Bolest jater během těhotenství

V těhotenství játra pracují za dva díky hormonálním změnám v těle a vývoji a fungování nového. Ne každá játra tohle zvládnou. V některých případech, s dříve zdravými játry nebo s existující patologií, se u 2 % žen těhotenství stává „spouštěcím“ faktorem, když se proces může vymknout kontrole.

Jedním z nejčastějších projevů jaterní dysfunkce v těhotenství je cholestatická hepatóza těhotných žen, charakterizovaná poruchou tvorby a odtoku žluči. Nějaký čas po narození tento stav pomine.

Co se děje v játrech během těhotenství?

V jaterních buňkách je narušen metabolismus cholesterolu a žlučových kyselin, je snížena tvorba a odtok žluči intrahepatálními žlučovými cestami, což vede k příznakům způsobeným poruchou metabolismu žlučových kyselin, jako jsou:

• svědění kůže, zejména v noci,
• narušení trávicích procesů, takže méně z nich vstupuje do střev,
• toxický účinek na jaterní buňky (hepatocyty) a žlučové cesty, což vede k zánětu jaterní tkáně.

5 klíčových otázek o hepatóze u těhotných žen

№1. Může se po prvním výskytu hepatózy v dalších těhotenstvích opakovat?

Nejčastěji se tento stav rozvíjí ve třetím trimestru – ve 31-33 týdnech. Časný nástup příznaků je prognosticky nepříznivý stav. Onemocnění má bohužel tendenci se v dalších těhotenstvích opakovat s vysokým rizikem těžšího průběhu. Proto je přítomnost hepatózy těhotných žen v anamnéze jednou považována za nutnost včasné registrace v dalších těhotenstvích s pravidelným a pečlivým sledováním jaterních funkcí pod dohledem nejen gynekologa, ale i hepatologa.

№2. Je stav, který nastal, skutečně hepatóza?

Konečnou diagnózu může provést pouze hepatolog na základě stížností, anamnézy těhotné ženy a komplexního vyšetření. Samozřejmě je nutné využít všechny potřebné metody diferenciální diagnostiky k vyloučení dalších příčin jaterní patologie – virové a autoimunitní hepatitidy, akutní tukové hepatózy a exacerbace dědičných forem poškození jater.

Jaké jsou charakteristické příznaky cholestatické hepatózy v těhotenství?

• Svědění kůže různé intenzity, až vyčerpávající, zesilující v noci. To se děje proto, že žlučové pigmenty vstupují do krevního řečiště a dráždí kožní receptory.
• V 10-20% se rozvíjí žloutenka, která se vyvíjí v důsledku zvýšení přímého bilirubinu v krvi. Nejčastěji se svědění objevuje několik týdnů před žloutenkou.
• Nevolnost a ztráta chuti k jídlu jako příznaky intoxikace.
• Světle zbarvená stolice je charakteristickým příznakem žloutenky, která se objevuje v důsledku nedostatečného toku žluči do střev.
• Tmavá moč (barva „tmavého piva“) – tělo odstraňuje přebytečná žlučová barviva ledvinami a ty dodávají moči tmavou barvu.
• Změny krevních testů jsou charakterizovány zvýšením specifických markerů cholestázy – alkalické fosfatázy a gama-glutamyltranspeptidázy. Zvyšuje se celkový a přímý bilirubin, celkový cholesterol, aktivita ALT a AST. Krevní bílkoviny jsou obvykle v normálních mezích. Urobilinogen je detekován v moči.

Buďte k sobě pozorní a pokud se takové příznaky objeví, okamžitě vyhledejte lékaře. Stav, pokud je včas identifikován a opraven, dítěti neublíží.

№3. Na kterého specialistu se mám obrátit?

Existuje určitý vyšetřovací algoritmus. V případě existujícího onemocnění jater před těhotenstvím nebo prvního výskytu těchto příznaků během těhotenství musí být žena vyšetřena několika specialisty:

• hepatolog – specialista na onemocnění jater, který posoudí nutnost komplexního vyšetření a vyloučí jiné příčiny jaterní patologie.
• endokrinolog – vyloučit těhotenskou cukrovku jako primární příčinu svědění.
• dermatolog – vyloučit primární kožní onemocnění.

Všichni naši specialisté jsou odborníci ve svém oboru, dodržují doporučení autoritativních mezinárodních asociací pro studium jater a domácí standardy a klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu jaterní patologie u těhotných žen.

№4. Jaká nezbytná vyšetření bude nutné podstoupit a proč?

Obecné informace:

Biochemie:

• Celkový bilirubin + přímý
• ALT, AST
• Alkalická fosfatáza
• GGTP
• Krevní bílkoviny (proteinogram, primárně albumin)
• Krevní lipidy (lipidogram)
• Koagulogram – posouzení systému srážení krve

Markery virové a autoimunitní hepatitidy

Ultrazvuk břišní dutiny

Toto je minimální nezbytné vyšetření k vyloučení patologie jater během těhotenství. Chápeme, že seznam testů je poměrně velký. K co nejrychlejšímu stanovení přesné diagnózy je však nutné provést kompletní laboratorní vyšetření, aby nedošlo k poškození dítěte ani nositelky. Po vyšetření, pokud existují náznaky, může hepatolog předepsat konkrétnější testy a léčbu.

№5. Co dalšího byste mohli potřebovat?

Předepisujeme informativní a bezpečné vyšetření – ultrazvuk s jaterní elastografií na přístroji expertní úrovně, k posouzení strukturálních změn – zvětšení jater, přítomnost tukové infiltrace, k posouzení stavu žlučníku a zjištění přítomnosti a stadia jater. fibróza. Dnes se jedná o jednu z nejpřesnějších diagnostických metod.

Jaká jsou rizika rozvoje cholestázy v těhotenství?

Prognóza pro matku

Prognóza pro plod

Předčasné narození
Příznaky vymizí ihned po narození nebo po 8-15 dnech.

Ani při mnohočetných relapsech nevede ke vzniku cirhózy

Hypoxie
Zpomalení růstu plodu
Rizika pro plod se několikrát zvyšují s recidivující (opakující se) cholestázou

Jak se léčí hepatóza těhotných žen?

Hepatóza je léčitelná a rizika pro plod lze snížit, pokud je léčba zahájena včas. Léčba se provádí v nemocnici, pokud je to indikováno, nebo ambulantně, pokud je průběh mírný a nejsou žádné známky abnormalit plodu.

Léčba probíhá třemi směry:

1. Eliminace klinických projevů.
2. Eliminace hrozby potratu.
3. Zlepšení uteroplacentárního průtoku krve.

Léky používané při léčbě jsou hepatoprotektory, sorbenty, antioxidanty a další činidla. Výběr léků závisí na symptomech, výsledcích vyšetření, stavu plodu a dalších faktorech. Bereme v úvahu všechny nuance.

Jaká je taktika vedení porodu?

V těžkých případech, zvyšující se svědění, žloutenka, zhoršení krevního obrazu a poruchy plodu je indikován předčasný porod (až 37 týdnů).

Pokud je těhotenská cholestáza léčitelná, která se vyznačuje vymizením svědění, zlepšením spánku, krevního obrazu, absencí známek fetální tísně a jaterní dysfunkce, pak je porod indikován ve 38. týdnu, případně přirozenými porodními cestami.

Taktika řízení v poporodním období

• Dodržování diety – vyloučení tučných, smažených, kořeněných jídel a samozřejmě alkoholu.
• Časné užívání kombinované perorální antikoncepce je přísně kontraindikováno. Je nutné zvolit jiný způsob antikoncepce.
• Provedení kontrolního vyšetření 1–2 týdny po porodu: alkalická fosfatáza, GGT, celkový a přímý bilirubin, ALT, AST, cholesterol, následuje konzultace a pozorování hepatologem.
• Provádění ultrazvukového vyšetření břišních orgánů v prvním roce – jednou za 1 měsíců a poté ročně, pokud ošetřující lékař neurčí jiný režim sledování.
• Užívání hepatotoxických léků (antikoncepce, antibiotika, nesteroidní antiflogistika atd.) je přísně podle indikací. Pokud je životně nutné je užívat, užívejte hepatoprotektory předepsané vaším hepatologem.
• Při dalších těhotenstvích se již od raného stádia poraďte s hepatologem a sledujte s jeho pomocí funkci jater.