Atrofická kolpitida

Atrofická kolpitida je zánět poševních stěn v důsledku fyziologických změn v ženském těle v období menopauzy: nedostatek ženských pohlavních hormonů estrogenu vede ke strukturálním změnám v poševní sliznici, což způsobuje charakteristický komplex symptomů (svědění, suchost, bolest při pohlavní styk). Výskyt této patologie v gynekologické praxi je asi 40%.

Příčiny atrofické kolpitidy

Hlavní příčinou atrofické kolpitidy u žen po menopauze je hypoestrogenismus (nedostatek estrogenu), způsobený funkčním selháním vaječníků. Dochází k postupnému vyblednutí práce poševních žláz – nedostatek specifického sekretu (hlenu) vede k vysychání stěn. Další růst slizničního epitelu buněčným dělením se zastaví, poševní stěny se ztenčují a stávají se zranitelnými vůči různým typům infekcí a mechanickému poškození.

Změny vaginální biocenózy vedou k narušení rovnováhy mikroflóry: mizí laktobacily a výrazně se snižují ochranné mechanismy. V důsledku zvýšeného traumatu poševních stěn (praskliny při pohlavním styku) snadno dochází k sekundární infekci. Pak se mluví o nespecifickém zánětu pochvy.

Na vzniku atrofické kolpitidy se významně podílí špatná osobní hygiena, nošení spodního prádla z nekvalitních syntetických tkanin a častá hypotermie. Spolu s fyziologickými změnami se zvyšují i ​​rizikové faktory: chronická infekční onemocnění snižující imunitu; přítomnost diabetes mellitus; onemocnění štítné žlázy; metabolické poruchy; častý pohlavní styk; infekce HIV; radiační terapie.

Příznaky atrofické kolpitidy

U atrofické kolpitidy se symptomy vyvíjejí postupně. V některých případech probíhá průběh onemocnění ze strany ženy zcela bez povšimnutí a je náhodně diagnostikován při běžném vyšetření u gynekologa.

Prvním příznakem atrofické kolpitidy u žen je pocit vaginální suchosti. V této fázi bude kontaktování specialisty velmi včasné a pomůže zabránit dalšímu rozvoji nepříjemných příznaků, které se zpravidla zvyšují: svědění, pálení v vulvě, zesílení během močení; periodický výtok (leucorrhoea, ichor); bolest při pohlavním styku; hyperémie genitálií při použití mýdla nebo jiných hygienických výrobků; praskliny ve stěnách pochvy při defekaci.

Pokud jsou uvedené příznaky doprovázeny stížnostmi na zhoršení celkového zdraví a zvýšení tělesné teploty, může to znamenat výskyt sekundární infekce, která vyžaduje okamžitou konzultaci s gynekologem.

Léčba atrofické kolpitidy

Diagnóza „atrofické kolpitidy“ se stanoví na základě anamnézy a řady jednoduchých studií, které zahrnují: gynekologické vyšetření, cytologické a mikroskopické vyšetření stěru, rozšířenou kolposkopii, stanovení poševního pH. To nám umožní posoudit stupeň poškození slizničních struktur, identifikovat související patogenní agens a předepsat nejúčinnější léčbu.

Léčba atrofické kolpitidy zahrnuje regenerační léčbu: hormonální substituční terapie stimuluje obnovu vaginálního epitelu. Za tímto účelem jsou předepsány lokální a systémové léky obsahující estrogeny – tablety, krémy, masti.

V přítomnosti nádorových lézí dělohy, endometria, mléčných žláz a řady dalších onemocnění, kdy je hormonální terapie kontraindikována, je předepsána alternativní léčba podle individuálního režimu.

1. Průvodce menopauzou. Editoval V.I. Kuláková, V.P. Odhadce. – M.: MIA, 2001. – S. 14-15.
2. Příručka endokrinní gynekologie. Ed. E.M. Vikhlyaeva. -3. vydání, dopl. – M.: OOO „Zdravotnická informační agentura“, – 2006. – S. 784.
3. Smetník, V.P. Neoperační gynekologie. V.P. Smetník, L.G. Tumilovič. – M.: MIA, 2005. – S. 632.
4. Rosevia, S.K. Gynekologie: Příručka praktického lékaře. Trans. z angličtiny E.K. Aylamazyan. – M.: MEDpress-inform, 2004. – S. 256-257.
5. Goes, VR Urodynamické a klinické hodnocení postmenopauzálních žen se stresovou inkontinencí moči před a po cyklické estrogenové terapii. VR Goes, MG Sartori, EC Baracat [et al.]. Clin. a Exp. Obstet. Gynecol. – 2003. – Sv. 30, č. 2-3. – S. 103-106.
6. Hajamor, S. Vztah mezi hladinami globulinu vázajícího pohlavní hormony a rysy metabolického syndromu. S. Hajamor, JP Despres, C. Couillard [et al.]. Metabolismus: klinický a experimentální. – 2003. – Sv. 52, č. 6. – R. 724-730.

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.

Atrofická kolpitida je nezánětlivé onemocnění charakterizované ztenčením poševní sliznice, její suchostí a rozvojem dyspareunie. Pozorována je také změna acidobazické rovnováhy. Nemoc se projevuje jako pocit stísněnosti a pálení. Hlavní příčinou atrofické kolpitidy je nedostatek estrogenů, které jsou nezbytné pro ukládání glykogenu a udržení složení normální mikroflóry. Diagnostika se provádí při gynekologickém vyšetření, pomocí kolposkopie, cytologického vyšetření a pH-metrie. Léčba je zaměřena na doplnění nedostatku estrogenu.

ICD-10

• Příčiny
• Patogeneze
• Klasifikace
• Příznaky atrofické kolpitidy
• Komplikace
• diagnostika
• Léčba atrofické kolpitidy
• Prognóza a prevence
• Ceny za ošetření

Přehled

Atrofická (stařecká) kolpitida neboli vaginitida je jedním z časných příznaků blížící se menopauzy. Je detekován u 21 % žen v perimenopauze při zastavení menstruace se objeví pálení a svědění u 73 % pacientek. Nejvýraznější příznaky se objevují 4-6 let po umělé nebo přirozené menopauze. Ve věku 70 let a více je atrofická kolpitida diagnostikována téměř u všech žen a může být doprovázena dalšími urogenitálními poruchami spojenými s nedostatkem ženských pohlavních hormonů.

Příčiny

U žen závisí stav poševní sliznice na fungování vaječníků a hladině estrogenu. Stimulují ukládání glykogenu, který se po deskvamaci epitelu stává živným substrátem pro lakto- a bifidobakterie. Nejčastěji je atrofická kolpitida pozorována v pozdním reprodukčním věku, ale může se vyvinout i v jiných podmínkách. Hlavní důvody jsou:

• Přirozená menopauza. Od 45. roku věku se snižuje funkce vaječníků, i přes stimulační účinek FSH se snižuje koncentrace estradiolu v krvi. Podobné procesy se vyskytují s předčasným nástupem menopauzy. S věkem se urogenitální poruchy stávají výraznějšími, dochází k inkontinenci moči.
• Umělá menopauza. Tento stav se vyvíjí u žen, které podstoupily resekci nebo úplné odstranění vaječníků ze zdravotních důvodů. Funkce orgánů může u pacientů s rakovinou po radiační terapii klesnout. Deficit estrogenu je přímým důsledkem léčby antigonadotropiny, agonisty hormonu uvolňujícího gonadotropiny.
• Chronická infekční kolpitida. Dlouhodobý infekční zánět, který je obtížně léčitelný, nebo absence medikamentózní terapie infekční patologie může vést k rozvoji atrofických jevů na sliznici. Složení normální mikroflóry je narušeno, ochranné vlastnosti epitelu zmizí, pH se posune na alkalickou stranu, což zhoršuje pohodu.
• Užívání perorální antikoncepce. Mikrodávková COC obsahují ethinylestradiol, který udržuje koncentraci tělu vlastních estrogenů na minimální přijatelné úrovni. Pro některé ženy toto množství nestačí, a proto se rozvíjejí atrofické procesy.

Patogeneze

Změny v urogenitálním traktu jsou považovány za časné projevy menopauzy. Mohou se objevit při prvních známkách nedostatku estrogenu, které jsou zaznamenány již ve 45 letech. U žen se syndromem ovariálního selhání je nedostatek estrogenů pozorován dříve. Nedostatek pohlavních hormonů vede ke snížení ochranných vlastností vaginálního sekretu tvořeného za účasti laktobacilů a bifidobakterií.

S poklesem koncentrace pohlavních hormonů ztrácí epitel schopnost ukládat glykogen a snižuje se počet buněčných vrstev. Bakterie nemají substrát pro rozmnožování, umírají a v důsledku nedostatku kyseliny mléčné se zvyšuje pH. Sliznice se stává tenčí, suchá a zranitelná. Absence ochranných faktorů podporuje proliferaci oportunní mikroflóry nebo rozvoj bakteriální vaginózy.

Jsou pozorovány změny průtoku krve ve vaginálních cévách. Tkáně trpí hypoxií, která zvyšuje uvolňování endoteliálního růstového faktoru a stimuluje tvorbu mikrokapilár v epiteliální výstelce. Epitel se snadno poškodí a při manipulaci krvácí. Dlouhodobá hypoxie může způsobit ulceraci.

Klasifikace

Zvláštní klasifikace atrofické kolpitidy nebyla vyvinuta. Mechanismy, které spouštějí ztenčení epitelu a výskyt charakteristických příznaků, stejně jako metody léčby, jsou podobné ve všech případech patologie, bez ohledu na její příčinu. Mezinárodní klasifikace nemocí, 10. revize, rozlišuje dvě varianty onemocnění:

• Postmenopauzální atrofická vaginitida.
• Stavy spojené s umělou menopauzou.

Příznaky atrofické kolpitidy

Příznaky onemocnění se objevují postupně. Nejprve se začíná obtěžovat pocit nepohodlí v oblasti stydkých pysků a vestibulu pochvy. Později přechází v pocit suchosti a napjatosti pokožky. Někdy výrazné atrofické procesy na malých stydkých pyscích vedou k pálivé, dráždivé bolesti. Současně se na vulválním prstenci objevují sklerotické změny.

Suchost v pochvě s atrofickou kolpitidou je pociťována jako napjatost kůže a stává se patrnou při pohlavním styku. I ve stavu vzrušení je lubrikace nedostatečná nebo zcela chybí, takže sex provází bolest. Snadno poraněná, ztenčená sliznice u pacientů s atrofickou kolpitidou vede ke krvácení po sexu. Množství výtoku je malé, krvácení se samo zastaví.

Bolest při intimních vztazích je také spojena se sklerózou vulválního prstence, stejně jako postupným sevřením pochvy, která ztrácí své záhyby a stává se méně elastickou. Citlivost se může změnit. Při přetrvávajícím svědění se objevuje falešný pocit připomínající sexuální vzrušení při aktivním tření, odeznívá a je nahrazen bolestí.

Přidání infekčního procesu je doprovázeno charakteristickým výtokem. Bakteriální vaginóza způsobuje zápach zkažených ryb, který se zhoršuje při sexu nebo používání mýdla. Výtok je bohatý, bílý s šedavým nádechem. Při nespecifickém zánětu zesiluje svědění a mohou se objevit dysurické poruchy v podobě častého nutkání a nepohodlí při močení. Výtok se stává nažloutlý.

Komplikace

Komplikace atrofické kolpitidy se vyvinou, když jsou symptomy ignorovány a léčba není včasná. Pokročilé procesy atrofie vedou k rozvoji vulvální kraurózy, která se vyznačuje nesnesitelným svěděním, které je odolné vůči hormonálním činidlům. Komplikace atrofických procesů mohou být spojeny s přidáním infekce. Pokud se šíří vzestupně, existuje riziko rozvoje cervicitidy, endometritidy a adnexitidy.

Nedostatek estrogenu postihuje celý urogenitální trakt. Poté, co se objeví suchost a svědění, atrofické procesy se šíří do svalů a pojivových tkání. U žen se rozvine vaginální prolaps, který vede k inkontinenci a úniku moči při smíchu a kašli. Nutkání močit a někdy i defekaci se stává nezbytností.

diagnostika

Ženy musí být každoročně vyšetřeny porodníkem-gynekologem, aby si v rané fázi všimli patologických změn. Pokud výsledky diagnostiky odhalí známky těžké dysplazie, je předepsána konzultace s onkologem. Vyšetření je zaměřeno na posouzení stupně atrofických změn u nezánětlivé kolpitidy. Použitý:

• Gynekologické vyšetření. Při zrcadlovém vyšetření se poševní sliznice jeví ztenčená, prostoupená velkým množstvím kapilár a při dotyku zrcadlem snadno krvácí. U sexuálně aktivních žen může být pozorováno petechiální krvácení.
• Vaginální stěr. Zjišťují se změny ve složení vaginální mikroflóry. Snižuje se počet Doderleinových bacilů, zvyšuje se počet koků a u bakteriální vaginózy se objevují klíčové buňky. Někdy jsou viditelné houbové hyfy nebo jejich buňky.
• Stanovení vaginálního pH. Studie se provádí s vaginálními sekrety pomocí speciálních testovacích proužků. V období premenopauzy může kolísat na úrovni 3,8-4,5 7-10 let po ukončení menstruace se pH zvýší na 5,5-6 a dále stoupá.
• Cytologické vyšetření. Vaginální epitel je atrofický, se sníženým množstvím glykogenu. V kombinaci s údaji o pH-metrii nám to umožňuje stanovit index vaginálního zdraví. V průměru na začátku menopauzy je to 4-5 bodů, později klesá na 1-2.
• Kolposkopie. Při rozšířené kolposkopii jsou na světle růžovém povrchu sliznice patrné větvící se cévy, které snadno krvácejí. Při ošetření Lugolovým roztokem je epitel zbarven nerovnoměrně.

Léčba atrofické kolpitidy

Při léčbě onemocnění jsou preferovány lokální léky, jejichž působení je omezeno na urogenitální trakt. Žena podstupuje léčbu doma, ale pravidelně navštěvuje gynekologa v prenatální poradně. Hospitalizace na gynekologickém oddělení není nutná. Konzervativní terapie se provádí pomocí následujících léků:

• Estriol. K léčbě atrofické kolpitidy se předepisuje ve formě krému nebo čípků intravaginálně. Kurz je nejprve vybrán individuálně, tělo je nasyceno hormonem, poté se použije menší udržovací dávka. Podle indikací se používá v tabletách pro perorální podání.
• Estradiolvalerát a levonorgestrel. K dispozici ve formě 21 dražé. v balíčku. Je indikován v případech, kdy je nutná léčba nejen senilní kolpitidy, ale i jiných příznaků menopauzy. Délka hormonální substituční terapie se určuje individuálně.
• Estradiol a prasteron. K léčbě příznaků atrofické kolpitidy se doporučuje ve formě olejového roztoku určeného k intramuskulární aplikaci. Jde o depotní formu a lze ji předepsat v kombinaci s lokální léčbou estriolovým krémem.
• tibolon. Používá se po nástupu přirozené nebo chirurgické menopauzy. Působí systémově, pomáhá eliminovat projevy atrofické vaginitidy, ale i dalších známek menopauzy a snižuje riziko rozvoje osteoporózy.
• Antibiotika a antiseptika. Metronidazolové čípky nebo tablety se používají k léčbě bakteriální vaginózy. Pokud je diagnostikována kandidová kolpitida, jsou předepsány antifungální čípky. Léčba nespecifického zánětu se provádí pomocí čípků obsahujících antiseptika, antibiotika nebo komplexní léky.

Prognóza a prevence

Pokud včas navštívíte lékaře a neexistují žádné kontraindikace hormonální léčby, můžete pomocí lokálních léků snížit nepříjemné příznaky a zmírnit stav. Prevence atrofické kolpitidy spočívá ve zdravém životním stylu, prevenci sexuálně přenosných infekcí a správném užívání perorální antikoncepce. Zastavit nástup menopauzy nelze, ale racionálním chováním v tomto období a preventivní návštěvou gynekologa jednou ročně se na její příchod můžete připravit.

Můžete sdílet svou anamnézu a to, co vám pomohlo při léčbě atrofické kolpitidy.

zdroje

1. Klinika, diagnostika a léčba atrofické vaginitidy v postmenopauze / Esefidze Zh.T. // RMZh – 2001 — č. 9.
2. Terapie atrofické vaginitidy u žen vyššího věku / Solmanová K.N., Komarova M.S., Albutova M.A. // VII Mezinárodní vědecká a praktická konference „Vědecké fórum: medicína, biologie a chemie“, porodnická sekce a gynekologie.
3. Neinfekční zánět pochvy – problém 21. století/ Medveděv M.V.// Zdraví žen – 2016 — č. 1.
4. Tento článek byl připraven na základě materiálů webu: https://www.krasotaimedicina.ru/

DŮLEŽITÉ
Informace v této části by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by měl diagnostické testy předepisovat pouze ošetřující lékař. Pro diagnostiku a správnou léčbu byste měli kontaktovat svého lékaře.