Bolesti zad při kašli: příčiny a léčba onemocnění

Nejčastějším neduhem zad je neschopnost narovnat se v pase. Vše o příčinách, příznacích a léčbě. Článek bude užitečný pro lékaře i pacienty.

Bolest v kříži je často označována termíny jako lumbago nebo lumbago. Lumbago nebo „lumbago“ je záchvat akutní bolesti v dolní části zad, která je obvykle spojena s hypotermií a stresem. Lumbago se vyskytuje u mnoha lidí a je často příčinou dočasné invalidity. Často může být lumbago způsobeno sportovními zraněními nebo výrony, ale někdy faktor, který vyvolává bolest, zůstává neznámý. Lumbago se vyznačuje bolestí bez vyzařování do nohou. Bolest v kříži (lumbago) se může objevit náhle a postupně progredovat během dne. Často se ztuhlost objevuje po ránu a postupně ztuhlost přechází v bolest. Zakřivení páteře (antalgická skolióza) může také nastat v důsledku svalového spasmu. Samotná bolest může být způsobena svalovým spasmem, který je zase spojen s jinými příčinami. Mohlo by to být způsobeno nadměrným používáním nebo zátěží, sportovními zraněními, vyhřezlou ploténkou, spondyloartrózou (spondyloza), onemocněním ledvin (infekce nebo ledvinové kameny). Někdy pacient přesně určí vztah příčiny a následku mezi nástupem malátnosti a stresem nebo hypotermií, ale často se bolest objeví bez zjevného důvodu. Někdy se může bolest v kříži objevit i po kýchnutí, ohnutí těla nebo při obouvání. To může být usnadněno deformujícími onemocněními páteře, jako je skolióza.

Na rozdíl od lumbago se termínem lumbago označuje bolest, která není akutní, ale subakutní nebo chronická. Obvykle se bolest z lumbaga objevuje postupně během několika dní. Bolest se může objevit také v ranních hodinách a může se snížit fyzickou aktivitou. Lumbago je charakterizováno zvýšenou bolestí při dlouhodobém statickém zatížení (sezení, nepohodlné polohy těla). Pro lumbago je také typické, že při ležení v určité poloze bolest klesá. Pacienti s lumbago mají potíže s prováděním běžných činností, jako je mytí obličeje nebo obouvání bot kvůli svalovým křečím. Vlivem onemocnění dochází ke zmenšení rozsahu pohybu trupu (předklon nebo v menší míře boční předklon či extenze). Kvůli bolesti musí pacient často měnit polohy při sezení nebo stání. Na rozdíl od lumbaga je svalový spasmus méně výrazný a zpravidla nepostihuje celou dolní část zad a často se na jedné straně objevují známky prevalence spasmu.

Příčiny bolesti zad

Bolest zad je symptom. Nejčastější příčinou bolestí dolní části zad jsou onemocnění (úrazy) svalů, kostí a meziobratlových plotének. Někdy bolesti zad může být způsobeno onemocněním dutiny břišní, pánve a hrudníku. Takové bolesti se nazývají odražené. Onemocnění břicha (např. apendicitida), aneuryzma aorty, onemocnění ledvin (urolitiáza, infekce ledvin, infekce močového měchýře), infekce pánve, infekce vaječníků – všechna tato onemocnění se mohou projevit bolesti dolní části zad. I normální těhotenství může vést k bolestem dolní části zad v důsledku natažení vazů v oblasti pánve, svalovým křečím v důsledku stresu a podráždění nervů.

Častěji bolesti zad spojené s následujícími nemocemi:

• Komprese nervového kořene, která způsobuje příznaky radikulitidy a je nejčastěji způsobena hernií ploténky. Při stlačení nervového kořene je bolest zpravidla akutní, má ozáření a poruchy citlivosti v inervační zóně nervového kořene. Vyhřezlá ploténka vzniká hlavně v důsledku degenerace ploténky. Želatinová část ploténky vyčnívá z centrální dutiny a vyvíjí tlak na nervové kořeny. Degenerativní procesy v meziobratlových ploténkách začínají ve věku 30 let a více. Ale samotná přítomnost kýly ne vždy vede k dopadu na nervové struktury.
• Spondylóza – dochází k degenerativním změnám na samotných obratlích, objevují se kostní výrůstky (osteofyty), které mohou postihnout blízké nervy, což vede k bolestem.
• Spinální stenóza se může objevit v důsledku degenerativních změn páteře (spondylóza a osteochondróza). Pacient se spinální stenózou v bederní oblasti může pociťovat bolest v dolní části zad vyzařující do obou nohou. Bolest dolní části zad se může objevit v důsledku stání nebo chůze.
• Syndrom Cauda equina. Toto je stav, který vyžaduje okamžitou lékařskou péči. Syndrom cauda equina vzniká v důsledku komprese prvků cauda equina (koncová část míchy). Pacient se syndromem cauda equina může pociťovat bolest a dysfunkci střeva a močového měchýře (inkontinenci a atonii močového měchýře). Tento syndrom vyžaduje nouzovou operaci.
• Bolestivé syndromy, jako je syndrom myofasciální bolesti nebo fibromyalgie. Syndrom myofasciální bolesti je charakterizován bolestí a bolestí v určitých bodech (spouštěcí body), sníženým rozsahem pohybu svalů v bolestivých oblastech. Bolestivý syndrom se snižuje uvolněním svalů umístěných v bolestivých oblastech. Při fibromyalgii je bolest a citlivost rozšířená po celém těle. Fibromyalgie nezahrnuje ztuhnutí svalů nebo bolest.
• Kostní infekce (osteomyelitida) páteře jsou extrémně vzácné příčiny onemocnění.
• Neinfekční zánětlivá onemocnění páteře (ankylozující spondylitida) mohou způsobit ztuhlost a bolesti páteře (včetně samotné dolní části zad), které jsou zvláště horší ráno.
• Nádory, nejčastěji rakovinné metastázy, mohou být zdrojem nepohodlí v dolní části zad.
• Zánět nervů a v důsledku toho bolest (na hrudi nebo v bederní oblasti) může být způsobena poškozením samotných nervů (například pásovým oparem)
• Vzhledem k rozmanitosti příčin symptomů, jako je akutní nebo subakutní bolest dolní části zad, je velmi důležité pacienta plně vyšetřit a provést všechny potřebné diagnostické postupy.

Příznaky

Bolest v lumbosakrální oblasti je hlavním příznakem lumbaga, lumbodynie, lumboschialgie.

• Bolest může vyzařovat do přední, boční nebo zadní části nohy (lumboschialgie), nebo může být lokalizována pouze v bederní oblasti (lumbago, lumbodynie).
• Pocit bolesti v dolní části zad může zesílit po námaze.
• Někdy může být bolest horší v noci nebo při dlouhém sezení, například při dlouhé cestě autem.
• V části nohy, která je v inervační zóně stlačeného nervu, může být necitlivost a slabost.

Pro včasnou diagnostiku a léčbu si zvláštní pozornost zaslouží řada kritérií (příznaků):

• Nedávná historie traumatu, jako je pád z výšky, dopravní nehoda nebo podobné incidenty.
• Přítomnost drobných poranění u pacientů starších 50 let (např. pád z malé výšky s následkem sklouznutí a dopadu na hýždě).
• Anamnéza dlouhodobého užívání steroidů (například pacienti s bronchiálním astmatem nebo revmatologickými onemocněními).
• Každý pacient s osteoporózou (většinou starší ženy).
• Každý pacient nad 70 let: v tomto věku je vysoké riziko vzniku rakoviny, infekcí a onemocnění břišních orgánů, které mohou být příčinou bolestí v kříži.
• Historie onkologie
• Přítomnost infekčních onemocnění v nedávné minulosti
• Teplota nad 100F (37.7 C)
• Užívání drog: Užívání drog zvyšuje riziko infekčních onemocnění.
• Bolest dolní části zad se zvyšuje v klidu: tento typ bolesti je zpravidla spojen s onkologií nebo infekcemi; taková bolest se může objevit i u ankylozující spondylitidy (Bechtěrevova choroba).
• Výrazný úbytek hmotnosti (bez zjevné příčiny).
• Přítomnost jakékoli akutní dysfunkce nervu je signálem pro naléhavou lékařskou pomoc. Například poruchy chůze, dysfunkce nohou jsou obvykle příznaky akutního poranění nervu nebo komprese. Za určitých okolností mohou takové příznaky vyžadovat urgentní neurochirurgický zákrok.
• Dysfunkce střev nebo močového měchýře (inkontinence i retence moči) může být příznakem naléhavé situace vyžadující okamžitou péči.
• Nedostatek účinku doporučené léčby nebo zvýšená bolest mohou také vyžadovat vyhledání lékařské pomoci.

Přítomnost některého z výše uvedených faktorů (příznaků) je signálem k vyhledání lékařské pomoci do 24 hodin.

diagnostika

Pro stanovení přesné diagnózy má velký význam anamnéza, protože bolest v dolní části zad může být způsobena různými stavy. Důležitá je doba vzniku bolesti, její vztah k fyzické aktivitě, přítomnost dalších příznaků jako kašel, horečka, dysfunkce močového měchýře nebo střev, křeče atd. Provádí se fyzikální vyšetření: identifikace bolestivých bodů, přítomnost svalového spasmu a studium neurologického stavu. Pokud existuje podezření na onemocnění břišních orgánů nebo pánevních orgánů, provede se vyšetření (ultrazvuk břišních orgánů, ultrazvuk pánevních orgánů, krevní a močové testy).

Pokud je somatická geneze bolesti dolní části zad vyloučena, lze předepsat instrumentální metody výzkumu, jako je radiografie, CT nebo MRI.

Radiografie je vstupní vyšetřovací metoda a umožňuje určit přítomnost změn v kostní tkáni a nepřímé známky změn na meziobratlových ploténkách.

CT umožňuje vizualizaci přítomnosti různých změn, jak v kostní tkáni, tak v měkkých kamenech (zejména s kontrastem).

MRI je nejinformativnější výzkumná metoda, která umožňuje diagnostikovat morfologické změny v různých tkáních.

Denzitometrie je nutná v případech, kdy je podezření na osteoporózu (obvykle u žen nad 50 let)

EMG (ENMG) se používá k určení poruch vedení podél nervových vláken.

Laboratorní testy (testy krve a moči, biochemie krve) jsou předepsány především k vyloučení zánětlivých procesů v těle.

Léčba bolesti

Po stanovení diagnózy a potvrzení vertebrální geneze lumbaga a lumbodynie je předepsána specifická léčba bolesti dolní části zad.

V případě akutní bolesti je nutný klidový režim 1-2 dny. Odpočinek na lůžku pomáhá snižovat stres na svaly a snižuje svalové křeče. Ve většině případů, kdy je bolestivý syndrom způsoben svalovým spasmem, se bolestivý syndrom během několika dní snižuje bez použití léků, pouze prostřednictvím odpočinku.

Léčba drogami. U bolestivého syndromu se používají léky ze skupiny NSAID (Movalis, Ibuprofen, Voltaren). Inhibitory COX-2, jako je celekoxib (Celebrex), mají méně vedlejších účinků, ale dlouhodobé užívání těchto léků s sebou nese i rizika. Vzhledem k tomu, že všechny léky z této skupiny mají spoustu vedlejších účinků, mělo by být užívání léků z této skupiny krátkodobé a pod povinným dohledem lékaře.

Ke zmírnění křečí lze použít svalová relaxancia (mydocalm, sirdalud, baklofen). Ale použití těchto léků je účinné pouze v přítomnosti křeče.

Steroidy lze použít k léčbě bolesti, zejména při známkách zánětu sedacího nervu. Vzhledem k přítomnosti výrazných vedlejších účinků by však použití steroidů mělo být selektivní a krátkodobé.

Manuální terapie. Tato metoda může být velmi účinná v přítomnosti svalových bloků nebo subluxací fasetových kloubů. Mobilizace pohybových segmentů pomáhá snižovat jak svalové křeče, tak bolesti dolní části zad.

Fyzioterapie. Existuje mnoho moderních fyzioterapeutických postupů, které umožňují jak zmírnit bolest a zmírnit zánět, tak zlepšit mikrocirkulaci (například elektroforéza, kryoterapie, laserová terapie atd.).

Fyzikální terapie. V případě akutní bolesti dolní části zad se cvičení nedoporučují. Připojení cvičební terapie je možné po snížení bolestivého syndromu. Pokud trpíte chronickou bolestí, cvičení může být velmi účinné při posilování svalů jádra a zlepšení biomechaniky páteře. Cvičení by měla být vybírána pouze s doporučením lékaře fyzikální terapie, protože nezávislá cvičení mohou často vést ke zvýšené bolesti. Systematická cvičební terapie, zejména v přítomnosti degenerativních změn v páteři (osteochondróza, spondylóza), umožňuje zachovat funkčnost páteře a výrazně snížit riziko bolestivých syndromů.

Použití materiálů je povoleno za předpokladu, že je uveden aktivní hypertextový odkaz na stálou stránku článku.