Jak léčit endometriózu s děložními myomy?

Děložní myomy jsou jedním z nejčastějších benigních novotvarů ženského reprodukčního systému. Je detekován u 15-20 % žen nad 30 let a u 40 % žen nad 40 let. V poslední době se stále častěji objevují případy detekce myomů u mladých žen do 30 let, které ještě nedosáhly reprodukční funkce.

Myom (leiomyom, fibromyom) je benigní hormonálně závislý nádor, který se vyvíjí v důsledku abnormálního dělení svalových buněk dělohy. Typicky se proces tvorby fibroidů vyskytuje pomalu: jedna svalová buňka se začne nekontrolovatelně dělit a tvoří uzel ve stěně orgánu.

K dnešnímu dni zůstávají příčiny fibroidů nejasné. K jeho rozvoji však přispívá několik faktorů:

• Porucha produkce pohlavních hormonů
• Chronická zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti (chronická salpingooforitida, pohlavně přenosné infekce)
• Potrat, intrauterinní antikoncepce
• Onemocnění žláz s vnitřní sekrecí: štítná žláza, nadledviny
• Genetická predispozice k děložním myomům

Klasifikace fibroidů je založena na umístění nádorových uzlin:

• V 95% případů jsou uzliny umístěny v těle dělohy: intramurální (v tloušťce stěny), submukózní (růstají směrem k děložní dutině, deformují ji) a subserózní (rostou směrem k dutině břišní).
• V 5 % případů mají uzliny atypické umístění: v děložním čípku (cervikální forma) nebo v interligamentózních prostorech (intraligamentární forma)

Klinický obraz děložních myomů

Klinický obraz se může značně lišit: závisí na věku pacienta, délce onemocnění, lokalizaci a velikosti nádoru a přítomnosti doprovodných patologických procesů.

Hlavní příznaky děložních fibroidů jsou:

• Děložní krvácení (silná, prodloužená menstruace), často vedoucí k anémii (snížení hemoglobinu)
• Nepříjemná bolest, tíha v podbřišku. Bolest může být ostrá a křečovitá, zesilující během menstruace.
• Porucha funkce sousedních orgánů, jako je časté močení
• Zadržování stolice, což vede ke stlačení uzlů sousedních orgánů

Myomy mohou způsobit neplodnost nebo potrat a často se kombinují s endometriózou.

Diagnostika fibroidů zahrnuje následující metody:

• Gynekologické vyšetření
• Ultrazvuk pánve – transvaginální a transabdominální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) odhalí zvětšení velikosti dělohy, stejně jako myomového uzlu, a to i v raných fázích vývoje onemocnění, kdy jeho velikost nepřesahuje 1 cm v průměru
• MRI pánve (pokud je to nutné)
• Hysteroskopie (u submukózních forem myomů), hysterosalpingografie

Léčba děložních myomů

Léčba závisí na věku ženy, velikosti nádoru a reprodukčních plánech ženy. V některých případech se léčba provádí pomocí hormonálních léků, v jiných případech je nutná chirurgická intervence (odstranění nádoru – myomektomie, odstranění dělohy – hysterektomie atd.).

Konzervativní léčba děložních myomů

Konzervativní léčba umožňuje zabránit nárůstu velikosti fibroidů a pomáhá zachovat dělohu, což vám umožní v budoucnu porodit dítě. Konzervativní léčba je možná v případě malých myomů (do 12 týdnů) a pomalého růstu.

Hlavními principy léčby bez chirurgického zákroku jsou užívání hormonálních léků a symptomatická léčba (léčba anémie, tišení bolesti atd.). Při léčbě myomů se používají hormonální léky: kombinovaná perorální antikoncepce, gestageny, agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu, antigonadotropiny.

Chirurgická léčba děložních myomů

Operace je indikována u velkých nádorů, rychlého růstu nebo závažných příznaků. Existují různé metody:

• Laparoskopická myomektomie – odstranění uzlin s minimálním zásahem, což umožňuje zachovat dělohu a možnost otěhotnění
• Hysteroskopická myomektomie – odstranění submukózních myomů přes vagínu
• Hysterektomie – kompletní odstranění dělohy, doporučeno ženám, které neplánují otěhotnět
• Embolizace děložní tepny – zastavení zásobení nádoru, což vede k jeho zmenšení
• FUS ablace je neinvazivní metoda, která využívá fokusované ultrazvukové vlny ke zmenšení velikosti myomů

Prevence děložních myomů

Prevence spočívá v pravidelných návštěvách gynekologa, provádění ultrazvuku pánve, dodržování diety, spánku a odpočinku a omezení stresových situací. Důležitým preventivním faktorem je včasné otěhotnění a porod.

Myom (leiomyom, fibromyom) je benigní hormonálně závislý nádor dělohy. Vývoj fibroidů zpravidla probíhá pomalu: jedna svalová buňka se z neznámých důvodů začíná dělit a vytváří nádorové svalové buňky, které tvoří uzel v děloze – fibroid.

K dnešnímu dni neexistuje konsenzus o důvodech vývoje děložních myomů. Existuje několik důvodů, které přispívají k rozvoji děložních fibroidů, mezi ně patří:

• Porucha produkce pohlavních hormonů
• Chronická zánětlivá onemocnění ženské genitální oblasti (chronická salpingooforitida, pohlavně přenosné infekce)
• Potrat, intrauterinní antikoncepce
• Onemocnění endokrinních žláz: štítná žláza, nadledvinky atd.
• Genetická predispozice k děložním myomům

Myomy jsou klasifikovány podle lokalizace:

• Typické umístění uzlin v 95 % děložního těla je intramurální (nádor se nachází v tloušťce děložní stěny), submukózní (myom roste směrem k děložní dutině a způsobuje deformaci děložní dutiny) a subserózní (myom roste směrem k děložní dutině). břišní dutina)
• Atypické umístění uzlin v 5% – v děložním čípku – cervikální forma, intraligamentární (interligamentózní umístění uzlin)

Klinický obraz děložních myomů

U děložních myomů je klinický obraz velmi variabilní a závisí na věku pacientky, délce onemocnění, lokalizaci a velikosti nádoru a přítomnosti doprovodných patologických procesů.

Hlavní příznaky děložních fibroidů jsou:

• Děložní krvácení (silná, prodloužená menstruace), často vedoucí k anémii u žen (snížení hemoglobinu)
• Nepříjemná bolest, tíha v podbřišku. Bolest může být ostrá a křečovitá, zesilující během menstruace
• Porucha funkce sousedních orgánů, jako je časté močení
• Zadržování stolice, což vede ke stlačení uzlů sousedních orgánů

Děložní myomy mohou způsobit neplodnost a potrat. Děložní myomy se často kombinují s endometriózou těla dělohy – adenomyózou.

Diagnostika děložních myomů

• Gynekologické vyšetření
• Ultrazvuk pánve – transvaginální a transabdominální vyšetření. Ultrazvukové vyšetření dělohy (ultrazvuk) odhalí zvětšení velikosti dělohy, stejně jako uzel děložních myomů, a to i v raných fázích vývoje onemocnění, kdy velikost myomů nepřesahuje 1 cm. v průměru
• MRI pánve (pokud je to nutné)
• Hysteroskopie (u submukózních forem myomů), hysterosalpingografie

Léčba děložních myomů

Jak tedy zacházet s děložními myomy? Léčba děložních myomů závisí na věku ženy, velikosti děložních myomů a reprodukčních plánech ženy. V některých případech se léčba děložních myomů provádí pomocí hormonálních léků, v jiných případech je nutná chirurgická intervence (odstranění nádoru – myomektomie, odstranění dělohy – hysterektomie atd.)

Konzervativní léčba děložních myomů

Konzervativní léčba děložních myomů pomáhá předcházet růstu myomů a pomáhá zachovat dělohu, což vám umožní mít v budoucnu dítě. Konzervativní léčba děložních myomů je možná v případě malých myomů (do 12 týdnů) a pomalé rychlosti růstu myomů.

Základními principy léčby děložních myomů bez operace jsou užívání hormonálních léků a také symptomatická léčba (léčba anémie, tlumení bolesti atd.). Při léčbě děložních myomů se používají hormonální léky: kombinovaná perorální antikoncepce, gestageny, agonisté gonadotropního uvolňujícího hormonu, antigonadotropiny.

Chirurgická léčba děložních myomů

Operace děložních myomů je indikována u velkých myomů (více než 12 týdnů), rychlého růstu, závažných příznaků děložních myomů (nadměrné děložní krvácení, bolesti břicha atd.).

Existuje několik typů operací pro děložní fibroidy:

• Laparoskopická myomektomie je odstranění děložních myomů pomocí laparoskopu (nástroj zavedený do břišní dutiny malými řezy na přední břišní stěně). Výhody laparoskopické myomektomie: zachování dělohy a možnost otěhotnět v budoucnu, rychlé zotavení po operaci
• Hysteroskopická myomektomie – odstranění děložních myomů pomocí hysteroskopu (nástroj zavedený do dutiny děložní přes pochvu). Hysteroskopická myomektomie je indikována u submukózních děložních myomů (myomy, které prorůstají do lumen dutiny děložní)
• Hysterektomie nebo hysterektomie je chirurgická léčba děložních fibroidů, která zahrnuje úplné odstranění dělohy. Operace k odstranění dělohy je indikována u žen, které nechtějí mít v budoucnu děti, stejně jako u velkých děložních myomů, rychle rostoucích myomů a přítomnosti několika velkých myomových uzlin.
• Embolizace děložní tepny spočívá v injekci speciální látky do děložní tepny, která zastaví průtok krve touto tepnou, což zastaví výživu děložních myomů a vede k odumření nádoru. Nevýhody této metody léčby děložních myomů jsou možnost infekčních komplikací a také silná bolest v prvních dnech po operaci.
• FUS ablace (FUS ablace) děložních myomů je relativně nová metoda léčby děložních myomů, která zahrnuje použití fokusovaných ultrazvukových vln. Pomocí FUS ablace děložních myomů je možné zmenšit velikost myomů bez chirurgického zákroku. Kontraindikace FUS ablace děložních myomů jsou: přání ženy otěhotnět v budoucnu, více než 5 myomatózních uzlin na děloze

Prevence děložních myomů

Prevence děložních myomů zahrnuje pravidelné návštěvy gynekologa, provádění ultrazvuku pánve, dodržování diety, spánku a odpočinku a omezení stresových situací. Důležitou metodou prevence děložních myomů je včasné těhotenství a porod.

Viz další články

• Děložní krvácení – příčiny, příznaky, léčba
• Jak často navštěvovat gynekologa, pokud vás nic netrápí
• Jak se připravit na schůzku s gynekologem?

Endometrióza je patologie ženského reprodukčního systému, při které se buňky podobné vnitřní vrstvě dělohy (endometrium) objevují mimo děložní dutinu, kde dochází k benignímu růstu tkáně, podobné morfologickými a funkčními vlastnostmi endometriu. V lékařském světě se mluví o ektopické lokalizaci endometria s vysokým rizikem jeho maligní transformace. Endometrióza je poměrně běžná patologie. V poslední době má nemoc zřetelnou tendenci k omlazení. Z hlediska prevalence ji předčí pouze infekční a zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.

Endometrióza se léčí především laparoskopickým přístupem, až po nejběžnější formy – retrocervikální endometrióza postihující střeva, endometrióza močového měchýře.

Toto onemocnění se léčí:

O nemoci

Vnitřek ženské dělohy je vystlán žlázovou tkání – endometriem. Při endometrióze děložního čípku začíná endometrium aktivně růst mimo dělohu, zachycuje její svalovou vrstvu, vaječníky, vejcovody, močový měchýř, konečník, pobřišnici a někdy i další orgány, jako jsou ledviny nebo dokonce plíce. Jedná se o benigní proces, který však způsobuje vážné nepohodlí a zdravotní problémy a může také vést k neplodnosti.

Endometrióza děložního čípku je velmi častá (je na třetím místě ve výskytu po zánětlivých onemocněních a děložních myomech) – hlavně u žen v reprodukčním věku ve věku 25-40 let, ale někdy se vyskytuje u dívek v pubertě a u starších žen v menopauze.

Léze se mohou lišit jak tvarem, tak velikostí – od kulatých útvarů o velikosti pouhých několika milimetrů až po beztvaré výrůstky do průměru několika centimetrů, třešňové barvy, oddělené od okolní tkáně bělavými jizvami pojivové tkáně. Tyto léze jsou zvláště viditelné na ultrazvuku před menstruací v důsledku jejich cyklického zrání.

Klasifikace

Endometriotická tkáň se může šířit přímo do genitálií. V tomto případě se endometrióza nazývá genitální. Upravené oblasti mohou být přítomny v následujících strukturách:

• v tloušťce myometria;
• ve vaječnících;
• ve vejcovodech;
• v cervikálním kanálu;
• v tkáních pochvy a stydkých pysků.

Nejběžnější je endometrióza těla dělohy (adenomyóza), tedy pronikání endometria do vnitřní, bazální vrstvy orgánu. Patologie je převážně běžná u žen starších 40 let, což zvyšuje riziko vzniku maligních onemocnění reprodukčního systému.

Extragenitální endometrióza je pozorována, když se endometriální buňky šíří do vnitřní vrstvy břišní dutiny, střevní tkáně, močového měchýře a rektovaginálního septa.

V závislosti na prevalenci endometriálních buněk v atypických oblastech se rozlišují difuzní a nodulární formy endometriózy. V prvním případě je „nepravidelný“ epitel přítomen v několika oblastech malé pánve a nemá jasné hranice. U nodulární formy je endometrioidní tkáň uzavřena v jakémsi pouzdru.

Pokud endometrióza pronikne do těla dělohy, je stanovena diagnóza adenomyózy. Toto je nejčastější forma onemocnění. Patologie je klasifikována do různých stupňů závažnosti v závislosti na rozsahu změn v orgánové tkáni a hloubce průniku endometrioidních buněk.

Závažnost děložní adenomyózy:

• změny jsou omezeny na slizniční vrstvu dělohy;
• endometrioidní tkáň je detekována ve svalové vrstvě dělohy;
• léze zasahuje celou tloušťkou myometria až k seróznímu krytu orgánu;
• Na patologickém procesu se podílí parietální peritoneum a blízké orgány.

Ovariální endometrióza je druhou nejčastější formou onemocnění. Dělí se také na stupně závažnosti v závislosti na počtu a velikosti vytvořených cyst a zapojení okolních tkání do patologického procesu.

Příznaky endometriózy

Endometrióza je patologie, jejíž klinický obraz se může v každém konkrétním případě značně lišit. Nejběžnější příznaky endometriózy jsou:

• bolestivá, silná menstruace;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• změna charakteru menstruace (hnědá barva, přítomnost sraženin);
• potíže s početím a sklon k potratu;
• menstruační poruchy;
• Křeče v břiše mimo menstruaci.

Během menopauzy si žena může stěžovat na nevolnost, křeče v podbřišku, děložní krvácení (výrazné nebo špinění), únavu a špatný zdravotní stav.

Příčiny endometriózy

O příčinách onemocnění se odborníci stále přou. Většina se přiklání k tzv. retrográdní menstruaci. Podle této teorie se částice endometria během menstruace spolu s průtokem krve dostanou do břišní dutiny, přichytí se k různým orgánům a začnou se zde vyvíjet. Navíc během menstruace, kdy by se normálně mělo endometrium z dělohy vylučovat, dochází k mikrohemoragiím na jiných orgánech zapojených do procesu, což vede k zánětu.

Následující faktory také ovlivňují riziko rozvoje cervikální endometriózy u žen:

• dědičnost;
• chirurgické zákroky na děloze, které poškozují její sliznici (kyretáž, vakuum, kauterizace eroze, dlouhodobé nošení nitroděložního tělíska atd.);
• hormonální poruchy (zejména během menopauzy);
• nesprávná funkce imunitního systému;
• dřívější nástup menstruace;
• zánětlivá a infekční onemocnění genitourinárního systému;
• nesprávně zvolená antikoncepce.

Získejte konzultaci

Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.

Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:

Proč „SM-Clinic“?

Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika

Diagnóza endometriózy

Endometrióza je patologie, jejíž klinický obraz se může v každém konkrétním případě značně lišit. Nejčastější příznaky, které se objevují u žen s ektopickým umístěním endometriálních buněk v pánvi, jsou:

• bolestivá, silná menstruace;
• nepohodlí během pohlavního styku;
• změna charakteru menstruace (hnědá barva, přítomnost sraženin);
• potíže s početím a sklon k potratu;
• menstruační poruchy;
• Křeče v břiše mimo menstruaci.

Tyto příznaky se však mohou objevit i u jiných gynekologických onemocnění. Gynekologické vyšetření a kolposkopie pomohou odlišit patologii. Při vyšetření lze určit endometriózu děložního čípku, pochvy, vaječníků a adenomyózu vč. jeho titul. Nejčastěji je patologický epitel viditelný ve formě tmavých teček na světlé sliznici (difuzní forma) nebo palpovaný jako beztvaré, sedavé zhutnění (nodulární forma).

Pro konečné ověření diagnózy předepíše gynekolog ženě další vyšetření. Je nutné identifikovat stupeň progrese patologie, její přesnou lokalizaci a prevalenci a přítomnost doprovodných onemocnění. V rámci komplexní diagnostiky budete možná potřebovat:

• ultrazvukové skenování;
• hysterosalpingografie;
• hysteroskopie;
• počítačová tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí (k identifikaci extragenitální endometriózy);
• laparoskopie;
• laboratorní testy (stanovení hladiny hormonů, nádorové markery).

Všechny diagnostické postupy lze absolvovat na SM-Clinic. v Moskvě. Lékařské centrum má potřebné vybavení pro diagnostiku endometriózy jakéhokoli stupně a lokalizace. Naše klinika disponuje vlastní moderní laboratoří, která poskytuje vysoce přesné výsledky.

Znalecký posudek

Endometrióza představuje přímou hrozbu pro reprodukční zdraví ženy. Změněné tkáně jsou náchylné k proliferaci, která je plná tvorby mnohočetných srůstů a nástupu neplodnosti. Cervikální endometrióza často vede ke stenóze cervikálního kanálu. Endometrioidní tkáň je navíc závislá na hormonech a je aktivně zásobována krví. To ohrožuje rozvoj závažného krvácení během menstruace. Riziko malignity při detekci atypických buněk je přímou indikací k odstranění reprodukčních orgánů.

Porodník-gynekolog, gynekolog-endokrinolog, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku. Vynikající student ve zdravotnictví

Léčba endometriózy

Účinnou léčbu endometriózy v Moskvě provádějí gynekologové v centru SM-Clinic. Naši specialisté mají rozsáhlé zkušenosti s diagnostikou a úspěšnou léčbou tohoto onemocnění, což umožňuje zachování plného reprodukčního zdraví ženy. Používáme integrovaný přístup, který zahrnuje konzervativní a chirurgickou terapii s minimálním rizikem negativních následků.

Léčba endometriózy řeší následující problémy:

• snížit intenzitu bolesti;
• odstranit ložiska endometriózy;
• zabránit progresi;
• léčit neplodnost (jako součást komplexní terapie);
• prevence recidivy onemocnění.

Léčba léky je předepsána ženám, které mají malá ložiska endometriózy. Léková terapie je účinná pouze v počátečních stádiích vývoje patologie. Obvykle se provádí hormonální léčba, jejíž průběh trvá 3 až 6 měsíců, někdy i déle.

Indikace k operaci jsou rozsáhlá endometrióza, stejně jako velké fokální formace. Specialisté SM-Clinic volí k léčbě především minimálně invazivní laparoskopické operace v oboru gynekologie. Takové intervence minimalizují délku hospitalizace a dobu rehabilitace u žen. Laparoskopické operace se provádějí pomocí optického zařízení, které chirurgovi umožňuje přesně identifikovat všechny změněné tkáně a odstranit je. Aby se zabránilo krvácení a relapsu onemocnění, provádí se koagulace (kauterizace) místa excize. Ke kauterizaci lézí na děložním čípku používá SM-Clinic zařízení rádiových vln. V těžkých případech endometriózy, kdy jsou minimálně invazivní intervence technicky obtížné, se používá laparotomie.

Prevence endometriózy

Specifická prevence endometriózy u žen neexistuje. Hlavní věcí je pravidelně (nejméně dvakrát ročně) být vyšetřen gynekologem, a pokud máte nějaké stížnosti, okamžitě se poraďte s lékařem. Pokud jste museli podstoupit nějaký chirurgický zákrok ovlivňující dělohu, musíte své zdraví sledovat ještě pečlivěji, protože v tomto případě se zvyšuje riziko vzniku endometriózy. Je také nutné rychle a kompletně léčit všechna zánětlivá a infekční onemocnění urogenitálního systému.

Rehabilitace po léčbě

Délka rehabilitace závisí na formě onemocnění, zvolené léčebné metodě a celkovém zdravotním stavu ženy. Obecná doporučení během období zotavení zahrnují:

• omezení fyzické aktivity, včetně sportu;
• zákaz zvedání závaží;
• omezení intimních kontaktů;
• zákaz koupání na otevřených a veřejných vodních plochách, přehřívání;
• zákaz používání poševních tamponů, čípků, čepiček, kalíšek s výjimkou léků předepsaných lékařem.

Je také nutné pečlivě dodržovat doporučení lékaře pro užívání léků a v případě potřeby navštěvovat fyzikální terapii.