Bakerova cysta za kolenem, co to je a jak ji léčit?

Bakerovy cysty jsou zvětšené váčky v podkolenní jamce. Jsou naplněny synoviální tekutinou a obvykle komunikují s přilehlým kloubním prostorem. Příznaky zahrnují bolest, otok za kolenem, ztuhlost a snížený rozsah pohybu v kolenním kloubu. Diagnóza je obvykle stanovena na klinických základech; Pokud jsou však klinická data neprůkazná, může být vyžadováno zobrazení ultrazvukem nebo magnetickou rezonancí. Pokud se příznaky objeví, léčba zahrnuje nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) a někdy drenáž, injekce kortikosteroidů nebo chirurgické odstranění cysty.

• Etiologie |
• Příznaky a příznaky |
• Diagnostika |
• Léčba |
• Základy |

Bakerovy cysty jsou tekutinou naplněné váčky pod kolenem, které se tvoří, když se synoviální tekutina shromažďuje v kolenním kloubu. Většina Bakerových cyst je malá a nezpůsobuje žádné příznaky. Když se zvětší (> 5 cm), může je pacient zaznamenat jako otok za kolenem.

Etiologie Bakerových cyst

U většiny Bakerových cyst se tekutina hromadí z přilehlého kloubního prostoru kolene. Zvýšená tvorba synoviální tekutiny je způsobena základním kloubním onemocněním. Synoviální tekutina proudí z kloubu do cysty, když je koleno nataženo. U dětí se Bakerovy cysty mohou vyvinout bez komunikace s kolenním kloubem (např. z gastrocnemius a semimembranosus bursa) u dětí.

Bakerovy cysty jsou obvykle způsobeny

• Předchozí zranění kolena
• Revmatoidní artritida a další zánětlivé artropatie
• Osteoartróza
• Nadměrné namáhání kolenního kloubu

Známky a příznaky Bakerovy cysty

Bakerovy cysty mohou být asymptomatické, ale stanou se patrnými, když zduří (např. ≥ 5 cm). Komprese sousední tkáně může způsobit bolest, obvykle při narovnávání kolena. Jak se cysta zvětšuje, pacienti si stěžují na rostoucí bolest, zvýšenou ztuhlost kolenního kloubu a snížený rozsah pohybu. Cysty mohou prasknout, simulovat hlubokou žilní trombózu, s edémem distální nohy, erytémem, teplem a/nebo Homanovým příznakem.

Zdravý rozum a preventivní opatření

• U pacientů s podezřením na hlubokou žilní trombózu nohy, zejména v přítomnosti chronického výpotku kolene nebo akutní bolesti kolena, je třeba zvážit rupturu Bakerovy cysty.

Diagnóza Bakerovy cysty

• Klinické hodnocení
• Někdy – ultrazvuk
• Někdy magnetická rezonance

Bakerovy cysty se nacházejí v podkolenní jamce. Cysty jsou viditelnější a pevnější, když pacient stojí a koleno je plně natažené.

Pokud jsou klinické nálezy nejednoznačné (např. pokud jsou cysty malé nebo bolestivé nebo je nutná diferenciální diagnóza s hlubokou žilní trombózou nebo podkolenními tukovými polštáři), může být indikován ultrazvuk. Magnetická rezonance se čas od času provádí, například pokud je ultrazvukové vyšetření neprůkazné nebo k diagnostice a identifikaci vnitřních poruch kolenního kloubu, které mohou vyžadovat operaci.

Pokud je začátek akutní nebo subakutní, s podezřením na zánět, měla by být provedena aspirace kloubu nebo burzy, aby se vyloučila infekce nebo krystalická artritida (jak je nutné u jakékoli akutní monoartikulární artritidy).

Léčba Bakerovy cysty

• Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID)
• Kloubní aspirace a injekce kortikosteroidů
• Ve vzácných případech – chirurgické odstranění cysty

Asymptomatické cysty nevyžadují léčbu. Základem léčby symptomatických Bakerových cyst jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID).

K odstranění tekutiny a zmírnění bolesti a otoku lze provést aspiraci obsahu kloubu. Artrocentéza a injekce kortikosteroidů se někdy používají k léčbě zánětu. Někdy je cysta aspirována pod ultrazvukovým vedením. Pokud jsou jiné způsoby léčby neúčinné, alternativou je chirurgické odstranění cysty.

Základy

• Mezi běžné příčiny Bakerových cyst patří předchozí zranění, revmatoidní artritida, osteoartritida nebo nadměrné používání kolenního kloubu.
• Pokud jsou klinická data neprůkazná, provádí se ultrasonografie nebo méně často magnetická rezonance.
• Pokud jsou přítomny příznaky, jsou ve většině případů předepsány NSAID, někdy se provádí artrocentéza a injekce kortikosteroidů.