Astmatická bronchitida – příčiny, příznaky a léčba

Dnes bych chtěl mluvit o obstrukční bronchitidě a bronchiálním astmatu. Mechanismus vzniku respiračního selhání se skládá z několika složek. Někdy je v procesu rozvoje potíží s dýcháním přítomna pouze jedna složka. Někdy je jich několik v kombinaci. Mezi tyto složky patří: bronchospasmus, otok bronchiální sliznice, ke kterému dochází v důsledku expozice alergenu nebo zánětlivého procesu. A také obstrukce, tedy úplné nebo částečné ucpání bronchu sputem.

Existuje několik důvodů pro rozvoj onemocnění, jako je obstrukční bronchitida a bronchiální astma. U obstrukční bronchitidy jsou hlavní příčinou časté nachlazení doprovázené kašlem. Kupodivu také onemocnění trávicího traktu, doprovázené refluxem kyselého žaludečního obsahu do jícnu a tvorbou bronchiálního spasmu. Pozadím této situace a přitěžujícím faktorem bude dlouhodobé kouření.

Bronchiální astma má několik dalších příčin. Jde o stejnou infekční příčinu – časté nachlazení doprovázené kašlem. Alergickou příčinou, méně častou, je dishormonální varianta. To je právě ta možnost, kdy základem bronchiálního spasmu může být dlouhodobá dekompenzace hormonálního pozadí reprodukčního systému nebo štítné žlázy. A tzv. psychogenní nebo neurogenní varianta, kdy psychoemoční stres přispívá k rozvoji potíží s dýcháním nebo dokonce k plnému záchvatu dušení.

Jeden pacient může mít buď jediný provokativní moment, nebo kombinaci více provokačních faktorů, které přispívají k rozvoji exacerbace onemocnění. Proto je velmi důležité poradit se s lékařem, aby se nejen plně určil celý seznam kauzálně významných provokativních faktorů pro pacienta, ale také se pokaždé během exacerbace objasnilo, který z těchto faktorů je základem současné exacerbace. . Protože to určuje volbu režimu léčby pacienta, který přinese nejrychlejší uspokojivý výsledek léčby.

Zaregistrujte se online

Je důležité si uvědomit, že jak chronická obstrukční bronchitida, tak bronchiální astma jsou chronická onemocnění, která mají několik fází svého průběhu. Fáze exacerbace je pro pacienty srozumitelná. Jedná se o dostatečně zřetelné nebo výrazné projevy onemocnění, které nutí pacienta navštívit lékaře, nutí pacienta k nějaké léčbě nebo ke změně dříve předepsaného léčebného režimu. Existuje fáze remise. To znamená, že se jedná o fázi průběhu bez jakýchkoliv projevů onemocnění. A existuje mezifáze – tzv. přechodový můstek. Tato fáze je velmi nepříjemná jak pro lékaře, tak pro pacienta. Takzvaná neúplná remise. V takových případech sice dochází k projevům nemoci, ale jsou tak nepatrné, že je pacient buď nepociťuje, nebo pacient nepřikládá počátečním projevům, které se objevily, důležitost a nijak nevyhledává pomoc, ano. nesnažit se změnit léčebný režim, který byl předepsán dříve. Pokud v takových případech není jmenování provedeno včas, fáze neúplné remise přispěje k dalšímu rozvoji onemocnění. Dosáhne úrovně těžké exacerbace, která bude vyžadovat ještě větší úsilí pacienta i lékaře k jejímu potlačení.

Za jakých okolností by měl být pacient ve střehu a měl by se rozhodnout navštívit lékaře pro diagnostiku nebo doporučení léčby? Pokud nebyla stanovena diagnóza obstrukční bronchitidy nebo bronchiálního astmatu, měl by pacienta upozornit kašel, který po nachlazení trvá déle než dva týdny. Noční nebo ranní kašel bez známek nachlazení. Zvýšený kašel nebo jeho výskyt souběžně se zvýšenými pocity pálení žáhy, zejména v noci, stejně jako nejhrozivější příznaky ve formě sípání, potíží s dýcháním.

Pro pacienty, kteří byli dříve diagnostikováni, by mělo být varovným příznakem: změna charakteru kašle: jeho zesílení, změny zvuku při kašli, změny charakteru sputa, stejně jako zvýšení potřeby u nouzových inhalátorů léky na tři, maximálně pět dní, což může naznačovat nestabilitu a nutnost používat účinnější schémata.

Chronická bronchitida je nevyléčitelné plicní onemocnění, které vzniká vlivem nepříznivých faktorů na dýchací cesty. Příčinou onemocnění může být kouření, vdechování chemických výparů a prachu. Hlavním příznakem je kašel s hlenem, který je přítomen minimálně 3 měsíce v roce. V některých případech jsou pozorovány problémy s dýcháním.

Co je chronická bronchitida

Průdušky jsou rozvětvené dýchací cesty, kterými se kyslík dostává do plic při nádechu a oxid uhličitý odchází při výdechu. Průdušky mohou být velké nebo malé: s pomocí prvního je vzduch distribuován po celé oblasti plic a skrze ni vstupuje do alveol, hlavní tkáně plic, kde dochází k výměně plynu. Bronchitida je zánět sliznice nebo celé tloušťky stěn průdušek. Zároveň se do průsvitu průdušek uvolňuje mnoho hlenu – hlenu, v některých případech i hnisu.

Hlen v průduškách omezuje přístup kyslíku do plicních tkání

Chronická bronchitida – jedná se o zánět průdušek, jehož exacerbace se vyskytuje déle než 3 měsíce v roce a vyskytuje se více než 2 roky po sobě. Doprovázen kašlem s produkcí sputa. Zbytek času může být nemoc v remisi – tedy přetrvává, ale příznaky člověka neobtěžují. Prevalence chronické bronchitidy u dospělých je 3,4–22 %. U pacientů s diagnostikovanou chronickou obstrukční plicní nemocí může toto číslo dosáhnout 74 %. Je obtížné vypočítat přesné číslo pro chronickou bronchitidu, protože mnoho lidí nevěnuje pozornost pravidelnému kašli a spojuje ho například s častými nachlazeními – akutními respiračními infekcemi (ARI).

Každý měsíc
dáváme dárky
a nabízíme slevy až 30%

Začněte šetřit hned teď!

Typy chronické bronchitidy

• obstrukční bronchitida – charakterizovaná skutečností, že lumen průdušek se velmi zužuje. To má za následek sípání a dušnost;
• neobstrukční bronchitida – průsvit průdušek není zúžený, člověka trápí pouze kašel a hleny.

Podle povahy zánětu:

• katarální – sputum je průhledné, slizniční konzistence;
• purulentní – sputum je zakalené, se žlutým nebo zeleným odstínem;
• mukopurulentní – sputum je průhledné, ale pravidelně se v něm vyskytují nečistoty hnisu.

Podle závažnosti:

• mírné – příznaky jsou slabé a nezpůsobují prakticky žádné nepohodlí. Zlepšení nastává poměrně rychle;
• střední – příznaky bronchitidy jsou patrné a obtěžují člověka po dlouhou dobu. Léčba pomáhá, ale spíše pomalu;
• těžké – kvůli kašli, velkému množství hlenu a zúžení průsvitu průdušek člověk téměř nemůže dýchat. Zdravotní stav pacienta se velmi zhorší a tento typ bronchitidy zpravidla vyžaduje nemocniční léčbu.

Podle fáze onemocnění:

• exacerbace – období, kdy se objevují a přetrvávají hlavní příznaky bronchitidy: kašel, tvorba sputa z dýchacího traktu a další charakteristické příznaky;
• nestabilní remise, nebo odeznívající exacerbace – závažnost symptomů postupně odeznívá, stávají se méně rušivými. Stav osoby se začíná zlepšovat;
• klinická remise – známky a příznaky onemocnění chybí.

Příčiny chronické bronchitidy

Hlavní příčinou chronické bronchitidy je stálá nebo dlouhodobá expozice negativnímu faktoru na dolní cesty dýchací. Například kouření (pasivní nebo aktivní), vdechování mikroskopických škodlivých částic nebo toxických plynů, které mohou způsobit zánět průdušek.

Faktory, které vyvolávají rozvoj chronické bronchitidy:

• Kouření – cigaretový nebo jakýkoli jiný tabákový kouř, pára z elektronických cigaret negativně ovlivňuje stav průdušek a plic. Chronická bronchitida je běžnou diagnózou mezi dlouhodobými kuřáky;
• vdechování prachu, včetně průmyslového prachu, jako je dřevo, uhlí nebo obilí. Mikročástice, které se dostanou na sliznici průdušek, způsobují podráždění a zánět;
• chemické faktory – vdechování výparů, plynů a těkavých chemických sloučenin může vyvolat zánět v průduškách;
• klima – někteří lidé nemohou tolerovat chlad a vlhkost, což přispívá k rozvoji a exacerbaci chronické bronchitidy;
• Alergická onemocnění, jako je alergie na pyl, mohou způsobit zánět průdušek;
• virové a bakteriální infekce – mohou být příčinou exacerbace stávající chronické bronchitidy (například u kuřáků).

Chronická bronchitida může být způsobena kouřením, vdechováním průmyslových prachů a zplodin, kouřem a také nepříznivými podmínkami prostředí v místě bydliště.

Genetická predispozice a strukturální rysy dýchacího traktu by měly být odděleny. Faktem je, že ne všichni lidé vystavení negativním faktorům vyvinou chronickou bronchitidu. V některých případech mohou být příčinou onemocnění příliš krátké, široké nebo křivé dýchací cesty.

Někdy jsou časté exacerbace bronchitidy spojeny s poruchou dýchání nosem, infekcemi horních cest dýchacích, oslabenou imunitou (celkovou i lokální) a obezitou.

Jak se vyvíjí chronická bronchitida?

Chronická bronchitida je spojena s hypersekrecí hlenu, který je vylučován pohárkovými buňkami průdušek.

Plíce zdravého člověka produkují denně až 500 ml hlenu, který zabraňuje vysychání průdušek a zároveň slouží jako filtr, který zachycuje cizorodé nečistoty ze vzduchu (například domácí a pouliční prach) a usnadňuje jejich odstranění v forma hlenu.

Pokud je sliznice dýchacích cest neustále vystavena dráždidlům nebo infekcím, vzniká v ní zánět. To má vliv nejen na stav samotných průdušek (kvůli křeči a otoku se může zúžit jejich průsvit), ale i na činnost pohárkových buněk – k ochraně sliznice a jejímu čištění zvyšují tvorbu hlenu. Tento jev se nazývá hypersekrece a je pozorován například u kuřáků. Jejich průdušky produkují asi o 100 ml více hlenu, než by měly.

Navíc pod vlivem negativních faktorů sekrece pohárkových buněk mění svou konzistenci a vlastnosti: může se stát hustým a příliš viskózním. Hlen ucpává průsvit průdušek a vyvolává kašel. Pokud je aktivována lokální imunita, může se ve sputu objevit i hnis.

Čím déle působí dráždivé faktory na sliznici průdušek, tím aktivněji se brání a následně ztlušťuje, čímž zužuje průsvit průdušek – tento proces se nazývá hyperplazie. Vede ke chronicizaci stavu – rozvoji chronické bronchitidy.

Příznaky chronické bronchitidy

Nejčastěji pacienty s chronickou bronchitidou trápí prodloužený produktivní kašel, tedy s uvolňováním sputa. Tento příznak přetrvává minimálně 3 měsíce v roce po dobu 2 a více let. Barva sputa závisí na formě bronchitidy: hlen může být průhledný nebo smíšený s hnisem, což může nepřímo ukazovat například na sekundární infekci dýchacích cest viry nebo bakteriemi.

Při obstrukční bronchitidě se lumen průdušek zužuje a pro člověka je obtížné dýchat.

Také s obstrukcí Obstrukce Obstrukce dýchacích cest spojená s blokádou nebo zúžením jejich průsvitu. Průdušky může trápit dušnost (po fyzické aktivitě nebo v klidu), pískání na hrudi při dýchání, nepříjemné pocity v oblasti hrudníku, zvýšená únava. V závažných případech se vyvíjí hypoxie – nedostatek kyslíku v tkáních, což vede k metabolickým poruchám a nesprávnému fungování vnitřních orgánů. Tento stav vyžaduje lékařskou péči, protože bez léčby může být život ohrožující.

Komplikace chronické bronchitidy

Chronická bronchitida může vést k patologickým změnám na plicích, které ovlivní fungování celého dýchacího systému.

Pokud například chronická bronchitida přetrvává delší dobu, může způsobit trvalou neprůchodnost průdušek a změny na jejich sliznici. To zase provokuje emfyzém — závažné chronické onemocnění, které postupně „natahuje“ plicní tkáň a vytváří trvalé zvětšení jejich prostoru. Alveoly, kde dochází k veškeré výměně plynů, ztrácejí pružnost a bobtnají jako balón, jako by byly neustále ve fázi nádechu. V další fázi onemocnění se začnou rozpadat a jak tento proces postupuje, plíce ztrácejí svou dýchací funkci.

Kombinace chronické obstrukční bronchitidy a emfyzému se nazývá chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN). Člověku velmi ztěžuje dýchání a nejčastěji stav plynule postupuje. Vyléčit CHOPN je nemožné – bohužel terapie této diagnózy je zaměřena pouze na zpomalení destruktivního procesu v plicních alveolech.

Pokud je chronická bronchitida způsobena alergickou reakcí, může se vyvinout na jejím pozadí bronchiální astma. Při tomto onemocnění průdušky otékají kvůli zvýšené citlivosti na alergen a jejich průsvit se zužuje. Při astmatickém záchvatu dochází ke spasmu svalů dýchacích cest, průsvit průdušek se velmi zmenšuje a pacient ztrácí schopnost volně dýchat – začíná dušení. Pokud není astmatický záchvat včas zastaven, může člověk zemřít na udušení a hypoxii.

Diagnóza chronické bronchitidy

Chronickou bronchitidu diagnostikuje praktický lékař nebo specializovanější lékař pneumolog.

Diagnóza se provádí podle přesně definovaných kritérií:

• kašel s produkcí sputa je pozorován po dobu 3 měsíců v roce po dobu nejméně 2 let v řadě – tento bod nám umožňuje odlišit chronickou bronchitidu od akutní;
• další onemocnění průdušek a plic (tuberkulóza, zápal plic, bronchiální astma, rakovina) chybí;
• obstrukce dýchacích cest je epizodická a reverzibilní – pokud je obstrukce ireverzibilní, hovoříme o CHOPN, nikoli o chronické bronchitidě.

Aby se zjistilo, zda onemocnění splňuje tato kritéria, lékař nejprve provede průzkum – shromáždí pacientovu anamnézu neboli anamnézu. Specialista se bude ptát na stížnosti a příznaky, které člověka obtěžují, a také na jejich trvání.

K identifikaci faktorů, které mohou vést k rozvoji chronické bronchitidy, se lékař může zeptat na životní styl, kouření a specifika práce. To je způsobeno skutečností, že pracovníci v některých průmyslových odvětvích jsou zvláště náchylní k rozvoji onemocnění, protože kvůli své profesionální činnosti neustále vdechují průmyslový prach nebo chemické výpary.

Lékař se může také zeptat na alergické reakce, včetně sezónních – chronická bronchitida se může zhoršit na pozadí senné rýmy, to znamená alergie na pyl rostlin, který se objevuje ve vzduchu během období květu (v Rusku – od poloviny jara do začátku podzim).

Po rozhovoru lékař pacienta vyšetří, změří puls a krevní tlak a také provede auskultaci – poslech dýchání přes hrudník pomocí fonendoskopu. Rovnoměrnost nádechů a výdechů, stejně jako pískání, pískání, bzučení – to vše může říci lékaři o povaze bronchitidy a velikosti průdušek postižených zánětem.

Lékař umí měřit i saturaci krve kyslíkem pomocí speciálního přístroje – pulzního oxymetru. Umožňuje nám identifikovat hypoxii a pochopit, jak moc nemoc narušuje schopnost člověka normálně dýchat a získávat kyslík ze vzduchu. Při podezření na plicní obstrukci nebo CHOPN může být také indikována spirometrie – měření dechových objemů plic.

Mohou být také vyžadovány laboratorní testy: klinická analýza a biochemie krve s markery zánětu (zvyšuje se C-reaktivní protein a ESR, pokud je v těle aktivní zánětlivý proces), jaterní a ledvinové indikátory k posouzení celkového stavu, analýza sputa, marker alergických reakcí (imunoglobuliny E se zvyšují při aktivních alergiích).