu z kůže byla postižená místa promazána mastí Videstim. Denní dávka léku “Birch tar Berestin®” nepřesáhla 10-2 gramy.

Druhou skupinu (srovnávací) tvořilo 10 osob, jejichž léčba spočívala ve zevní aplikaci 1% salicylové masti a krému obsahujícího betamethason jako účinnou látku na léze 2,0x denně. Kromě toho pacienti v obou skupinách dostávali standardní terapii (30% thiosíran sodný, hepatoprotektory, angioprotektory, vitamíny A, B a enzymové přípravky) a v případě potřeby byla provedena léčba souběžné patologie.

Pro analýzu klinického materiálu byla do individuální karty pacienta vložena data charakterizující dynamiku onemocnění v bodech na základě výsledků návštěv (začátek léčby, 14, 30 dní). Kritériem účinnosti léčby byla regrese klinických projevů onemocnění a pokles PASI indexu. Při vyšetření během každé návštěvy byla bodově hodnocena závažnost hlavních příznaků psoriázy (erytém, infiltrace, šupinatění) a oblast léze. Průměrná hodnota PASI indexu před zahájením léčby v hlavní skupině byla 17,5, ve srovnávací skupině – 16,9. Bylo provedeno klinické a laboratorní sledování, aby se stanovily obecné klinické a biochemické parametry v průběhu času. Byla hodnocena účinnost, snášenlivost a bezpečnost terapie. Při závěrečné návštěvě byla zhodnocena efektivita celého průběhu terapie. Na konci léčby pacienti hodnotili účinnost terapie na základě snášenlivosti a snadnosti použití léku.

Výsledky výzkumu

Doba trvání onemocnění u vyšetřovaných pacientů se velmi lišila – od 2 do 20 let. U většiny pacientů onemocnění trvalo déle než 5 let. Vyrážka ve formě papulí s jasnými hranicemi, splývající do plaků různých tvarů a velikostí, pokrytá stříbřitě bílými šupinami, byla lokalizována na hlavě, trupu a končetinách. Proces byl ve stacionárních a regresivních fázích.

V důsledku komplexní terapie pacientů v hlavní skupině tekutým „Birch tar Berestin®“ a mastí „Videstim®“ byla klinická účinnost léčby 90,0 % (18 z 20 osob). Již 7. den od zahájení léčby bylo pozorováno snížení hlavních příznaků onemocnění: erytém, infiltrace a olupování. 14. den terapie pokračovala pozitivní dynamika, velikost plátů se významně zmenšila a byla pozorována regrese vyrážky. 21.–28. den léčby dosáhlo klinické remise 60,0 % pacientů (12 z 20). Index PASI se u těchto pacientů snížil o 82,3 % (ze 17,5 na 3,1). U 6 pacientů byl stav hodnocen jako významně zlepšený, index PASI se snížil o 65,0 %. Průměrná hodnota PASI indexu po terapii u pacientů hlavní skupiny byla 4,1, což odpovídá poklesu o 77,0 % od začátku terapie. Během léčby nebyly u pacientů pozorovány žádné nežádoucí účinky, léky byly dobře snášeny a nebyly zaznamenány žádné odchylky v laboratorních parametrech. Dva pacienti zaznamenali mírné pálení při první aplikaci kapaliny „Birch Tar Berestin®“, ale současně zmizelo svědění. Pálení přestalo samo od sebe po 10-15 minutách. Nebylo vyžadováno žádné přerušení nebo úprava terapie.

Účinnost terapie u pacientů ve srovnávací skupině byla 60,0 % (6 z 10 osob), byl zaznamenán pokles PASI indexu na 8,5, což odpovídá poklesu o 50,0 % od zahájení terapie (obr. 1). . Během léčby nebyly u pacientů pozorovány žádné nežádoucí účinky, léčba byla dobře tolerována a nebyly zaznamenány žádné odchylky v laboratorních parametrech.

Obr. 1. Dynamika změn indexu PASI podle léčebných skupin.

Závěr

Psoriáza je dermatózní onemocnění, které je chronické a vyžaduje dlouhodobou léčbu. Vysoká účinnost tekutého “Birch Tar Berestin®” jako součásti komplexní léčby psoriázy ve stacionárních a regresivních stádiích je způsobena vlivem dehtu na hlavní články patogeneze, spočívající v regulaci proliferace keratinocytů a normalizaci buněčný keratinizační cyklus. Březový dehet pro místní použití má výraznou biologickou aktivitu, poskytuje antiseptické, protizánětlivé a antipruritické účinky. Je schopen modifikovat procesy proliferace a diferenciace, udržovat morfologické změny v kůži několik týdnů po vysazení. Použití kapaliny “Birch Tar Berestin®” v souladu s pokyny pro psoriázu umožňuje dosáhnout dobrých výsledků bez vývoje toxických reakcí, vedlejších účinků a s vysokým bezpečnostním profilem ve srovnání s jinými léky. Mast “Videstim®” stimuluje regenerační procesy v kůži, inhibuje procesy keratinizace a zabraňuje rozvoji hyperkeratózy. Kombinované použití těchto léků v komplexní terapii psoriázy je nejúčinnější.

Závěry

Provedená studie ukázala, že kombinované použití kapaliny “Birch tar Berestin®” a masti “Videstim®” při komplexní léčbě pacientů s psoriázou ve stacionárních a regresivních stádiích je účinné a vede k ústupu hlavních příznaků onemocnění. choroba.

Literatura

1. Chiricozzi A., Romanelli P., Volpe E. a kol. Skenování imunopatogeneze psoriázy. Int J Mol Sci. 2018; 19 (1).
2. Gelfand JM, Weinstein R., Porter SB a kol. Prevalence a léčba psoriázy ve Spojeném království: populační studie. Arch Dermatol. 2005;141(12):1537–41.
3. Dowlatshahi EA, Wakkee M., Arends LR a kol. Prevalence a pravděpodobnost symptomů deprese a klinické deprese u pacientů s psoriázou: systematický přehled a metaanalýza. J Invest Dermatol. 2014;134(6):1542–51.
4. Kubanova A. A., Kubanov A. A., Melekhina L. E., Bogdanova E. V. Analýza výskytu onemocnění kůže a podkoží v Ruské federaci za období 2001-2016. Vestn. dermatol. a venerol. 2017; 6:22-33.
5. Sampogna F., Tabolli S., Abeni D. a kol. Život s psoriázou: prevalence studu, hněvu, starostí a problémů v každodenních činnostech a společenském životě. Acta Derm Venereol. 2012;92(3):299–303.
6. Kubanova A. A. (ed.) Federální klinické směrnice. Dermatovenerologie 2015: Kožní onemocnění. Sexuálně přenosné infekce. 5. vydání, přepracované. a přidat. M.: Business Express. 2016;768 s.
7. Sekhon S., Jeon C., Nakamura M. a kol. Přehled mechanismu účinku černouhelného dehtu u psoriázy. J Dermatolog Treat. 2017;1-3:1-3.
8. Paghdal KV, Schwartz RA Aktuální dehet: návrat do budoucnosti. J Am Acad Dermatol. 2009;61(2):294–302.
9. Nozdrin V.I., Albanova V.I. Březový dehet Berestin® (břízový dehet). M.: Retinoidy ZAO. 2011: 360 s.