Vnější projevy dehydratace u dětí

Dehydratace těla je patologický stav, ke kterému dochází, když ztráta vody převyšuje její zásoby. Charakterizovaná žízní, sníženou diurézou, suchou kůží. V závažných případech jsou zaznamenány příznaky, jako je hypotenze, poruchy vědomí a difuzní cyanóza. Dehydratace je diagnostikována na základě výsledků laboratorního vyšetření, které umožňuje detekovat zvýšení hematokritu a změnu CBS. V úvahu se bere i úroveň centrálního žilního tlaku. Specifická léčba: doplnění deficitu BCC, normalizace hematokritu, korekce poruch elektrolytů.

ICD-10

E86 Snížení objemu tekutiny

• Příčiny
  • Rizikové faktory
  • Mírný stupeň
  • Průměrný stupeň
  • Velký stupeň

  Přehled

  Dehydratace (dehydratace, exikóza) je patologie spojená s akutním nedostatkem tekutiny v těle. Podle moderních koncepcí dochází k dehydrataci již při deficitu vody 40-50 ml/kg. V tomto případě se tělesná hmotnost pacienta sníží o 4–5 % původní hmotnosti. Závažnost stavu se zvyšuje, když je narušena vodní bilance. Smrt nastává po ztrátě 20-25 % celkového objemu tekutiny obsažené v krvi, mezibuněčné matrix a buňkách. Příčinou smrti byla tkáňová ischemie a metabolické poruchy.

  

  Příčiny

  Hlavním důvodem dehydratace je nadměrně vysoká a rychlá ztráta vody. Častěji se exikóza rozvíjí v horkém klimatu, u lidí s chronickými onemocněními nebo poruchami trávení. Hlavní etiofaktory:

  • Střevní infekce. Tvoří asi 48 % z celkového počtu případů dehydratace. Tekutina se ztrácí zvratky a řídkou stolicí. Dehydratace v důsledku střevních infekcí je obvykle zjištěna u dětí ve věku do 5-6 let. Je to dáno nízkou kompenzační schopností u této kategorie pacientů.
  • Rozsáhlé popáleniny. K dehydrataci dochází na pozadí masivního uvolňování exsudátu z popálenin, pokud pacient nedostává adekvátní infuzní terapii. Příznaky nedostatku tekutin jsou pozorovány již u druhého stupně tepelného poranění, pokud jeho plocha přesahuje 10-15 % těla.
  • Nadměrné pocení. Vyskytuje se při zvýšené tělesné teplotě nebo pobytu v místnostech s vysokou okolní teplotou. Příznaky dehydratace se objevují po několika hodinách intenzivního pocení bez kompenzace ztráty vody pitím velkého množství tekutin.
  • Podvýživa. Normálně člověk ztrácí asi jeden a půl litru tekutin každý den, a to i při absenci faktorů, které zvyšují jeho vylučování. K dehydrataci dochází, pokud je denní příjem vody menší než množství vody vyloučené močí, stolicí, potem a jinými fyziologickými sekrety.
  • Dýchavičnost. S každým výdechem se z těla odvádí určité množství vodní páry. Čím více výdechů člověk udělá, tím více vlhkosti ztrácí. To způsobuje dehydrataci u pacientů trpících respiračními patologiemi a také u turistů při výletech do horských oblastí.

  Rizikové faktory

  Existuje řada faktorů, které zvyšují pravděpodobnost rozvoje dehydratace. Lidé, kteří jsou jim vystaveni, by měli pít hodně tekutin, jíst potraviny bohaté na tekutiny (celer, okurky, rajčata, papriky) a pravidelně sledovat svůj stav. Stavy, které způsobují dehydrataci:

  • žijící v tropickém klimatu;
  • provádění fyzické práce v horku;
  • intenzivní sportovní aktivity;
  • pravidelné užívání diuretik;
  • respirační onemocnění;
  • zůstat na horách.

  Zvláště ohrožení jsou pacienti, kteří jsou dlouhodobě na mechanické ventilaci. Nedostatečně zvlhčená dýchací směs vysušuje alveoly. Díky aktivaci kompenzačních mechanismů se zvyšuje tvorba povrchově aktivní látky, což vyžaduje další spotřebu tekutin. Ztráty jsou kompenzovány konstantní infuzí solných roztoků a zvlhčováním vzduchu vstupujícího přes aparaturu.

  Patogeneze

  Ztráta velkého množství vody je doprovázena snížením objemu plazmy cirkulující v cévách a zvýšením viskozity krve. Snižuje se srdeční výdej, zpomaluje se mikrocirkulace tkání. Dochází k hypoperfuzi a ischemii vnitřních orgánů včetně mozku. Dochází ke změně rovnováhy elektrolytů, poklesu koncentrace draslíku, sodíku a vápníku.

  Nedostatek minerálních solí vede k výskytu příznaků koronární patologie u oběti. Dochází k výrazným poruchám rytmu. Vedení nervového vzruchu se zpomaluje, což způsobuje snížení tonu hladkého svalstva a rozvoj acidózy. Po opakovaném zvracení žaludečního obsahu je zjištěna alkalóza.

  Klasifikace

  Dehydratace těla se dělí do několika velkých skupin:

  • podle průběhu patologie (mírná, střední, těžká);
  • z důvodů (vnitřních, vnějších);
  • podle přítomnosti komplikací (komplikované, nekomplikované).

  Nejběžnější a klinicky významnou možností je klasifikace exikóz podle koncentrace krevních elektrolytů:

  1. Hyperosmolární forma. Převažuje ztráta vody nad ztrátou solí. Koncentrace posledně jmenovaného v krvi se zvyšuje. H2O se uvolňuje z buněk a mezibuněčného prostoru do cévního řečiště. BCC klesá pomalu, krevní tlak zůstává po dlouhou dobu v normálních mezích. Život ohrožující příznaky se objevují, když je vodní bilance vážně narušena.
  2. Hypoosmolární forma. K odstranění solí dochází rychleji než ke ztrátě kapalné frakce. Je charakterizována rychlou poruchou vědomí a výskytem dalších neurologických příznaků v důsledku otoku neuronů centrálního nervového systému. I při relativně malém deficitu vody je pozorováno vážné selhání krevního oběhu.
  3. Isoosmolární forma. Voda a minerály se ztrácí úměrně k sobě navzájem. Dochází k úbytku extracelulárního prostoru. Cévní odezva zůstává na poměrně vysoké úrovni. Charakteristickými příznaky jsou snížení diurézy a centrálního žilního tlaku na pozadí zachovaného nebo mírně sníženého krevního tlaku.

  Příznaky dehydratace

  Mírný stupeň

  Při nedostatku 40 ml tekutin na kilogram tělesné hmotnosti pociťuje pacient tyto příznaky: žízeň, mírná duševní úzkost. Kožní turgor je zachován, sliznice jsou vlhké, puls normální nebo mírně zvýšený. Doba přítomnosti bledé skvrny při tlaku na distální části končetin není delší než 2 sekundy.

  Průměrný stupeň

  Dehydratace se projevuje poklesem diurézy na 1-0,5 ml/kg/hod. Sliznice vysychají, lepí a oči jsou zapadlé. Je detekována tachykardie, snižuje se napětí a pulzní náplň. Psycho-emocionální poruchy se stávají výraznějšími. Osoba je neklidná nebo inhibovaná. Hladiny krevního tlaku kolísají v rozmezí +/- 20 % obvyklých hodnot.

  Velký stupeň

  Těžká dehydratace je doprovázena mentální retardací. Úroveň vědomí – strnulost. Vnější příznaky postupují. Oči jsou více zapadlé, kůže získává namodralý nádech. Teplota kůže klesá. Bílá skvrna trvá déle než 3 sekundy, krevní tlak je výrazně nižší než normálně. Puls se zvyšuje v důsledku aktivace kompenzačních mechanismů. Dýchání je hluboké a namáhavé.

  Komplikace

  Mírná dehydratace nevede ke komplikacím. Mírné procesy zvyšují pravděpodobnost krevních sraženin s následnou obstrukcí krevních cév srdce, plic a mozku. Příznaky těžké exikózy jsou indikací k dalšímu sledování pacienta neurologem. Existuje riziko rozvoje parézy, chronických bolestí hlavy a snížení kognitivních schopností.

  diagnostika

  Dehydratace je diagnostikována na základě údajů z klinického a laboratorního vyšetření. Příznaky mírné exikózy zjistí místní terapeut nebo pediatr při samostatné návštěvě pacienta ve zdravotnickém zařízení. Závažné a středně těžké procesy diagnostikují pracovníci ambulance. Pro stanovení diagnózy se používá:

  • Vyšetření. Existují charakteristické klinické příznaky dehydratace. Pacient udává opakované zvracení, průjem nebo jiné faktory způsobující ztrátu vody. Auskultace a perkuse jsou neinformativní. Určité oslabení srdečních ozvů je možné, ale není přítomno ve všech případech.
  • Měření centrálního žilního tlaku. Ke stanovení centrálního žilního tlaku se používá Waldmannův přístroj. Normálně se tlak v pravé síni a podklíčkové žíle pohybuje od 6 do 12 cm vodního sloupce. Jeho pokles o 2 a více centimetrů svědčí pro hypovolémii.
  • Laboratorní testy. Největší diagnostický význam má hladina hematokritu, která by neměla překročit 36–45 % (v závislosti na věku). Zvýšení Ht ukazuje na zahuštění krve v důsledku ztráty tekutin. Je také detekován pokles koncentrací elektrolytů.

  Léčba dehydratace

  Exikóza jakéhokoli původu a závažnosti se léčí konzervativně. Pacientům s lehkým stupněm patologie je poskytována ambulantní péče, všechny ostatní kategorie pacientů musí být hospitalizovány. Výrazné poruchy hemodynamiky a vyšší nervové aktivity vyžadují umístění pacienta na JIP. Léčebné metody:

  • Orální rehydratace. Indikováno pro mírnou dehydrataci. Doporučuje se konzumovat velké množství slané tekutiny a farmaceutických rehydratačních činidel.
  • infuzní terapie. Nekontrolovatelné zvracení a příznaky výrazné dehydratace jsou přímou indikací k intravenózní infuzi roztoků. Objem druhého závisí na stupni patologie a pohybuje se mezi 1-2,5 litry. Používá se roztok glukózy a soli.
  • Symptomatická terapie. Pokud pacient utrpěl těžkou tkáňovou ischemii, mohou být předepsány neuroprotektory nebo kardiotropní léky. Kromě toho může být nutná mechanická ventilace, podávání doplňků draslíku a umělé udržování vitálních funkcí.

  Léčba se provádí až do konečné stabilizace diurézy, hemodynamiky a dalších vitálních funkcí. Po doplnění objemu krve se ukáže, co vedlo k rozvoji dehydratace.

  Prognóza a prevence

  Mírná dehydratace má příznivou prognózu. Při včasném zahájení terapie příznaky patologie zcela zmizí během 1-2 dnů. Při těžké exikóze mohou nastat trvalé invalidizující komplikace a smrt. Preventivní opatření zahrnují pití 1,5 litru vody denně. Je třeba se vyhnout pobytu v horkých místnostech a vystavení jiným rizikovým faktorům. Při déletrvajícím průjmu je indikováno užívání rehydratačních roztoků.

  1. Stav nouze pro akutní střevní infekce u dětí / A.P. Kudin, A.A. Astapov, G. M. Lagir -2010.

  2. Průvodce pohotovostní lékařskou péčí / Khubutia M.Sh., Vertkin A.L., Bagnenko S.F., Miroshnichenko A.G. — 2007.